«Технология изготовления штифтовых зубов. Классификация»



Скачать 63,51 Kb.
Дата25.06.2015
Размер63,51 Kb.
Ф КГМА 1-8-21/02

МУ «Организация методической

работы в соответствии с ГОСО 2006

года» от 04.07.2007 г

Карагандинская государственная медицинская академия

Курс ортопедической стоматологии

ЛЕКЦИЯ
Тема: «Технология изготовления штифтовых зубов. Классификация»


Дисциплина: TIZP 2232 «Технология изготовления зубных протезов»


Специальность: 051302 «Стоматология»

Курс: 2 курс (3 семестр)


Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2008г.



Утверждена на заседании курса


«__01_»____04________2008 г. Протокол № __10___

Отв. за курс ортопедической стоматологии ____________________А.М.Ахметжан


Тема: Технология изготовления штифтовых зубов. Классификация.
ЦЕЛЬ: Ознакомить с технологией изготовления штифтовых зубов.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:



      1. Виды штифтовых зубов. Показания.

      2. Требование предъявляемые к опорным зубам.

      3. Клинические этапы и последовательность изготовления штифтового зуба

      4. Осложнения после фиксации штифтовых зубов

Потеря коронки происходит чаще всего вследствие разрушение ее кариесом и реже, при травме. Возмещение коронки зуба осуществляется с помощью штифтового зуба. Штифтовым зубом называют несъемный протез, который полностью замещает коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня при помощи штифта.

Виды штифтовых зубов.

Штифтовые зубы различаются в зависимости от их назначения , конструкции, метода изготовления и материла , из которого они сделаны. Штифтовые зубы, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, относятся к восстановительным. Штифтовые зубы, при помощи которых укрепляется другие конструкции несъемных протезов, являются опорными. Часто штифтовые бывают как восстановительными, так и опорными.

По конструкции штифтовые зубы бывают монолитными и составные, по методу изготовления – литые и паяные, по материалу – металлические и облицованные. Металлические и неметаллические части могут быть соединены при помощи цемента, (например, коронки Девеса, Дюбеля ), припоя или непосредственно (зубы Логана, пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых ьконструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов и других приспособлений.

Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа их укрепления на корне. В одних случаях штифтовый зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня, других – выступающая над десной часть корня покрывается кольцом, в третьих – фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала.

К этому виду относятся штифтовые зубы Ильиной- Маркосян, в которых имеется приспособления, улучшающие фиксацию зуба и обеспечивающие амортизацию боковых толчков, наиболее вредных для корня. Этот «фиксатор» (для зуба) или «амортизатор» (для корня) представляет собой литую вкладку кубической формы сечением 3-4 мм.

Вкладка в свою очередь удерживается проволочным штифтом.

Наибольшую известность получили следующие зубы:


  1. По Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачкам

  2. По Катцу – с надкорневой защиткой и полукольцом

  3. По Ортону – цельнолитой, с опорной вкладкой.

  4. По Ильиной – Маркосян – с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы.

  5. По копекину – надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида.

  6. По Шаргородскому – кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой.

  7. По Девису – фарфоровая коронка и штифт

  8. По Логану – фарфоровый зуб со штифтом (монолитный)

  9. По Дювелу – диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальный шайбой

  10. По Ахмедову – металлическая коронка со штифтом , облицованная пластмассой.

  11. По Прашину- металлическое кольцо, штифт, пришлифованный стандартный зуб из пластмассы.

  12. По Ширакой – стандартный пластмассовый зуб и штифт.

Штифтовые зубы используют для восстановления коронковой части всех групп:

Резцов, клыков, премоляров, моляров. Представление, согласно которому штифтовый зуб в основном применяют на однокорневых зубах, устарела. Пересмотру этого положения способствовало широкое применение надкорневых культевых вкладок с одним или несколькими штифтами. Эту конструкцию можно использовать даже при разрушении корня ниже десны.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления пе6редних зубов модно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случах, когда наддесневая часть зубов выступает над десной на 1-2 мм., показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Девису, Логауну или культевая вкладка со штифтом, а в группе боковых зубов – только последняя конструкция.

Культевую вкладку со штифтом с последующим покрытием ее искусственной коронкой можно применять для восстановления коронковой части практически всех зубов за исключением передних верхних при глубоком прикусе. Менее благоприятны для восстановления резцов нижней челюсти, имеющих тонкие стенки корня и узкий корневой канал, часто непроходимый. С помощью штифтового зуба модно не только восстанавливать коронки разрушенных зубов, но так же изменять положение зубов, стоящих вне дуги (после их депульпирования).

При решении вопроса о возможности применения штифтового зуба и выборе конструкции необходимо в первую очередь исходить их требований предъявляемых к корню. Он должен быть устойчивым и иметь достаточную длину. При коротком корне рабочий рычаг (коронковая часть) длиннее рычага сопротивления (корень зуба), что приводит к функциональной перегрузке и расшатыванию корня. В связи с этим корень должен быть длиннее коронковой части.

Стенки корня не должны быть разрушены кариозными процессом, и иметь достаточную толщину и прочность. При гипо - или деминерализации твердых тканей уменьшается микротвердость стенок корня и способность выдерживать нагрузки от штифтовых зубов. Корни с тонкими стенками (менее 2 мм) так же не выдерживают нагрузку, передаваемую через штифт. Часто в таких случаях происходит откол стенки или перелом корня. Для того чтобы оказывать достаточное сопротивление давления со стороны штифта, толщина стенок корня у входа в каанл и на всем протяжении должны быть не менее 2 мм.

Важно также наличие хорошей проходимости корневого канала на вмес его протяжении и отсутствие искревлений. Сужение и облитерация корневых каналов создают большие трудности при формировании необходимой по форме и величине полости для штифта. В окружающих корень тканях не должно быть патологических процессов. Верхушечная треть канала должна быть тщательно запломбирована. Это обеспечивает изоляцию периапикальных тканей от открытой части от открытой части канала корня. При пародонтите штифтовый зуб применяют в случаях резорбции костной ткани 1 степени.

Клинические этапы и последовательность изготовления штифтового зуба.

При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо расширить корневой канал, подготовить наддесневую часть зуба и припасовать штифт перед получением рабочего и вспомогательного слепков. Расширяют корневой канал с учетом сечения между штифтом и стенками корневого канала посредством цемента зависит от ряда факторов: формы, диаметра, длины, характера поверхности штифта, а также величины зазора между штифтом и стенкой канала. Длина штифта должна соответствовать высоте коронковой части или быть по возможности несколько длиннее. Толщина штифта зависит от прочностных свойств применяемого сплава (золото 750 пробы, нержавеющая сталь, КХС) обычно составляют 1-1,3 мм.

Для усиления фиксации штифт должен равномерно прилегать к стенкам канала на всем протяжении. Насечки также усиливают фиксацию, но могут способствовать и перелом штифта. Вращательные моменты устраняют путем придания асимметричной формы наддесневой части корня зуба.

Осложнения после фиксации штифтовых зубов.

Во время фиксации штифтового зуба при несоблюдении известных правил могут быть допущены следующие ошибки: недостаточное высушивание корневого канала, применение слишком густого или слишком жидкого цемента, наличие воздушных пор в корневом канале, неполное обезжиривание микропротезов, введение штифта в корневой канал не до конца (до плотного прилежания надкорневой защитки к корню), скручивание зуба по вертикальной оси, завышение прикуса в отдельных точках (из-за некачественной коррекции). Эти ошибки приводят расцементировке протеза, развитию кариеса, перегрузке зуба, перелому корня или штифта, обострению хронических воспалительных процессов в тканях пародонта и др. В большинстве указанных случаев сохранить корень не представляется возможным и его приходится удалять со штифтовым зубом.


ЛИТЕРАТУРА:

  1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. «Ортопедическая стоматология»;

  2. Демнер Л.М. «Зубопротезная техника»;

  3. Гаврилов Е.И., Альшиц И.М. «Ортопедическая стоматология»;

  4. Копейкин В.Н. «Руководство по ортопедической стоматологии»




    • КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

      1. Клинические этапы и последовательность изготовления штифтового зуба

      2. Осложнения после фиксации штифтовых зубов

      3. Виды шифтовых зубов


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница