Учебно-методический комплекс по производственной практике помощник врача-стоматолога (гигиениста)



страница3/4
Дата25.06.2015
Размер1,28 Mb.
1   2   3   4

Задача № 5

К стоматологу обратилась мама с ребенком 4-х лет для профилактического осмотра. В анамнезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки сосания пальцев. Дышит ртом. Имеется дизокклю-зия зубов во фронтальном отделе. Ребенка начали обучать чистке зубов. Используется зубная щетка с размером головки 30 мм и зубная паста «Колгейт Тотал». Индекс гигиены по Федорову-Володкиной = 4,0.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Укажите ошибки, допущенные мамой в выборе средств гигиены, и дайте рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.

3. Назначьте консультацию специалистов.

Задача № 6

К стоматологу обратилась мама с ребенком 3-х лет для профилактического осмотра. В анамнезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки сосания пальцев. Дышит ртом. Имеется дизокклю-зия зубов во фронтальном отделе. Имеются кариозные полости на временных молярах нижней челюсти. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной = 3,5.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Дайте рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.

3. Назначьте консультацию специалистов.

Задача № 7

На профилактический осмотр к стоматологу обратилась девочка 15 лет. Предъявляет жалобы на крово-точивость десен, возникающую при чистке зубов. При осмотре на контактных поверхностях 11, 21, 22 зуба выявлены пломбы с нависающими краями, отсутствуют контактные пункты. Десневые сосочки и маргинальная десна в области верхних фронтальных зубов отечны, гиперемированы.

Индекс Грин-Вермиллиона = 3,8, при обследовании тканей пародонта по индексу СPITN обнаружен зубной камень на 16, 26, 36, 46 зубах.

1. Оцените уровень гигиены полости рта

2. Укажите факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта.

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.



Задача № 8

На профилактический осмотр к стоматологу обратилась девочка 11 лет. Предъявляет жалобы на повы-шенную чувствительность твердых тканей зубов нижней челюсти в пришеечной области. В течение последних 2-х месяцев ребенок чистил зубы горизонтальными движениями отбеливающей зубной пастой “Здоровая белизна”. При осмотре отмечается болезненная реакция твердых тканей фронтальных зубов нижней челюсти от воздуха и при зондировании. Индекс Грин-Вермиллиона = 3,8, при обследова-нии тканей пародонта по индексу СPITN обнаружен зубной камень на 16, 26, 36, 46 зубах.

1. Оцените уровень гигиены полости рта

2. Укажите возможную причину появившейся гиперчувствительности твердых тканей зубов.

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача № 9

К стоматологу обратилась мама с ребенком 6,5 лет с жалобами на поражение кариесом временных зубов и с просьбой предохранить постоянные прорезавшиеся зубы. Из анамнеза выяснилось, что ребенок употребляет сладости между приемами пищи. При осмотре на 55,54,84,26 зубах пломбы, 51,61, 85, 75 зубы поражены кариесом. Фиссуры прорезавшихся 16, 46 зубов глубокие. 51, 61 зубы подвижны.

1. Определите интенсивность кариеса зубов.

2. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

3. Укажите метод профилактики фиссурного кариеса постоянных моляров, перечислите показания к его проведению у данного пациента.

Задача № 10

К стоматологу обратилась мама с ребенком 7 лет с жалобами на поражение кариесом временных зубов и с просьбой предохранить постоянные прорезавшиеся зубы. Из анамнеза выяснилось, что ребенок упот-ребляет большое количество сладостей между приемами пищи. Индекс интенсивности кариеса времен-ных зубов (кпу) равен 5, постоянных зубов (КПУ) - 1. На прорезавшихся первых центральных резцах верхней челюсти визуально определяется большое количество зубного налета. Индекс гигиены РНР равен 2,6.

1. Укажите причины возникновения и развития кариеса временных и постоянных зубов.

2. Какие методы профилактики необходимо провести для устранения факторов риска возникновения и развития кариеса зубов?

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

9. Подведение итогов практики (критерии оценки)

По окончании производственной практики проводится зачет, включающий оценку практических умений и собеседование.

Зачет по производственной практике - Помощник врача-стоматолога (гигиениста) проводится в 2 этапа:

1. контроль практических умений,

2. собеседование.

Отчетной документацией являются «Аттестационный лист производственной практики» и «Дневник производственной практики».

Практика завершается сдачей зачета по пятибалльной системе комиссии, состоящей из руководителя МДОУ или его заместителя, преподавателя ВУЗа.

Для получения оценки “отлично” студент должен выполнить весь объем работы и овладеть всеми навыками согласно перечня данной практики, Кроме того, выполнить работу по УИРС и санитарно-просветительную, строго соблюдать дисциплину и деонтологические принципы в работе с детьми и родителями.

“Хорошо” ставится, когда студент выполнил веcь объем работы, но без творческого подхода. Активно участвовать в санитарно-просветительной работе. Грамотно, аккуратно и своевременно заполнять дневник. Освоил не все манипуляции. Дневник носит чисто формальный характер. УИРС проведена без полного осмысления проделанной работы. Допустил ошибку в оформлении и заполнении дневника.

“Удовлетворительно” ставится, когда студент небрежно относится к своим обязанностям, хотя формальная часть практики им выполнена, практические навыки выполнены не полностью, слабо ориентируется в теоретических вопросах, не соблюдал правил этики и деонтологии в работе с детьми и родителями, воспитателями, допускал опоздания и др.

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если студент не выполнил минимума практических навыков производственной практики при слабом освоении теоретических вопросов, не соблюдал правил этики и деонтологии, не выполнил УИРС, допускал опоздания, пропуски отдельных дней практики, дневник оформил безграмотно, неполно, с множеством помарок.

Приложение 2 к рабочей программе по производственной практике




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА)

2014 г.


1. Цели и задачи

1.1 Цели практики
- закрепление и совершенствование теоретических и практических

навыков по курсу профилактики стоматологических заболеваний;

- освоение методов медико-гигиенического воспитания различных групп

населения.



1.2.Задачи практики:

  • приобретение навыков первичного осмотра полости рта ребенка;

  • овладение методиками оценки активности кариозного процесса, гигиенического состояния полости рта , состояние пародонта;

  • соблюдение правил этики и деонтологии в отношениях к персоналу , родителям и детям;

  • организация и проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей в виде урока гигиены, бесед, индивидуального гигиенического обучения и т.д.;

  • участие в проведении родительских собраний;

  • повышение уровня медико-гигиенических знаний по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у персонала дошкольных образовательных учреждений;

  • освоение экзогенных методик профилактики стоматологических

заболеваний.
2.Организация практики

Производственная практика - неотъемлемая часть учебного процесса, один из основных методов закрепления теоретических знаний студентов, полученных в процессе обучения в ВУЗе. Производственная практика по ПСЗ позволяет не только совершенствоваться в своей специальности, но и оказывать практическую помощь здравоохранению в сфере санитарно-просветительной работы и формирования основных санитарно--гигиенических навыков ухода за полостью рта.

Для прохождения производственной практики по профилактике стоматологических заболеваний студенту необходимо:

- присутствовать на производственном собрании, посвященном предстоящей практике;

- пройти медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства или в студенческой поликлинике до производственной практики, получить медицинскую книжку.

- получить необходимые документы в отделе практики (дневник).

- иметь информацию о месте прохождения практики.

- изучить правила охраны труда и техники безопасности, основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан



3. Содержание практики

3.1 Место проведения практики: муниципальные детские дошкольные и школьные учреждения г. Архангельска.

3.2 Длительность проведения практики: Производственная практика по профилактике стоматологических заболеваний проводится на VI семестре после завершения цикла занятий по курсу Коммун. Количество рабочих часов - 36.

3.3Содержание практики:

1. Формирование и совершенствование навыков:

а). Внешнего осмотра ребенка:

- уровень физического развития ребенка

- симметричность лица

- состояния кожных покровов

- состояния красной каймы губ

- тип дыхания (носовое, ротовое, смешанное)

- тип глотания

- состояние речи

б). Осмотра органов полости рта

- оценка глубины преддверия полости рта

- оценка уздечек верхней и нижней губы, языка

- оценка состояния СОПР

- запись зубной формулы, оценка активности кариозного процесса

- оценка гигиенического состояния зубов и выявление всех

видов зубных отложений

- оценка состояния пародонта

в). Гигиенического воспитания и индивидуального гигиенического

обучения детей, которое включает:

оценку состояния и условий хранения средств гигиены

каждого ребенка;

- оценку умения детей чистить зубы и полоскать рот;

- групповое и индивидуальное обучение уходу за полостью рта;

- проведение контролируемой чистки зубов;

- проведение урока гигиены (урок здоровья ) на тему: “ Чтобы

зубы не болели“ ;

- дача рекомендаций родителям по подбору зубной пасты,

зубной щетки, по правильной методике чистки зубов;

- проведение конкурса в группе (ДДУ) “Кто лучше всех чистит

зубы? ”;


- оформление уголка здоровья для родителей;

- изготовление памятки по гигиеническому воспитанию детей

(для родителей).

2. Освоение экзогенных методик профилактики стоматологических



заболеваний

- методика полоскания полости рта рем.растворами

- методика покрытия зубов фторлаком по Виноградовой

- методика полоскания полости рта раствором хлоргексидина

биглюконата 0,02%

3. Закрепление методик:

- удаление мягких зубных отложений инструментальным и

медикаментозным методами.

4. Практическое применение деонтологических принципов работы

врача-стоматолога:

- опрятный внешний вид

- формирование добрых и доверительных отношений с ребенком

- недопустимость запугивания ребенка

- избегать неприятных манипуляций

- должен быть спокойный характер разговора без “ сюсюкания”, без

насмешек.

- способствовать формированию доверительных отношений с

родителями

- соблюдение правил внутреннего распорядка учреждения,

дисциплины, уважительных отношений со своими товарищами

- внимательность, сдержанность, благожелательность - качества,

определяющие степень воспитанности врача

5. Закрепление методик:

- определения ГИ по Федорову-Володкиной

- определения ГИ по Грин-Вермильону

- РМА


- пробы Шиллера-Писарева

- определения активности кариозных процесса по кпз







п/п

Разделы (этапы) практики

Формы текущего контроля*

Практические занятия

Самост.

работа

1

Подготовительный этап. **

2




2

Стоматологическое обследование пациента.

18

6

3

Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта. Контролируемая чистка зубов.

20

12

4

Профилактика кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты и методы их применения

16

6

5

Стоматологическое просвещение

16

8

6

Подготовка отчета по практике




2

7

Зачет

2







ВСЕГО

74

34





Разделы и содержание

Уровень усвоения

2.

проводить стоматологический осмотр пациента и оформлять историю болезни;

3,4

записывать зубную формулу постоянных и временных зубов в соответствии с международной системой обозначения;

1,4

определять состояние твердых тканей зубов с помощью индексов КПУ, кпу, кп зубов и поверхностей;

3,4

определять распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в группе обследованных;

1

определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов;

4

осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены

полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта;



3,4

3.

выполнять различные методы чистки зубов на фантомах;

4

обучать методам чистки зубов детей и взрослых;

4

4.

проводить контролируемую чистку зубов;

4

проводить диагностику и дифференциальную диагностику начальных форм кариеса и некариозных поражений;

3,4

проводить витальное окрашивание очагов деминерализации эмали;

3,4

применять реминерализирующие средства;

3,4

использовать фторидсодержащие растворы;

3,4

покрывать зубы фторидсодержащим лаком, гелем;

3,4

проводить герметизацию фиссур зубов различными герметиками;

3,4

5.

проводить беседы (индивидуальные, групповые), лекции с различным контингентом населения по предупреждению возникновения и развития стоматологических заболеваний;

2,4

проводить «уроки здоровья» в организованных детских и взрослых коллективах;

2,4

разрабатывать материалы по стоматологическому просвещению.


4

Соответствие уровней участия: 1 – теоретическое знание манипуляции

2 – участие в выполнении манипуляции

3 – практическое выполнение манипуляции под контролем

4 – самостоятельное выполнение манипуляции
4. Подведение итогов практики

Практика завершается сдачей зачета по пятибалльной системе комиссии, состоящей из руководителя МДОУ или его заместителя, преподавателя ВУЗа.

Для получения оценки “отлично” студент должен выполнить весь объем работы и овладеть всеми навыками согласно перечня данной практики, Кроме того, выполнить работу по УИРС и санитарно-просветительную, строго соблюдать дисциплину и деонтологические принципы в работе с детьми и родителями.

“Хорошо” ставится, когда студент выполнил веcь объем работы, но без творческого подхода. Активно участвовать в санитарно-просветительной работе. Грамотно, аккуратно и своевременно заполнять дневник. Освоил не все манипуляции. Дневник носит чисто формальный характер. УИРС проведена без полного осмысления проделанной работы. Допустил ошибку в оформлении и заполнении дневника.

“Удовлетворительно” ставится, когда студент небрежно относится к своим обязанностям, хотя формальная часть практики им выполнена, практические навыки выполнены не полностью, слабо ориентируется в теоретических вопросах, не соблюдал правил этики и деонтологии в работе с детьми и родителями, воспитателями, допускал опоздания и др.

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если студент не выполнил минимума практических навыков производственной практики при слабом освоении теоретических вопросов, не соблюдал правил этики и деонтологии, не выполнил УИРС, допускал опоздания, пропуски отдельных дней практики, дневник оформил безграмотно, неполно, с множеством помарок.


5. Задания для самостоятельной работы

Санитарно-просветительная работа и УИРС.

Выполнение учебно-исследовательской работы во время практики обязательно и базируется на:

1. Постановке конкретной темы-задания и определения цели

исследования

2. Определения основных методик, которыми студент должен

воспользоваться, выполняя задание

3. Определение результатов УИРС. Студент знакомится и применяет один из приемлемых методов статистической обработки материала, подкрепляет свои данные примерами из практики. На приведенном практическом материале обосновывает выводы.

Примерный перечень тем УИРС во время производственной практики по ПСЗ:

1. Гигиеническое состояние полости рта у детей разного возраста.

2. Поражаемость молочных зубов кариесом в зависимости от их

групповой принадлежности

3. Поражаемость пародонта у детей дошкольного возраста.

4. Гигиеническое состояние полости рта у детей с соматической

патологией.



Учебно-исследовательская работа студента

Тема задание:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Итог исследования:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись ассистента-руководителя:

6. Перечень контрольных вопросов.

Контрольные вопросы:

1. определение индивидуальной гигиены полости рта

2. поверхностные образования на зубах и зубные отложения.

3. методы выявления поверхностных образований на зубах.

4. индексы гигиены полости рта.

5. методы чистки зубов.

6. контролируемая чистка зубов и методика её проведения.

7. особенности обучения гигиене полости рта детей различного возраста.

8. средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним.

9. особенности ухода за полостью рта пациентов в зависимости от возраста и состояния полости рта.

10. индивидуальный подбор средств гигиены.
Практические умения:
- определение гигиенических индексов и оценка гигиенического состояния полости рта.

- осуществление индивидуального подбора средств гигиены полости рта пациенту

- выполнение различных методов чистки зубов на фантомах.

- обучение детей и взрослых различного возраста чистке зубов индивидуально и в группе.

- проведение контролируемой чистки зубов.

- применение эликсиров и ополаскивателей, флоссов, ершиков и обучение пациента методике их использования.

- Перечень практических умений для проведения текущей аттестации по разделам (этапам) практики, осваиваемым студентом самостоятельно:

- проведение стоматологического обследования детей различного возраста и взрослых

- запись зубной формулы постоянных и временных зубов в соответствии с международной системой обозначения

- определение состояния твердых тканей зубов с помощью индексов КПУ, кпу, кп зубов и поверхностей

- определение гигиенических индексов по Федорову-Володкиной, Грин-Вермиллиону, РНР

- проведение методики витального окрашивания эмали

- осуществление индивидуального подбора средств гигиены полости рта пациенту

- выполнение различных методов чистки зубов на фантомах

- обучение детей и взрослых различного возраста чистке зубов индивидуально и в группе

- проведение контролируемой чистки зубов

- применение эликсиров, ополаскивателей, флоссов, ершиков и обучение пациента методике их использовании

- применение реминерализирующих средств индивидуально и в группе детей

- применение фторидсодержащих растворов в различных концентрациях индивидуально и в группе детей

- покрытие зубов фторидсодержащим лаком и гелем.

- герметизация фиссур зубов.

- проведение беседы с детьми различного возраста и их родителями о правилах чистки зубов и выборе средств гигиены.

- проведение «уроков здоровья» в организованных детских коллективах.

подготовка наглядных материалов по стоматологическому просвещению (презентаций, памяток и др.)

- подготовка лекций, бесед по профилактике стоматологических заболеваний

- проведение групповых бесед с родителями, детьми, беременными о профилактике стоматологических заболеваний.

- определение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (кариеса, болезней пародонта) в группе обследованных.

- проведение анкетирования населения по вопросам гигиены полости рта, возникновению и предупреждению стоматологических заболеваний.


ВАРИАНТЫ КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЗАЧЕТА

Задача № 1

Пациенту 6 лет. На жевательной поверхности 53,54 определяются кариозные полости, на жевательных и медиальных поверхностях 74,75 пломбы. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 4,2. 36 зуб проре-зался полностью, 46 зуб в стадии прорезывания.

1. Определите интенсивность кариеса временных зубов.

2. Оцените уровень гигиены пациента.

3. Перечислите профилактические мероприятия в период прорезывания первых постоянных моляров у детей.

Задача № 2

Пациенту 6 лет. Интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу равна 4. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 4,6. 36 зуб прорезался полностью, 46 зуб в стадии прорезывания.

1. Оцените уровень гигиены пациента.

2. Дайте рекомендации по выбору средств гигиены.

3. Перечислите профилактические мероприятия в период прорезывания первых постоянных моляров у детей.

Задача № 3

К стоматологу обратился ребенок 9-летнего возраста для профилактического осмотра с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. Индекс гигиены по РНР = 2,5, индекс РМА-23%.

Ребенок чистит зубы 1 раз в день утром.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Оцените степень воспаления десны.

3. Подберите средства индивидуальной гигиены полости рта данному пациенту.

Задача № 4

К стоматологу обратился ребенок 13 лет для профилактического осмотра с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. Индекс гигиены по РНР = 2,5, индекс РМА-26%.

Ребенок чистит зубы 1 раз в день утром.

1. Оцените гигиеническое состояние полости рта ребенка.

2. Какие мероприятия необходимо осуществить на приеме для профилактики кариеса и заболеваний тканей пародонта?

3. Подберите средства индивидуальной гигиены полости рта данному пациенту.

Задача № 5

К стоматологу обратилась мама с ребенком 4-х лет для профилактического осмотра. В анамнезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки сосания пальцев. Дышит ртом. Имеется дизокклю-зия зубов во фронтальном отделе. Ребенка начали обучать чистке зубов. Используется зубная щетка с размером головки 30 мм и зубная паста «Колгейт Тотал». Индекс гигиены по Федорову-Володкиной = 4,0.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Укажите ошибки, допущенные мамой в выборе средств гигиены, и дайте рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.

3. Назначьте консультацию специалистов.

Задача № 6

К стоматологу обратилась мама с ребенком 3-х лет для профилактического осмотра. В анамнезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки сосания пальцев. Дышит ртом. Имеется дизокклю-зия зубов во фронтальном отделе. Имеются кариозные полости на временных молярах нижней челюсти. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной = 3,5.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Дайте рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.

3. Назначьте консультацию специалистов.

Задача № 7

На профилактический осмотр к стоматологу обратилась девочка 15 лет. Предъявляет жалобы на крово-точивость десен, возникающую при чистке зубов. При осмотре на контактных поверхностях 11, 21, 22 зуба выявлены пломбы с нависающими краями, отсутствуют контактные пункты. Десневые сосочки и маргинальная десна в области верхних фронтальных зубов отечны, гиперемированы.

Индекс Грин-Вермиллиона = 3,8, при обследовании тканей пародонта по индексу СPITN обнаружен зубной камень на 16, 26, 36, 46 зубах.

1. Оцените уровень гигиены полости рта

2. Укажите факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта.

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача № 8

На профилактический осмотр к стоматологу обратилась девочка 11 лет. Предъявляет жалобы на повы-шенную чувствительность твердых тканей зубов нижней челюсти в пришеечной области. В течение последних 2-х месяцев ребенок чистил зубы горизонтальными движениями отбеливающей зубной пастой “Здоровая белизна”. При осмотре отмечается болезненная реакция твердых тканей фронтальных зубов нижней челюсти от воздуха и при зондировании. Индекс Грин-Вермиллиона = 3,8, при обследова-нии тканей пародонта по индексу СPITN обнаружен зубной камень на 16, 26, 36, 46 зубах.

1. Оцените уровень гигиены полости рта

2. Укажите возможную причину появившейся гиперчувствительности твердых тканей зубов.

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача № 9

К стоматологу обратилась мама с ребенком 6,5 лет с жалобами на поражение кариесом временных зубов и с просьбой предохранить постоянные прорезавшиеся зубы. Из анамнеза выяснилось, что ребенок употребляет сладости между приемами пищи. При осмотре на 55,54,84,26 зубах пломбы, 51,61, 85, 75 зубы поражены кариесом. Фиссуры прорезавшихся 16, 46 зубов глубокие. 51, 61 зубы подвижны.

1. Определите интенсивность кариеса зубов.

2. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

3. Укажите метод профилактики фиссурного кариеса постоянных моляров, перечислите показания к его проведению у данного пациента.

Задача № 10

К стоматологу обратилась мама с ребенком 7 лет с жалобами на поражение кариесом временных зубов и с просьбой предохранить постоянные прорезавшиеся зубы. Из анамнеза выяснилось, что ребенок упот-ребляет большое количество сладостей между приемами пищи. Индекс интенсивности кариеса времен-ных зубов (кпу) равен 5, постоянных зубов (КПУ) - 1. На прорезавшихся первых центральных резцах верхней челюсти визуально определяется большое количество зубного налета. Индекс гигиены РНР равен 2,6.

1. Укажите причины возникновения и развития кариеса временных и постоянных зубов.

2. Какие методы профилактики необходимо провести для устранения факторов риска возникновения и развития кариеса зубов?

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.


Приложение 3 к рабочей программе по производственной практике




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации


ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ

ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА)

2014г.



1.Карта оценки компетенций


Коды формируемых компетенций

Наименование компетенции

Этапы формирования компетенций

Средства оценки

Общекультурные компетенции

ОК-1

способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности

- знает

основные понятия, методы количественного анализа, технологии сбора данных для анализа проблем и процессов

- умеет

проводить сбор информации для анализа, обрабатывать аналитические данные,

-владеет

методикой проведения исследований, навыками количественного и качественного анализа



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ОК-5

способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности

- знает

основные понятия, принципы логического анализа, публичных выступлений, ведения дискуссии, редактирования профессиональных текстов, воспитательной и педагогической деятельности;

-умеет

логично и аргументрованно анализировать, вести дискуссию, публично выступать



- владеет

методикой проведения публичных выступлений, ведения дискуссии, редактирования профессиональных текстов



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ОК-8

способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну

- знает

законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией



-умеет

соблюдать правила врачебной этики



-владеет

навыками осуществления своей деятельности с учетом правовых норм, соблюдая врачебную этику.



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

Профессиональные компетенции

ПК-1

способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками

- знает

этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности

- умеет

реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками



- владеет

способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-3

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности

- знает

анализ медицинской информации

- умеет

формировать системный подход к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины



- владеет

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-5

способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного

-- знает

алгоритм и правила проведения физикального осмотра, клинического обследования;

умеет анализировать результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.

- владеет

методиками проведения и интерпретации опроса, физикального осмотра, клинического обследования, навыками оценки результатов современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, заполнением медицинской карты амбулаторного и стационарного больного


Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-6

способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп

- знает

правила проведения патофизиологического анализа клинических синдромов

- умеет

обосновывать патогенетические методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики

-владеет

методами профилактики основных стоматологических заболеваний.



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-9

способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач

- - знает

правила работы с медицинской аппаратурой

- умеет

получать и анализировать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных сетях.

- владеет

компьютерной техникой, навыками применения современных информационных технологий в своей профессиональной деятельности



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-11

способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин

- знает современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков

- умеет оценивать данные статистического анализа

-владеет способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин


Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-12

способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических, инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам.

- знает методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков

- умеет осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических, инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам

- владеет способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней.


Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-13

способностью и готовностью проводить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными

- знает

основные профилактические мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний

- умеет

проводить профилактические мероприятий у детей , оценивть эффективность диспансерного наблюдения



-владеет методами профилактики основных стоматологических заболеваний.

Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-15

способностью и готовностью формировать группы риска по развитию стоматологических заболеваний с целью их профилактики

- знает

правила формирования групп риска развития соматических заболеваний

- умеет

формировать группы риска по развитию соматических заболеваний с целью их профилактики



- владеет

способностью и готовностью формировать группы риска



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-17

способностью и готовностью к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья

- знает

мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья

- умеет

проводить анализ в готовности семей и общества к поддержанию общего здоровья



- владеет

способностью и готовностью к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-18

способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур

- знает

порядок проведения стоматологических профессиональных процедур

- умеет

проводит стоматологические профессиональные процедуры



- владеет

способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-19

способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

- знает

порядок записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

- умеет

проводить сбор и запись полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта



- владеет

способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-20

способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом

- знает

правила постановки диагноза

- умеет

интерпретировать результаты обследования

- владеет

способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-23

способностью и готовностью поставить диагноз, с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)

- знает

международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)

- умеет

поставить предварительный диагноз, составить ориентировочный план лечения при стоматологических заболеваниях.

- владеет

навыками постановки диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ)



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-24

способностью и готовностью к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов

- знает

правила проведения диагностики типичных стоматологических заболеваний

- умеет

проводить диагностику типичных стоматологических заболеваний

- владеет

способностью и готовностью к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК- 45

способностью и готовностью управлять средним и младшим медицинским персоналом для обеспечения эффективности лечебного процесса; к анализу показателей деятельности медицинских организаций, к использованию современных организационных технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при оказании медицинских услуг в основных типах медицинских организаций

- знает

показатели деятельности медицинских организаций

- умеет

проводить анализ показателей деятельности медицинских организаций, использовать современные организационные технологии профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при оказании медицинских услуг в основных типах медицинских организаций



- владеет

способностью и готовностью управлять средним и младшим медицинским персоналом для обеспечения эффективности лечебного процесса



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК- 46

способностью и готовностью к использованию современных технологий менеджмента и маркетинга в своей профессиональной деятельности, осуществлять анализ качества и эффективности своей работы

- знает

современные технологии менеджмента и маркетинга в своей профессиональной деятельности

- умеет

использовать современные технологий менеджмента и маркетинга



- владеет

способностью и готовностью к использованию современных технологий менеджмента и маркетинга в своей профессиональной деятельности, осуществлять анализ качества и эффективности своей работы



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК- 48

способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний

- знает

правила ведения медицинской документации

- умеет

составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации;

- владеет

методами профилактики соматических заюолеваний



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК- 49

способностью и готовностью к обучению пациентов правилам медицинского поведения; обучению пациентов гигиене полости рта

- знать правила медицинского поведения, средства и методы гигиены полости рта

- уметь проводить обучение пациентов стандартному методу чистки зубов

-владеть способностью и готовностью к обучению пациентов правилам медицинского поведения; обучению пациентов гигиене полости рта


Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК- 50

способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования

- знает

научно-медицинскую информацию

- умеет

способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию



- владеет

способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК-51

способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине

- знает

современные теоретические и экспериментальные методы исследования в медицине

- умеет

проводить современные методы экспериментального исследования



- владеет

способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине



Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике

ПК- 52

способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований

- знает

организацию работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований

- умеет

организовать работу по использованию и внедрению результатов исследований



- владеет способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований

Беседы, дискуссии, собеседования, оценка дневника по производственной практике




  1. Оценочные средства для итоговой аттестации студентов:

Контрольные вопросы:



    • определение индивидуальной гигиены полости рта

    • поверхностные образования на зубах и зубные отложения.

    • методы выявления поверхностных образований на зубах.

    • индексы гигиены полости рта.

    • методы чистки зубов.

    • контролируемая чистка зубов и методика её проведения.

    • особенности обучения гигиене полости рта детей различного возраста.

    • средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним.

    • особенности ухода за полостью рта пациентов в зависимости от возраста и состояния полости рта.

    • индивидуальный подбор средств гигиены.

Практические умения:

  • определение гигиенических индексов и оценка гигиенического состояния полости рта.

  • осуществление индивидуального подбора средств гигиены полости рта пациенту

  • выполнение различных методов чистки зубов на фантомах.

  • обучение детей и взрослых различного возраста чистке зубов индивидуально и в группе.

  • проведение контролируемой чистки зубов.

  • применение эликсиров и ополаскивателей, флоссов, ершиков и обучение пациента методике их использования.

  • Перечень практических умений для проведения текущей аттестации по разделам (этапам) практики, осваиваемым студентом самостоятельно:

  • проведение стоматологического обследования детей различного возраста и взрослых

  • запись зубной формулы постоянных и временных зубов в соответствии с международной системой обозначения

  • определение состояния твердых тканей зубов с помощью индексов КПУ, кпу, кп зубов и поверхностей

  • определение гигиенических индексов по Федорову-Володкиной, Грин-Вермиллиону, РНР

  • проведение методики витального окрашивания эмали

  • осуществление индивидуального подбора средств гигиены полости рта пациенту

  • выполнение различных методов чистки зубов на фантомах

  • обучение детей и взрослых различного возраста чистке зубов индивидуально и в группе

  • проведение контролируемой чистки зубов

  • применение эликсиров, ополаскивателей, флоссов, ершиков и обучение пациента методике их использовании

  • применение реминерализирующих средств индивидуально и в группе детей

  • применение фторидсодержащих растворов в различных концентрациях индивидуально и в группе детей

  • покрытие зубов фторидсодержащим лаком и гелем.

  • герметизация фиссур зубов.

  • проведение беседы с детьми различного возраста и их родителями о правилах чистки зубов и выборе средств гигиены.

  • проведение «уроков здоровья» в организованных детских коллективах.

  • подготовка наглядных материалов по стоматологическому просвещению(презентаций, памяток и др.

  • подготовка лекций, бесед по профилактике стоматологических заболеваний

  • проведение групповых бесед с родителями, детьми, беременными о профилактике стоматологических заболеваний.

  • определение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (кариеса, болезней пародонта) в группе обследованных.

  • проведение анкетирования населения по вопросам гигиены полости рта, возникновению и предупреждению стоматологических заболеваний.

ВАРИАНТЫ КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЗАЧЕТА.

Задача № 1

Пациенту 6 лет. На жевательной поверхности 53,54 определяются кариозные полости, на жевательных и медиальных поверхностях 74,75 пломбы. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 4,2. 36 зуб проре-зался полностью, 46 зуб в стадии прорезывания.

1. Определите интенсивность кариеса временных зубов.

2. Оцените уровень гигиены пациента.

3. Перечислите профилактические мероприятия в период прорезывания первых постоянных моляров у детей.
Задача № 2

Пациенту 6 лет. Интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу равна 4. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 4,6. 36 зуб прорезался полностью, 46 зуб в стадии прорезывания.

1. Оцените уровень гигиены пациента.

2. Дайте рекомендации по выбору средств гигиены.

3. Перечислите профилактические мероприятия в период прорезывания первых постоянных моляров у детей.
Задача № 3

К стоматологу обратился ребенок 9-летнего возраста для профилактического осмотра с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. Индекс гигиены по РНР = 2,5, индекс РМА-23%.

Ребенок чистит зубы 1 раз в день утром.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Оцените степень воспаления десны.

3. Подберите средства индивидуальной гигиены полости рта данному пациенту.


Задача № 4

К стоматологу обратился ребенок 13 лет для профилактического осмотра с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. Индекс гигиены по РНР = 2,5, индекс РМА-26%.

Ребенок чистит зубы 1 раз в день утром.

1. Оцените гигиеническое состояние полости рта ребенка.

2. Какие мероприятия необходимо осуществить на приеме для профилактики кариеса и заболеваний тканей пародонта?

3. Подберите средства индивидуальной гигиены полости рта данному пациенту.


Задача № 5

К стоматологу обратилась мама с ребенком 4-х лет для профилактического осмотра. В анамнезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки сосания пальцев. Дышит ртом. Имеется дизокклю-зия зубов во фронтальном отделе. Ребенка начали обучать чистке зубов. Используется зубная щетка с размером головки 30 мм и зубная паста «Колгейт Тотал». Индекс гигиены по Федорову-Володкиной = 4,0.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Укажите ошибки, допущенные мамой в выборе средств гигиены, и дайте рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.

3. Назначьте консультацию специалистов.

Задача № 6

К стоматологу обратилась мама с ребенком 3-х лет для профилактического осмотра. В анамнезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки сосания пальцев. Дышит ртом. Имеется дизокклю-зия зубов во фронтальном отделе. Имеются кариозные полости на временных молярах нижней челюсти. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной = 3,5.

1. Оцените уровень гигиены полости рта.

2. Дайте рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.

3. Назначьте консультацию специалистов.

Задача № 7

На профилактический осмотр к стоматологу обратилась девочка 15 лет. Предъявляет жалобы на крово-точивость десен, возникающую при чистке зубов. При осмотре на контактных поверхностях 11, 21, 22 зуба выявлены пломбы с нависающими краями, отсутствуют контактные пункты. Десневые сосочки и маргинальная десна в области верхних фронтальных зубов отечны, гиперемированы.

Индекс Грин-Вермиллиона = 3,8, при обследовании тканей пародонта по индексу СPITN обнаружен зубной камень на 16, 26, 36, 46 зубах.

1. Оцените уровень гигиены полости рта

2. Укажите факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта.

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача № 8

На профилактический осмотр к стоматологу обратилась девочка 11 лет. Предъявляет жалобы на повы-шенную чувствительность твердых тканей зубов нижней челюсти в пришеечной области. В течение последних 2-х месяцев ребенок чистил зубы горизонтальными движениями отбеливающей зубной пастой “Здоровая белизна”. При осмотре отмечается болезненная реакция твердых тканей фронтальных зубов нижней челюсти от воздуха и при зондировании. Индекс Грин-Вермиллиона = 3,8, при обследова-нии тканей пародонта по индексу СPITN обнаружен зубной камень на 16, 26, 36, 46 зубах.

1. Оцените уровень гигиены полости рта

2. Укажите возможную причину появившейся гиперчувствительности твердых тканей зубов.

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача № 9

К стоматологу обратилась мама с ребенком 6,5 лет с жалобами на поражение кариесом временных зубов и с просьбой предохранить постоянные прорезавшиеся зубы. Из анамнеза выяснилось, что ребенок употребляет сладости между приемами пищи. При осмотре на 55,54,84,26 зубах пломбы, 51,61, 85, 75 зубы поражены кариесом. Фиссуры прорезавшихся 16, 46 зубов глубокие. 51, 61 зубы подвижны.

1. Определите интенсивность кариеса зубов.

2. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.

3. Укажите метод профилактики фиссурного кариеса постоянных моляров, перечислите показания к его проведению у данного пациента.

Задача № 10

К стоматологу обратилась мама с ребенком 7 лет с жалобами на поражение кариесом временных зубов и с просьбой предохранить постоянные прорезавшиеся зубы. Из анамнеза выяснилось, что ребенок упот-ребляет большое количество сладостей между приемами пищи. Индекс интенсивности кариеса времен-ных зубов (кпу) равен 5, постоянных зубов (КПУ) - 1. На прорезавшихся первых центральных резцах верхней челюсти визуально определяется большое количество зубного налета. Индекс гигиены РНР равен 2,6.

1. Укажите причины возникновения и развития кариеса временных и постоянных зубов.

2. Какие методы профилактики необходимо провести для устранения факторов риска возникновения и развития кариеса зубов?

3. Предложите план лечебно-профилактических мероприятий.



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Приложение 4 к рабочей программе по производственно практике

.


ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Наименование производственной практики

ПОМОШНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА)

Архангельск, 2014

Образец дневника


ДНЕВНИК – ОТЧЕТ

по производственной практике



ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА)

Студента _____ курса _____________________ факультетов


1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница