Совершенствование организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей (balansed score card, bsc) общественное здоровье и здравоохранение 14. 00. 21 стоматология



страница1/5
Дата25.06.2015
Размер0,81 Mb.
  1   2   3   4   5



На правах рукописи



КАПЛАН МИХАИЛ ЗАХАРОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ

СБАЛАНСИРОВАННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

(BALANSED SCORE CARD, BSC)



      1. - общественное здоровье и здравоохранение

14.00.21 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора

медицинских наук



Москва - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава»




Научные консультанты:
Доктор медицинских наук (14.00.33), профессор кафедры общественного здоровья ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава»
Бутова Валентина Гавриловна


Академик РАМН, доктор медицинских наук (14.00.21), профессор кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава
Леонтьев Валерий Константинович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук (14.00.33) , профессор, заведующая отделом Центрального НИИ Организации и информатизации здравоохранения Росздрава

Калининская Алефтина Александровна
Доктор медицинских наук (14.00.33), профессор, заведующий отделом экономических исследований в здравоохранении ГУ Национальный НИИ Общественного здоровья

Линденбратен Александр Леонидович
Доктор медицинских наук (14.00.21), профессор кафедры пропедевтики хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава

Агапов Виктор Сергеевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им.И.М. Сеченова Росздрава

Защита состоится «____ » мая 2007 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора) по адресу: 125438, Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, к.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора.

Автореферат разослан « » _________ 2007 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук Ж.В. Овечкина

Общая характеристика работы

Актуальность

Потребность в аккумулировании и распределении значительных финансовых, кадровых, материальных ресурсов обусловливает необходимость реформирования системы здравоохранения, а удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи и оптимизация состояния здоровья остаются приоритетными направлениями внутренней политики государства (Путин В.В., 2005).

Макроэкономические последствия активного внедрения в здравоохранение рыночных отношений, введение медицинского страхования, развитие альтернативных форм предоставления медицинской помощи и других новаций не могли не отразиться на деятельности самого широкого сектора здравоохранения  — стоматологической помощи. Реагируя на изменяющиеся экономические условия стоматологическая служба одна из первых начала коренную перестройку хозяйственного механизма (Шиленко А.Ю., Шиленко Ю.В., 1996, Леоньтьев В.К., 1997, 2000; Максимовский Ю.М., 1998. Максимовский Ю.М., Бутова В.Г., Комаров Г.А., 1998, 1999; Леоньтьев В.К, Шестаков В.Т., Воронин В.Ф., 2003; Mulier C.D., Schur C.L., Paramore L.C., 1998).

Неравновесные и неустойчивые состояния, свойственные реформам, пе­реход на новый уровень функционирования всегда непросты и неопределенны. В современных условиях потребовалось решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности стоматологической помощи. Их сопровождает масса проблем и аспектов, оказавшихся в центре проводи­мой реформы (Щепин О.П., Овчаров В.К.. Нечаев В.С., 1995, Каплан М.З., 1999; Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ковальский В.Л., Гераскин В.Ю., 2000; Щепин О.П., 2004; Maynard A., Bloor K., 1995; Robinson R, 1995; Kaplan R.S., Norton D.P., 1996, 2000).

В настоящее время уделяется особое внимание новым подходам к управлению лечебными организациями, позволяющим комплексно и более всесторонне оценить деятельность лечебно-профилактических учреждений и управлять ими. Поиск подходов заметно интенсифицировался в 2005 году, что непосредственно связано с грядущими изменениями, в первую очередь, в муниципальном здравоохранении. 2006 год обозначен как переходный период подготовки городских ЛПУ к смене организационно-правовой формы и самофинансированию (Сельцовский А.П., 2005). В этой связи все больше возрастает необходимость изыскания внутренних ресурсов для повышения результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их подразделений.

Согласно практике развитых стран, бухгалтерский учет, имеющий собственные отчетные формы для внешних пользователей, отделил часть информации, предназначенной для внутреннего пользования. Эта информация, излагаемая в произвольной форме и высоко специфичная для каждой конкретной организации, получила название управленческого учета. Управленчес­кий учет вышел за рамки бухгалтерского учета и значительно расширил свои границы. Сегодня это часть управления медицинской организацией, требу­ющая идентификации, формирования, представления, интерпре­тации и использования информации, относящейся:



  • к формулированию стратегии стоматологической организации;

  • планированию и контролю видов деятельности;

  • анализу и принятию управленческих решений;

Интеграция трех популярных методов бухгалтерскоготом числе управленческого), производственного (оперативного) и кадрового учета в административный учет позволит медицинским организациям успешно сформировать информационную базу, необходимую для внутреннего анализа деятельности стоматологической организации и её подразделений.

Относительно новое явление - стратегический управленчес­кий учет в настоящее время в России находится в стадии зарождения, российские публикации и исследования в области стратегического управленческого учета практически отсутствуют. Как инструментарий стратегического управленчес­кого учета рассматривается наиболее современная и эффективная технология — «система сбаланси­рованных показателей».

«Система сбалансированных показателей» (balanced scorecard - BSC) является еще совершенно новой технологией для российского здравоохранения. Но возможности этой системы достаточно велики.

Изучение целесообразности внедрения многофакторного научного анализа деятельности стоматологической организации с использованием «системы сбалансированных показателей» посредством метода административного учета обозначили актуальность настоящего исследования.

Основной концепцией совершенствования стоматологической помощи явилась связь клиентоориентированной корпоративной стратегии с финансовыми показателями, дополненными ключевыми качественными показателями. Однако эффективное управление, позволяющее связать стратегию стоматологической организации с оперативной деятельностью и стоимостными факторами, определение объемов потребления стоматологической помощи различными возрастно-половыми группами населения, финансовое обеспечение, разработка адекватных мер по реформированию и оптимизации деятельности стоматологической службы остались вне поля зрения исследователей, что вывело их в ранг актуальных проблем.

Цель исследования

Совершенствование стоматологической помощи населению на основе корпоративной стратегии, дифференцированных коэффициентов потребления медицинских услуг и административного учета.



Задачи исследования

  1. Провести анализ кадрового состава и основных показателей деятельности стоматологической службы г. Москвы.

  2. Установить и оценить подушевые нормативы финансирования и медико-экономические дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения г. Москвы.

3. Провести многофакторный анализ деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей в динамике за 5 лет:

3.1. Анализ основных показателей, характеризующих оказание стоматологической помощи.



    1. Анализ уровня профессиональной подготовки и основных стимулов к труду врачей-стоматологов.

3.3. Оценка удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи.

  1. Провести анализ финансовой среды и стратегии экономического развития стоматологической организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования.

5. Разработать предложения по совершенствованию стоматологической помощи, оказываемой населению.

Научная новизна

состоит в том, что впервые проведен анализ объемов стоматологической помощи, оказываемых различным возрастно-половым группам населения г. Москвы по программе обязательного медицинского страхования. Определены подушевые нормативы финансирования и медико-экономические дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи различными возрастно-половыми группами населения г. Москвы. Проведен многофакторный анализ деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей в динамике за 5 лет: анализ основных показателей, характеризующих оказание стоматологической помощи; анализ уровня профессиональной подготовки и основных стимулов к труду медицинского персонала; оценка удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи. Оценены стратегия медико-экономического развития и финансовая среда стоматологических организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, даны рекомендации по совершенствованию деятельности стоматологических организаций.

Обоснованы возможные варианты оптимального финансирования системы ОМС, способного обеспечить реализацию целей стоматологического обслуживания населения. Разработаны предложения по совершенствованию стоматологической помощи населению, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость исследования заключается в возможности:

- использования руководителями учреждений здравоохранения обширной информации, характеризующей сеть стоматологических учреждений в г. Москве и России, структуру и динамику кадров по специальностям, кратность посещений врачей стоматологического профиля, число УЕТ, санаций и других.

- применения разработанных подушевых нормативов финансирования и медико-экономических дифференцированных возрастно-половых коэффициентов потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе ОМС, при планировании средств бюджетов и обязательного медицинского страхования.

- использования методики многофакторного сравнительного анализа деятельности стоматологической поликлиники, рассчитанных показателей деятельности, степени их отклонения от установленных контрольных цифр для разработки вариантов коррекции и управления ЛПУ по системе отклонений.

- применения разработанной стратегии и финансово-экономических показателей стоматологической поликлиники для всесторонней оценки финансовой среды (финансовой устойчивости, ликвидности, рентабельности) и совершенствования деятельности.

- использования разработанного метода административного учета, базирующегося на «системе сбалансированных показателей» четырех основных разделах деятельности ЛПУ: «пациенты», «персонал», «медицинская помощь», «финансы» в реализации единые стратегии стоматологической организации;

По результатам исследования разработано практическое руководство по государственному контролю в стоматологической практике, 2006 г.

Положения, выносимые на защиту:


  1. Результаты анализа кадрового состава и основных показателей деятельности стоматологической службы г. Москвы.

  2. Подушевые нормативы финансирования и медико-экономические дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения г. Москвы.

3. Результаты многофакторного анализа деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей четырех основных разделов деятельности ЛПУ: «оказываемая лечебно-профилактическая помощь», «пациенты», «персонал», «финансы».

4. Результаты анализа финансовой среды и стратегии экономического развития стоматологической организации, работающей в системе медицинского страхования.

5. Предложения по совершенствованию стоматологической помощи населению.

Апробация результатов исследования:

Научная новизна исследованных в диссертации проблем и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку научных специалистов на:

- межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образованию в ГОУ ВПО МГСМУ кафедры общей гигиены. 8 февраля 2006 г.;

- международной научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины». г. Красногорск. 17 декабря 2004;

- науч­но-практических конференциях ГОУ ВПО МГМСУ, РУДН;

- заседаниях Центра медицинской инспекции Комитета здравоохранения г. Москвы – 2005 - 2007 г.;



  • заседаниях Инновационного Совета сети клиник «Медиус», «Медиус – С»;

- заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РОСЗДРАВА МГМСУ;

- 4 практических и теоретических семинарах в стоматологических организациях;

- Всероссийской научно-практической конференции «Система менеджмента качества на службе здравоохранения» г. Курган. 27 марта 2007 г.

По результатам исследования подготовлены, опубликованы и широко используются в практической и научной деятельности 42 работы (9 по перечню ВАК), в том числе:

- Контроль деятельности и технология создания юридического лица в стоматологическом секторе предпринимательства. Практическое руководство, утверждено Департаментом здравоохранения г. Москвы, 2000 г.

- Управление качеством стоматологической помощи. Монография, 2007 г.

- Государственный контроль в стоматологической практике. Практическое руководство, утверждено Комитетом здравоохранения г. Москвы, 2006.

Результаты исследования используются в практической деятельности сети клиник «Медиус», «Медиус – С », страховых медицинских организациях, а также в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПДО МГМСУ.


Структура и объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методики исследования и 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 365 страницах, содержит 60 таблиц, проиллюстрирована 28 рисунками. Список литературы включает 301 источник, в том числе 56 иностранных.
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница