С. И. Абакаров современные конструкции несъемных зубных протезов



страница2/7
Дата25.06.2015
Размер1,22 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

ПОЛУКОРОНКИ

Первые полукоронки в различных модификациях появились в начале XX в. В основном полукоронки применяются как опора мостовидных протезов на передних и переднебоковых зубах. Возможно применение определенного количества полукоронок, изготовленных в монолите для шинирования опорных зубов при

пародонтите.

Полукоронки противопоказаны:

1) при наличии значительных дефектов на проксимальных поверхностях опорных зубов;

2) при недостаточной высоте коронок опорных зубов;

3) при патологически подвижных зубах;

4) как опора мостовидного протеза большой протяженности.

При изготовлении полукоронок применяют сплавы для цельнолитых несъемных протезов, которые могут быть благородными, неблагородными и полудрагоценными.

Этапы изготовления полукоронок:

обследование пациента и определение показаний;

подготовка опорного зуба (зубов);

получение оттиска;

изготовление полукоронки в лаборатории;

припасовка металлического каркаса в полости рта;

фиксация протеза на цемент.

Осмотр и обследование пациента являются традиционными и проводятся по общепринятым принципам с применением вышеуказанных методов.

Существенно отличается подготовка опорного зуба, особенно в тех случаях, если полукоронка является элементом мостовидного цельнонолитого несъемного протеза. Препарирование твердых тканей ет ряд особенностей. Необходимым условием должно быть отсутствие патологических процессов в тканях пародонта. При наличии пародонтита процесс должен быть в стадии ремиссии. Проводить препарирование необходимо высокоскоростной бормашиной, центрированными абразивами, при хорошем освещении. Зубы с живой пульпой обрабатывают под анестезией и с обязательным водяным охлаждением. Следует знать зоны безопасности твердых тканей зубов и оптимальную глубину их препарирования, чтобы исключить травму пульпы.

Сошлифовывание твердых тканей зуба для изготовления полукоронки проводят только на оральной и частично проксимальных поверхностях. При этом в пришеечной зоне указанных участков формируют уступ. Глубина уступа, как и всех сошлифованных твердых тканей зуба, должна соответствовать толщине будущей полукоронки. Так как полукоронка является цельнолитой конструкцией (даже в тех случаях, когда она — элемент паяного протеза), то толщина ее должна быть (0,4±0,1) мм. Следовательно, глубина уступа и сошлифованных твердых тканей должна соответствовать этой цифре.

Вопрос о соотношении края опорной коронки (в том числе и полукоронки) и десны является дискуссионным и в настоящее время. Большинство специалистов рекомендуют пришеечный участок полукоронки (и соответственно уступ) располагать на уровне десневого края. Для пациентов с пародонтитом это является обязательным.

В отличие от штампованных, пластмассовых и комбинированных коронок цельнолитые требуют незначительной конвергенции боковых поверхностей к режущему краю (4—6°). Кроме того, опорные зубы должны быть взаимно параллельны, но достичь этого визуально при больших вмешательствах очень сложно. Поэтому желательно применять для этих целей внутриротовой параллелометр. Сложность изготовления полукоронки заключается в том, что в ретенционных пазах на проксимальных участках опорного зуба не должно быть никаких погрешностей, особенно если полукоронка является элементом цельнолитого мостовидного протеза. Возможно использование полукоронки в качестве опоры паяного мостовидного протеза. Применение ее как опоры консольного протеза противопоказано.

При использовании полукоронки как опоры паяного мостовидного протеза необходимо получить оттиск с помощью медного кольца и термопластической массы или двуслойный оттиск. В лаборатории моделируют, отливают и обрабатывают полукоронку соответствующими абразивами. После такой подготовки полукоронку обрабатывают в пескоструйном аппарате и передают в клинику для припасовки. Полукоронка должна свободно накладываться на опорный зуб, но при этом на всех участках (особенно в области боковых пазов) плотно прилегать к подлежащим твердым тканям. Затем припасовывают штампованную коронку, служащую другой опорой мостовидного протеза, и снимают единый оттиск зубного ряда, по которому отливают модель и изготавливают окончательный протез.

Для изготовления цельнолитого мостовидного протеза с включенной полукоронкой достаточно после препарирования получить двуслойный оттиск с применением силиконовых масс. Для точного отображения тканей краевого пародонта на оттиске проводят ретракцию десны хлопчатобумажной нитью (кольцом), пропитанной медикаментозным составом. После подготовки в лаборатории цельнолитого каркаса припасовку в клинике проводят с соблюдением вышеописанных принципов. Если промежуточную часть мостовидного протеза и дистальную опору покрывают фарфоровой массой, то помимо ранее описанных этапов изготовления полукоронок должен быть этап припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой. Последним является этап припасовки и фиксации готового протеза на цемент.

В период изготовления несъемного протеза, включающего полукоронку, опорные зубы после препарирования должны быть покрыты временными коронками. Это позволит исключить инфицирование зубов с живой пульпой, а также их перемещение в сторону антагонистов. Кроме того, пациент не будет ощущать дискомфорта в результате термических, химических и других раздражителей, а также будут соблюдены эстетические нормы.

Этап цементирования должен проводиться с тщательным соблюдением известных принципов.

Изготовление полукоронки со штифтами впервые было описано Burgess. В этом случае конструкция сочетает в себе два элемента: полукоронку и литую штифтовую вкладку. Такой несъемный протез применяется на группу зубов (чаще это передние зубы) при пародонтите как шинирующий элемент. Возможно изготовление такой полукоронки как опоры мостовидного протеза, но только при незначительных дефектах зубного ряда. При применении блока полукоронок со штифтами, отлитых монолитно, возникают сложности в подготовке опорных зубов. Твердые ткани в наддесневых участках должны иссекаться строго параллельно. Такое же строго параллельное расположение должны иметь интрадентальные штифты. В отличие от литых штифтовых вкладок нет возможности погружать их на 2/з длины корня зуба. Для исключения перфорации корня зуба и достижения взаимной параллели достаточной длиной для штифтовой части подобных полукоронок является половина длины корня. Препарирование твердых тканей зубов и подготовку каналов корней необходимо проводить с применением внутриротового параллелометра. Для изготовления описанных конструкций необходимо получить двуслойные оттиски с применением безусадочных силиконовых материалов. Лабораторная технология изготовления этих протезов должна быть выполнена с предельно точным соблюдением всех этапов.



ИНТРАДЕНТАЛЬНЫЕ И ПАРАПУЛЬПАРНЫЕ НЕСЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ

Интрадентальная шина-протез представляет собой некоторое количество штифтовых вкладок, которые отливаются в монолите. Указанная конструкция располагается на оральной поверхности передних зубов. Наибольший практический интерес представляет интрадентальная шина-протез, предложенная Rhein и Mamlok, А.И. Бетельман предлагает интрадентальные штифты припаивать к металлической пластинке, расположенной на оральной поверхности передних зубов. В настоящее время имеются различные предложения по конструированию интрадентальных протезов.

Интрадентальные несъемные протезы показаны в основном при заболеваниях тканей пародонта при ортопедическом методе лечения. Можно применять интрадентальные конструкции при дефектах зубного ряда (IV класс по Кеннеди). В этом случае опорные зубы изготавливают традиционным способом, а промежуточную часть моделируют и отливают монолитно. После припасовки цельнолитого каркаса в клинике проводят покрытие промежуточной части фарфором или высокопрочной пластмассой (аэродент, изозит, пиропласт и.др.) в лаборатории.

Изготовление интрадентальных несъемных протезов требует особой квалификации и высокой точности как в клиническом аспекте, так и в лабораторной технологии.

Ортопедическое лечение с применением предложенных конструкций должно проводиться в комплексе после терапевтической и хирургической (по показаниям) подготовки зубочелюстной системы. Патологический процесс должен быть в стадии ремиссии.

До ортопедического лечения необходимо проводить полноценное обследование пациента с применением общих и специальных методов исследования. Из специальных методов исследования обязательными являются рентгенологический (панорамная и прицельная рентгенография) и функциональный (реопародонтография).

Клинические и лабораторные этапы изготовления интрадентальных протезов соответствуют описанному выше методу изготовления литых штифтовых вкладок непрямым способом.

Наряду с достоинствами интрадентальные конструкции имеют некоторые недостатки. Серьезным негативным моментом следует считать необходимость предварительного депульпирования опорных зубов с живой пульпой, при котором могут возникнуть осложнения, заканчивающиеся даже удалением зуба. Кроме того, эти вмешательства приводят к значительному психологическому и физическому дискомфорту пациента.

Сложной является подготовка твердых тканей протезного поля. Для получения взаимной параллели штифтов необходимо иногда иссекать твердые ткани, углубляясь не по оси зуба, так как корни зубов топографически не имеют взаимно параллельных осей. Передние зубы нижней и боковые резцы верхней челюстей имеют небольшую толщину твердых тканей, поэтому подготовить каналы корней на 2/з, как при изготовлении одиночных литых штифтовых вкладок, нельзя из-за возможной перфорации. Большинство специалистов считают, что при изготовлении интрадентальных шин-протезов оптимальными будут штифты в пределах 2/з—1длины корней зубов. После раскрытия каналов корней опорных зубов необходимо для работы использовать внутриротовой параллелометр. После подготовки твердых тканей протезного поля получают двуслойный оттиск с использованием силиконовых масс. По полученному оттиску в лаборатории отливают из высокопрочного гипса модель, на которой моделируют и после отливки припасовывают металлический каркас. На этапе припасовки каркаса у больного важно определить точное соответствие металлической конструкции тканям протезного поля, а при выявлении неточностей каркас должен быть изготовлен повторно. Укрепление интрадентальной шины-протеза на цемент должно проводиться с соблюдением традиционных условий.

Этапы изготовления парапульпарных протезов аналогичны ннтрадентальным. Различие заключается лишь в расположении и количестве штифтов. Указанные протезы располагаются на оральной поверхности передних и жевательной поверхности боковых зубов. Как правило, опорные зубы имеют живую пульпу. Применяются парапульпарные конструкции на группу зубов при пародонтите. Предложение некоторых авторов применять эти протезы на всю зубную дугу считается нецелесообразным, так как каждый опорный зуб имеет собственную топографию (отличающуюся от остальных зубов) и индивидуальную физиологическую (или патологическую, что сложнее) подвижность. Даже при применении парапульпарных протезов на небольшой группе зубов происходят расцементирование и образование вторичного кариеса. При изготовлении парапульпарных протезов особое внимание должно быть уделено подготовке тканей протезного поля. Следует учесть зоны безопасности твердых тканей, особенно при формировании ложа для штифтовой части. Каналы для штифтов должны быть взаимно параллельны и проецироваться на оральной поверхности на 1,1—1,2 мм ниже режущего края.

Парапульпарные несъемные протезы можно изготавливать при наличии включенных дефектов зубного ряда небольшой протяженности. Мнения специалистов по этому вопросу противоречивы. Парапульпарные несъемные протезы следует применять при наличии дефекта зубного ряда с отсутствием не более одного зуба. Тактика в этих случаях аналогична этапам изготовления интрадентальных несъемных протезов при дефектах зубного ряда.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МИКРОПРОТЕЗОВ

Следует отметить, что при применении микропротезов, как и любой другой зубной конструкции, необходимы полноценное обследование и подготовка (по показаниям) зубов и зубных рядов.

При изготовлении вкладки следует учитывать топографию и величину дефекта, направление и выраженность функциональных сил, вид прикуса.

Подготовка твердых тканей протезного поля зависит от витальности опорного зуба. При препарировании твердых тканей для формирования полости следует знать зоны безопасности твердых тканей. Однако здесь мы сталкиваемся с некоторым противоречием. Полноценное и глубокое иссечение твердых тканей позволяет лучшим образом сформировать полость в зубе. Однако стенки коронки опорного зуба при этом становятся менее прочными, а у зубов с живой пульпой возникает опасность ее травмы или вскрытия. При препарировании твердых тканей опорных зубов (особенно при формировании дополнительных ретенционных пунктов) следует учитывать зоны безопасности и оптимальную глубину препарирования.

На этапе подготовки твердых тканей опорного зуба возможны различные ошибки и осложнения: неполное удаление размягченного дентина, несоблюдение правильности топографических взаимоотношений (параллельности и перпендикулярности) стенок, сужение или чрезмерное расширение входа в полость, неправильное создание (по показаниям) ретенционных пунктов, перфорация пульповой камеры и др.

На этапе моделирования вкладки возможна ситуация, когда вкладка не выводится. Это связано с неправильным формированием стенки (стенок) и ретенционных пунктов, а также с предварительным неувлажнением полости зуба.

На этапе припасовки вкладки возможно несоответствие ее тканям протезного поля: вкладка не входит в полость или, напротив, свободно балансирует в ней. Это связано с неправильным моделированием и извлечением вкладки или нарушением лабораторной технологии. Такую вкладку нужно переделать.

При применении литых штифтовых вкладок помимо перечисленных выше моментов возможны ошибки и осложнения со стороны корневой части зуба. Полость в канале корня должна быть достаточной глубины (на 2/з длины корня). Не следует иссекать большое количество твердых тканей со стенок корневого канала, так как это ослабит опорные ткани и может привести к расколу корня. На этапе подготовки полости в канале корня возможна перфорация стенки. Предварительное изучение рентгеновских снимков и знание размеров корневых каналов позволят избежать этого.

Отсутствие в устье канала амортизационной полости ухудшает фиксацию вкладки и не исключает ее смещения и ротации. Наиболее благоприятной является амортизационная полость эллипсовидной формы.

На этапе припасовки вкладки (в том числе и штифтовой) следует знать, что она должна без напряжения входить в подготовленную полость. Края вкладки должны иметь плотный и равномерный контакт на участке соприкосновения с твердыми тканями опорного зуба. Недопустимо наличие раковин, ниш и других пунктов ретенции для зубной бляшки и другой флоры. Это может привести к развитию вторичного кариеса и расцементированию вкладки.

При изготовлении полукоронок необходимо учитывать противопоказания и не расширять показания к их применению. При препарировании твердых тканей опорного зуба следует учесть зоны безопасности твердых тканей, особенно при формировании продольных пазов. При подготовке твердых тканей не следует формировать слишком глубокие и широкие пазы из-за возможного нарушения их параллельности. Размеры пазов должны быть следующими: ширина — (1,0±0,2) мм, глубина—(1,0± 0,2) мм. Для получения взаимной параллели пазов желательно применение внутриротового параллелометра. На всех последующих этапах изготовления полукоронок могут возникнуть ошибки и осложнения такие же, как и при изготовлении цельнолитых несъемных протезов.

При применении интрадентальных и парапульпарных литых протезов возможны те же ошибки и осложнения, что и при изготовлении вкладок.

Ошибки и осложнения при применении литых вкладок достаточно полно отражены в исследованиях А.М. Алыпица (1964).

ГЛАВА 2


ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Впервые фарфор для зубных протезов применил в 1774 г. французский аптекарь Duchateu. Создателем фарфоровой коронки считается американец Land, который в 1887 г. предложил метод ее изготовления. Фарфор обладает целым рядом достоинств: прекрасно имитирует цвет и блеск естественных зубов; практически не истирается и не изменяется в цвете; биологически индифферентен и не оказывает отрицательного воздействия на ткани протезного поля;

обладает химической стойкостью, низкой термо- и электропроводностью; не вызывает аллергических реакций.

Свойства стоматологического фарфора зависят от химического состава и процентного соотношения в нем компонентов. В состав стоматологического фарфора входят полевой шпат, кварц, коалин и некоторые добавки.

Фарфор, применяемый в ортопедической стоматологии, разделяют по температурному режиму обжига на: тугоплавкий — 1300— 1370°С; среднеплавкий — 1090—1260°С; низкоплавкий — 870—1065°С.

Температурный режим обжига фарфоровой массы меняется в зависимости от процентного содержания в нем ингредиентов. Тугоплавкий фарфор применяется для изготовления фарфоровых, зубов промышленным путем, среднеплавкий и низкоплавкий—, для изготовления фарфоровых коронок и цельнолитых металле-j керамических протезов в зуботехнических лабораториях.

Соответствие высоким эстетическим требованиям и многие положительные свойства фарфоровых коронок позволяют рекомендовать их для практического применения как наиболее совершеН'| ные конструкции несъемного ортопедического лечения при дефек 1 тах коронок зубов. Однако изготовление указанных протезов I довольно сложный процесс, требующий особого подхода и высоко точности на всех этапах протезирования, а также специально комплекса инструментария, материалов и оборудования.

28

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Основными показаниями к применению коронок являются:

1. Разрушение или травматический отлом значительной части зуба, когда невозможно его восстановление с помощью пломбировочного или композиционного материала, а также вкладки.

2. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов.

3. Аномалии развития и положения передних зубов, когда невозможно ортодонтическое лечение.

4. Эстетический дефект коронки естественного зуба (изменение цвета, потеря блеска и др.).

5. Наличие искусственных коронок, не отвечающих предъявляемым эстетическим требованиям.

Изготовление фарфоровых коронок требует определенных условий, а порой и длительной предварительной подготовки. Возможны ситуации, когда для применения фарфоровых коронок имеются абсолютные и относительные противопоказания:

Абсолютные противопоказания к применению фарфоровых коронок:

1. Зубы с живой пульпой у детей и подростков.

2. Наличие пародонтита тяжелой формы у опорных зубов или зубов-антагонистов.

Абсолютное противопоказание к применению фарфоровых коронок у детей и подростков на зубы с живой пульпой основывается на необходимости большого объема препарирования (около 1,5 мм) твердых тканей зубов и тем самым возможности травмы или даже вскрытия пульпы зуба. Это обусловлено большими размерами полости зуба в этом возрасте и соответствующим близким ее расположением к зубной поверхности. Второе противопоказание связано с тем, что фарфор имеет большую твердость и практически не истирается, что может вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить течение патологического процесса. Относительные противопоказания к применению фарфоровых коронок

1. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

2. Парафункции жевательных мышц (бруксизм).

3. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.

4. Резцы нижней челюсти с живой пульпой.

Вышеуказанные противопоказания являются относительными, так как после соответствующей ортопедической (ортодонтической) подготовки зубочелюстной системы и восстановления (по показаниям) межокклюзионной высоты можно создать благоприятные условия для протезирования с применением фарфоровых коронок.

Таким образом, определение показаний к изготовлению фарфоровых коронок должно основываться на тщательном предварительном изучении зубочелюстной системы с применением общих и специальных методов исследования и проведением в некоторых случаях предварительной подготовки зубочелюстной системы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Клинические этапы изготовления фарфоровых коронок включают:



  • обследование пациента;

  • подготовку зубочелюстной системы к протезированию (по

  • показаниям);

  • препарирование опорного зуба;

  • получение оттисков;

  • припасовку фарфоровой коронки перед глазурованием;

  • припасовку и фиксацию готовой фарфоровой коронки на цемент.

Обследование пациента

Обследование пациента проводится по общепринятой методике и заключается в сборе жалоб и анамнеза, внешнем осмотре, осмотре зубов и слизистой оболочки полости рта с применением общих и специальных методов исследования.

Изучение гипсовых моделей челюстей при обследовании пациента, которому планируется изготовление фарфоровых коронок, поможет дополнительно уточнить особенности прикуса, а также сагиттальные, трасверзальные и вертикальные соотношения зубных рядов и отдельных групп зубов. На диагностических моделях можно провести предварительное препарирование опорных зубов для определения оптимального объема препарирования каждой поверхности зуба. В некоторых случаях (аномалийное расположение отдельных зубов) это позволяет решить вопрос о целесообразности предварительного депульпирования опорного зуба. На гипсовых моделях предварительно могут быть изготовлены пластмассовые коронки, которые после соответствующей коррекции в полости рта применяют как временные протезы на период изготовления фарфоровых коронок. Для определения состояния периапекальных тканей и краевого пародонта в области отдельных зубов применяют внутриротовую прицельную рентгенографию, посредством которой изучают размер и форму полости зуба, величину и топографию корней зубов, проходимость корневых каналов.

При выявлении признаков бруксизма или других нарушений функций жевательных мышц необходимо применить электромиографическое исследование биопотенциала тонуса этих мышц и провести соответствующее лечение перед протезированием

Для изготовления фарфоровой коронки нужно препарирование большого объема твердых тканей зуба, вследствие чего в отдельных случаях депульпированный опорный зуб не в состоянии выдержать соответствующую функциональную нагрузку. При этом надо четко определить показания к изготовлению литых штифтовых вкладок Такую предварительную подготовку опорного зуба проводят пои наличии на нем больших пломб или дефектов коронковой части на треть и более. Для изготовления фарфоровой коронки на аномалийно расположенный зуб (когда невозможно ортодонтическое лечение) необходимо предварительное его депульпирование с последующим моделированием и изготовлением литой штифтовой вкладки в нужной проекции. Литая штифтовая вкладка может быть изготовлена и при полном разрушении (даже поддесневом) коронки опорного зуба. Однако в этом случае корень должен быть запломбирован до верхушки и не должен иметь переапикальных изменений костной ткани.

Подготовка зубочелюстной системы

к протезированию

Показана пациентам, которые имеют относительные противопоказания к применению фарфоровых коронок.

При патологической стираемости зубов подготовка заключается в восстановлении нормального межальвеолярного расстояния и высоты нижней трети лица. РУквди^п,3 Цельнолитые несъемные или съемные конст-

4и этом „ КЗЗаНИЯМ) В °°ласти боковых 3УбоБ> восстанавливая стабадизип* г?"7 ПРИКуСа Д° необх°Димого уровня. При этом создаются ,? нормальное межокклюзионное расстояние и

передние зубьТ8"51 ЧЛЯ применения Фарфоровых коронок на

стираемпЛ,РИМеНенИЯ ФаРФ°Р°вых коронок при патологической -мости твердых тканей зубов необходимость предварительного ортопедического лечения в области жевательных зубов и стабилизация межокклюзионного расстояния диктуются возможностью раскола фарфоровых коронок даже при идеальном исполнении всех этапов протезирования.

При бруксизме и других парафункциях жевательных мышц, сопровождающихся частыми и сильными смещениями нижней челюсти, наблюдаются высокая возбудимость и повышенный тонус жевательных мышц. Последнее приводит к сильному сжатию зубных рядов, и применение при этих условиях фарфоровых коронок может привести к их расколу. Поэтому при наличии бруксизма необходима соответствующая подготовка зубочелюстной системы и лишь затем ортопедическое лечение с помощью фарфоровых коронок. При этом важно тщательно выверить смещение зубных рядов в центральной, средней, трансверзальной окклюзиях и при различных фазах артикуляции.

При глубоком прикусе, а также прогнатическом и прогениче-ском соотношении зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием необходимо провести ортодонтическое лечение, благодаря чему можно уменьшить глубину резцового перекрытия и создать более благоприятные условия для конструирования фарфоровых коронок. При наличии дефектов зубных рядов перед изготовлением фарфоровых коронок на передние зубы необходимо зубное протезирование в области моляров и премоляров.

Резцы нижней челюсти имеют небольшие размеры коронок, вследствие чего в процессе препарирования их, особенно при создании уступа в пришеечной зоне, возникает опасность травмы или вскрытия полости зуба. Поэтому по возможности на эту группу зубов (с живой пульпой) лучше не применять фарфоровые коронки. При необходимости изготовления последних в пришеечной зоне следует создать лишь символ уступа (особенно на проксимальных поверхностях) с минимальным погружением в твердые ткани, располагая уступ на уровне десневого края.

Проведение полноценной (ортопедической или ортодонтичес-кой) подготовки при наличии относительных противопоказаний к применению фарфоровых коронок позволит в значительной степени сократить возникновение различных осложнений после изготовления коронок.

Препарирование опорного зуба

Препарирование опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки требует определенных условий и существенно отличается от подготовки под обычные (штампованные, пластмассовые и комбинированные) коронки.

Фарфор — материал хрупкий, это вынуждает увеличить объем препарирования твердых тканей зуба на глубину до 2,0 мм, т.е. в 4—5 раз больше, чем под штампованную коронку. Утолщение фарфоровой коронки необходимо для придания ей прочности и возможности противостоять функциональной нагрузке. Кроме того, такое глубокое погружение фарфоровой коронки в твердые ткани зуба необходимо для эстетического вписывания ее в зубную дугу и исключения травмы мягких тканей краевого пародонта.

Для изготовления фарфоровой коронки необходимо исходно здоровое состояние тканей пародонта. При наличии пародонтита патологический процесс должен быть в стадии ремиссии. В тех случаях, когда показанием к изготовлению фарфоровой коронки является искусственная коронка, не отвечающая предъявляемым требованиям, нельзя приступать к препарированию зубов и получению оттиска в день снятия такой коронки. Исследования показывают, что в большинстве случаев в пришеечной части таких коронок выявляются признаки воспаления, выраженные в различной степени. Следовательно, у пациентов после удаления неполноценных коронок необходимо провести медикаментозное лечение до полного исчезновения острого или подострого воспалительного процесса. В случае использования переделываемой коронки как временного протеза на период изготовления фарфоровой коронки ее следует укоротить до десны.

Подготовка зуба под фарфоровую или металлокерамическую коронку имеет некоторые особенности. Препарирование должно проводиться турбинной и механической бормашиной, хорошо центрироваными абразивами, при полноценном освещении. Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, с обязательным водяным охлаждением и под местной анестезией. Даже при соблюдении перечисленных условий не исключена вероятность травматического повреждения пульпы зуба в результате препарирования. Поэтому необходимо знать зоны безопасности твердых тканей передней группы зубов и оптимальную глубину препарирования каждого зуба.

Результаты исследований по безопасности глубины погружения в твердые ткани опорных зубов достаточно полно отражены в работах Н.Г. Аболмасова. При препарировании зуба для изготовления фарфоровой коронки необходимо придерживаться определенной последовательности:

1. Сепарация проксимальных поверхностей.

2. Укорочение коронки зуба на треть ее длины.

3. Препарирование оральной и вестибулярной поверхностей.

4. Финальное препарирование.

Для сепарации проксимальных поверхностей применяют односторонний алмазный сепарационныи диск, которым отделяют опорный зуб от соседнего и при этом одновременно создают уступ, не доводя его до дешевого края на 0,5—1,0 мм (рис. 4,а). Далее зуб укорачивают на Vs высоты коронковой части. Для работы на этих этапах используют механическую бормашину (рис. 4,6).

Подготовку оральной и вестибулярной поверхностей проводят следующим образом. Алмазным бором — обратный конус — формируют в твердых тканях вдоль десневого края бороздку глубиной до 1,0 мм, которая не доходит до десны на 0,5—1,0 мм. Далее сошлифовывают твердые ткани по всей поверхности зуба от режущего края до дна сформированной бороздки. Подготовку вестибулярной поверхности зуба можно провести и другим способом. С помощью цилиндрического алмазного бора делают бороздку глубиной до 1,0 мм на середине вестибулярной поверхности зуба вдоль его оси, отступив от десневого края на 0,5—1,0 мм (рис. 4,б). Затем сошлифовывают твердые ткани зуба по всей поверхности до дна бороздки.

Проведя в вышеуказанной последовательности предварительную подготовку опорного зуба, приступают к финальному препарированию и окончательному формированию уступа под углом 90°. Делают это турбинной бормашиной с помощью цилиндрического бора с алмазным покрытием. Сглаживают переходные поверхности (с проксимальных на вестибулярную й оральную), удаляют зоны поднутрения. Одновременно проводят доработку уступа, доводя его до заданного уровня (рис. 4,г)' Уступ такой формы позволяет в точности восстановить анатомическую форму зуба в пришеечной зоне, что соответственно улучшав ее эстетические свойства и исключает травму слизистой оболочки десны (нередки случаи поддесневого расположения края фарфоровых коронок). Прямоугольная форма уступа лучшим образом способствует передаче функциональной нагрузки через коронку и опорный зуб, что уменьшает количество осложнений в виде раскола фарфоровой коронки. Поэтому в процессе завершения препарирования необходимо уделять особое внимание окончательной подготовке уступа. Цилиндрическим алмазным бором сглаживают все шероховатости на уступе и при необходимости расширяют его. Затем добиваются равномерного расположения уступа по всему периметру опорного зуба на необходимом уровне. Завершают обработку уступа с помощью торцевого бора для прямого или углового наконечника (рис. 4,д). Подбирают бор соответствующего размера (по ширине уступа) и, работая на небольших оборотах поочередно в обоих направлениях (по часовой стрелке и против) по всей поверхности уступа, сглаживают его, удаляя все шероховатости и неровности. Уступ и соответственно край фарфоровой коронки рекомендуется располагать на уровне десны. В отдельных случаях по эстетическим показаниям возможно поддесневое расположение вестибулярной поверхности и участков перехода вестибулярной поверхности на проксимальные, но не более Уг глубины десневого желобка (кармана).

Таким образом, после препарирования опорный зуб по возможности должен сохранять свою анатомическую форму, только в соответственно уменьшенном размере. При этом необходимо учесть, что боковые поверхности зуба должны несколько конвертировать (4—6°) по отношению к режущему краю.

Некоторые авторы предлагают у определенной группы пациентов (при наличии глубокого прикуса, глубоких клиновидных дефектов, вертикальной стираемости оральной или вестибулярной поверхности зубов) применять вестибулярные фарфоровые полукоронки. В конструктивном отношении они почти соответствуют металлическим, но только перенесены с оральной поверхности на вестибулярную. Препарирование вестибулярной поверхности проводится традиционно с созданием соответствующего уступа (под углом 90°), как при изготовлении полных фарфоровых коронок. Отличительной особенностью фарфоровой полукоронки является то, что при препарировании проксимальных поверхностей каждая из них должна составлять с вестибулярной поверхностью углы ПО—115°, открыты орально. Режущий край препарируется в пределах 1,0 мм с небольшим скосом ' вестибулярном направлении. Авторы считают, что вестибулярнЫ'" фарфоровые иолукоронки показаны к применению только j пациентов с перечисленной выше патологией, и не рекомендую1 их применять вместо полных фарфоровых коронок. 36

Получение оттиска

П лучение оттиска — один из важных этапов изготовления

.4°оВОй коронки. Необходимость иметь точный оттиск дикту-

возможным в последующем искажением готового протеза

ется при условии идеального исполнения всех остальных этапов

ортопедического лечения.

При получении оттиска для изготовления фарфоровой коронки поименяют медные кольца, заполненные термопластической массой. Медные кольца могут быть стандартными или же изготовлена в зуботехнической лаборатории. В клинике ортопедической стоматологии используется немало термопластических масс, но для изготовления фарфоровых коронок могут быть применены лишь некоторые из них:

акродент, дентаформ — Украина,

Reprodent — Словакия,

Xantigen — Германия и др.

Получение оттиска с помощью медного кольца и термопластической массы начинают с подбора кольца соответствующего размера. Предварительно определяют периметр зуба в пришеечной части с помощью стандартных измерительных колец или дентимет-ра. Кольцо при этом должно плотно прилегать к шейке зуба и точно повторять контур десневого края. Затем на тыльной стороне кольца с предполагаемой вестибулярной поверхности вырезают лепесток треугольной формы для выхода избыточной массы и ориентации, после чего приступают к оформлению рабочего края медного кольца. Для этого кольцо надевают на препарированный зуб и, отметив участки первоначального соприкосновения с десной, вырезают их. Делают это многократно, до тех пор пока край медного кольца не будет точно по рельефу соответствовать конфигурации десневой бороздки. В дальнейшем во избежание травмы мягких тканей краевого пародонта край медного кольца обрабатывают и полируют до получения гладкой поверхности. Подготовку термопластической массы проводят в водяной бане при температуре 60—65°С до полного ее размягчения. Затем массу без избытка помещают в кольцо, которое погружают на несколько минут в разогретую воду. Нежелательно разогревать термопластическую массу над пламенем, так как при этом некоторые компоненты улетучиваются, ухудшая тем самым ее свойства (термопластическая масса используется многократно). Подготовленное таким образом кольцо с термопластической массой для получения оттиска надвигают на препарированный зуб по его оси так, чтобы оно, перекрыв уступ, погрузилось в десневой желобок

1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница