С этой целью сотрудниками кафедры написано данное учебно-методическое пособие



страница9/22
Дата25.06.2015
Размер4,86 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   22

Причины возникновения диспропорции головки плода и таза матери

(клинически узкого таза).


Причинами развития клинически узкого таза являются:

  1. Анатомическое сужение таза.

  2. Крупный плод, реже гидроцефалия.

  3. Неправильное вставление головки плода (высокое прямое стояние стреловидного шва, разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки).

К предрасполагающим факторам возникновения клинически узкого таза являются: переношенная беременность; задний вид затылочного предлежания.

Классификация клинически узкого таза.


Р.И. Калганова (1965 г.) предложила классификацию клинически узкого таза в зависимости от степени несоответствия между тазом роженицы и головкой плода и выделила три степени несоответствия:

I степень несоответствия (относительное несоответствие):

1) Особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.

2) Хорошая конфигурация головки плода.

II степень несоответствия (значительное несоответствие ):

1) Особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.

2) Резко выраженная конфигурация головки плода.

3) Длительное стояние головки в одной плоскости таза.

4) Наличие признака Вастена вровень.

5) Симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).



III степень несоответствия ( абсолютное несоответствие ):

1) Особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несвойственный для данной формы анатомически узкого таза.

2) Выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода.

3) Положительный признак Вастена.

4) Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря.

5) Преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг.

6) Отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности, появление признаков гипоксии плода.

7) Симптомы угрожающего разрыва матки.



Симптомы клинического несоответствия

  1. Биомеханизм родов соответствует какому либо АУТ. При возникновении клинического несоответствия между головкой плода и тазом роженицы при нормальных размерах таза механизм вставления головки имеет те же особенности, что и при АУТ. Чаще всего образуется передний асинклитизм или клиновидное вставление головки.

  2. Положительный симптом Вастена, т. е. степень нависания головки над лоном выражен, это является несомненным признаком КУТ.

Вместе с тем следует помнить, что наличие или отсутствие признака Вастена зависит от особенностей вставления головки, при заднем асинклитизме, когда первой вставляется во вход в таз задняя теменная кость, а передняя задерживается над лоном, признак Вастена обязательно будет положительном. При переднем асинклитизме, наоборот, первой вставляется передняя теменная кость. В этом случае признак Вастена не является доказательством благоприятных соотношений между тазом роженицы и головкой плода.

  1. Симптом прижатия мочевого пузыря

  2. Появление признаков перерастяжения нижнего маточного сегмента

  3. Длительное стояние головки при наличии хорошей родовой деятельности

  4. Отсутствие поступательных движений половки при полном раскрытии шейки матки и энергичной родовой деятельности.

  5. Симптом угрожающего разрыва матки (частые и болезненные схватки, высокое стояние ретракционного кольца, болезненность нижнего маточного сегмента при пальпации, отек шейки матки, симптом “рукава”, непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность, признаки внутриутробной гипоксии плода, натяжение и болезненность при пальпации круглых маточных связок, изменение формы матки: ”форма песочных часов“).

  6. Если при полном раскрытии шейки матки и хорошей родовой деятельности, отошедших водах нет поступательных движений головки в течении 2 часов у первородящих и 1 часа у повторнородящих следует ставить диагноз абсолютно узкого клинического таза и роды закончить операцией кесарева сечения.

Осложнения родов при КУТ

  1. Несвоевременное излитие околоплодных вод

  2. Слабость родовой деятельности, чаще вторичная

  3. Выпадение пуповины и мелких частей плода

  4. Затяжные роды

  5. Внутриутробная гипоксия и асфиксия плода, внутриутробная гибель плода

  6. Травматизм плода

  7. Угроза разрыва матки и разрыв матки

  8. Мочеполовые и прямокишечно-влагалищные свищи

  9. Эндометрит в родах

  10. Кровотечения в 3 и раннем послеродовом периоде

Ведение беременности при АУТ и КУТ.

Все беременный с АУТ входят в группу риска на перинатальную патологию. Важное значение приобретает для исхода беременности и родов своевременное выявление и взятие на учет всех беременных с узким тазом, проведение общих оздоровительных мероприятий во время беременности, госпитализация на дородовую подготовку, выбор метода родоразрешения в 38 недель беременности.

В группу риска на развитие КУТ относятся женщины с АУТ, крупным плодам, неправильным предлежанием и вставлением головки, гидроцефалией плода. Беременные группы риска на КУТ также госпитализируются за 2-3 недели до родов для полного обследования, дородовой подготовки и выбора тактики ведения родов.

Одним из частых осложнений родов является дородовой и раннее излитие околоплодных вод. Причина несвоевременного разрыва плодного пузыря лежит в несвоевременном вставлении головки. Опасность разрыва плодного пузыря заключается в том, что при этом отходят не только передние воды, но и задние, что является благоприятным моментов выпадения пуповины и мелких частей плода, а также восхождению инфекции из влагалища в матку и развитию эндометрита в родах. Для предупреждения несвоевременного разрыва плодного пузыря роженицу рекомендуется укладывать на боку. При плоских тазах ее укладывают на тот бок, где расположен большой родничок (в дальнейшем он должен опускаться первым), при общеравномерносуженном тазе – на ту же сторону.

С целью сохранения плодного пузыря во время периода раскрытия назначается постельный режим. При этом рекомендуется положение на боку.

В периоде раскрытия следует следить за характером родовой деятельности, состоянием внутриутробного плода, особенностями биомеханизма родов, учитывая риск развития аномалии родовой деятельности, риск на перинатальную патологию и развитие клинического узкого таза. При возникновении отклонения в течение родов (клинический узкий таз, слабость родовой деятельности и др.) необходимо своевременно, не ожидая асфиксии плода, развития эндометрита, родовой травмы плода, поставить вопрос об абдоминальной родоразрешении.

Часто при диспропорции головки плода и таза матери наблюдается неудовлетворительный прогресс родов. Чаще возникает вторичное прекращение раскрытия шейки матки и опускания предлежащей части плода при наличии хороших схваток. Если родовая деятельность продолжается при клинически узком тазе, она может остановиться или затрудниться. Наилучший способ определить соответствие головки плода и таза матери (клинически узкий таз) возможно только во время вагинальных родов.

Если диагноз клинически узкого таза подтвержден, необходимо провести кесарево сечение.

Если плод мертв:


Симптомы, подтверждающие запущенный клинически узкий таз (обструктивные роды):

  • Вторичная остановка раскрытия шейки матки и опускание предлежащей части плода.

  • Смещение костей черепа плода третьей степени.

  • Шейка матки плохо прилежит к предлежащей части плода.

  • Отек шейки матки.

  • Растяжение нижнего сегмента матки.

  • Образование ретракционного кольца.

  • Дистресс матери или плода.

Разрыв неоперированной матки обычно вызван обструктивными родами.

Если плод живой, шейка матки полностью раскрыта и головка плода находится на 0 плоскости или ниже - проведите вакуум-экстракцию.

Если плод живой, но шейка матки раскрыта не полностью, или если головка плода находится слишком высоко для вакуум-экстракции, провести кесарево сечение.

Если плод мертв:



  • Провести краниотомию.

  • Если акушер не имеет достаточного опыта в проведении краниотомии, провести кесарево сечение.



Период изгнания.

Когда заканчивается период раскрытия при узком тазе головка обычно еще стоит над входом в малый таз. Для того, чтобы начался период изгнания, нужна подготовительная работа по вставлению и конфигурации головки. Чтобы головка соответствующим образом установилась во входе в малый таз, должно пройти определенное время между периодом раскрытия и началом периода изгнания. Этот период родов – самый ответственный при узком тазе, называют периодом конфигурации. В этом периоде решается вопрос о возможности родов через естественные родовые пути при узком тазе, проводится функциональная оценка таза: при отсутствии поступательных движений головки при полном открытии шейки матки, отошедших водах и энергичной родовой деятельности в течение 1-2 часов у повторнородящих и в течении 2 -3 часов у первородящих следует ставить диагноз “клинический узкий таз 3 степени” и закончить роды операцией кесарева сечения. При отсутствии условий для кесарева сечения или мертвом плоде показана плодоразрушающая операция. Чрезмерно длительное выжидание во втором периода родов – периоде конфигурации- нежелательно так как исход родов для плода при этом ухудшается. По данным Р.И.Калгановой , длительность выжидания не должна превышать 2 – 3 часов для первородящих и 1 – 1,5 часов у повторнородящих.

Для диагностики клинического несоответствия таза определяются признак Вастена и Цангемейстера, симптомы сдавления мочевого пузыря. Одним и признаком прижатия мочевого пузыря является отсутствие самостоятельного мочеиспускания, что часто сочетается с трудностью катетеризации, затрудненным мочеиспусканием (мочеиспускание малыми порциями, при котором мочевой пузырь полностью не опорожняется).

При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо применение мер борьбы с гипоксией и ускорение родов.

Слабость родовой деятельности, которая нередко встречается при клиническом узком тазе, ведет к затяжным родам, что в свою очередь опасно, так как способствует развитие асфиксии плода и инфекции. При затянувшихся родах и утомлении роженицы ей необходимо предоставить отдых путем дачи акушерского наркоза, показано систематическое применение методов профилактики внутриутробной гипоксии плода.

Три клинических признака очень важны для диагностики диспропорции головки плода и таза матери. К ним относятся:

- недостаточный прогресс в раскрытии шейки матки;

- замедленное продвижение головки;

- конфигурация головки.

При клиническом несоответствии шейка матки при полном открытии не смещается за головку плода, а часто отекает и пассивно свисает во влагалище, создавая ложное впечатление о неполном открытии шейки матки.

При диспропорции таза роженицы и головки плода опасными признаками являются длительное стояние головки в одной плоскости, отечность шейки матки и наружных половых органов, задержка мочеиспускания и появление крови в моче, растяжение нижнего сегмента матки, наличие непроизвольных безрезультатных потуг, повышение температуры тела и учащение пульса, появление признаков острой гипоксии плода. При наличии перечисленных признаков следует немедленно закончить роды. В случае отсутствия условий для родоразрешения через естественные родовые пути производят кесарево сечение. Следует отметить, что при узких тазах расширены показания к операции кесарева сечения в интересах плода у женщин с отягощенных акушерским анамнезом, при тазовом предлежании, крупном плоде, у первородящих старшего возраста и др. Расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволяет снизить перинатальную смертность, частоту послеродовых септических заболеваний, частоту родового травматизма матери и плода.

Профилактика анатомического узкого таза рассматривается с позиции оздоровления девочек начиная с раннего детского возраста. Важное место имеет профилактика рахита, правильное питание, гигиена школьного возраста, предупреждение других соматических заболевание. В профилактике клинического узкого таза важное место занимает дородовая госпитализация женщин группы риска для проведения дородовой подготовки и своевременного родоразрешения.

Одним из частых осложнений в родах при узком тазе является дистоция плечиков плода (затруднение при рождении плечевого пояса).



Дистоция плечиков может возникать при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

Факторы риска

  • Первичная дистоция плечиков

  • Гестационный диабет

  • Переношенная беременность

  • Макросомия

  • Анатомически узкий таз

  • Крупный плод

ДИАГНОСТИКА:

-головка плода родилась, но остается плотно охваченной вульвой

-подбородок втягивается и опускает промежность

-потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

Исправление дистоции плечиков с использованием HELPERR



H = Help (призыв о помощи)

E = Evaluate for episiotomy(эпизиотомия)

L = Legs (маневр McRoberts)

P = Pressure (сдавления над симфизом)

E = Enter the vagina (введение влагалища)

R =Remove the posterior arm (согнуть руки)

R = Roll the patient (поставить на четвереньки)
H - Help – позовите всех на помощь

E - Проведите достаточно большую эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей

L -В положении женщины на спине сгибаем оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди (помогают ассистенты)

P -Надев стерильные перчатки, осуществляем сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика под симфиз. Одновременно ассистент во время потягивания надавливает в надлобковой области вниз для способствования рождения плечика

E -Если плечико не родилось, войти рукой во влагалище и надавить на переднее плечико по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения в диаметре

R -При необходимости надавливают на заднее плечико по направлению к грудине. Если плечико все еще не родилось, захватите плечевую кость задней руки и согнув её в локте проведите через грудь и выведите её. Это освободит место для другого плеча, которое обычно рождается самостоятельно.

RРоженицу просят встать на четвереньки при этом увеличивается диаметр таза

Если после всех перечисленных мероприятий плечико не родилось необходимо произвести клейдотомию.



Осложнения

  • Со стороны матери

Повреждение мягких тканей

Повреждение сфинктера

Послеродовые кровотечения

Разрыв матки

Расхождение симфиза


  • Со стороны новорожденного

Паралич плечевого сплетения

Перелом ключицы

Перелом плеча

Внутриутробный ацидоз

Гипоксическая энцефалопатия
БУМ!

Цель: Развлечение, концентрация.

Средства: Стулья.

Примерное время: 10 минут.

Шаги:


  1. Все участники садятся в круг они должны считать громко вслух по очереди. Каждый, чье число кратно трем (3-6-9-12 и т.д.) или заканчивается на цифру 3 (13-23-33 и т.д.) должен сказать «БУМ» вместо номера. Следующий игрок должен продолжить нормальный счет. Пример: первый человек говорит «раз», следующий говорит «два», игрок, который должен был сказать «три», вместо этого говорит «БУМ!», следующий «четыре» и т.д.

  2. Игрок, который забыл сказать «БУМ!» или допустил ошибку в числе, следующим за «БУМ!», выбывает из игры.

  3. Числа должны называться быстро, если игрок слишком долго думает (более 5 секунд), он также выбывает из игры.

  4. Оставшиеся два игрока считаются победителями.

Примечание: Игру можно усложнить, используя кратность большим числам или комбинируя кратность трем и кратность пяти.

Затем перейдите к использованию поговорок, характерных для каждой страны:



Использование поговорок, характерных для каждой страны.

Цели: Развлечение, концентрация.

Средства: Флипкарты, фломастеры, конверты, стулья.

Примерное время: 10 минут.

Шаги:

  1. В начале недели в качестве разминки разделите участников на группы по три-четыре человека. Попросите каждую группу записать по несколько поговорок, часто употребляемых в их стране. Через 5-7 минут предложите участникам зачитать их поговорки. Во время чтения преподаватель должен следить за тем, чтобы вся группа понимала каждую поговорку. Сохраните этот перечень для другой разминке на этой неделе. Запишите каждую поговорку на отдельном листе бумаги и положите в отдельный конверт.

  2. Через несколько дней (на третий или четвертый день недели) разделите участников на две группы и расположите их в противоположных концах комнаты.

  3. Попросите одного представителя от каждой группы выйти на середину комнаты и вручите по конверту с поговоркой. Представители должны прочитать (молча) поговорку из своего конверта и возвратится к своим группам.

  4. Представитель каждой группы должен молча нарисовать картинку, описывающую полученную поговорку. Рисунки не должны содержать слов или даже части слов.

  5. Каждая группа должна попытаться угадать поговорку, нарисованную ее представителем. Группа, первой отгадавшая представленную ей поговорку получает одно очко.

  6. После того, как одна группа разгадала свою поговорку, обе группы снова посылают своих новых представителей на середину комнаты за конвертами с поговорками, и игра продолжается в том же порядке.

Мероприятие должно продолжаться около 10 минут или пока все поговорки не будут отгаданы. Побеждает группа с большим числом очков.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ПАУТИНА»

Шаги:

1.Предварительно студентам дается время для подготовки вопросов по пройденному занятию.

2.Участники сидят по кругу.

3.Одному из участников дается моток ниток,и он задает свой подготовленный вопрос(на который сам должен знать польный ответ),удерживая конец нити и перебрасивая моток любому студенту.

4.Студент,получивщий моток,отвечает на вопрос(при этом участник,задавщий его,комментирует ответ) и передает эстафету вопроса дальще.Участники продолжают задавать вопросы и отвечать на них,пока все не окажутся в паутине.

5.Как только все студенты закончат задавать вопросы,студент,державщий моток,возвращает его участнику,от которого получил вопрос,при этом задавая свой вопрос и т.д.,до полного «разматывания»клубка.

Примечание:Предупредить студентов,что следует быть внимательными к каждому ответу,поскольку они не знают,кому бросят моток.

6.2.Аналитическая часть

Ситуационные задачи:

1. Роженица 32 лет. Беременность III, роды III . Размеры таза: 26 – 29 – 31 – 20 см ОЖ – 100 см , ВДМ – 35 см . Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту, слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном. Родовая опухоль в области малого родничка. Вся крестцовая впадина заполнена головкой, седалищные ости достигаются с трудом.



Где находится головка?

Диагноз ?

Ответ: асинклитическое вставление головки. Высокое прямое стояние головки, во входе в малый таз

2.Через 30 минут после начало 2-го периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. А/Д 120/65 мм.рт.ст, схватки через 2-3 минуты по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33— 18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одним уровне.

Наиболее вероятный диагноз?

Тактика врача?

Ответ: плоский таз. Асинклитическое вставление головки. Начавшаяся гипоксия плода, экстренное кесарево сечение.

3.Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41 — 42 недели. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: Шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт.



Диагноз?

План ведения?

Ответ: Бер.I 41-42нед. В16лет. Крупный плод. Общеравномерносуженный таз II степени, кесарево сечение.

4.Роженица находится во втором периоде родов в течении 1ч. Беременность пятая, роды четвёртые, предпологаемая масса плода 4200г. Сердцебиение плода ясное,ритмичное

160уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода отталкивается от входа в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды окрашенные меконием.

Диагноз?

Ваша тактика?

Ответ: Клинически узкий таз, экстренное кесарево сечение.

5.В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 10см.

Данные эхографии:плод в головном предлежании, предпологаемая масса плода 3200 г, плацента 3 степени зрелости в дне матки . При доплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать- плацента-плод 2 степени и маловодие.

Диагноз?

Каков план родоразрешения?

Ответ: Бер.I в 26 лет. Общеравномерносуженный таз II степени. Гипоксия плода, Плановое кесарево сечение.

6.3.Практическая часть

ИЗМЕРЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Цел: Определение размеров таза

Выполняемые этапы (ступени):



Мероприятия

Не выполнил

(0 баллов)



Полностью

Правильно

Выполнил

(20 баллов)



1.

Измерение таза производят тазомером.

Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей и равно 25-26 см. пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей



0

20

2.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками наружных поверхностей гребешков подвздошных костей; равняется 28-29 см. пуговки тазомера прижимают к гребням подвздошных костей

0

20

3.

Distantia trochanterica – пуговки тазомера накладывают на наиболее выступающую часть вертела обеих бедренных костей; равняется 31-32 см

0

20

4.

Congata externa – наружная коъюгата, измерение производится в положении на боку, нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а верхняя – вытянута. Одну пуговку тазомера прижимают в верхнему углу ромба Михаэлса, другую – прикладывают к середине верхненаружнего края симфиза; равняется 20-21 см

0

20

5.

Косой размер – от spina iliaca anterior superior одной стороны до крестцовоподвздошного сочленения другой стороны – 17-18 см

0

20

Всего




0

100

7. Формы контроля знаний, навыков и умений

-устный;


-писменный;

-тестирование;

-решение ситуационных задач;

-демонстрация освоенных практических навыков.



8.Критерии оценки текущего контроля



Успеваемость

в %


Оценка

Уровень знаний студента

1

96-100%

Отлично

«5»


Полный правильный ответ на вопросы по этиологии, патогенезу, классификации, клиники, диагностики, лечении и профилактики данного заболевания. Подводит итого и принимает решения, творчески мыслит, самостоятельно анализирует, Ситуационные задачи решает правильно, с творческим подходом, с полным обоснованием ответа. Активно, творчески участвует в интерактивных играх, правильно принимает обоснованные решения и подводит итоги, анализирует. Историю болезни, партограмму заполняет правильно.

2

91-95%

Отлично

«5»


Полный правильный ответ на вопросы по этиологии, патогенезу, классификации, клиники, диагностики, лечении и профилактики данного заболевания. Творчески мыслит, самостоятельно анализирует, Ситуационные задачи решает правильно, с творческим подходом, с полным обоснованием ответа. Активно, творчески участвует в интерактивных играх, правильно принимает решения. Историю болезни, партограмму заполняет с 1 грамматической ошибкой.

3

86-90%

Отлично

«5»


Поставленные вопросы по этиологии, патогенезу, классификации, клиники, диагностики, лечении и профилактики данного заболевания освещены полностью, но есть 1-2 неточности в ответе. Самостоятельно анализирует, Неточности при решении ситуационных задач, но при правильном подходе. Активно участвует в интерактивных играх, принимает правильные решения. История болезни, партограмму заполняет с 2-3 грамматической ошибкой.

4

81-85%

Хорошо

«4»


Поставленные вопросы по этиологии, патогенезу, классификации, клиники, диагностики, лечении и профилактики данного заболевания освещены полностью, но есть 2-3 неточности, ошибки. Применяет на практике, понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления. Ситуационные задачи решены правильно, но обоснование ответа недостаточно полно. Активно участвует в интерактивных играх, правильно принимает решения. История болезни, партограмму заполняет с 2-3 грамматической ошибкой, неточности в описание.

5

76-80%

Хорошо

«4»


Правильное, но неполное освещение вопроса. Студент знает этиологию, патогенезу, классификации, клинику данного заболевания, но не полностью разбирается в диагностике, лечении и профилактики данного заболевания. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно. Имеет точные представления. Активно участвует в интерактивных играх. На ситуационные задачи дает неполные решения. История болезни, партограмму заполняет с 3-4 грамматическими ошибками, неточности в описание.

6

71-75%

Хорошо

«4»


Правильное, но неполное освещение вопроса. Студент знает этиологию, патогенез данного заболевания, но не полностью разбирается диагностики, лечении и профилактики данного заболевания. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления. На ситуационные задачи дает неполные решения. История болезни, партограмму заполняет с 3-4 грамматической ошибкой, 3-4 ошибки в описание.

7

66-70%

Удовлетворительно

«3»


Правильный ответ на половину поставленных вопросов. Студент знает этиологию заболевания, но не полностью перечисляет классификации, клинику данного заболевания, путается в лечении и профилактики. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления только по отдельным вопросам темы. Ситуационные задачи решены верно, но нет обоснования ответа. История болезни, партограмму заполняет с 3-4 грамматической ошибкой, 3-4 ошибки в описание.

8

61-65%

Удовлетворительно

«3»


Правильный ответ на половину поставленных вопросов. Ошибки в этиологии, патогенезе, плохо разбирается и путается в лечении и профилактики данного заболевания. Рассказывает неуверенно, имеет точные представления только по отдельным вопросам темы. Допускает ошибки при решении ситуационных задач. История болезни и партограмму заполняет с ошибками.

9

55-60%

Удовлетворительно

«3»


Ответ с ошибками на половину поставленных вопросов. Студент делает ошибки в этиологии данного заболевания, плохо разбирается и путается в других вопросах касающейся данной болезни. Рассказывает неуверенно, имеет частичное представление по теме. Ситуационные задачи решены неверно. История болезни и партограмму заполняет с ошибками.

10

50-54%

Неудовлетворительно «2»

Правильный ответ на 1/3 поставленных вопросов. Студент не знает этиологию данного заболевания, плохо разбирается и путается в других вопросах касающейся данной болезни. Ситуационные задачи решены неверно при правильном подходе. История болезни и партограмму заполняет с ошибками.

11

46-49%

Неудовлетворительно «2»

Правильный ответ на 1/4 поставленных вопросов. Студент не знает этиологию данного заболевания, плохо разбирается и путается в других вопросах касающейся данной болезни. Ситуационные задачи решены неверно при правильном подходе. История болезни и партограмму заполняет с ошибками.

12

41-45%

Неудовлетворительно «2»

Освещение 1/5 поставленных вопросов с ошибками. Студент не знает этиологию данного заболевания, практически не разбирается и в других вопросах касающейся данной болезни. Дает неполные и частично неправильные ответы на вопросы по классификации, клиники данного заболевания. Ситуационные задачи решены неверно при правильном подходе. Более половина история болезни и партограмму заполняет с ошибками.

13

36-40%

Неудовлетворительно «2»

Освещение 1/10 части вопросов при неверном подходе. Не знает этиологию данного заболевания, плохо разбирается и путается в других вопросах касающейся данной болезни. Дает неполные и частично неправильные ответы на вопросы по классификации, клиники данного заболевания. Ситуационные задачи решены неверно при правильном подходе. Более половины истории болезни и партограмму заполняет с грубыми ошибками.

14

31-35%

Неудовлетворительно «2»

На вопросы не дает ответов. Не знает и не разбирается других вопросах касающейся данной болезни. Не умеет заполнять и описать историю болезни и партограмму.

9.Хронологическая карта занятия



Этапы занятия


Формы занятия

Продолжи-

тельность в

(мин)


1

Вводное слово преподавателя (обоснование темы)




5

2

Обсуждение темы практического занятия, оценка исходных знаний студентов с использованием новых педагогических технологий (малые группы, ситуационные задачи, деловые игры , слайды , видеофильмы и др.)

Опрос, объяснение

120

3

Подведение итогов обсуждения




10

4

Предоставление студентам задания для выполнения практической части занятия. Дача объяснения и примечания для выполнения задачи. Самостоятельная курация




30

5

Усвоение практических навыков студентом с помощью преподавателя (курация тематического больного)

История болезни, деловые игры клинические ситуационные задачи

45

6

Анализ результатов лабораторных , инструментальных исследований тематического больного , дифференциальная диагностика , составление плана лечения и оздоровления, выписывание рецептов и т.д

Работа с клиническими лабораторным инструментами

30

7

Обсуждение степени достижения цели занятия на освоенных теоретических знаний и по результатам практической работы студента, и с учётом этого оценка деятельности группы

Устный опрос, тест, дискуссии, обсуждение результатов практической работы

50

8

Заключение преподавателя по данному занятию. Оценка знаний студентов по 100 балльной системе и её оглашение. Дача задания на следующее занятие (комплект вопросов)

Информация, вопросы для самостоятельной подготовки.

10

10.Контрольные вопросы

1.Определение понятия анатомически и клинически узкого таза?

2.Указать причины формирования узкого таза?

3.Классификация анатомически узких тазов?

4.Указать способы диагностики анатомически узкого таза?

5.Особенности строения и биомеханизма родов при плоских тазах?

6.Особенности строения и биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?

6.Особенности строения и биомеханизма родов при общесуженных тазах?

7.Осложнения родов при аномалиях костного таза?

8.Сформулировать принципы ведения родов при узком тазе?

9.Указать причины возникновения и клинические симптомы функционально узкого таза?

10.Назовите степени и признаки клинического несоответствия?

11.Перичислите признаки КУТ I,II,IIIстепени?

12.Что такое признак Вастена и Цангиместера?



11.Рекомендуемая литература

Основная

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство» – М., 1995.

2. Айламазян Э.К. «Акушерство» - С.Пб., 2002.

3. Бодяжина В.И. «Акушерство» М.1979.

4. Бахадирова Н.А., Саидкариев Б.К., Буриходжаева Г.Х. - Узкий таз в современном акушерстве / Метод. рекомен., Т., 1997.

5.Калганова Р. И. Клинический узкий таз.-Акуш и гин.-1979 г

6.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. «Руководство по практическому акушерству», 1997.

7.Кирющенко А.П Акушерский семинар. 1980



Дополнительная

8. Абрамченко В.В., Кинтрая П.Я., Курчишвили В.И., Яхъяева М.Х. – Оперативное родоразрешение в интересах плода. – Ташкент, 1992.

9.Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / Руководство. - С.Пб., 1999.

10. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. – Л., 1986.

11. Чернуха Е.А. «Родовой блок» – М., 1991.

12. Энкин М., Кейрс М., Ренфью М., Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. (Перевод с англ. под редакц. Э.Энкин) // С-Петербург, 1999.

13. Кулаков В.И. и соавт. «Руководство по безопасному материнству», 1998.

14.Справочник по акушерству и гинекологии/Под ред. Г.М.Савельевой,2007.

15.Малиновский М. Р. Оперативное акушерство. 1974

16.Айламазян Э.К. «Акушерство» - С.Пб., 2002.

17.Даминов Т.О., Гадаев А.Г. Современные методы обучения и контроля знаний в подготовке врача общей практики / Метод. пособие для преподавателей мед.институтов, 2002.

18.Магзумов Б.Х., Рассадина М.В. «Кесарево сечение»/ Метод. рекомендации. // Т., 2002.

19.Сулейманова Т.Р., Саидкариев Б.К. «Кесарево сечение»/ Метод. рекомендации. // Т., 1995.

20.Расуль-Заде Ю.Г., Х.Ф. Рахматуллаев, Султанова З.Б. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия. / Метод. разработки - Т., 2002.

21.Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. – М., 1985.

22.Абрамченко В.В., Кинтрая П.Я., Курчишвили В.И., Яхъяева М.Х. – Оперативное родоразрешение в интересах плода. – Ташкент, 1992.

23.Ариас Ф. «Беременность и роды высокого риска» (пер. с англ.) // М., 1987.

24.Кулаков В.И. и соавт. «Руководство по безопасному материнству», 1998.

25.Михайлов В.Г. Лабораторные показатели и их клинико-диагностическое значение. // Т., 1996.

26.Нисвандер К., Эванс А. «Акушерство» Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.) // М., 1999.

27.Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. – Л., 1986.

28.Энкин М., Кейрс М., Ренфью М., Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. (Перевод с англ. под редакц. Э.Энкин) // С-Петербург,1999.

29.Учебное пособие по освоению практических навыков хирургического профиля/Под редакцией проф. Аталиева А.Е.,проф. Бабаджанова Б.Д. Тошкент 2003. С102-115

30.Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний хирургического профиля /Под редакцией академика Каримова Ш.И.Ташкент 2003. С 39-64

31.Учебное пособие по хирургическим дисциплинам для студентов медицинских институтов/ Под редакцией академика Каримова Ш.И.Ташкент -2003 Часть II Акушерство и гинекология.С 64-190

32.Партограмма/Шербаева Д.Б.,Аюпова Ф.М.,Шукуров Ф.И. /Метод.рекомендации. Ташкент-2005. 28С

33.Учебная история родов/ Шербаева Д.Б., Аюпова Ф.М., Шукуров Ф.И. /Метод.рекомендации. Ташкент-2005. 13С

34.Практические навыки по акушерству и гинекологии/ Метод.пособие//Ташкент 2008.



1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница