Совершенствование качества патогенетического ведения больных, страдающих кариесом зубов 14. 01. 14 Стоматология



страница3/4
Дата25.06.2015
Размер0,56 Mb.
1   2   3   4

Рис. 5 Динамика ГИ по Федорову–Володкиной в группах наблюдения на сроках исследования



Рис. 6 Динамика OHI-s в группах наблюдения на сроках исследования

В результате сравнительной оценки показателей стоматологического статуса больных c различным течением кариеса зубов, было выявлено стабильное достоверное снижение показателя ТЭР на сроках исследования, свидетельствующее о повышении резистентности эмали и снижении показателя КПУ (к окончанию первого и второго года наблюдения) и прироста интенсивности кариеса (на сроке исследования 24 месяца) в подгруппе больных острейшим кариесом, получавших патогенетическую терапию с сублингвальным применением полиоксидония; в группе больных острым кариесом ― получавших патогенетическую терапию с использованием УФФ 15% раствора димефосфона (p≤0,001) (рис. 7).





Рис. 7 Динамика прироста интенсивности кариеса зубов в группах наблюдения
Проведение патогенетической терапии в составе комплексного лечения больных острыми формами кариеса зубов нашло закономерное отражение на основных оценочных критериях состояния пломб/реставраций, твердых тканях в их зоне, и качестве оперативно–восстановительного вмешательства, способствуя оптимизация оценочных критериев Ryge (p≤0,001).

Динамика состояния факторов местного иммунитета полости рта пациентов контрольной группы на сроках исследования характеризовалась отсутствием статистически значимых отличий (p≥0,001) и определяла диапазон условной нормы. Такой уровень факторов местного иммунитета полости рта на протяжении всего периода наблюдений способствовал непосредственному и опосредованному контроллингу динамики внутривидового соотношения микробного комменсала, в том числе, контактирующего с эмалью, управлению и снижению проявлений патогенности его представителей со стороны иммунокомпетентной локальной среды ― смешанной слюны, что отражалось на соответствующем уровне гигиенического статуса, резистентности эмали и других предикторов. Достигнутый оптимальный уровень местного иммунитета формируется, кроме того, под влиянием участия IL-10, который, как известно, проявляет свойства ограничения развития деструктивного процесса, а дефицит этого иммунорегуляторного цитокина свидетельствует об угнетении региональной резистентности (Кундер Е.В., 2010; Миниахметова Р.Р., Симбирцев А.С. с соавт., 2010 и др.). Уровень IL-8 в смешанной слюне больных хроническим кариесом, не обнаружил статистически значимых отличий на сроках

исследования, однако, был достоверно выше по сравнению со значением в контрольной группе (p≤0,001). Уровень IL-10 в смешанной слюне больных данной группы на сроках исследования после проведения стандартного лечения был достоверно ниже по сравнению со значениями на сроках исследования в контрольной группе (p≤0,001).

При сравнительном изучении динамики местного иммунитета полости рта по уровню sIg A (рис. 8) в группе больных с острым течением кариеса было обнаружено, что в подгруппе (3.1) топического применения полиоксидония значение изучаемого показателя обнаружило достоверное повышение по сравнению с исходным и значением в подггруппе (3.3) применения УФФ 5% раствора мексидола (p≤0,001) на сроках исследования, и на сроках исследования 3, 6 (p≤0,001) месяцев — по сравнению со значениями в подгруппе (3.2) УФФ 15% раствора димефосфона. На сроках 10 дней, 12 месяцев статистически значимых отличий не было обнаружено (p≥0,001), а на сроке 24 месяца значение показателя в подгруппе 3.2 было достоверно выше показателя в подгруппе 3.1 (p≤0,05).





Рис.8 Динамика sIgA в группах на сроках исследования

При сравнительном изучении динамики уровня IL−8 было (рис. 9) обнаружено, что в подгруппе 3.1, начиная со срока 3 месяца после проведения патогенетической терапии, значение показателя существенно снизилось по сравнению с исходным (p≤0,001), и сохранялось на достигнутом уровне до окончания исследования (p≤0,001). Статистически значимое снижение показателя на всех сроках исследования было отмечено по сравнению со значением в подгруппе 3.3 (p≤0,001). В подгруппе 3.2 достоверное снижение значений IL-8 по сравнению с исходным и значением в подгруппе 3.3 было зафиксировано, начиная со срока 6 месяцев (p≤0,001), и не отмечено статистически значимых отличий между значениями показателя IL-8 на сроках исследования в подгруппах 3.1 и 3.2 (p≥0,001), и между значениями в подгруппах 3.1; 3.2 и контрольной группой на сроках исследования 12 и 24 месяца (p≥0,001). Числовые значения показателя IL-8 в подгруппе 3.2 на сроках исследования 12 и 24 месяца были несколько ниже (154,54±8,29 пг/мл и 150,12±4,09 пг/мл соответственно) таковых в подгруппе 3.1 (156,50±4,66 пг/мл и 165,93±7,70 пг/мл соответственно).





Рис.9 Динамика IL-8 в группах на сроках исследования

При сравнительном изучении динамики уровня IL−10 (рис. 10) было выявлено достоверное повышение значения показателя в подгруппах 3.1. и 3.2, начиная со срока 10 дней по сравнению с исходным, и со срока 3 месяца ― по сравнению с подгруппой 3.3 (p≤0,001).

В подгруппе 3.2 на сроках 12 месяцев и 24 месяца после проведения патогенетической терапии, равно, как и в подгруппе 3.1 не были зарегистрированы статистически значимые отличия значений по сравнению с таковыми в контрольной группе (p≥0,001). Статистически значимых отличий значений IL-10 в подгруппах 3.1. и 3.2 в этот период также обнаружено не было (p≥0,001). Динамика значений показателя IL-10 в подгруппе 3.3. на сроках исследования обнаружила статистически достоверное повышение значения по сравнению с исходным (p≤0,05). По сравнению со значениями в подгруппах 3.1, 3.2 (со срока 3 месяца) и в контрольной группе значения в подгруппе 3.3 на всех сроках исследования были достоверно ниже (p≤0,001).



Рис.10 Динамика IL-10 в группах на сроках исследования

Таким образом, патогенетическая терапия в подгруппах больных, получавших лечение по поводу острого кариеса зубов, с применением сублингвально полиоксидония и УФФ 15% раствора димефосфона характеризовалась статистически достоверной эффективностью воздействия на состояние местного иммунитета полости рта (p≤0,001), не обнаружив статистически значимого отличия между значениями показателей цитокинов в подгруппах к окончанию исследования (p≥0,001), при достоверном повышении показателя sIg A в подгруппе применения УФФ 15% раствора димефосфона.

В группе больных острейшим кариесом в подгруппах применения методов патогенетической терапии при сравнительном изучении динамики уровня sIgA (рис. 8) значения на сроках исследования обнаружили достоверные повышения по сравнению с исходными (p≤0,001). В подгруппе (4.1) патогенетической терапии с сублингвальным применением полиоксидония значения sIgA на сроках исследования характеризовались достоверным превышением значений в подгруппах 4.2 (УФФ 15% раствора димефосфона) и 4.3 (УФФ 5% раствора мексидола) (p≤0,001). По сравнению со значением в контрольной группе статистически достоверного отличия не было обнаружено к окончанию первого года исследования (p≥0,001). Изучение динамики IL-8 и IL-10 в подгруппе 4.1 выявило достоверное снижение значений IL-8 и повышение значений IL-10 на сроках исследования по сравнению с исходными и значениями в подгруппах 4.2 и 4.3 (p≤0,001). По сравнению со значениями в контрольной группе статистически значимые отличия IL-10 не обнаружились со срока 6 месяцев исследования (p≥0,05) и далее (p≥0,001), показателя IL-8 ― со срока 12 месяцев (p≥0,001). При сравнительном изучении динамики IL-10 в подгруппах 4.2 и 4.3 достоверное повышение значений показателя на сроках исследования было обнаружено в подгруппе 4.2 (p≤0,001) (рис. 8–10).

Таким образом, в результате комплексного лечения больных острейшим кариесом достоверное повышение пониженных значений показателей sIg A, IL-10 и снижение повышенных значений показателя IL-8 в смешанной слюне, достигающих установленного диапазона условной нормы, было выявлено при проведении патогенетической терапии с сублингвальным применением полиоксидония (p≤0,001).

Результаты проведенных исследований позволили сформировать основы определения показаний к патогенетической терапии (что отражено в учебно–методическом пособии «Показания к патогенетической терапии кариеса зубов») и алгоритмы патогенетической терапии кариеса зубов (что отражено в учебно–методическом пособии «Алоритмы патогенетической терапии кариеса зубов») при ведении больных кариесом согласно единых требований к порядку диагностики и лечения, изложенных в общих положениях «Протокола ведения больных Кариес зубов». Определение показаний к патогенетической терапии больных кариесом зубов следует проводить на основании выявления предикторов возникновения и развития заболевания, формирующихся, как на доклиническом уровне, так и на уровне клинически развившихся форм: соматически отягощенный фон, повышенные стрессовые нагрузки, десинхронозы, наличие наследственного фактора; диетические привычки; стабильно низкий уровень гигиены полости рта в виде моносимптома и в сочетании с другими; снижение уровня местного иммунитета полости рта (дисбаланс факторов местного иммунитета: sIgA, иммунорегуляторных цитокинов IL-8, IL-10 в смешанной слюне); острое (субкомпенсированная форма) и острейшее течение (декомпенсированная форма). Течение кариеса зубов определяет применение препаратов и методов патогенетической направленности, составляющее содержание алгоритма патогенетической терапии:

– при остром течении (субкомпенсированная форма) — применение УФФ 15% раствора димефосфона с использованием лабильной методики, при непрерывном режиме, мощности ультразвука 0,4 Вт/см², экспозиции 10 мин., курсом, состоящим из 5 процедур, проводимых через день;

– при острейшем течении — сублингвальное применение полиоксидония в таблетированной форме по 24 мг один раз в день в течение 10 дней.

Выводы

1. Показатель распространенности кариеса зубов среди подростков по обращаемости составил 83,69%±0,86, интенсивности — 6,74±0,21. Нуждаемость в патогенетической терапии (по данным экспертной оценки содержания медицинских карт) на I этапе исследования составила 24,73%±1,01 от общего числа зарегистрированных больных. На втором этапе (после внедрения методического обеспечения) показатель нуждаемости в патогенетической терапии составил — 32,38%±1,27.

2. В результате проведенной оценки методов патогенетического ведения больных кариесом зубов и определяемых медицинских показаний к ним (в объеме диагностических приемов) врачами–стоматологами на основании анализа данных содержания медицинских карт стоматологических больных и анонимного анкетного интервьюирования врачей установлена низкая частота применения патогенетической терапии и осведомленность врачей о необходимости патогенетического ведения больных кариесом зубов. Среди определяющих диагностических критериев показаний к патогенетической терапии, по данным анонимного анкетного интервьюирования, врачами–стоматологами не указывалось состояние местного иммунитета полости рта; 39,00%±4,30 врачей указали острое течение кариеса зубов; 12,00%±2,87 врачей указали острое течение и значение КПУ более 6; 7,00%±2,25 врачей указали факторы риска в анамнезе; 11,00%±2,77 врачей — соматически отягощенный фон.

3. Установлено, что состояние местного иммунитета полости рта больных с различными формами кариеса зубов характеризуется дисбалансом факторов местного иммунитета — цитокинового профиля (IL-10, IL-8) и sIgA в смешанной слюне. Существенным и стабильным дисбалансом факторов местного иммунитета полости рта, выражающимся в прессинге IL-10 и sIgA и повышении уровня IL-8 в смешанной слюне характеризуется острейшее течение (декомпенсированная форма) кариеса зубов, при котором выявлены обратные сильные корреляционные связи с уровнем sIg A и IL-10, прямые сильные корреляционные связи с IL-8. Хроническое течение (компенсированная форма) характеризуется менее выраженным дисбалансом состояния местного иммунитета с обратными слабыми корреляционными связями с уровнем sIg A и IL-10 и средней прямой корреляционной связью с IL-8.

4. Сравнительная оценка применения в составе комплексного лечения кариеса зубов патогенетической терапии выявила наибольшую эффективность сублингвального применения полиоксидония у больных острейшим кариесом зубов (декомпенсированная форма); УФФ 15% раствора димефосфона — у больных острым кариесом (субкомпенсированная форма). Эффективность применения дифференцированных методов патогенетической терапии выразилась в формировании оптимального уровня местного иммунитета полости рта по показателям sIgA, IL-8 и IL-10, достигающим пределы выявленного диапазона условной нормы, повышении гигиенического статуса полости рта, резистентности твердых тканей зубов и качества пломб/реставраций. Данные изучения эффективности патогенетической терапии с включением УФФ 5% раствора мексидола не позволяют рассматривать его, как патогенетическое средство, применяемое при кариесе зубов.

5. На основании обобщения данных результатов изучения динамики состояния местного иммунитета полости рта, показателей стоматологического статуса разработаны основы определения показаний к патогенетической терапии и алгоритмы патогенетической терапии кариеса зубов.

6. В процессе проведенного исследования получена высокая эффективность разработанных алгоритмов и основ патогенетического ведения больного кариесом зубов, выразившаяся в повышении качества оказания врачами–стоматологами лечебно–диагностических мероприятий. Осведомленность врачей–стоматологов о значении в формировании показаний к патогенетической терапии кариеса зубов перенесенных и сопутствующих заболеваний достоверно возросла на 74% (p≤0,001); состояния местного иммунитета полости рта (уровня секреторного иммуноглобулина A, иммунорегуляторных цитокинов в слюне и др.) — на 98% (p≤0,001); факторов риска в анамнезе — на 74% (p≤0,001); действующих факторах риска — 83% (p≤0,001); особенностей течения кариеса зубов — на 61% (p≤0,001); о методах местной патогенетической терапии — на 39,7%, показатель нуждаемости в патогенетической терапии кариеса зубов среди обратившихся составил достоверно большее значение, равное 32,38%±1,27 (p≤0,001).

7. Результаты проведенных исследований по разработке совершенствования качества патогенетического ведения больных кариесом зубов обобщены в виде монографий (2011 г.), методических изданий (2011), внедрены в практическую терапевтическую стоматологию и способствуют повышению эффективности оказания лечебно–диагностической помощи больным кариесом зубов.



Практические рекомендации

1. При определении показаний к проведению патогенетической терапии в составе комплексного лечения больных кариесом зубов необходимо выявлять предикторы возникновения и развития заболевания, как на доклиническом уровне, так и на уровне клинически развившихся форм. Этими предикторами служат: соматически отягощенный фон, повышенные стрессовые нагрузки, десинхронозы, наличие наследственного фактора; диетические привычки; стабильно низкий уровень гигиены полости рта в виде моносимптома и в сочетании с другими; снижение уровня местного иммунитета полости рта (дисбаланс факторов местного иммунитета полости рта: sIgA, иммунорегуляторных цитокинов IL-8, IL-10 в слюне); острое (субкомпенсированная форма) и острейшее течение (декомпенсированная форма).

2. Направленная патогенетическая терапия, заключающаяся в фармакологической коррекции формирования оптимального уровня местного иммунитета полости рта, должна включаться в состав комплексной терапевтической помощи больным с острым и острейшим течением кариеса зубов, c выявленными предикторами возникновения и развития заболевания.

3. В зависимости от особенности течения, определяющей активность патологического процесса, рекомендуются препараты и методы патогенетической терапии, составляющие содержание алгоритма:

– при остром течении (субкомпенсированная форма) — применение УФФ 15% раствора димефосфона с использованием лабильной методики, при непрерывном режиме, мощности ультразвука 0,4 Вт/см², экспозиции 10 мин., курсом, состоящим из 5 процедур, проводимых через день;

– при острейшем течении — сублингвальное применение полиоксидония в таблетированной форме по 24 мг один раз в день в течение 10 дней.

4. Динамическое наблюдение больных с острыми формами кариеса зубов должно проводиться в соответствие с общими положениями «Протокола ведения больных. Кариес зубов» и на сроках 3, 6, 12 и 24 месяца с оценкой предикторов возникновения и развития (прогрессирования) заболевания, включая оценку состояния местного иммунитета полости рта.

5. Разработанные алгоритмы патогенетической терапии больных кариесом зубов могут служить основой качества патогенетической терапии в составе комплексного лечения в условиях стоматологического учреждения независимо от формы собственности.

6. С целью ограничения и стабильного приостановления деструктивного процесса в твердых тканях зубов и снижения проявлений вирулентности кариесогенного ассоциативного комменсала, предотвращения прогрессирования заболевания и управления предикторами возникновения и развития кариеса зубов необходимо проводить комплекс реабилитационных мероприятий с контролем их проведения на этапах динамического наблюдения.

Список публикаций по теме диссертации

1. Гиниятуллин, И.И. Эффективность реабилитационных мероприятий пациентов, страдающих кариесом зубов / И.И. Гиниятуллин, В.В. Гилязева, А.И. Шайхутдинова // Сборник материалов научно-практической конференции «Утробинские чтения». ― Казань. — 2008. ― С. 30–35.

2. Гилязева, В.В. Актуальность программы реабилитации при кариесе зубов / В.В. Гилязева, Ю.В. Фазылова, А.И. Шайхутдинова // Материалы I Российской научно–практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» ― Казань. ― 2008. ― С. 140–142

3. Гилязева, В.В. Организация комплексной патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов / В.В. Гилязева, Ю.В. Фазылова, И.И. Гиниятуллин // Сборник научных трудов «Вопросы современной стоматологии». — Москва. — 2008. ― C. 133–135.

4. Гилязева, В.В. Глубокое фторирование как метод повышения резистентности эмали у ортодонтических пациентов, пользующихся несъемной аппаратурой / В.В. Гилязева, А.И. Шайхутдинова // Мат. II Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта». ― Казань. ― 2009. ― С.22–27.

5. Гилязева, В.В Изучение тактики врачей-стоматологов при проведении патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов / В.В. Гилязева // Сборник научных статей II-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке». — Казань. ― 2010 . — C. 78–79

6. Гилязева, В.В. Изучение симптомов саливарного неблагополучия у пациентов, страдающих кариесом зубов / В.В. Гилязева // Сборник научных статей II-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке». — Казань, 2010. — C. 79–80

7. Гилязева, В.В Выбор композиционных материалов при реставрационном лечении кариеса фиссур / В.В. Гилязева // Сборник научных статей II-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке». ― Казань. — 2010. ― C. 80–81

8. Шайхутдинова, А. И. Клиническая оценка результатов реставрации зубов композиционным материалом Estelite Z с последующей реабилитацией / А.И Шайхутдинова, В.В. Гилязева // Сборник научных статей II-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке». — Казань. ― 2010. — С. 123–124

19. Гилязева, В.В. Фармакотерапия кариеса зубов. Обзор / В.В. Гилязева // Сборник материалов «Утробинские чтения», посвященный 75-летию образования кафедры стоматологии. ― Казань. — 2009–2010. ― С. 43 – 49

10. Гилязева, В.В. Эффективность применения ультрафонофореза 15% раствора димефосфона при лечении верхушечного периодонтита у больных групп риска / В.В. Гилязева // Материалы межрегиональной научно–практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». ― Ижевск. — 2010. ― С. 24–26

11. Шайхутдинова, А.И. Стоматологическая реабилитация пациентов на вредных производствах / А.И. Шайхутдинова, В.В. Гилязева // Материалы межрегиональной научно–практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно–лицевой хирургии». — Ижевск. ― 2010.— С. 102–103.

12. Гилязева, В.В. Изучение применения полиоксидония в составе комплексной терапии кариеса зубов / В.В. Гилязева, Д.И. Сокольская, И.И. Гиниятуллин // Сборник научных статей международной научно-технической конференции «Наука и образование-2010», посвященной 60-летию МГТУ. ― Мурманск. — 2010. ― С. 911–913.

13. Гилязева, В.В. Ксимедон – препарат выбора при проведении иммуномодулирующей терапии кариеса зубов / В.В. Гилязева // Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ФПК и ППС Дагестанской государственной медицинской академии «Актуальные вопросы стоматологии». ― Махачкала. ― 2010. — Часть IV. ― С. 121–124.

14. Гилязева, В.В. Заболеваемость кариесом зубов школьников Московского района г. Казани / В.В. Гилязева, Л.Д. Муратова // Материалы III-й Российской научно–практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта». ― Казань. — 2010. ― C.40–43.

15. Гилязева, В.В. Современный подход к лечению активного кариозного процесса / В.В. Гилязева, А.И. Шайхутдинова // Материалы III Российской научно–практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта». ― Казань. — 2010. ― C.44–47

16. Гилязева, В.В. Применение гидроксида кальция при лечении деструктивных форм периодонтита с последующей реабилитацией / В.В. Гилязева, А.И. Шайхутдинова // Вестник Современной Клинической медицины. ― Казань. ― 2010. ― Т. 3, Вып. 3. ― С. 18–21

17. Гилязева, В.В. Иммунологические аспекты кариеса зубов / В.В. Гилязева // Клиническая стоматология. – 2010. - №4 (56). – С. 76-79

18. Гилязева В.В. Актуальность программы превентивной патогенетической терапии кариеса зубов / В.В. Гилязева // Cборник трудов I международной научно–практической конференции «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине». — С.–П.. — 2010. — Т. 4. — C. 32–33

19. Гилязева, В.В. Актуальность разработки и внедрения основ протоколов патогенетической терапии кариеса зубов / В.В. Гилязева // Сб. статей ХХII Международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке. Научные и прикладные концепции здоровья и здорового образа жизни». – Вестник РУДН Серия «Медицина». — 2011. ― № 2. ― С. 91–93.

20. Гилязева, В.В. Оптимизация применения нанотехнологий в оперативновосстановительном лечении кариеса зубов. / В.В. Гилязева // Сборник статей ХI международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования, разработка и применение высоких технологий в промышленности». – С – П., 2011. — Т. 1. ― С. 283–285.

21. Гилязева, В.В. Снижение влияния факторов риска развития кариеса зубов / В.В. Гилязева // Сборник материалов XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2011. – С. 181.

22. Гилязева, В.В. Вопросы реабилитации больных кариесом зубов / В.В. Гилязева // Сборник статей IV Международной научно–практической конференции «Медицинские и социальные аспекты образования». ― Пенза, 2011. — С. 26–28.

23. Гилязева, В.В. Некоторые аспекты обоснования патогенетической терапии кариеса зубов / В.В. Гилязева // Наука и эпоха: монография / А.А. Аджигириев, Н.А. Аникеева, Л.Р. Барашян, Л.В. Бондаренко, Н.В. Валуйсков, В.В. Гилязева и др. –– Книга 5. ― Воронеж: ВГПУ, 2011. глава Х. ― 488 с.

24. Гилязева, В.В. Современная стратегия повышения эффективности лечения больных, страдающих кариесом зубов / В.В. Гилязева // Научные исследования: информация, анализ, прогноз: монография / А.М. Аматов, А.Н. Гамаюнова, В.В. Гилязева и др. – Книга 34. – Воронеж: ВГПУ, 2011. – 204 с.

25. Шайхутдинова, А.И. Особенности течения кариеса зубов у ортодонтических пациентов / А.И. Шайхутдинова, в.в. гилязева, Л.Д. Муратова // Сборник статей Всероссийской научно–практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». ― Уфа, 2011. ― C. 46–48.

26. Шайхутдинова, А.И. Стоматологическая реабилитация как критерий оценки качества жизни пациентов, страдающих кариесом зубов и его осложнениями / А.И. Шайхутдинова, в.в. гилязева // Тезисы международной научно–практической конференции, посвященной 20-летию Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России «Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии». ― 2011. ― С. 221–222

27. Шайхутдинова, А.И. Анализ показателей пораженности зубов кариесом и его осложнений / А.И. Шайхутдинова, В.В. Гилязева // Сборник статей IV Российской научно–практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта». ―Казань. ― 2011. ― С. 163–166

28. Гилязева, В.В Принципы оказания стоматологической помощи больным кариесом зубов, характеризующимся прогрессирующим течением / В.В. Гилязева // Сборник статей II международной научно-практической конференции «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине». ― С.–П., 2011. — Т. 3. ― С. 407–410.


1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница