Топографическая анатомия. Функции органа зрения



Скачать 489,17 Kb.
страница1/3
Дата25.06.2015
Размер489,17 Kb.
  1   2   3

G-041.07.01.12-2007




Ред. 2.

Страница из




ГОсударственный медицинский университет г.семей

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
ЛЕКЦИЯ № 1
1. Тема: Введение. Топографическая анатомия. Функции органа зрения.

2. Цель: дать представление о предмете офтальмологии, задачах врачей стоматологов, в охране зрения населения. Дать понятие об анатомо-физиологических особенностях органа зрения, их значении в офтальмологической и стоматологической практике, а также о функциях зрительного анализатора, методах их исследований и оценки.

3. Тезисы лекции.

Введение. Зрение величайший дар природы. 90% информации из окружающего мира мы получаем через орган зрения, поэтому потеря его приносит большое человеческое страдание. Но слепота не только личная трагедия, но и тяжелое экономическое бремя для страны. ВОЗ, объявляя периодически год борьбы со слепотой, ставит эту проблему на уровень международной значимости. Следовательно, мир не должен позволять людям терять зрение, тем более, что это можно предотвратить.

Исходя из учения о целостности всего организма, частая вовлекаемость органа зрения в болезненный процесс объясняется несколькими причинами: 1- анатомическими особенностями строения глаза, сложными и многочисленными связями; 2 - соседством глаза с придаточными пазухами носа, одонтогенным аппаратом, 3-я причина – в условиях самого глаза, как органа не только чрезвычайно сложного, но и достигшего крайних степеней дифференцировки.



ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

В офтальмологии различают 2 понятия: орган зрения и зрительный анализатор.



Орган зрения состоит из защитного аппарата глаза (веки и глазница), придаточного или вспомогательного аппарата (слезные органы, мышцы, сосуды, нервы) и глазного яблока, в котором, в свою очередь, выделяют зрительно-нервный аппарат (сетчатка и зрительный нерв) и диоптрический - внутриглазная жидкость, роговица, хрусталик и стекловидное тело.

Веки состоят из 4 слоев: кожи, мышц, хряща и конъюнктивы или слизистой оболочки.

Глазница, или орбита – костное вместилище для глазного яблока. Имеет форму 4-х гранной пирамиды. Она имеет 4 стенки: верхняя- граничит с передней черепной ямкой, в результате процессы в этих полостях могут взаимно проникать друг в друга.

Слезный аппарат состоит из слезопродуцирующего (слезной железы) и слезоотводящего аппарата - слезной точки, слезных канальцев (верхнего и нижнего), слезного мешка и слезноносового канала.

Мышцы глаза обеспечивают движения глазного яблока. Их 6 (4 прямых и 2 косых). Иннервируются мышцы, в основном, глазодвигательным нервом, лишь наружная прямая иннервируется отводящим нервом и верхняя косая (иннервируется блоковым нервом).

Сосуды глаза: основным источником кровоснабжения всего органа зрения является веточка внутренней сонной артерии - глазничная артерия, отдающая следующие основные веточки- слезную артерию (к слезной железе и векам), решетчатую, мышечные (которые после прикрепления мышц к склере продолжаются до роговицы под названием передние цилиарные артерии, питающие склеру и роговицу), задние цилиарные артерии –прободают склеру и входят в полость глазного яблока.

Вены – обычно сопутствуют артериям. Нервы- названы выше и, кроме того, симпатические нервы от верхнего шейного сплетения.



Глазное яблоко имеет 3 оболочки: наружную, среднюю, и внутреннюю.

Наружная состоит из роговицы и склеры.

Средняя оболочка или сосудистый тракт (увеа), ее воспаление называется увеитом. Состоит из 3 отделов: впереди - радужки (ирис), за ней – цилиарного тела и далее – хориоидеи.

Внутренняя оболочка или сетчатка (по латински – ретина). Воспаление в ней называется ретинитом. Функция ее – восприятие света, обеспечивает зрение.

Полость глазного яблока делится радужкой на переднюю камеру и заднюю. На периферии передней камеры в углу заложена дренажная система глаза. Она состоит из трабекулы, шлеммова канала или синуса и коллекторов.

За радужкой в полости глаза располагается хрусталик, позади его стекловидное тело. Роговица, хрусталик, стекловидное тело и ВГЖ составляют т.н. оптическую систему глаза.



Зрительный анализатор - представляет собой сложную нервно- рецепторную систему, состоит из: 4 отделов

– периферического или рецепторного, воспринимающего, представленного сетчаткой, ее рецепторами (палочками и колбочками).

- проводящих путей, состоящих из зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта;

- подкорковых центров, представленных наружными коленчатыми телами и зрительной лучистостью (пучком Грациоле);

- центральным отделом, представленного долей коры больших полушарий головного мозга в области шпорной борозды-17, 19 полями Бродмана.

ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Зрительный анализатор осуществляет 5 видов (или элементов) зрительных функции: 1-светоощущение; 2-периферическое или ночное, сумеречное зрение; 3- центральное или дневное зрение; 4- цветовое зрение; 5- бинокулярное зрение.



Светоощущение - наиболее ранняя и примитивная функция в филогенезе органа зрения. Сводится лишь к ощущению света.

У человека оба эти вида зрения обеспечивается периферическим зрением, которое служит также для ориентировки в пространстве. Измеряется состояние периферического зрения 4 основными методами исследования:



периметрией, кампиметрией, контрольным методом. Адаптометрия- исследование темновой и световой чувствительности.

Патология периферического зрения: сужение границ, скотомы, гемианопсии. Исследования периферического зрения помогают в топической диагностике не только местных, но и общих заболеваний.

Патологией сумеречного зрения является куриная или ночная слепота. Дневное зрение осуществляется колбочками, называется также центральным, служит для детализации объектов. Измеряется остротой зрения по таблицам Сивцева для взрослых и Орловой –для детей. Есть и объективные методы исследования.

Цветовое зрение или цветоощущение – это способность глаза различать цвета. Исследования осуществуются по полихроматическим таблицы Рабкина. В норме человека с нормальным нормальный трихромат. В патологии: аномальный трихромат, протаноп, дейтераноп, тританоп. Бинокулярное зрение - это способность пространственного восприятия изображения окружающего мира путём слияние 2-х изображений (от каждого глаза) в одно. Патологией бинокулярного зрения являются: монокулярное зрение и одновременное зрение. Исследуется бинокулярное зрение объективно на 4-х точечном цветотесте,, а ориентировочно – пробой Соколова, с карандашом, со спицами и с «обрубком пальца».

Современные ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА -НИЯ функций органа зрения) - ЭФИ:

электроретинография (ЭРГ) – запись с помощью специального аппарата электрических потенциалов сетчатки, отражающих функцию колбочек (волна «а») и палочек (волна «в»).

зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – регистрация ответа нейронов коры больших полушарий головного мозга на световое раздражение глаз вспышками света.;

электрический фосфен (ЭФ) – это метод исследования появление светового ощущения в глазу исследуемого на раздражение (стимул) его пороговым электрическим током (при приставлении активного электрода к наружному углу орбиты исследуемого глаза). При подаче одиночных и серийных раздражений, в т.ч. ритмических, местом возникновения первого импульса возбуждения (электрофосфена -ЭФ) являются нервные элементы сетчатки (II и III нейроны). Критериями цифровой оценки результатов ЭФ являются электрическая чувствительность (ЭЧ) или порог и лабильность (в т.ч. КЧИФ – критическая частота исчезновения фосфена ) Показатели лабильности в норме равны 40-60. По результатам лабильности (в т.ч. КЧИФ судят о функционального состояния внутренних слоёв сетчатки, связанных с её центральными отделами. Показатели ЭЧ (порога) в норме равны 20-30. По результатам ЭЧ судят о функциональном состоянии внутренних слоёв сетчатки, палочкового аппарата (т.е. периферии). Снижение лабильности, КЧИФ и ЭЧ (с повышением показателей порога возникновения ЭФ) наблюдаются при патологии III нейрона сетчатки.

КЧСМ (критическая частота слияния мельканий) – это интенсивность миганий света (красного и зелёного) в течение 5 мин в тёмной кабине на расстоянии 15 см от глаза с частотой 1-70 Гц, при которой пациент перестаёт субъективно их различать, а воспринимает мигания, как однородное свечение. Клиническое значение метода исследования КЧСМ состоит в оценке функции папилломакулярного пучка (центральных отделов) сетчатки, корковых нейродинамических связей. Показатели КЧСМ в норме: 43-45 Гц на красный цвет и 40-43 Гц на зелёный цвет.

4. Иллюстративный материал: 1) видеоматериалы; 2) цветные слайды – поле зрения при нарушении палочкового аппарата сетчатки, кривые темновой адаптации нормального глаза и при нарушении темновой адаптации; 3) таблицы - анатомическое строение зрительного анализатора; анатомия различных отделов органа глаза (разрез глаза, орбиты, строение сетчатки, век, слезного аппарата, роговицы, угла передней камеры, нормальное глазное дно; для определения остроты зрения у взрослых и детей, псевдоизохроматические таблицы Е. Б. Рабкина, минимальный угол зрения, типы нарушения периферического зрения.

5. Литература:

1. Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – С. 21-40, 84-105.

2. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. –Санкт-Петербург: Питер, 2000. – С. 89-130, 195-233.

3. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. - М., Медицина. – С. 29-83.

4. Бочкарева А.А. Глазные болезни. - М., 1989, -С. 14-52, 331-351.

5. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. - М., 1986. - С. 9-83.



6. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Назовите отделы зрительного анализатора и его функции.

2. Из каких нейронов состоит сетчатка? Назовите функции колбочек.

3. Что входит в понятие «орган зрения»? Назовите виды патологии

функции палочек.

ЛЕКЦИЯ № 2

1. Тема: Методы обследования органа зрения. Диагностическое

значение.

2. Цель: дать представление о методах исследования в офтальмологии, в том числе доступных для проведения их врачами-стоматологами. Раскрыть их диагностическое значение в офтальмологической и стоматологической практике.

3. Тезисы лекции.

Врачебное исследование больного начинается с момента появления его в кабинете. Врач обращает внимание на осанку, походку больного, выражение лица. Жалобы больного (помимо детального выяснения жалоб о заболевании глаз, необходимо знать и общие жалобы больного).



История развития настоящего заболевания: выясняются начало заболевания, снизилась ли острота зрения, как произошло изменение зрения (постепенно, внезапно, при каких обстоятельствах); изменились ли другие функции глаза, остро или постепенно; детальные этапы предыдущего лечения и его эффекта.

Анамнез жизни и перенесенные заболевания собираются кратко и целенаправленно для выяснения этиологии и облегчения диагностики заболевания больного. Необходимо выяснить: перенесенные заболевания, жалобы, тяжелые эмоциональные напряжения, профессиональные вредности, условия труда и жизни, наследственность.

Status praesens - общее состояние больного выясняется по данным консультаций других специалистов и непосредственно во время приема больных. Лабораторные исследования. Необходимость этих исследований возникает в зависимости от предполагаемых этиологии и патогенеза заболевания, а также при решении вопроса о возможности оперативного вмешательства.

При исследовании STATUS OCULORUM больного любой врач-специалист должен в совершенстве владеть доступными ему основными методами исследования.

МЕТОД НАРУЖНОГО ОСМОТРА.

Условиями для проведения наружного осмотра является хорошее освещение лица и глаз больного. Врач садится слева от больного лицом к нему. При осмотре он последовательно и планомерно оценивает анатомо-физиологические особенностей век, конъюнктивы, слезных органов, обязательно сравнивает состояние обоих глаз:

а) состояние окружающих глазницу тканей; б) длину и ширину глазной щели, в) веки - положение век, их функции;состояние краёв; г) осматривает слезные органы: область слезной железы, слезоотводящие пути – слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал (носовой и канальцевой пробой); е) конъюнктивы; е) глазного яблока в целом;



ж) цилиарного тела; з) внутриглазного давления (ВГД); и) склеры;

к) роговицы (часть свойств).

МЕТОД БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ .

При исследований методом простого и комбинированного бокового освещения обращается внимание на положение больного, врача, источника света, положение лупы, её силу и фокусное расстояние их, на правила фиксации рук врача, которые удерживают лупу и веки больного. Характеризуются следующие отделы глазного яблока - роговица, передняя камера, радужка, зрачок.

Более детально все ткани переднего отдела студенты осматривают при помощи аппарата - щелевой лампы ( методом БИОМИКРОСКОПИИ).

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРОХОДЯЩЕМ СВЕТЕ

При осмотре больног данным методом обращается внимание на условия проведения метода, а также какие отделы органа зрения исследую этим методом – хрусталик и стекловидное тело, как отличать помутнение хрусталика от помутнений стекловидного тела.

При освоении техники всех методов студент должен ориентироваться на ШАГОВУЮ ПРОГРАММУ.

К узкоспециализированным современным методам исследования органа зрения, относятся:

- инструментальная (тонометром А.Н. Маклакова) ТОНОМЕТРИЯ ВГД. Проводится после анестезии роговицы 0,5% раствором дикаина, грузиком 10,0;

- метод ОФТАЛЬМОСКОПИИ - исследование глазного дна (сетчатки, её сосудов и зрительного нерва) - прямая и обратная офтальмоскопия.

- БИОМИКРОСКОПИЯ (прижизненный осмотр всех тканей глаза спереди до заднего полюса под большим увеличением (т.е. более детально) и в световом срезе в виде щели (наподобии послойного томографического). Проводится на аппарате – щелевой лампе;

- ГОНИОСКОПИЯ (осмотр угла передней камеры (УПК), где находится дренажная система глаза). Проводится на щелевой лампе с помощью специальной лупы (гониоскопа).

- ДИАФАНОСКОПИЯ (офтальмопросвечивание) проводится путём диасклерального просвечивания глаза для выявления наличия плотных масс внутри глаза (внутриглазных опухолей, инородных тел). - ЭХООФТАЛЬМОГРАФИЯ - исследование размеров глазного яблока и состояния его внутриполостных структур с помощью ультразвука ( А-эхография) и получения объёмного изображения структур глаза (В-эхография);

- УЗДГ – ультразвуковая допплерография позволяет оценивать скорость кровотока в крупных и средних сосудах глазничной артерии.

- ЭКЗОФТАЛЬМОМЕТРИЯ – оценка степени выстояния (экзофтальма) или западения (энофтальма) глазного яблока из костного кольца орбиты.

- ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ (ФАГ) является методом фотографирования контрастированных флюоресцеином сосудов глазного дна, при изучении микроциркуляции сосудов сетчатки и зрительного нерва in vivo.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) – метод получения рентгеновских изображений поперечных срезов объекта, основанный на математической обработке данных поглощения R-лучей различными элементами его структуры.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) – метод использования явления магнитного резонанса для получения изображений от каждого элемента объекта исследования в любой плоскости и глубине, реконструирования изображения, получения трёхмерных, измерения линейных размеров.

ОКТ (англ. аббревиатура - ОСиТи) – оптическая когерентная томография. Метод, позволяющий получать снимки срезов тканей диска зрительного нерва, сетчатки, вычислять их параметры (размер, толщину), визуализировать патологические изменения в различных плоскостях

4. Иллюстративный материал: 1) видеоматериалы; 2) таблицы – исследование методом бокового освещения, в проходящем свете, офтальмоскопия, биомикроскопия.

5. Литература:

1. Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – С. 66-83.

2. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. –Санкт-Петербург: Питер, 2000. – С.

3. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. - М., Медицина. – С. 129-152.

4. Бочкарева А.А. Глазные болезни. - М., 1989, -С. 52-77.

6. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Перечислите методы исследования различных отделов органа зрения, доступные любому врачу.

2. Назовите отделы органа зрения, исследующиеся методом бокового освещения.

3. Назовите отделы органа зрения, исследующиеся методом осмотра в проходящем свете.



ЛЕКЦИЯ № 3

1. Тема: Принципы лечения основных офтальмологических синдромов.

2. Цель: дать представление об общих принципах фармакотерапии глазных болезней. Дать понятия об основных группах применяемых в глазной практике медикаментов, формах лекарственных веществ и методах их введения, способах повышения их эффективности, побочных действиях глазных средств.

3. Тезисы лекции.

Введение.

Несмотря на то, что офтальмология относится к хирургическим отраслям медицыны, 96-97% глазных больных нуждаются в терапевтическом лечении. Главным условием рациональной фармакотерапии является адекватное и полноценное использование лекарственных средств.

В основе фармакотерапии глазных болезней лежит местная терапия, общее лечение дополняет её по показаниям. Используются разные способы введения лекарств: инстилляции (закапывания) капель, введение мазей, глазных лекарственных плёнок (ГЛП) в конъюнктивальный мешок, инъекции - под конъюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно, введение в теноново пространство (эписклерально), в переднюю камеру, в стекловидное тело, супрахориоидально; физиотерапевтические методы – УВЧ, солюкс, диадинамические токи, электрофорез, фонофорез, ультразвук, магнитотерапия, гелий-неоновый лазер (ГНЛ) и т.д..

В офтальмологии применяются различные формы лекарственных веществ – капли, мази, эмульсии, масла и гели. Особенностью фармакодинамики глазных лекарственных форм является избирательность их действия на ткани глаза. Они, в основном, дают местный фармакологический эффект и редко оказывают системное воздействие на организм.

К глазным каплям Государственная фармакопея предъявляет строгие требования: они должны быть стерильными, стабильными, не содержать видимых загрязнений, иметь рН и осмотическое давление, соответствующие таковым у слезы, хорошо растворяться в изотоническом растворе хлорида натрия или в маслах (персиковом или оливковом). Закапанные медикаменты частично проникают в конъюнктиву и роговицу, но больше всего отводятся в полость носа и всасываются в его слизистую. Могут вызывать побочные и токсические реакции. Повысить эффективность глазных капель можно, закапывая их на верхнюю половину глазного яблока, задерживая их в конъюнктивальной полости (пережимая слёзоотводящие пути, закрытием слёзной точки специальной пломбой, закрыв глаза на 3-5 мин после закапывания., добавлением в капли сосудосуживающих средств – адреналина), повышением проницаемости роговицы - например, каплями или инъекциями под конъюнктиву дионина, каплями дикаина или димексида, создавая их на основе пролонгирующих веществ (поливинилового спирта, полиглюкина, метилцеллюлозы и т.д.), соблюдая интервалы между инстилляциями не менее 5 мин. (лучше 7-10); подогреванием капель до температуры тела; использованием экспресс-метода (6-8-кратных закапываний в течение 1 часа, что приравнивается по эффективности к 1 подконъюнктивальной инъекции) и глазных ванночек.



Глазные мази должны быть максимально дисперсны, абсолютно исключают мельчайшие твёрдые частицы. Действуют они дольше, чем капли, образуя на поверхности роговицы медленно всасывающуюся водно-масляную плёнку. После закладывания мази рекомендуется слегка помассировать глазное яблоко для равномерного распределения её по всей поверхности.

Целесообразно придерживаться следующей схемы лечения: сначала закапываются водорастворимые средства, затем – суспензии, далее – растворимые на метилцеллюлозе, после – на поливиниловом спирте.



ГЛП закладывается в нижний конъюнктивальный свод 1-2 раза в день, полностью рассасывается через 30-50 мин. и обеспечивает пролонгированное лечебное действие лекарственного вещества, содержащегося в ней.

Местные инъекции медикаментозных средств используются для обеспечения более глубокого проникновения лекарства в ткани, вовлечённые в болезненный процесс, и быстрейшего достижения лечебного эффекта. С этой целью немаловажным является и учёт прохождения тех или иных лекарства через гематоофтальмический барьер.



Общее лечение реже используется при патологии вспомогательного аппарата, чаще требуется – при патологии переднего и заднего отделов глазного яблока (кератитах, увеитах, патологии сетчатки и зрительного нерва). Методами общей терапии являются: перорально (внутрь), парентерально – п/к, в/м, в/в. При этом, согласно общим правилам приёма лекарств, следует учитывать необходимость уменьшения разовых и суточных доз сильнодействующих лекарств у детей и престарелых больных; а при лечении пожилых (в связи с изменением чувствительности их организма) строго придерживаться правил гериатрической терапии. Общие и физиотерапевтические средства позволяют доставить лекарственные препараты к патологическому очагу глаза по кровеносному руслу, оказать терапевтическое действие через нервную, эндокринную систему, отрегулировать нарушенные гуморальные, эндокринные и другие функции, санировать организм и прервать этиопатогенетические связи с глазом инфекционных и других очагов патологии, повысить защитные силы организма.

Весьма актуальны в офтальмологии совместимость и побочные действия лекарственных средств, учёт синергизма или антагонизма действия одновременно применяемых препаратов, механизм и продолжительность их действия, очерёдность введения, возможность общих и местных отрицательных реакций, равноценной замены препаратов. Необходимо исключить полипрагмазию (назначение большого числа лекарств, направленных против каждого симптома болезни). Поэтому лечение должно основываться на принципе этиопатогенетической, а не симптоматической терапии заболевания.



Классификация лекарственных средств используемых для лечения глазных заболеваний:

1. Противоинфекционные препараты (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты).

2. Противовоспалительные препараты ( глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства).

3. Препараты, используемые в лечении глаукомы (средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости и уменьшающие её продукцию).

4. Противокатарактальные средства.

5. Мидриатики (холинергические и адренергические, короткого и длительного лечебного действия).

6. Иммунотерапевтические препараты (неспецифическая и специфическая иммунотерапия).

7. Противоаллергические препараты (глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные, сосудосуживающие).

8. Местные анестетики.

9. Рассасывающие средства.

10. Средства системного применения.

11. Увлажняющие и регенерирующие средства.

12. Диагностические средства.

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница