Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль: «онкостоматология и лучевая терапия»



Скачать 240,66 Kb.
Дата22.06.2015
Размер240,66 Kb.

Челюстно-лицевая хирургия - Онкостоматология и лучевая терапия

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ









УТВЕРЖДАЮ

____________ _____________________

(подпись) (ФИО)

"____" ________ 20.. г.


Вводится в действие с "____" ________ 20… г.






ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
МОДУЛЬ: «ОНКОСТОМАТОЛОГИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ»








Для студентов обучающихся по




специальности

Стоматология












Форма обучения

очная


















Москва

2011г.



IV - ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ МОДУЛЯ

«ОНКОСТОМАТОЛОГИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ »

Цель - подготовка врача стоматолога, способного осуществить диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных поражений челюстно-лицевой области и шеи и оказать помощь пациентам.

Задачи:

- ознакомление с принципами организации онкологической службы;

- обучение методам обследования больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями тканей челюстно-лицевой области;

- обучение клиническим проявлениям онкологических процессов в челюстно-лицевой области;

- освоение основных методов диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований тканей челюстно-лицевой области;

- обучение проведению дифференциальной диагностики опухолей со сходными патологическими процессами;

- ознакомление с принципами лечения больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями;

- обучение методам оперативных вмешательств при доброкачественных новообразованиях, выполняемым в амбулаторно-поликлинических условиях;

- ознакомление с показаниями применения лучевой терапии в онкостоматологии;

- ознакомление с клиническими проявлениями и методами лечения остеорадионекроза челюстей;

- освоение методов реабилитации больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями тканей челюстно-лицевой области.

- формирование деонтологического поведения при работе с онкологическими больными.



II. В результате освоения модуля «ОНКОСТОМАТОЛОГИЯ И

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ» студент должен:

Знать:

- организацию онкологической службы, онкологическую доктрину;

- этиологию и патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения заболевания и возможные осложнения при доброкачественных и злокачественных новообразованиях челюстно-лицевой области;

- обоснование алгоритма комплексного обследования больного с новообразованием челюстно-лицевой области, методов лечения и профилактики, определение прогноза заболевания;

- принципы, способы и методы диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения доброкачественных и злокачественных новообразований челюстно-лицевой области;

- основные методы хирургического и комплексного лечения онкологических заболеваний челюстно-лицевой области;

- показания к применению лучевой терапии в зависимости от формы и стадии заболевания;

- принципы диспансеризации больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области, определения прогноза заболевания.



Уметь:

- формировать группы риска по предраковым и фоновым стоматологическим заболеваниям с целью профилактики возникновения онкологических заболеваний;

- организовать первичную онкопрофилактику в различных возрастных группах;

- собрать и оформить полный медицинский анамнез пациента по онкологическому заболеванию;

- проводить клинический метод обследования, назначать дополнительные исследования и оценить их результаты;

- установить и сформировать диагноз с учётом МКБ-10 на основе клинических и дополнительных методов исследования и направить пациентов к соответствующим специалистам;

- составить план лечения онкологического больного;

- проводить оперативные вмешательства по удалению мелких доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований в полости рта у пациентов на амбулаторном приёме;

- проводить послеоперационную реабилитацию больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями тканей челюстно-лицевой области в амбулаторно-поликлинических условиях.

Демонстрировать способность и готовность (владеть):

- онкологическую настороженность.



III. Объем дисциплины и виды учебной работы.

Виды занятий и формы контроля

Всего

Объем по

семестрам

V111

Аудиторные занятия (всего)

48

48

В том числе:







Лекции(K)

8

8

Практические занятия (ПЗ)

40

40

Самостоятельная работа (СРС)

24

24

В том числе:







Оформление истории болезни

16

16

Написание реферата

2

2

Работа в компъютерном зале по обучающим программам

5

5

Вид промежуточного контроля (тестирование)

1

1

Общая трудоемкость модуля составляе

72

72

III – 5.1. Содержание разделов модуля

п/п

Название раздела

модуля

Содержание раздела

1.

Онкологические заболевания челюстно-лицевой области

Определение опухоли. Онкологическая настороженность, онкологическая доктрина. Организация онкологической службы. Статистика, классификация. МГКО ВОЗ. Современные представления о биологической сущности опухолей. Предрасполагающие факторы возникновения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Методы обследования пациентов с целью диагностики онкологических заболеваний. Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта.

2.

Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия. Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица и шеи. Опухоли мягких тканей.

Плоскоклеточная папиллома. Сосочковая гиперплазия. Особенности течения рака слизистой оболочки полости рта. Рак губы, языка, челюстных костей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, кератоакантома, невусы, злокачественная меланома. Кератиновые кисты, дермоидная киста, бранхиальные кисты и свищи, тиреоглоссальные кисты и свищи шеи. Фиброма, липома, доброкачественные новообразования из кровеносных сосудов, опухоли периферических нервов.

3.

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей. Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты челюстей

Доброкачественные одонтогенные опухоли и опухолеподобные поражения: амелобластома, одонтома, цементома, одонтогенная фиброма, миксома. Злокачественные одонтогенные опухоли. Одонтогенные кисты челюстей: кератокиста. Зубосодержащая киста. Остеома, остеобластома, остеосаркома. Остеокластома. Эпулисы. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Клиника, диагностика, лечение.

Общие принципы лечения больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области. Задачи врача – стоматолога в системе оказания специализированной помощи больным с опухолями челюстно-лицевой области и их реабилитации после проведенного хирургического лечения.





4.

Лучевая терапия

Показания для проведения лучевой терапии в зависимости от морфологической структуры и стадии опухоли. Остеорадионекроз челюстей, клиника, диагностика, лечение.

III - 5.2. Разделы модуля и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) дисциплинами

п/п

Название обеспечиваемых (последующих)

дисциплин

№ № разделов данного модуля, необходимых для изучения обес последующих дисциплин, послевузовского образования

1

2

3

1.

Стоматология клиническая

+

+

+

2.

Интернатура по стоматологии общей практики

+

+

+

3.

Ординатура по стоматологии хирургической

+

+

+

4

Ординатура по челюстно-лицевой хирургии

+

+

+

III - 5.3. Разделы модуля «Онкостоматология и лучевая терапия» и виды занятий

п/п

Название раздела модуля

Л

ПЗ

СРС

Всего часов

1.

Онкостоматология и лучевая терапия




8

40

24

72

III – 5.4. Лекции

Название тем лекций модуля

Объем по

семестрам

V111

1

Онкологическая настороженность. Структура онкологической службы. Организация помощи больным со злокачественными опухолями. Принципы диспансеризации. Принципы международной классификации опухолей ВОЗ.

1

2

Диагностика новообразований челюстно-лицевой области.

1

3

Современные принципы лечения больных с опухолями челюстно-лицевой области.

1

4

Дифференциальная диагностика одонтогенных новообразований челюстных костей.

1

5

Хирургические методы лечения больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области.

1

6

Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области.

1

7

Операции на лимфатическом аппарате шеи при метастазировании.

1

8

Организация онкологической помощи. Принципы диспансеризации больных с новообразованиями челюстно-лицевой области. Диспансерные группы.

1

III - 5.5. Практические занятия

Название тем практических занятий и формы контроля

Объем по семестрам

V111



Диагностика новообразований челюстно-лицевой области.

2



Врождённые свищи и кисты лица и шеи. Клиника, диагностика, лечение.

2



Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты кожи лица.

2



Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта.

2



Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения мягких тканей челюстно-лицевой области.

2



Одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей. Клиника, диференциальная диагностика, лечение.

2



Доброкачественные и злокачественные одонтогенные опухоли. Клиника, диагностика, лечение.

2



Доброкачественные косте- и хрящеобразующие опухоли. Клиника, диагностика, лечение.

2



Опухолеподобные поражения челюстей, клиника, диагностика, лечение.

2



Рак нижней губы. Клиника, диагностика, лечение.

2



Рак слизистой оболочки дна полости рта с распространением на костную ткань нижней челюсти. Первичный рак нижней челюсти. Клиника, диагностика, лечение.

2



Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и слизистой оболочки полости рта с распространением на костную ткань верхней челюсти. Клиника, диагностика, лечение.

2



Рак языка. Клиника, диагностика, лечение.

2



Саркомы челюстно-лицевой области.

2



Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

2



Операции на лимфатическом аппарате шеи при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области.

2



Гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Клиника, диагностика, лечение.

2



Показания и противопоказания к проведению лучевой терапии в зависимости от морфологической формы и стадии злокачественного процесса.

2



Остеорадионекроз челюстных костей, этиология, клиника, лечение.

2



Реабилитация пациентов после комплексного лечения по поводу онкологических процессов челюстно-лицевой области.

2

III - 5.6.Лабораторные работы – не предусмотрены.

III - 5.7.Семинары – не предусмотрены.

III - 5.8. Самостоятельная работа

Самостоятельная работа

всего 24

семестры

V111

В том числе:






Оформление историй болезни

16

16

Работа в компьютерном классе по обучающим программам

5

5

Написание реферата

2

2

Тестирование

1

1

III - 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ

МОДУЛЯ « ОНКОСТОМАТОЛОГИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ».

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. ПОД ОHКОЛОГИЧЕСКОЙ HАСТОРОЖЕHHОСТЬЮ ПОHИМАЮТ ЗHАHИЕ

  1. pанних симптомов заболевания (+)

  2. пpепаpатов для лечения

  3. пpофессиональных трудностей

  4. допустимых доз лучевой теpапии

  5. расположение онкологических служб

2. КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ МОГУТ БЫТЬ

  1. только одонтогенными

  2. одонтогенными, саливаторными, тонзилогенными

  3. одонтогенными, гингивальными

  4. одонтогенными и неодонтогенными (+)

  5. одонтогенными и псевдокистами

3. РЕHТГЕHО-ЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КЕРАТОКИСТЫ ПРЕДСТАВЛЕНА

  1. кистовидным разрежением кости с четкими полициклическими контурами (+)

  2. ограниченным уплотнением костной ткани

  3. поликистозным разрежением кости

  4. корни зубов в зоне кисты обращены в её полость и не имеют периодонтальной щели

  5. имеется связь кисты с ретенированным зубом

4. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАКА В ПОЛОСТИ РТА

  1. язык (+)

  2. дно полости рта

  3. слизистая оболочка щеки

  4. альвеолярный отросток верхней челюсти

  5. альвеолярный отросток нижней челюсти

5. САРКОМЫ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ

  1. эпителия

  2. железистой ткани

  3. соединительной ткани (+)

  4. крови

  5. любых тканей

6. ЛЕЧЕНИЕ 2-Й СТАДИИ РАКА ГУБЫ

1. паллиативное

2. симптоматическое

3. операция Крайля

4. комбинированное (+)

5. лучевая терапия

7. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1. остеолитический процесс с разрушением стенок верхнечелюстного синуса (+)

2. тень костной плотности в просвете синуса

3. кистовидное разрежение, вдающееся куполом в синус

4. негомогенное нарушение пневматизации синуса с сохранением костных границ

5. нарушение пневматизации синуса с уровнем жидкости

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМЕЛОБЛАСТОМЫ

1. быстрый рост

2. наличие боли

3. вздутие челюсти (+)

4. явления парастезии

5. болезненность при перкуссии зубов

9. ЛЕЧЕНИЕ БРАНХИАЛЬНОЙ КИСТЫ

1. мазевые повязки

2. криодеструкция

3. хирургическое (+)

4. физиолечение

5. лучевая терапия

10. ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОМЫ

1. электрокоагуляция

2. удаление новообразования с капсулой

3. резекция челюсти

4. физиолечение

5. цистотомия



СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной, 40 лет, жалуется на длительно существующую трещину в центральном отделе красной каймы нижней губы. Табакокурение с 16 лет. По средней линии красной каймы нижней губы имеется глубокая трещина, длинной 1,0 см., характерным признаком которой является спонтанное заживление, но после эпителизации снова рецидивирует.



Вопросы и задания:

  1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

  2. Составьте план лечения.

  3. Когда показан хирургический метод лечения?

  4. Какая анестезия планируется при хирургическом лечении?

  5. Что предшествует анестезии?

Ответы 1

  1. На основании анамнеза и клинических данных ставится диагноз - хроническая трещина красной каймы нижней губы.

  2. Консервативное лечение.

  3. При неэффективности консервативного лечения.

  4. Инфильтрационная анестезия.

  5. Нанесение контуров предстоящего разреза.


Задача 2

Больной Н., 25 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярно­го отростка верхней челюсти справа. При осмотре полости рта обнаруже­на деформация альвеолярного отростка за счет вздутия с вестибулярной стороны в области 1.2, 1.3, 1.4 пальпация которой безболезненная. В области наибольшего выбухания определяется симптом "пергаментного хруста". Больной отмечает, что в настоящее время практически здоров. Два месяца назад у него был перелом нижней челюсти справа.



Вопросы и задания:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?

  3. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти?

  4. Какие рентгеновские снимки необходимы в процессе обследования данного больного?

  5. Необходима ли для установления точного диагноза морфологическая верификация?

Ответы 2

  1. Радикулярная киста верхней челюсти справа.

  2. Данные анамнеза: давность заболевания, наблюдались ли ранее признаки воспаления, данные о состоянии зубов соответственно этой оболочки. Рентгенологическое обследование, ЭОД.

  3. Не имеет.

  4. Внутриротовой, прицельный рентгеновский снимок этих зубов.

  5. По возможности результаты цитологического исследования.


Задача 3

Пациент М. 63 лет обратился в клинику с жалобами на образование в щечной области, безболезненное, плотное которое в последнее время стало увеличиваться. Из анамнеза, образование существует около 5 лет. На вид образование размером около 4 см, при пальпации безболезненное, мягкой консистенции, с четкими границами, кожа над ним в цвете не изменена.



Вопросы и задания:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Какие вспомогательные методы исследования используются для уточнения диагноза?

  3. Предложите план лечения.

  4. Вид обезболивания?

  5. Что предшествует анестезии?

Ответы 3

  1. Липома.

  2. Цитологическое исследование.

  3. Удаление образования вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием.

  4. Инфильтрационная анестезия.

  5. Нанесение линий разреза.

Задача 4

Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева, которую обнару­жила случайно. Рот открывается свободно. В области альвеолярного от­ростка верхней челюсти слева в проекции 2.2, 2.3 определяется деформация за счет вздутия, безболезненная при пальпации. 2.2, 2.3, 2.4 интактные. При рентге­нологическом исследовании определяется участок разрежения костной ткани с четкими границами, по форме напоминающее перевернутую гру­шу, располагающееся между 2.2 и 2.3. Корни зубов раздвинуты, периодонтальная щель их сохранена. ЭОД - в пределах нормы.



Вопросы и задания:

  1. О каком заболевании можно думать?

  2. В чем заключается лечение?

  3. Какая подготовка зубов необходима перед хирургическим лечением?

  4. Каким подходом производится оперативное вмешательство?

  5. Какой метод хирургического лечения показан в данном случае?

Ответы 4

  1. Глобуломаксиллярная киста в области верхней челюсти слева.

  2. Цистэктомия в области 2.3, перед операцией необходимо депульпировать и запломбировать каналы, так как во время операции возможна резекция верхушек корней 2.3 в случае их обнажения.

  3. Депульпировать 2.3.

  4. Внутриротовым доступом.

  5. Операция – цистэктомия.

Задача 5

Больная, 30 лет, проживает в сельской местности. Обратилась в клинику по поводу деформации альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти, которое появилось и постепенно увеличивалось в размере в течении 8-ми месяцев. Признаки воспаления и температуры тела не отмечались. Фронтальные зубы верхней челюсти стали подвижными. Боль и интенсивное увеличение образования отмечается в течении последнего месяца. Верхняя губа и концевой отдел носа резко приподняты вверх. Образование от 1.4 до 2.4 с вестибулярной поверхности верхней челюсти, слегка бугристое и болезненное при пальпации. При рентгенологическом исследовании определяется участок деструкции костной ткани передней стенки верхней челюсти в виде участков уплотнения и очагов разрежения с нечеткими границами. Проведенное гистологическое исследование показало картину хондромы, но отличающуюся более выраженной клеточной и полиморфной структурой и наличием значительного количества атипичных клеток с крупными или двойными ядрами. Митозы отмечаются редко.



Вопросы и задания:

  1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

  2. Наметьте план лечения.

  3. В чем заключается послеоперационная реабилитация?

  4. Какая рентгенологическая картина характерна для хондросаркомы?

  5. Возраст поражения и частая локализация заболевания?

Ответы 5

  1. На основании анамнеза и местного статуса можно предположить любое остеогенное новообразование, доброкачественную опухоль, но указание о появлении болей и ускорения роста в течении последнего месяца, рентгенологического исследования, а также результата морфологического исследования предполагает хондросаркому верхней челюсти .

  2. Учитывая, что хондросаркома плохо поддается лучевой терапии, необходимо ограничится оперативным лечением - резекцией верхней челюсти.

  3. Изготовление протеза-обтуратора на верхнюю челюсть.

  4. Характеризуется чередованием разряжения с мелкими плотными вкраплениями

  5. Лица в возрасте 30-60 лет. Часто поражается верхняя челюсть.

ВИЗУАЛИЗИРОВАННЫЕ ЗАДАЧИ





1. НА ФОТОГРАФИИ ПРЕДСТАВЛЕНА:

  1. телеангиоэктазия

  2. пигментный невус

  3. капиллярная гемангиома

  4. кавернозная гемангиома (+)

  5. гематома








2. НА ДАННОМ СНИМКЕ МАГНИТО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ СТРЕЛКОЙ УКАЗАНА

  1. носо-губная киста (+)

  2. киста резцового канала

  3. киста верхнечелюстного синуса

  4. поднадкостничная радикулярная киста

  5. парадентальная киста









3. НА ДАННОМ РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ ПРЕДСТАВЛЕНА

  1. кератокиста (+)

  2. радикулярная киста

  3. резидуальная киста

  4. поднадкостничная киста

  5. парадентальная киста







4. ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ УДАЛЯЕТСЯ

  1. методом вылущивания из оболочки

  2. с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва (+)

  3. с участком кожи и мышцы прилежащим к опухоли

  4. с предварительной лучевой подготовкой

  5. с последующей лучевой и химиотерапией






5. Данная рентгенологическая картина может соответствовать

  1. первичному раку нижней челюсти

  2. хроническому остеомиелиту нижней челюсти

  3. фиброзной дисплазии нижней челюсти

  4. остеогенной саркоме нижней челюсти (+)

  5. периферической гигантоклеточной репаративной гранулеме


III - 7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ«ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ»

а) основная литература

1. Робустова Т.Г. Учебник хирургической стоматологии. Изд.3., М., 2008 - 816 с.

2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В 2-х частях. Под ред. член.-корр. РАМН. Безрукова В.М. и проф. Робустовой Т.Г., М., 2000 год, 1200с.

3. Карапетян И.С., Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н. Предраковые состояния, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей, шеи. М., 2004, 232с.



б) дополнительная литература

1. Азизян Р.И., Матякин Е.Г. и др. «Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи» (под ред. проф. Матякина Е.Г.) Из-во Вердана, Москва (Россия), 2009, 224с.



2. Давыдов А.Б. Диагностика и лечение карцином полости рта. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007. – 272с.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница