С. И. Абакаров современные конструкции несъемных зубных протезов



страница3/7
Дата25.06.2015
Размер1,22 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

37

(карман), но не более чем на Уг ее глубины. Более глубокое продвижение медного кольца может привести к травме слизистой оболочки десны, а в худшем случае и к повреждению круговой связки зуба. После получения оттиска необходимо тщательно его осмотреть, особенно отображение уступа. Полученный оттиск одновременно служит и контролем препарирования, поэтому при выявлении каких-либо неточностей на зубе он должен быть допрепарирован, а оттиск снят повторно. При наличии на оттиске оттяжек его необходимо переснять до получения точного отображения культи зуба с циркулярным уступом. Для изготовления двух коронок и более оттиск каждого опорного зуба получают

этим же способом.

Выше описан общепринятый метод получения оттиска с помощью медного кольца и термопластической массы. Остановимся на некоторых его модификациях. Существуют рекомендации создавать ретенционные лепестки на тыльной стороне медного кольца для исключения травмы мягких тканей краевого пародонта. После припасовки и определения глубины погружения кольца в десневой желобок (карман) на проксимальных его поверхностях делают насечки на уровне режущего края рядом стоящих зубов. Затем медное кольцо продольно разрезают с тыльной стороны до отмеченных участков (насечек) и полученные лепестки отгибают так, чтобы они ложились на режущие края рядом стоящих зубов. Отогнутые лепестки являются ретенционными пунктами, которые препятствуют более глубокому погружению кольца в десневой

желобок (карман).

Некоторые специалисты рекомендуют для изготовления фарфоровой коронки получать оттиск с помощью медного кольца и силиконовой массы, используемой для получения двуаюиного

оттиска.

Этим способом готовят медное кольцо, которое заполняют первым слоем оттискного материала и снимают ориентировочный отгиск. Далее накладывают корригирующий слой и получают окончательный оттиск. Использование силиконовых масс возможно и при другом способе получения оттиска. Устанавливают припасованное медное кольцо на препарированный зуб и с тыльной стороны заполняют первым слоем силиконовой массы. Кольцо выводят после затвердения массы, заполняют корригирующим слоем (уже с рабочей стороны) и получают оттиск опорного зуба. Однако в этих случаях медное кольцо должно быть с ретенционными лепестками.

Полученный оттиск поступает в зуботехническую лабораторию для изготовления модели (штампика) препарированного зуба. 3S

Следующий клинический этап включает получение оттиска изготовления комбинированной модели с использованием готовленного штампика. Для этого с помощью альгинатной или силиконовой массы снимают полный оттиск зубного ряда, в отором затем устанавливают штампик (гатампики) в отпечаток соответствующего зуба. Для исключения смещения штампика во время отливки модели его укрепляют в оттиске с помощью булавок и нескольких капель горячего воска. Комбинированная модель представляет собой гипсовую модель зубного ряда с включением в нее съемной модели (штампика) препарированного зуба. Штампик (штампики) должен свободно извлекаться из общей модели, устанавливаться в ней и находиться всегда только в одном заданном положении. Работу с пациентом заканчивают только тогда, когда имеются убедительные данные о полноценности комбинированной модели.

Существуют рекомендации готовить одну фарфоровую коронку или несколько разрозненных, т. е. не стоящих рядом, снимая оттиск для изготовления комбинированной модели непосредственно после получения оттиска с помощью медного кольца, заполненного термопластической массой. Этим сокращается один клинический этап. Убедившись в полноценности оттиска, полученного с помощью кольца, вновь устанавливают его на препарированный зуб и снимают полный оттиск зубного ряда. В лаборатории вначале получают штампик, который, не разъединяя с медным кольцом и термопластической массой, устанавливают снова в общий слепок (предварительно смазав хвостовик и гипсовую часть штампика вазелиновым маслом) и отливают полную модель. После вскрытия модели из нее выдвигают штампик вместе с кольцом. Медное кольцо с термопластической массой после разогрева удаляют со штампика и затем снова устанавливают его в модель.

Для изготовления фарфоровых коронок могут быть использованы и двуслойные оттиски, о которых подробнее будет рассказано в гл. 3.

На этом же клиническом этапе проводится определение цвета будущей фарфоровой коронки. Делать это необходимо совместно с зубным техником, учитывая пожелания пациента. Определять цвет лучше в первой половине дня при естественном освещении, сравнивая рядом стоящие естественные зубы или зубы-антагонисты со шкалой расцветок.

Препарированные зубы после снятия оттисков необходимо покрыть временными пластмассовыми коронками (колпачками) ДЛя исключения смещения опорных зубов (лишенных контакта с знтагонистами), а также для предотвращения химического или



39

термического раздражения и инфицирования (зубы с живой пульпой).

Припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием

Припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием является ответственным моментом протезирования, так как на последнем этапе (после глазурования) не рекомендуется проводить какие-либо вмешательства на фарфоровой коронке, т. е. нарушать целостность глазурного покрытия.

Перед припасовкой необходимо внимательно осмотреть фарфоровую коронку и убедиться в ее полноценности (отсутствие дефектов, трещин, пор и др.). Первым этапом припасовки является проверка соответствия фарфоровой коронки тканям протезного поля, особенно тщательно в области уступа. Край фарфоровой коронки должен плотно прилегать к уступу по всему периметру опорного зуба, в противном случае зубной техник проводит дополнительную коррекцию или переделывает коронку. Внешний край фарфоровой коронки должен быть в одной плоскости с

Рис. 5. Соотношение края фарфоровой коронки и пришеечно-

го уступа опорного зуба:

а — коронка восстанавливает анатомическую форму зуба в

пришеечной зоне; б — край коронки перекрывает уступ; в

край коронки меньше ширины уступа

40

ердыми тканями зуба (рис. 5,а), т. е. она в пришеечной зоне



ГВлжна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба.

КЪай фарфоровой коронки ни в коем случае не должен

еоекрывать (не должно быть никаких козырьков) уступ (рис.

5^ иначе возможны травма мягких тканей краевого пародонта

' увеличение вероятности откола. Край фарфоровой коронки по

толщине не должен быть меньше ширины уступа (рис. 5,в). С

особой тщательностью выверяют окклюзионную поверхность фар-

(Ьоровой коронки во всех фазах артикуляции. Затем проводят

коррекцию формы и размера коронки, а также проверку

соответствия цвета естественным зубам. Эти последние моменты

припасовки лучше проводить в присутствии зубного техника.

Таким образом, фарфоровая коронка в пришеечной и корон-ковой частях должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба и иметь цвет и блеск естественных зубов.

Припасовка и фиксация фарфоровой коронки на цемент

Припасовка и фиксация фарфоровой коронки на цемент — это последний этап ортопедического лечения, который заключается в тщательном осмотре фарфоровой коронки (отсутствие вздутий, трещин и пор), определении соответствия ее цвета заданному и фиксации на постоянный цемент.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки проводят в определенной последовательности:

изготовление колпачка из платиновой фольги; нанесение и обжиг грунтового слоя фарфоровой массы;

нанесение и обжиг дентинного и прозрачного слоев фарфоровой массы;

глазурование.

Изготовление колпачка из платиновой фольги

Платиновый колпачок точно повторяет контур препарированного зуба на его модели (штампике) и несет на себе термическую нагрузку на этапах обжига фарфоровой массы, сохраняя при этом заданную форму фарфоровой коронки.

В качестве матрицы для обжига фарфоровой коронки платиновая фольга была предложена около 100 лет тому назад. Однако и в наши дни это единственный материал, который не искажает Формы и не изменяет цвета фарфоровой коронки при больших

температурных режимах, так как платина не образует цветных оксидов, достаточно жестка и имеет высокую температуру плавления (1773,5 °С). Кроме того, коэффициент термического расширения платины и фарфора почти идентичен. Платиновая фольга для изготовления колпачка имеет толщину 0,025 мм.

В зависимости от размера зуба из платиновой фольги вырезают пластину ромбовидной формы и отжигают при температуре 1000—1100°С. Для получения колпачка штампик опорного зуба одной из проксимальных сторон вдавливают в середину платиновой пластинки, которая в согнутом пополам виде удерживается указательным и большим пальцами. При этом концы пластинки стыкуются на противоположной проксимальной поверхности и у режущего края штампика. Далее добиваются максимально плотного прилегания платиновой фольги по всей поверхности модели зуба, особенно в области уступа. Делают это с помощью металлического шпателя или гладилки. Затем пинцетом сближают концы платиновой фольги по режущему и проксимальному краям и, отступив от поверхности зуба на 1,5—2,0 мм, обрезают их. Для создания плотного шва в области режущего края оральный лепесток платиновой фольги обрезают на расстоянии 0,5—1,0 мм от поверхности штампика и плотно прижимают к поверхности режущего края, а вестибулярный лепесток сгибают поверх орального. На проксимальной поверхности для получения шва (по типу кровельного) оральный лепесток подрезают на расстоянии 0,5—1,0 мм от боковой поверхности модели зуба. Далее вестибулярным лепестком отгибают оральный и затем оба лепестка прижимают к поверхности штампика.

Шов по режущему и проксимальному краям, а также весь колпачок повторно сглаживают гладилкой, добиваясь плотного прилегания по всей поверхности штампика с перекрытием уступа. Платиновый колпачок снимают со штампика, обрезают в прише-ечной части, оставив перекрытие уступа на 1,5—2,0 мм, для очищения подвергают термической обработке (прокаливанию) и кипячению в 10%-ном растворе азотной кислоты. Колпачок должен без напряжения сниматься и накладываться на штампик препарированного зуба. Таким образом подготавливается основание (матрица) для нанесения и обжига фарфоровой массы.

Нанесение и обжиг грунтового слоя фарфоровой массы

Первым слоем фарфоровой массы является грунтовой (керн). Наносится он на платиновый колпачок, который после термичс ской и химической обработки пинцетом надевают на модель препарированного зуба (штампик). Фарфоровую массу готовят,

42

шивая фарфоровый порошок специальной жидкостью (возразив использование дистиллированной воды) до получения МОЯСяиеобразной консистенции, не стекающей со стекла, постав-каШ0Г0 на ребро. Полученную массу наносят небольшими ЛеНыиями на платиновый колпачок. Каждую порцию кон-° сиоуют движениями рифленого инструмента по модели для ^лотнения фарфоровой массы, удаляя при этом избыток влаги У помощью бумажной салфетки или другого гигроскопического материала. Делают это многократно, до полного и равномерного покрытия платинового колпачка массой грунтового слоя. Часть уступа после нанесения грунтового слоя необходимо освободить от фарфоровой массы. Фарфоровая масса при обжиге дает усадку, вследствие чего платиновый колпачок деформируется в области уступа. Освобождение части уступа от фарфоровой массы перед обжигом позволяет придать платиновому колпачку первоначальную форму после обжига. Подготовленный таким образом платиновый колпачок с грунтовым слоем фарфоровой массы снимают со штампика и устанавливают на керамическую подставку, которую переносят в муфельную печь для обжига. Обжиг грунтового слоя проводят в вакууме. После обжига платиновый колпачок с грунтовым слоем охлаждают при комнатной температуре, а затем устанавливают вновь на штампик, где необходимо тщательно адаптировать колпачок к уступу по всему периметру зуба. Часто после первого обжига грунтового слоя на нем выявляются трещины и поры, которые необходимо заполнить новой порцией фарфоровой массы и провести повторный обжиг при том же режиме. Толщина грунтового слоя после обжига должна составлять 0,5—0,6 мм. Фарфор после обжига должен иметь слегка блестящую поверхность.

Нанесение и обжиг дентинного слоя фарфоровой массы

Этот этап наиболее трудоемкий и сложный и включает в себя моделирование, обжиг и коррекцию шлифованием. Дентинную фарфоровую массу готовят так же, как и грунтовую, разбавив фарфоровый порошок соответствующим раствором. Нанесение подготовленной фарфоровой массы проводят на комбинированной модели небольшими порциями. Каждую новую порцию конденсируют рифленым инструментом, добиваясь максимального Уплотнения, удаляя при этом избыток влаги (так же как при нанесении грунтового слоя).

Нанесение фарфоровой массы начинают с оральной стороны,

тем моделируют проксимальную и вестибулярные поверхности,

ридавая коронке необходимые контуры. В области шейки зуба

°ронку моделируют так, чтобы фарфоровая масса доходила до



43

,na pm для коррекции нанесенной массы уступа, но не перекрывала е™-^*™™пЯК препарированного Жег* уступа обходимо извлечь штамг^тР ^

зУбк из комбинированной модели^ Если< ^ проксимальных

рядом стоящие коронки тсих^JggJ иглой. „ .

участках тонкой и гибкой <^P*J™ груНтовоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы м йеобходиМо создать вновь устанавливают в полную модель^ /нанесенйЯ эмалевои

на смоделированной ^^^^ слоев необходимо для массы и стекломассы, ^f^™^^ в области режущего края придания естественной п0ЛУп^^ссу На середину толщины передних зубов. y«^^f ™атору зуба так, чтобы наносимый от режущего края наискось к экватору'У вестибулярной

фрачный слой плавно ^^^^7cce^ дентинную поверхности. На °P^bH0« ^оая^а несколько миллиметров для массу, отступив от режущего края на

нанесения стекломассы. большую объемную усадку,

Так как фарфоровая масса ™ef °™ 1,вать B увеличенном то фарфоровую коронку «^^^Гзуемой фарфоровой обьеме(до 25% в зависимей от исп У ^^^ м0„ массы). Поэтому вестибулярные иД ^ края также дедируют в большом J""^"^ моделирования проводят увеличивают на 1,5-2,0 мм. ли оформления проксимальных на комбинированной мо«^'дИМо изречь из модели и затем поверхностей **тампЖ Jf™"-"фарфоровой коронки, восстановить эти У««и ^SaT УД—ся по времени, то Если процесс м0^^уШДОводят до нужной консистенции подсохшую фарфоровую ^ яи Д^очно так же увлажняют несколькими «^«^нГповерхности фарфоровой коронки необходимые для моделирования по Р й шссы.

до нанесения дополнительноi порци" <Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^а^Г^Г2 ^шш,скую подставку дл штампика и устанавливают на р грунтОВОго, проводят в обжига. Обжиг Дентинного в™^£ 0gane трещин или по условиях вакуума. При выя^™0п^жиЯ1ЮГ, так же как и при на фарфоровой к°Р°»к|^Тарфоровую коронку, периодическ* предыдущем Р^^атЫ «J р Сепарированной) зуба » устанавливая ее на ^За™в#от абразивами до придание комбинированной M„°«e™'Kf С1 "том учитывают соотношение ей соответствующей формы "Ри ^ У . После придан** соседними зубами и ^^hSZJmh платиновый колначо фарфоровой коронке ~Ј%Ј+2Z передается в клиник надрезают до уровня уступа, ^v для припасовки.

Глазурование

Последний лабораторный этап изготовления фарфоровой ко-1 __ глазурование. После него не рекомендуется проводить РоНКИ jjgo коррекции на фарфоровой коронке, так как нельзя КаКушать целостность глазури. Поэтому необходимо присутствие На<=> ого техника при припасовке фарфоровой коронки перед 3 Упованием, чтобы определить участки, необходимые для Годкрапшвания. Перед глазурованием поверхность фарфоровой погаси обрабатывают мелкозернистыми абразивами, моют щеткой К°порошком, промывают в проточной воде и высушивают. По показаниям проводят подкрашивание красителями некоторых участков фарфоровой коронки (чаще в области шеек на вестибулярной поверхности коронки). Глазурование необходимо проводить в атмосферных условиях. При этом образуется глянец (глазурь) за счет расплавления флюсов по всей поверхности фарфоровой коронки. После обжига фарфоровую коронку охлаждают при комнатной температуре, внимательно осматривают и, удалив платиновую фольгу, передают в клинику.



Для изготовления фарфоровых коронок используют фарфоровые массы «Гамма» (табл. 5, 6), Vitadur и др.

Т а б л и ц а 5. Сочетание порошков в фарфоровой массе «Гамма»

Название слоя

Цвет коронки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Грунтовой

Г18

ПЗ

Г18

Г9

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

Г18

Г22

Г2

Г4

ПЗ

Дентинный

Д8

Д.20

Д2

Д4

ДЗ

Д15

Д5

Д13

Д9

Д6

Д20

Д2

Д1

Д10

Прозрачный

HeJ

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пример. Пациенту определен цвет будущей фарфоровой коронки — 4. Следовательно, будут использованы грунтовой слой Г9, дентинный — Д4, прозрачный — Пр.

Таблица 6. Температурный режим и условия облсига в вакуумной печи фарфоровой массы «Гамма»

лои фарфоровой массы

Грунтовой

Дентинный

_Jlp^3rjajH4biit



Температура, С

1100 1100 1000

Условия

Вакуум Вакуум Атмосфера



о последние годы специалисты пытаются совершенствовать "Хнологию изготовления фарфоровых коронок (изготовление

45

фарфоровых коронок на огнеупорных моделях, мостовидные цельнофарфоровые протезы и др.), исключив лабораторный этап изготовления платинового колпачка. Заслуживает внимания методика изготовления фарфоровых коронок прессованием, предложенная фирмой «Ivoclar» (Германия).



Предложенная фирмой «Ivoclar IPS Empress» технология состоит из следующих компонентов:

прессовочная печь ЕР-500 фирмы «IPS Empress», упрочненный лейцитом керамический материал, новый тип окрашенных дентинных масс и красок, светотвердеющий культевой материал со специальной расцветкой.

Предложенная технология осуществляется методом выплавления воска. Работу моделируют из воска и упаковывают в паковочную массу. После предварительного нагрева в муфеле упрочненный лейцитом керамический материал в печи ЕР-500 под давлением прессуется в муфель. После распаковки прессованных объектов процесс их изготовления завершают по методу окрашивания или наслоения (в зависимости от эстетических или анатомических показаний).

Основой нового типа упрочненной лейцитом керамики является стекло, содержащее латентные частицы, стимулирующие рост кристаллов. В процессе технологии путем управляемой кристаллизации в стеклянной матрице образуются кристаллы лейцита в размере нескольких микрометров.

Прессованные из заготовок дентинного цвета коронки редуцируют на форму дентинной основы, после чего восстанавливают прозрачным (эмалевым) слоем фарфоровой массы до окончательной формы и обжигают в печи (как все керамические или металлокерамические конструкции).

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Установлено, что применение фарфоровых коронок требует особого подхода, а в некоторых случаях и специальной подготовки зубочелюстной системы. Это усложняет процесс их изготовления по сравнению с остальными видами несъемных протезов. Поэтом? необходимо знать о возможных ошибках и осложнениях в процессе и после изготовления фарфоровых коронок, которые могут быт» обусловлены как клиническими приемами и технологией изготов' ления, так и состоянием зубочелюстной системы.

46

Частой ошибкой является* расширение показаний к изготовлю фарфоровых коронок, что может быть связано с недоста-лен м обследованием пациента без учета показаний и противо-Т°ЧНзаний. Необходимо четко разграничить абсолютные и поК ительные противопоказания и в тех случаях, когда нужно °*овести какую-либо подготовку зубочелюстной системы (при iif йИ относительных противопоказаний), делать это с полно-н ныМ обследованием, диагностикой и лечением пациента. В Дпотивном случае после изготовления фарфоровых коронок у большинства пациентов осложнения неизбежны.



Возможны осложнения на этапах изготовления фарфоровых коронок. Недопустимо приступать к препарированию зубов и получению оттисков при наличии в тканях пародонта острого воспалительного процесса. При наличии гингивита лечение должно быть проведено до полного его исчезновения (процесс обратимый), при пародонтите патологический процесс должен быть в стадии ремиссии (в этой стадии десна близка к понятию «здоровая десна»), иначе возможно углубление воспалительного процесса с переходом его в нижележащие отделы пародонта.

При препарировании зубов с живой пульпой необходимо знать зоны безопасности твердых тканей для каждого зуба и соблюдать при этом необходимые условия и режим (под анестезией, с непрерывным водяным охлаждением, прерывисто и др.). Это в значительной степени сократит травму и ожог пульпы опорного зуба.

Скол — одно из часто встречающихся осложнений при применении фарфоровых коронок. Как правило, это осложнение при наличии опорных зубов с живой пульпой происходит в пришеечной зоне на оральной поверхности. Связано это с тем, что при препарировании оральной поверхности опорного зуба не создается достаточное межокклюзионное пространство (с целью исключения травмы пульпы). На этапе припасовки фарфоровой коронки при выверении окклюзионных взаимоотношений с антагонистами сошлифовывается фарфор для исключения супраконтакта (порой До половины толщины коронки). Прочностные качества фарфоровой коронки зависят от равномерности и полноценности толщины слоев фарфоровой массы. Поэтому при препарировании опорных 3Убов следует создавать необходимое межокклюзионное пространство на толщину будущей коронки (даже при условии де-пУльпирования опорного зуба).

После препарирования зуб должен сохранить по возможности

стественную анатомическую форму в соответственно уменьшен-

размере, а боковые поверхности незначительно (4—6°)

нвергировать к режущему краю. Большее увеличение угла


1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница