С этой целью сотрудниками кафедры написано данное учебно-методическое пособие



страница8/22
Дата25.06.2015
Размер4,86 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22

Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза.


При диспропорции головки плода и таза матери часто возникают осложнения в родах, когда головка плода оказывается несоразмерно великой по сравнению с тазовым кольцом, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях, реже при хорошей родовой деятельности, продвижение головки по родовому каналу может приостановиться - таз оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода невелика, то даже при значительном сужении таза несоответствия между головкой и тазом может и не быть, и роды совершаются силами природы без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Таким образом, возникает необходимость разграничить два понятия: анатомически и клинически (функционально) узкий таз.

Клинически узкий таз (диспропорция головки плода и таза матери )- это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)

Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза.


Частота анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7% (Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А., 1991; Barton J. et al, 1982; Steer Ch.M., 1983; Langnickel D., 1987 и др.). Такие большие колебания частоты можно объяснить отсутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими возможностями.

Частота возникновения клинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.

Анатомический узкий таз – это такой таз, у которого имеется укорочение всех размеров или одного на 2 см и более. За границу узкого таза принимают величину истинной коньюгаты 10 см и менее.

Причины возникновения АУТ многообразны.

- нарушения внутриутробного развития девочки:

- нарушение гормонального баланса в пре– и пубертатном периодах:

- рахит


- тяжелые соматические заболевание в детстве

- травмы

- туберкулёз

- травмы и др.

АУТ принято различать по степени сужения и по форме. В клиническую практику вошло деление на три степени сужения АУТ (по М.С.Малиновскому):

I степень сужения - величина истинной конъюгаты составляет 10–8 см. При таком сужении таза у 80 % женщин роды возможны через естественные родовые пути.

II степень сужения – истинная коньюгата - 8-6 см. Роды через естественные родовые пути возможны у 5-10% женщин при небольших размерах плода и при недоношенном плоде. В основном роды завершаются операцией кесарева сечения, (либо плодоразрешающей операцией).

Ш степень служения – величина истинной коньюгаты составляет 6 см и меньше. Таз при Ш степени сужения называется абсолютно узким тазом. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможны даже при помощи плодоразрушающих операциях. Единственным методом родоразрешения является кесарево сечение (абсолютно узкий таз).

При определении степени сужения таза следует учитывать толщину костей, которая определяется по объему запястья (индекс Соловьева). При индексе ровном 14 см и менее, степень сужения будет менее выраженной при одинаковом размере наружной конъюгаты, чем при индексе более 16 см более.

По форме таза различают часто встречающиеся и редко встречающие УТ



Часто встречающиеся:

  1. Общеравномерносуженный таз

  2. Простой плоский таз

  3. Плоскорахитический таз

  4. Поперечносуженный

К редко встречающимся узким тазам относят

  1. Кососмещенный и кососуженный таз

  2. Воронкообразный таз

  3. Спондилолистетический таз

  4. Остеомалятический таз

  5. Таз суженный экзостозами и костными опухолями

  6. Кифотический таз и др. редкие формы

Общеравномерносуженный таз встречается у женщин невысокого роста и характеризуется уменьшением всех размеров таза на 1-2 см и более. Сопровождается уменьшениям высоты крестца при сохраненной его кривизне, выраженным уменьшением лонного угла и высоты симфиза. Обычно уменьшены все наружные размеры.

Особенности биомеханизма родов;

  1. Головка вставляется стреловидным швом в косом размере входа малого таза в состоянии максимального сгибания.

  2. Проводной точкой является малый родничок. Клиновидное вставление головки (ассинклитизм Редерера).

  3. Длительное разгибание головки и смещения её в сторону промежности вследствие резкого сужения лонной дуги.

  4. Клиническое течение родов при общеравномерносуженном тазе характеризуется длительным течением.

Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров таза вследствие того, что крестец смещен к симфизу при нормальных поперечных размерах таза.

Особенности биомеханизма родов

  1. Головка вставляется стреловидным швом в поперечном размере таза

  2. Разгибание головки

  3. Пердне-теменное вставление (асинклитизм Негеля).

  4. Среднее и низкое поперечное стояние головки

Плоскорахитический таз характеризуется деформацией верхней части крестца, подвздошные кости отклонены кнаружи, лобковая дуга расширена. Вход в таз удлинен в поперечнике, наиболее сужен прямой размер входа в малый таз. Остальные размеры не изменены или увеличены, полость малого таза расширена. Таз низкий и уплощенный. Крестец уплощен, укорочен, утончен.

Особенности биомеханизма родов

  1. Разгибание головки

  2. Длительное высокое поперечное стояние головки

  3. Асинклитическое вставление головки. Чаще наблюдается переднетеменное вставление (асинклитизм Негеля), когда задняя теменная кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. При этом стреловидный шов располагается ближе к мысу. Реже наблюдается заднетеменное вставление (асинклиттизм Литцмана) ; при этом стреловидный шов располагается ближе к симфизу. Это неблагоприятное асинклитическое вставление, роды через естественныйродовые пути невозможны.

Клиническое течение родов характеризуется быстрыми, “штурмовыми родами“ после прохождения головки через суженный вход таза, так как полость таза расширена.

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров таза на 0,5-1 см и более при нормальном или увеличенном прямом размере. Отмечается уплощение крестца, увеличение его высоты, высокое стояние мыса, уменьшение поперечных размеров выхода таза и поперечника ромба Михаэлиса.

Особенности биомеханизма родов:



  1. Высокое прямое стояние головки

  2. Через все плоскости таза головка проходит стреловидным швом в прямом размере(очень редко).

Роды у женщин с поперечно суженным тазом как правило заканчиваются операцией кесарева сечения.

Диагностика АУТ основывается на изучении анамнеза больной, осмотра тела, измерении таза, данных влагалищного исследования, рентгенографии, рентгенопельвеометрии. Перенесенный рахит, тяжелые бытовые условия, в которых женщина жила в детском возрасте, позднее менархе, туберкулёз костей и пр.- все это может дать указания на возможные изменения в костях таза. Важное значение имеет сведения о течении прежних родов (акушерский анамнез).

Важное значение имеет наружное исследование, осмотр беременной. Следует обратить внимание на рост, деформацию костей, искривление позвоночника, не хромает ли женщина, нет или анкилозов, какая форма ромба Михаэлиса, формы живота (остроконечный у первобеременных, отвислый- у многорожавших).

При АУТ головка плода остается подвижной над входом в малый таз вплоть до родов, высокое стояние дна матки и предлежащей головки, часто наблюдаются неправильные положения и предлежания плода, преждевременное прерывание беременности, осложненное течение беременности (одышка, отеки, гипертезионные состояния).

При влагалищном исследовании необходимо измерить диагональную конъюгату и по ней определить величину истинной конъюгаты.

При измерении таза важно определить высоту симфиза, размеры выхода таза, измерение боковых конъюгат.

В некоторых случаях прибегают к дополнительным методам исследования, как рентгенография, рентгенопельвеометрия, ультразвуковое исследование.

Анатомический узкий таз в 27% оказывается в родах и клинически узким. Течение родов при АУТ зависит от следующих факторов:

1. величины головки плода

2. характера предлежания и вставления головки

3. способности головки плода к конфигурации

4. степени интенсивности родовой деятельности

5. степени сужения таза

В родах часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, родовой травматизм матери и плода. Длительный безводный период обусловливает развитие эндометрита в родах и послеродовых септических осложнений.

Клинический узкий таз (КУТ)

Это такой таз, при котором во время родов возникает несоответствие (диспропорция) между головкой плода и размерами таза.

Диспропорция между головкой плода и размерами таза может возникнуть как при анатомически узком таза (25-27%), так при нормальных размерах таза вследствие крупного плода, плохой способности головки к конфигурации при перенашивании, неправильном вставлении головки (разгибательные, заднетеменное вставления, высокое прямое вставление, лобное предлежание головки, задний вид лицевого) и др. неблагоприятны -0,5%.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница