С. И. Абакаров современные конструкции несъемных зубных протезов



страница7/7
Дата25.06.2015
Размер1,22 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

87

разивы и др.). Необходимо определить переносимость лекарственных препаратов и определить анестетик.

Абсолютное депульпирование всех опорных зубов, которые , будут покрыты металлокерамическими протезами, является крайностью. Определение показаний к депульпированию следует проводить после осмотра пациента, изучения рентгеновских снимков и проведения необходимых измерений на диагностических

моделях.


К ошибкам следует отнести препарирование опорных зубов без формирования пришеечного уступа. После укрепления в полости рта такой протез не будет отвечать эстетическим требованиям и может вызвать патологические изменения в краевом пародонте.

Часто встречающейся врачебной ошибкой на этапе препарирования является создание большой конусности опорных зубов. Порой она достигает 20° и более. Такое чрезмерное сошлифовывание твердых тканей создает предпосылки для травмы и гибели пульпы зуба. Кроме того, у зубов с низкой коронковой частью после такого препарирования нередко наблюдается расце-ментировка покрывной конструкции. При препарировании угол конвергенции боковых поверхностей следует создавать в пределах 4—8° в зависимости от высоты коронок опорных зубов и их

количества.

Ошибки и осложнения возможны в процессе получения двуслойных оттисков и после. Недопустимо использование при получении двуслойных оттисков некачественных и не соответствующих назначению материалов. Неправильным является комбинирование различных материалов (гипс, воск, термопластические массы с сиэластом 69 и др.). Для получения двуслойных оттисков следует использовать силиконовые массы, отвечающие предъявляемым требованиям.

При получении двуслойного оттиска следует проводить поверхностную ретракцию десны. Раскрытие десневого желобка (кармана) нужно проводить не более чем на глубину последнего, так как в противном случае возможно повреждение круговой связки зуба. Если на оттиске не получено качественное отображение тканей краевого пародонта (уступ, десневой желобок и десневой гребешок), то его следует переснять повторно. Нельзя пытаться восполнить дефект на оттиске, доложив на соответствующий участок корригирующую массу.

После препарирования зубов и получения оттисков опорные зубы следует покрыть временными коронками или колпачками. Особенно это важно для зубов с живой пульпой. В противном случае термические и химические раздражители могут вызвать 88

воспаление пульпы препарированных зубов. Кроме того, непокрытые ' опорные зубы выдвигаются в сторону антагонистов, что усложняет работу врача на этапах пр тасовки буд>щей метачло-керамической конструкции.

При проведении следующего клинического эгапа — припасовки цельнолитого каркаса — следует знать, что недопустимо припасовывать каркас, имеющий перфорации опорных коронок. Его следует переделать. Наличие широких в пришеечной зоне коренок может быть результатом нанесения (или стекания при нанесеьии) толстого слоя компенсационного лака при моделировании. Чрезмерно плотный (жесткий) пришеечный охват, напротив, может быть связан с недостаточным количеством наносимого лака. На этом же этапе следует определить толщину опорных коронок, которая по всей поверхности должна быть в пределах (0,4±0,1) мм. В противном случае не будет достаточного места для фарфорового покрытия, а при условии полноценного нанесения всех слоев фарфора коронка не будет отвечать предъявляемым эстетическим требованиям. Эти же моменты следует учитывать при осмотре промежуточной части цельнолитого мостовидного каркаса.

На этапе припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой самый важный момент — тщательное выверение окклюзионных взаимоотношений с антагонистами. Делать это нужно не только в вертикальном соотношении зубных рядов, но и в трансверзальной и сагиттальной окклюзиях. В противном случае не исключены сколы фарфоровой облицовки, особенно у пациентов, имевших относительные противопоказания (патологическая стираемость твердых тканей зубов, бруксизм, аномалии прикуса и др.). На этом же этапе следует обратить особое внимание на эстетические качества металлокерамического протеза. Важно учесть и пожелания пациента, которые должны быть окончательными. На этом этапе должен присутствовать зубной техник. Перед обжигом (глазурованием) подкрашивание металлокерамического протеза (по показаниям) лучше делать в полости рта пациента, с учетом оттенков рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов.

Готовую металлокерамическую конструкцию фиксируют на временный цемент. Исключение составляют одиночные коронки, которые фиксируют на постоянный цемент, так как не исключена потеря их пациентом. Перед фиксацией протез необходимо осмотреть и убедиться в отсутствии дефектов на его поверхности. Наличие пор, вздутий говорит о нарушении лабораторной технологии. Глазурное покрытие должно быть равномерным, Шероховатые участки на поверхности недопустимы. Недопустим



89

также и чрезмерный глянец как результат большего, чем необходимо, температурного режима обжига.

Срок фиксации металлокерамического протеза на временный цемент следует определять индивидуально. При больших объемах работы пациенты, имевшие относительные противопоказания, должны наблюдаться около 3 мес. В остальных случаях достаточно наблюдение в течение месяца. После фиксации протеза на временный цемент следует предупредить пациентов, что при расцементировке или появлении подвижности протеза следует обратиться к врачу, потому что подобная нестабильность протеза на опорных зубах создает напряжение на некоторых участках пришеечной зоны и может привести к сколу фарфоровой облицовки. На этапе временной фиксации за металлокерамической конструкцией и тканями протезного поля осуществляют динамическое наблюдение. При необходимости (по показаниям) проводят лечебные мероприятия и лабораторные коррекции. Перед фиксацией на постоянный цемент нужно убедиться в полноценности металлокерамического протеза и отсутствии признаков патологии в тканях протезного поля.

После укрепления металлокерамических протезов на постоянный цемент все пациенты должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и прошедших предварительную подготовку зубочелюстной системы. На этапах диспансерного наблюдения при рентгенологическом исследовании опорных зубов с живой пульпой возможно выявление верхушечных гранулем. В этом случае необходимо перфорировать коронку на оральной поверхности и провести лечебные мероприятия. У некоторых больных возможно выявление функциональной перегрузки опорных зубов или зубов-антагонистов. Это осложнение ликвидируется пришлифовы-ванием супраконтактов у антагонистов или на металлокерамической конструкции. Появление функциональной перегрузки может быть связано с внедрением съемного протеза, который был изготовлен после укрепления металлокерамики. В этом случае следует провести окклюзионную коррекцию внедренного протеза или переделать его.

Довольно часто встречающееся осложнение после укрепления на постоянный цемент металлокерамической конструкции — скол фарфоровой облицовки. Если нарушена лабораторная технология изготовления металлокерамических протезов или применялся грунтовой слой фарфоровой массы плохого качества, то скол фарфоровой облицовки произойдет в первые дни или недели (вот для чего необходимо фиксировать на временный цемент метал-локерамическую конструкцию!). Но если скол произошел через 90 .

несколько месяцев или лет, то это результат врачебной ошибки или чрезмерной функциональной нагрузки, созданной пациентом. В настоящее время некоторыми зарубежными фирмами созданы реставрационные материалы, позволяющие восполнить дефект на участке откола фарфоровой облицовки. Некоторые клиницисты при необходимости снять металлокерамические протезы сбивают их. Это допустимо в единичных случаях после полноценного изучения металлокерамической конструкции и тканей протезного поля (высота коронок опорных зубов и их витальность, наличие пришеечного уступа, количество опор, протяженность дефекта и др.), так как при сбивании нередки случаи отломов коронок опорных зубов с покрывной конструкцией. Более рациональным для опорных зубов является распиливание коронок двусторонним алмазным диском и твердосплавным турбинным бором. После снятия конструкции, прежде чем проводить повторное протезирование, необходимо проанализировать ошибки и осложнения для последующего их предотвращения.

Ошибки на этапах лабораторной технологии могут быть в процессе моделирования и отливки каркаса, а также на этапах обжига после нанесения фарфоровых масс.

В клинике при припасовке цельнолитого каркаса несоответствие его тканям протезного поля может быть связано с ошибками на предыдущих этапах лабораторной технологии:

1. Поздняя отливка модели по полученному оттиску.

2. Моделирование каркаса без изготовления разборной модели.

3. Неправильное нанесение компенсационного лака.

4. Неправильное моделирование восковой композиции каркаса.

5. Неправильное установление литниковой системы.

6. Деформация каркаса при снятии с модели или паковке для отливки.

Следует знать, что каждая фарфоровая масса по-разному реагирует на сплавы. Есть фарфоровые массы, которые предназначены для облицовки каркасов из конкретных сплавов. Поэтому для получения единой и прочной металлокерамической системы следует использовать гармонирующие сплавы и фарфоровые массы.

Один из важных лабораторных этапов изготовления металлокерамических протезов — получение оксидной пленки. Полноценная оксидная пленка позволяет предупредить в последующем (после укрепления металлокерамического протеза) наиболее часто встречающееся осложнение — скол фарфоровой облицовки. Поэтому, если при осмотре каркаса на его поверхности нет равномерной и одноцветной оксидной пленки, следует проводить повторное ее получение. Иногда это делают многократно. В случае



91

безуспешных результатов повторно моделируют каркас и отливают

его из нового сплава.

При нанесении и обжиге слоев фарфора нужно пользоваться таблицей температурных режимов и условий, предлагаемых разработчиками. При наличии большего, чем положено, межок-клюзионного пространства (около 1,5 мм) для нанесения фарфоровой облицовки следует знать, что чрезмерная толщина фарфорового покрытия (более чем 1,9 мм) приводит к сколу. Поэтому при препарировании опорных зубов (чаще всего это де-п>льпироваяные зубы) следует срщдифовывать оптимальное количество твердых тканей, не перетачивая их. Коррекционные обжиги необходимо ограничить, так как это влияет на прочностные качества металлокерамической конструкции.

На этапе глазурования следует ограничиться одним обжигом. Несовпадение цвета чаще связано с исходно неправильным определением цвета фарфоровой облицовки. Не следует пытаться восполнить этот пробел многократными подкрашиваниями с использованием красителей.

Таким образом, при правильном планировании и грамотном проведении клинических и лабораторных этапов изготовления металлокерамических протезов с использованием в соответствии с предъявляемыми требованиями всех вспомогательных и конструкционных материалов число осложнений будет минимальным. Описанные выше конструкции зубных протезов (вкладки, фарфоровые коронки, цельнолитые несъемные протезы) являются более совершенными в сравнении с остальными видами несъемных протезов. Они в большей степени отвечают функциональным, эстетическим и профилактическим требованиям. При применении указанных протезов по показаниям, с предварительным полно ценным обследованием, соответствующей подготовкой зубочелю-стной системы и дальнейшем (после укрепления) диспансерном наблюдении пациенты могут в течение десятилетий успешно пользоваться перечисленными зубными конструкциями.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакаров СИ. Получение оттисков при изготовлении фарфоровых коронок и металлокерамических протезов: Учеб. пособие. М., 1987. 21 с.



2. Абакаров СИ. Возможные ошибки и осложнения при применении металлокерамических протезов//УШ Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы. Волгоград, 1987. С. 106—107.

3. Абакаров СИ. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов/УСтоматология. 1989. №2. С. 41—43.

4. Абакаров СИ. Микропротезирование в ортопедической стоматологии: Учеб. пособие. М., 1992.17 с.

5. Абакаров СИ. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов: Дис... .д-ра мед. наук. М., 1993. 236 с.

6. Аболмасов Н.Г. Зоны безопасности в твердых тканях передних зубов и их клиническое значение: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Калинин, 1967. 14с.

7. Аболмасов Н.Г., БадебкинаТ.И., ИсаченковВ.И., Кузьменков А.Я. Замещение дефектов и профилактика деформаций зубных рядов при полном разрушении коронок у лиц различного возраста//Стоматология. 1990. №3. С. 53—56.

8. Арутюнов С.Д. Профилактика осложнений при применении металлокерамических зубных протезов: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1990. 203 с.

9. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. Саратов, 1983.267 с.

10. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика.— Кишинев: Штиинца, 1983. 301 с.

11. Варданян Т. А. Особенности применения металлокерамических протезов при комплексном лечении заболеваний пародонта//УШ Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы. М., 1987. С. 125—126.

12. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. М., 1979. 261 с.

13. Гаврилов Е.И., Стрельников В.Н. Показания к протезированию металлоке-рамическими мостовидными протезами/Мктуальные вопросы клинической стоматологии. Алма-Ата, 1986. С. 140—142.

14. Гаврилов Е.И., Стрельников В.Н. Сравнительная оценка несъемных протезов с металлокерамическими и нитрид-титановым покрытием//Стоматология. 1992. №2. С. 64-67.

15. Глазов О.Д. Клинико-технологические этапы изготовления металлокерамических протезов с использованием комплекса отечественных материалов: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1986.143 с.

16. Глазов О.Д, Каральник ДМ., Лобанов И.Ф. и др. Клиника и технология изготовления металлокерамических протезов: Метод, рекомендации. М., 1982. 29 с.

17. Глазов О.Д, Каральник ДМ., Лобанов И.Ф. и др. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. М., 1984. 63 с.

18. Дойников А.И. Восстановление зубов вкладками и композитами, в том числе с микроштифтами//Труды III съезда стоматологов РСФСР. Вологда, 1976. С. 351—352.

19. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М., 1989. 272 с.

20. Каламкаров Х.А., Абакаров СИ., Киракосян В.П. и др. Причины снятия металлокерамических и других видов несъемных протезов//У Респ. научн.-практ. конференция стоматологов Киргизии: Тезисы. Фрунзе, 1988. С. 126—128.

21. Каламкаров Х.А., Абакаров СИ., Киракосян В.П. и др. Применение металлокерамических протезов при патологической стираемое™ зубов/Л съезд научного общества стоматологов Эстонии: Тезисы. Таллинн, 1988. С. 251—258.

22. Каламкаров Х.А., Абакаров СИ., Марков Б.П. и др. Клиника и лечение патологической стираемое™ твердых тканей зубов: Метод, рекомендации. М., 1988. 21 с.

23. Каламкаров Х.А., Абакаров СИ., Пьянзин В.И. и др. Цельнолитые несъемные протезы: Метод, рекомендации. М., 1991. 22 с.

93

24. КаламкаровХ.А., Абакаров СИ., ШарабидзеА.Д.кщ>. Сравнительная оценка металлокерамических и других видов несъемных протезов//И съезд стоматологов Закавказья: Материалы. Тбилиси, 1988. С. 362—364.



25. Каламкаров Х.А., Варданян Т.А. Непосредственные и отдаленные результаты применения металлокерамических протезов у больных с заболеваниями пародон-та//Стоматология. 1987. №5. С. 52—55.

26. Каламкаров Х.А., Дойников А.И., Абакаров СИ. и др. Цельнолитые металло-керамическйе протезы: Метод, рекомендации. М., 1987. 20 с.

27. Каламкаров Х.А., Абакаров СИ. Зубное протезирование с применением фарфоровых коронок: Учеб. пособие. М., 1988. 63 с.

28. Каламкаров Х.А., Жнивин В.К, Абакаров СИ. и др. Дискуссионные аспекты конструирования и применения металлокерамических протезов//Стоматология. 1989. №4. С. 44—48.

29. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1986.175с.

30. Копейкин В.Н., Кишмишян А.А., Анисимов Ю.Л. и др. Клиническая оценка применения металлокерамических зубных протезов с ситалловым покрытием «Симет»//Стоматология. 1992. №1. С. 70—72.

31. Криштаб СИ., Куриленко B.C., Мищенко В.А. Возмещение дефектов твердых тканей зуба фарфоровыми коронками: Метод, рекомендации. Киев., 1978. 18 с.

32. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. М„ 1978. 174 с.

33. Курочкин Ю.К, Стрельников В.Н., Буланов В.И. Метод протезирования больных с частичной потерей зубов металлокерамическими протезами//Стоматология. 1991. №3. С. 53—54.

34. Логинова Н.К, Чертыковцев В.Н., Цветков А.А. Реодентография: Метод, рекомендации. М., 1989. 7 с.

35. Лысенко Ю.Г. Оценка качества и некоторых конструктивных особенностей несъемных мостовидных металлических протезов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Киев. 1991. 17 с.

36. Малый А.Ю. Влияние металлокерамических протезов на кровообращение в краевом пародонте: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1988. 138 с.

37. Марков Б.П., Шорин А.Н., Петрович Ю.А. Влияние металлокерамических коронок на активность ферментов десневой жидкости//Стоматология. 1991. №4. С. 66—69.

38. Руководство по ортопедической стоматологии/Под ред. В.Н. Копейкина. М., 1993.496 с.

39. Ряховский А.Н. Клинико-функциональное обоснование построения окклюзионных поверхностей мостовидных и полных съемных зубных протезов: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. М., 1992.36с.

40. Стрельников В.Н. Протезирование дефектов зубных рядов и зубов металлокерамическими протезами: Дис. ...канд. мед. наук. Калинин, 1988. 166 с.

41. Титов Ю.Ф. Математический анализ возможности препарирования зубов с интактной пульпой под керамические коронки//УП Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы. М., 1987. С. 260—262.

42. Титов Ю.Ф., Большаков Г.В. Профилактика осложнений со стороны пульпы зубов, препарированных под керамические коронки//Тез. докл. межобл. конференции по актуальным вопросам стоматологии. Тула, 1981. С. 23—25.

43. Чертыковцев В.Н. Исследование функционального состояния кровеносных сосудов пульпы зуба методом реодентография: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1989. 199 с.

44. Шарин А.Н. Клинико-биологическая оценка влияния искусственных коронок на краевой пародонт: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 1991.23 с.

45. Якупов Р.Ш., Копейкин В.Н. Влияние несъемных мостовидных протезов на гемодинамику пародонта опорных зубов. М., 1989. 19 с. Деп. в НПО «Союзмединформ». 94

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ....................................... 3

Г Л А В А 1. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОПРОТЕЗОВ ................... 6

Вкладки .................................... 6

Полукоронки.................................. 16

Интрадентальные и парапульпарные несъемные протезы ........ 19

Ошибки и осложнения при применении микропротезов ......... 21

Г Л А В А 2. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК.............. 28

Показания и противопоказания к применению фарфоровых коронок . . 29

Клинические этапы изготовления фарфоровых коронок ......... 30

Лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок......... 41

Ошибки и осложнения при применении фарфоровых коронок ..... 46

Г Л А В А 3. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ

И МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ ............... 50

Показания и противопоказания к применению цельнолитых несъемных

протезов..................................... 51

Клинические этапы изготовления цельнолитых несъемных протезов . . 52

Лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов ... 79

Лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых протезов . . 85 Ошибки и осложнения при применении металлокерамических протезов

и их профилактика .............................. 86



Список литературы................................. 93
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница