Совершенствование организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей (balansed score card, bsc) общественное здоровье и здравоохранение 14. 00. 21 стоматология



страница2/5
Дата25.06.2015
Размер0,81 Mb.
1   2   3   4   5

Содержание работы


В главе первой представлены результаты анализа отечественной и иностранной литературы по проблеме управления организациями на основе системы сбалансированных показателей (BSC). Показано, что BSC-модель является элементом хорошо разработанной системы и ориентирует руководство организации на адекватное стратегическое развитие, в отличие от традиционного управления, которое, как правило, слишком сосредоточено на финансовых показателях. BSC-модель отражает расширение информационных возможностей системы управления путем добавления нефинансовых показателей в систему оценки результатов деятельности организации для достижения целей управления. Как правило, нефинансовые критерии тесно связаны с ключевыми факторами успеха, т.е. со стратегией.

Интеграция трех популярных методов управленческого, производственного и кадрового учета в административный учет позволит медицинским организациям успешно реализовать производственные стратегии и получить новые преимущества в стратегической конкурентной борьбе [Духанина И.В., Аександрова О.Ю., Верткин А.В., 2006]. Таким образом, система сбалансированных показателей как аналитический инструментарий проводимого административного учета позволяет структурировать монитарные и немонитарные показатели деятельности медицинской организации по основным направлениям: «медицинская помощь», «персонал», «пациенты» и «финансы».



Во второй главе представлена характеристика материала и методики исследования. План и программа исследования составлена на основе современных представлений и подходов к изучению влияния системы сбалансированных показателей на управление стоматологическим учреждением (рис. 1).

Исследование проводилось в 81 медицинской организации г. Москвы, в несколько этапов.

Первый этап предусматривал разработку методики многофакторного анализа деятельности стоматологической службы г. Москвы в «системе сбалансированных показателей.

С целью анализа кадрового состава и основных показателей деятельности стоматологических организаций г. Москвы нами методом сплошного наблюдения глубиной 6 лет проводилась выкопировка сведений из отчетных форм Минздрава РФ № 17, № 30, № 47.



Второй этап исследования предусматривал определение подушевых нормативов финансирования и медико-экономических дифференцированных коэффициентов потребления стоматологической помощи, оказываемой различным возрастно-половыми группами населения г. Москвы, в частности: число посещений, число услуг, число УЕТ, затраты на все оказанные услуги по 7 группам населения. Анализу подверглись отчеты 98 медицинских учреждений по ф. № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», сводные счета-фактуры, предъявляемые медицинскими организациями для оплаты в СМО за 2001-2005 г.г.

Число наблюдений составило в: 2001г. 2449982; 2002 - 2441578; 2003 - 2404507; 2004 - 2599608; 2005 – 2714398 человек. При анализе классификатора стоматологических услуг использовались методы аналогии, сравнения, иерархического классифицирования, а для определения трудозатрат, методы экспертной оценки.

Кроме того, при решении данной задачи широко применялись методы стандартизации, аналитические методы и непараметрических исследований.




Цель исследования: Совершенствование стоматологической помощи населению на основе корпоративной стратегии, дифференцированных коэффициентов потребления медицинских услуг и административного учета.


Задачи:


  1. Провести анализ кадрового состава и основных показателей деятельности стоматологической службы г. Москвы.

2. Установить и оценить подушевые нормативы финансирования и медико-экономические дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе ОМС различным возрастно-половым группам населения г. Москвы.


3. Провести сравнительный многофакторный анализ деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей в динамике за 5 лет.


4. Провести анализ финансовой среды и стратегии экономического развития стоматологической организации, работающей в системе ОМС.

5. Разработать предложения по совершенствованию стоматологической помощи, оказываемой населению по программе ОМС


Этапы исследования
Первый

Методы: выкопировки.

Число наблюдений: 11148 учреждений

Источники: отчетные ф. № 17, № 30, № 47 за 6 лет.

Второй


Методы: экспертных оценок, выкопировки, стандартизации, прогнозирования.

Число наблюдений: 2714398 застрахованных

Источники: отчет ф. 62, сводные счета-фактуры ЛПУ, СМО за пять лет. классификаторы услуг, Медицинские карты стоматологического больного.

Третий


Методы: социологический, аналитический, экспертных оценок, моделирования.

Число наблюдений: 630 пациентов СО, 630 врачей-стоматологов.

Источники: отчетн. ф.№30, «Карты оценки врачебного состава», «Карты опроса пациентов»
Четвертый

Методы: экономический, операционный анализ

результатов деятельности СО.



Источники: Балансовые отчеты. Отчеты о прибылях и убытках. Пояснительные записки к отчету
Пятый:

Методы: выкопировка, анкетирование, поэтапное ассимилирование, структурирование, системати-зация и сравнение полученной информации в виде показателей деятельности ЛПУ в четырех основных разделах «оказываемая медицинская помощь», «пациенты», «персонал» и «финансы». Число наблюдений : 630 врачей-стоматологов СО

630 медицинских карт.



Источники: «Опросные листы».информация, полученная на предыдущих этапах



















Научно-практический выход:

Внедрение в учебный процесс (МГСМУ) и

практику (ЗАО «Медиус -С»),

Департамент Здравоохранения г. Москвы

Рисунок 1. План и программа исследования


Третий этап предусматривал проведение многофакторного анализа деятельности стоматологической поликлиники в системе сбалансированных показателей. Методика проведения многофакторного анализа деятельности стоматологической поликлиники предусматривала:

  1. Анализ общей характеристики и 62 показателей деятельности стоматологической организации;

  2. Анализ уровня профессиональной подготовки и основных стимулов к труду врачебного персонала (76 параметров).

  3. Оценку удовлетворенность пациентов оказываемой медицинской помощью (33 параметра).

Источником информации служили:

- “Сводная ведомость” врача-стоматолога, которая ежедневно заполняется на основании разработки по данным “Листка” работы врача (ф. №037/у-88);

- 630 «Карт оценки врачебного состава стоматологической организации», заполненных врачами-стоматологами стоматологических поликлиник г. Москвы;

- 630 «Карт опроса пациентов», заполненных пациентами стоматологических поликлиник г. Москвы.



Четвертый этап исследования предусматривал анализ финансовой среды и оценку экономической стратегии развития стоматологической поликлиники.

Основой получения информации служили:

“Бухгалтерский баланс” (ф. №1);

“Отчет о прибылях и убытках” (ф. №2).

Данные отчетные формы позволили оценить результаты финансовой деятельности стоматологической поликлиники и проанализировать финансовые ресурсы предприятия по источникам формирования (внутренний, внешний) и степени принадлежности — собственные, заемныне.

Финансовое обеспечение деятельности стоматологической поликлиники включал анализ экономических показателей, которые позволили всесторонне оценить финансовую ситуацию и наметить пути дальнейшего совершенствования деятельности. Важнейшими финансовыми показателями, отражающими деятельность стоматологической поликлиники и анализируемых нами являлись: коэффициенты, характеризующие финансовую устойчивость (8 показателей); показатели ликвидности и рентабельности (6 показателей).



Пятый этап исследования предусматривал разработку предложений по совершенствованию стоматологической помощи, базирующихся на «системе сбалансированных показателей» четырех основных аспектах деятельности: «медицинская помощь», «персонал», «пациенты», «финансы». На данном этапе был проведен опрос 630 врачей-стоматологов, работающих в различных лечебно-профилактических учреждениях. Для фиксации информации были разработаны опросные листы, включающие 10 вопросов о стратегии развития и экономическом состоянии стоматологической организации. Кроме того была проведена выкопирвка сведений из 630 медицинских карт стоматологических больных.

Данный этап исследования базировался на информации, собранной в ходе предыдущих этапов, а также полученной в результате компьютеризированного текущего динамического контроля основных разделов деятельности стоматологической поликлиники.



В главе 3 представлена ресурсная база и основные показатели деятельности стоматологической помощи населению г. Москвы.

В г. Москве (в системе Минздрава РФ) в 2005 г. трудилось 5706 врачей стоматологов, в том числе стоматологи-терапевты – 50,6%, стоматологи-ортопеды – 18,7%, стоматологи-хирурги – 11,9%, стоматологи детские – 8,7%, ортодонты – 6,3%, челюстно-лицевые хирурги – 2,7% и стоматологи – 1,1% (рисунок 2).



Рисунок 2. Распределение врачей стоматологов по специальностям в г. Москве в 2005 г. (в % к итогу)


Обеспеченность населения врачами-стоматологами всех профилей в г. Москве в 2005 г. составила 5,47 на 10 тысяч населения (по РФ – 3,26, по Центральному федеральному округу (ФО) - 3,65). За период изучения (2000-2005 гг.) обеспеченность населения г. Москвы стоматологами всех профилей снизилась с 6,32 до 5,47 на 10 тысяч населения (в РФ – с 2,99 до 3,26, в Центральном ФО – с 3,76 до 3,65). Снижение показателя обеспеченности на 10 тысяч населения прослеживалась по всем специальностям: стоматологи терапевтического профиля – с 3,92 до 3,3 (в РФ – с 2,23 до 2,19, в Центральном ФО – с 2,5 до 2,34); стоматологи-ортопеды - с 1,17 до 1,02 (в РФ – показатель не изменился и составлял 0,57, в Центральном ФО – с 0,67 до 0,66), стоматологи хирургического профиля – с 0,89 до 0,81 (в РФ – с 0,35 до 0,39, в Центральном ФО – с 0,44 до 0,48); ортодонты – 0,34 на 10 тысяч населения (в РФ – с 0,1 до 0,11, в Центральном ФО – с 0,15 до 0,17).

Для планирования стоматологической помощи имеет значение анализ укомплектованности врачебных кадров. Как свидетельствует проведенное исследование укомплектованность врачами-стоматологами всех профилей в г. Москве составила 76,1% (в РФ – 87,1%, в Центральном ФО – 82,7%). Анализ укомплектованности врачами стоматологами по профилям в г.Москве показал, что самая низкая укомплектованность была стоматологами детскими – 66,6% (в РФ – 85,5%, в Центральном ФО – 75,0%), стоматологами-хирургами – 72,7% (в РФ – 88,8%, в Центральном ФО – 82,4%).

Причинами низкой укомплектованности стоматологическими кадрами в государственных ЛПУ в г. Москве является низкая заработная плата, отсутствие возможностей повышения зарплаты за счет увеличения объема и качества медицинских услуг прикрепленному контингенту.

Следует указать, что в г. Москве имеется большая численность частных стоматологических структур, деятельность которых подлежит обязательной отчетности. Так, в г. Москве по неофициальным данным (2005 г.) насчитывалось 26,7% врачей стоматологов работающих в частных структурах. С учетом этих сведений показатель обеспеченности стоматологами всех профилей составляет 6,93 на 10 тысяч населения.

К среднему медицинскому персоналу (СМП) стоматологического профиля отнесены зубные врачи и зубными техники. В 2005 г. в г. Москве (по данным отчетной формы № 17 Минздрава РФ) работало 2400 среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Обеспеченность населения СМП стоматологического профиля в г. Москве составила 2,3 на 10 тысяч населения, что ниже, чем по РФ – 2,71 и по Центральному ФО – 2,67.

В 2005 г. в г. Москве работало 810 зубных врачей. Обеспеченность населения зубными врачами составила 0,78 на 10 тысяч населения, что ниже, чем по РФ (1,4) и по Центральному ФО (1,25). Суммарный показатель обеспеченности стоматологами и зубными врачами в г. Москве составил 6,25 на 10 тысяч населения (по РФ – 4,7 на 10 тысяч населения, по Центральному ФО - 4,9). Доля зубных врачей в структуре врачей стоматологического профиля в г. Москве составила – 12,43% (по РФ – 30%, по Центральному ФО –25,49%).



Следует отметить, что стоматологи и зубные врачи выполняют идентичные функции, что вызывает неудовлетворенность трудом у стоматологов. При этом обеспеченность медицинскими сестрами в стоматологии крайне низкая. Морально устаревший норматив обеспеченности на 1 врача-стоматолога терапевта 0,5 медицинской сестры подлежит пересмотру. Требуется внедрение новых организационных технологий работы стоматологов: внедрение гигиениста стоматологического и «ассистента» стоматологического1.

В г. Москве в 2005 г. работало 465 государственных ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь. Изучение показало, что в общем числе учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению г. Москвы доля ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) составила 83,44%, стоматологические поликлиники для взрослых – 8,39%, детские стоматологические поликлиники – 5,38%, учреждения, имеющие хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) – 2,36% их стоматологические поликлиники ВУЗов и НИИ – 0,43%.

За последние 6 лет в г. Москве число стоматологических поликлиник для взрослых уменьшилось на 2,5% (с 40 до 39). Число учреждений (бюджетных и хозрасчетных), имеющих хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) за этот период уменьшилось на 45%. За период изучения отмечено незначительное увеличение числа ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) на 0,5% (с 386 до 388). С 2000 г. по 2005 г. число детских стоматологических поликлиник в г. Москве было стабильно и составило 25.

В процессе исследования нами были изучены объемы оказанной стоматологической помощи в ЛПУ разных типов г. Москвы за 6 лет (табл.1). Проведенный анализ показал, что в 2005 г. в г. Москве частота посещений ЛПУ за стоматологической помощью составила 1088,55 на 1000 населения, что выше, чем по РФ (933,41 на 1000 населения) и по Центральному ФО (1000,98 на 1000 населения). На год исследования в г. Москве почти половина посещений 541,2 на 1000 населения (49,7%) за стоматологической помощью была выполнена в ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты).

В стоматологические поликлиники было сделано 509,86 посещений на 1000 населения (46,83% от всех посещений в ЛПУ за стоматологической помощью), в том числе в стоматологические поликлиники для взрослых – 305,71 на 1000 населения (28,08%). Наименьшее число посещений было выполнено в учреждения (бюджетные и хозрасчетные), имеющие хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) – 4,11 на 1000 населения (0,38%).

За период изучения (2000-2005 г.г.) число посещений населения г. Москвы за стоматологической помощью постепенно уменьшалось с 1217,7 до 1088,55

Таблица 1.

Частота и кратность посещения врачей стоматологического профиля в целом по Российской Федерации, Центральному федеральному округу, по г. Москве в 2005 г. (по отчетной форме № 30 Минздрава РФ)




Наименование территории

Всего посещений стоматологов и зубных врачей

в том числе

Доля первичных посещений в структуре всех посещений к врачам стоматологического профиля

Кратность посещения (число всех посещений на одно первичное)

Число первичных посещений стоматологов и зубных врачей

абс. зн.

на 1000 населе-ния

абс. зн.

на 1000 населе-ния

Российская Федерация

132940772

928,9

51563349

360,3

38,8

2,58

Центральный федеральный округ

37318743

996,5

13908662

371,4

37,3

2,68

г. Москва

11058955

1061,7

3966416

380,8

35,9

2,79

на 1000 населения. Такая тенденция к уменьшению числа посещения на 1000 населения отмечена за эти годы в целом по РФ (с 1036,06 до 933,41) и по Центральному ФО (с 1132,32 до 1000,98). Проведенный анализ за 6 лет показал снижение частоты посещений за стоматологической помощью во все государственные учреждения системы здравоохранения г. Москвы: в ЛПУ, имеющие стоматологические отделения (кабинеты) - с 590,04 до 541,2 на 1000 населения.

Анализ организационных аспектов стоматологической помощи населению требует изучение объемов работы и, в частности, посещаемости врачей стоматологического профиля.

Частота первичных посещений населения к врачам стоматологического профиля в г. Москве составила 380,8 на 1000 населения (в РФ – 360,3%, в Центральном ФО – 371,4‰). Доля первичных посещений составила 35,9% от общего числа посещений, что ниже чем по РФ – 38,8% и по Центральному ФО – 37,3%.



Из таблицы 2 видно, что число посещений населения г. Москвы к врачам стоматологического профиля по ОМС составило 957,07 на 1000 населения (по РФ – 729,69 и по Центральному ФО – 828,79 на 1000 населения).

Таблица 2.

Число посещений и удельный вес посещений по ОМС в общем числе посещений к врачам стоматологического профиля в целом по Российской Федерации, Центральному федеральному округу, по г. Москве в 2005 г.

(по отчетной форме № 30 Минздрава РФ)




Наименование территории

Всего посещений стоматологов и зубных врачей

из них

Доля посещений по ОМС в общем числе посещений

Число посещений по ОМС

абс. зн.

на 1000 населения

абс. зн.

на 1000 населения




Российская Федерация

132940772

928,9

104428669

729,69

78,55

Центральный федеральный округ

37318743

996,5

31039254

828,79

83,2

г. Москва

11058955

1061,7

9968666

957,07

90,1

Оценить объем стоматологической помощи населению можно по показателю санации. В нашей стране на протяжении многих десятилетий основным методом профилактической работы в стоматологии является плановая санация, проводимая по участковому принципу. Проведенный анализ показал, что в г. Москве в 2005 г. число санированных на 1000 населения составило 193,34, что выше, чем в целом по РФ (172,59‰) и по Центральному ФО (179,93‰). В г. Москве число посещений на одного санированного составило 5,49 (в целом по РФ – 5,38, по Центральному ФО – 5,54).

Приказом Минздрава СССР № 50 от 25 января 1988 г. «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологической помощи» была введена новая система учета, основанная на измерении объема работы врачей в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Нами в процессе исследования объемы работы врачей стоматологического профиля анализировались в посещаемости и в УЕТ. Населением г. Москвы на год исследования было сделано 1088,55 посещений на 1000 населения и было выполнено 2838,07 УЕТ на 1000 населения.

Показатель объема стоматологической помощи в УЕТ в г. Москве был ниже, чем по РФ (2481,97 на 1000 населения) и по Центральному ФО (2611,57‰). При этом среднее числа УЕТ на одно посещение составило 2,67 (в РФ – 2,67, по Центральному ФО – 2,62). В г. Москве число УЕТ на одного санированного составило 14,68, что выше, чем в целом по РФ (14,38) и по Центральному ФО (14,51).

Имеющая место разница показателей связана с отсутствием в РФ единого реестра учета работы врачей стоматологического профиля в УЕТ. Так в г. Москве учет работы в УЕТ проводится по своему утвержденному реестру, в результате чего не представляется возможным получить объективно сравнимые показатели отчетности в УЕТ в г. Москве и других субъектах РФ.

В заключение следует отметить, что необходимо упорядочить отчетно – учетную документацию в стоматологической практике, усовершенствовать оплату труда в зависимости от объема работы в УЕТ.

В четвертой главе представлены подушевые нормативы финансирования и медико-экономические дифференцированные коэффициентов потребления стоматологической помощи, оказываемой различным возрастно-половыми группами населения г. Москвы (детям, населению трудоспособного и пенсионного возраста; женского и мужского пола).

Как видно из таблицы 3 среднее число посещений к врачам-стоматологам на одного застрахованного в год на все группы населения соответствует 0,96. Наибольшее число посещений характерно для детского населения – 2,37 (2,37 – мальчики, 2,35 – девочки). Следующее место по числу посещений принадлежит населению пенсионного возраста – 1,05 (0,92 - мужчины, 1,12 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность посещения данных специалистов в 2,3 раза ниже. Последнее место по числу посещений занимают застрахованные трудоспособного возраста – 0,62 (0,56 –мужчины, 0,66 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность посещения данных специалистов в 1,7 раза ниже.

Среднее число услуг, оказанных врачами-стоматологами, на одного застрахованного в год на все группы населения составляет 10,40. Наибольшее число услуг характерно для населения пенсионного возраста – 13,18 (11,36 – мужчины, 13,86 – женщины). Следующее место по числу услуг принадлежит детскому населению – 11,21 (10,97 - мальчики, 11,47 – девочки), по сравнению с предыдущей группой кратность услуг в 1,2 раза ниже. Последнее место по числу услуг занимают застрахованные трудоспособного возраста – 9,23 (8,36 –мужчины, 9,85 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность посещения данных специалистов в 1,2 раза ниже.

Среднее число УЕТ, приходящееся на одного застрахованного в год на все группы населения, составляет 12,45. Наибольшее число трудозатрат в УЕТ

Таблица 3

Дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи различными возрастно-половыми группами населения рассчитаны на одного застрахованного


Наименование коэффициентов

ВСЕГО

Дети

Население трудоспособного возраста

Население пенсионного возраста

Всего

Мальчики

Девочки

Всего

Мужчины

Женщины

Всего

Мужчины

Женщины

Число посещений

0,96

±0,02


2,37

±0,04

2,35

±0,08


2,40

±0,09


0,62

±0,04


0,56

±0,05


0,66

±0,06


1,05

±0,03


0,92

±0,07


1,12

±0,08


Число услуг

10,40

±0,23


11,21

±0,37


10,97

±0,62


11,47

±0,68


9,23

±0,28


8,36

±0,57


9,85

±0,56


13,18

±0,42


11,36

±0,67


13,86

±0,78


Число УЕТ

12,45

±0,26


21,94

±0,41


21,54

±0,85


22,37

±0,94


9,96

±0,39


9,04

±0,57


10,62

±0,66


13,77

±0,45


11,85

±0,65


14,48

±0,77


Затраты на все оказанные услуги в руб.

121,11

±1,22


268,96

±1,34

266,14

±2,53


271,95

±2,66


86,77

±1,26

79,79

±2,41


91,79

±2,48


129,05

±1,27

113,52

±2,52


134,85

±2,54

Результаты исследования свидетельствуют, что между всеми возрастными группами застрахованных существуют статистически достоверные различия в коэффициентах потребления стоматологических услуг по всем группам показателей: число посещений, число услуг, число УЕТ, затраты на предоставляемые услуги. По полу застрахованных среди данных показателей статистически достоверных различий не установлено. Полученные результаты подтверждают существующие различные подходы в оказании лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях органов полости рта различным возрастным группам населения.

Между числом услуг, оказанных врачами-стоматологами всем возрастно-половым группам населения, числом посещений и числом выработанных УЕТ и финансовыми затратами существует прямая сильная взаимосвязь, (r=+0,7400, p=0,000001); (r=+0,6634, p=0,000001), (r=+0,5627, p=0,000001) то есть с увеличением числа посещений увеличивается число услуг, УЕТ и финансовые затраты.

Учитывая, что официальный статистический учет стоматологической заболеваемости отсутствует, то весьма важным показателем для планирования стоматологической помощи является заболеваемость по обращаемости, которая разработана нами по различным возрастно-половым группам населения

Среднее число первичных обращений в системе ОМС на 1000 населения увеличилось на 9,2% с 348,75 человек в 2001 г до 380,82 в 2005 г., за анализируемый период наблюдались существенные изменения данного показателя по группам населения (табл. 4). Наибольшее число первичных посещений приходится на детское население, причем наблюдается тенденция роста за весь анализируемый период. В 2001 г. данный показатель составил 449,50 на 1000 детей, в 2005 г число обратившихся за лечением увеличилось на 26,92% и соответствовало – 570,49 на 1000 населения. Это обусловлено активным медицинским наблюдением за детским населением, проведением диспансеризации и плановой санации полости рта у школьников. Среди детского населения наблюдается статистически достоверное различие по числу первичных обращений (за исключением 2003 г.), данный показатель у девочек выше, чем у мальчиков.

Следующее место по числу обращений к врачам-стоматологам занимает население пенсионного возраста.

Таблица 4

Динамика и структура числа обратившихся по программе ОМС на 1000



Год

Количество первично обратившихся за лечением по программе ОМС на 1000


ВСЕГО

Дети

Население трудоспособного возраста

Население пенсионного возраста

Всего

Мальчики

Девочки

Всего

Мужчины

Женщины

Всего

Мужчины

Женщины

2001


348,75

±1,42

449,50

±1,64


442,90

±1,71


456,51

±1,56


298,08

±1,37


263,16

±0,97


320,96

±1,55


393,97

±1,38


357,14

±1,29


409,31

±1,42

2002


361,39

±1,40


496,15

±1,68


492,89

±1,78


499,60

±1,58


300,82

±1,34


271,25

±0,90


320,34

±1,50


414,73

±1,42


364,19

±1,78


436,04

±1,44

2003


376,44

±1,38


508,64

±1,75


506,57

±1,81


510,83

±1,66


300,88

±1,30


272,73

±0,86


319,79

±1,43


477,00

±1,44


448,00

±1,78


488,75

±1,51

2004


374,11

±1,36


537,68

±1,80


522,50

±1,84


553,79

±1,71


293,19

±1,28


275,34

±0,73


305,53

±1,38


486,81

±1,48


454,43

±1,80


499,47

±1,52

2005


380,82

±1,35


570,49

±1,83


550,71

±1,87


591,48

±1,78


289,83

±1,22


276,29

±0,70


299,57

±1,35


521,00

±1,51


489,05

±1,80


532,94

±1,63



За наблюдаемый период число первичных посещений врачей-стоматологов на 1000 населения данной возрастной группы также имело тенденцию к неуклонному росту на 32,24% и соответствовало в 2001 г. – 393,97, в 2002 г. – 414,73, в 2003 г. - 477,00 в 2004 г. – 486,81 и в 2005 г. – 521,00. Среди данного контингента наблюдается статистически достоверное различие по числу первичных обращений к врачам-стоматологам, данный показатель у женщин пенсионного возраста выше, чем у мужчин данной возрастной группы.

Наименьшее число первично обратившихся к врачам-стоматологам приходится на население трудоспособного возраста, данный показатель на 1000 человек в 2001 г. соответствовал 298,08, в 2002 г. -300,82, в 2003 г. - 300,88, в 2004 г. - 293,19 и в 2005 г. - 289,83. За анализируемый период число первично обратившихся за лечебно-профилактической помощью незначительно варьировало.

Среди данного контингента наблюдается статистически достоверное различие по числу первичных обращений к врачам-стоматологам, данный показатель у женщин трудоспособного возраста выше, чем у мужчин данной возрастной группы. Причем среди женщин данной возрастной группы наблюдается тенденция снижения числа первично обратившихся за лечебно-профилактической помощью, предусмотренной программой ОМС.

Несколько иная картина характерна для больных, обращающихся за стоматологическими услугами. Как видно из таблицы 5 среднее число посещений к врачам-стоматологам на одного обратившегося в год на все группы населения соответствует 2,51. Наибольшее число посещений характерно для детского населения – 4,15 (4,26 – мальчики, 4,05 – девочки). Следующее место по числу посещений принадлежит населению трудоспособного возраста – 2,13 (2,03 - мужчины, 2,20 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность посещения данных специалистов в 1,9 раза ниже. Последнее место по числу посещений занимают обратившиеся пациенты пенсионного возраста – 2,04 (1,88 –мужчины, 2,09 – женщины), кратность посещения врачей-стоматологов данным контингентом аналогична кратности предыдущей группы.

Среднее число услуг, оказанных врачами-стоматологами, на одного обратившегося в год на все группы населения составляет 27,32. Наибольшее число услуг характерно для населения трудоспособного возраста – 31,84 (30,27– мужчины, 32,88 – женщины).

Таблица 5


Дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи различными возрастно-половыми группами населения рассчитаны на одного обратившегося больного


Наименование коэффициентов

ВСЕГО

Дети

Население трудоспособного возраста

Население пенсионного возраста

Всего

Мальчики

Девочки

Всего

Мужчины

Женщины

Всего

Мужчины

Женщины

Число посещений

2,51

±0,08


4,15

±0,12


4,26

±0,22


4,05

±0,18


2,13

±0,14


2,03

±0,28


2,20

±0,34


2,04

±0,15


1,88

±0,29


2,09

±0,31


Число услуг

27,32

±0,67


19,65

±0,83


19,92

±1,49


19,38

±1,41


31,84

±0,87


30,27

±1,62


32,88

±1,70


25,30

±0,88


23,23

±1,57


26,01

±1,63


Число УЕТ

32,70

±0,68


38,47

±1,23


39,12

±2,05


37,82

±1,96


34,36

±1,17


32,72

±2,24


35,45

±2,29


26,42

±1,05


24,24

±1,68


27,17

±1,92


Затраты на все оказанные услуги (лечение) в руб.

318,03

±1,52


471,46

±2,01

483,27

±4,46


459,78

±3,87


299,35

±2,21


288,71

±3,08


306,40

±3,55


247,70

±2,06


232,13

±3,39


253,03

±3,64

Следующее место по числу услуг принадлежит населению пенсионного возраста – 25,30 (23,23 - мужчины, 26,01 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность услуг в 1,25 раза ниже. Последнее место по числу услуг, приходящихся на одного обратившегося за стоматологической помощью занимает детское население – 19,65 (19,92 –мальчики, 19,38 – девочки), по сравнению с предыдущей группой кратность посещения данных специалистов в 1,28 раза ниже.

Среднее число УЕТ, вырабатываемых врачами-стоматологами, при оказании лечебно-профилактической помощи, на одного обратившегося больного в год на все группы населения составляет 32,70. Наибольшее число трудозатрат в УЕТ характерно для – населения детского возраста - 38,47 (39,12 – мальчики, 37,82 – девочки).Следующее место по числу УЕТ принадлежит населению трудоспособного возраста – 34,36 (32,72 - мужчины, 35,45 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность УЕТ в 1,1 раза ниже. Последнее место по числу трудозатрат занимают обратившиеся пенсионного возраста – 26,42 (24,24 –мужчины, 27,17 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность УЕТ, вырабатываемых данными специалистами в процессе оказания лечебно-профилактических услуг, в 1,3 раза ниже.

Средняя сумма затрат в год на одного обратившегося больного за услуги (включая посещения), оказанные по программе ОМС равна 318,03 руб. Самый высокий уровень финансовых затрат, был зафиксирован на оплату стоматологических услуг, оказанных детскому населению – 471,46 руб. (483,27 –мальчики, 459,78 –девочки). Следующее место по уровню финансовых затрат на стоматологические услуги на одного обратившегося больного в год принадлежит населению трудоспособного возраста – 299,35 руб. (288,71 – мужчины, 306,40 – женщины). Самый низкий уровень финансовых затрат на оплату стоматологических услуг сложился у населения пенсионного возраста – 247,70 руб. (232,13 – мужчины, 253,03 – женщины). Среди всех возрастных групп (дети, население трудоспособного возраста, население пенсионного возраста) наблюдаются статистически достоверные различия в финансовых затратах на оказание лечебно-профилактической стоматологической помощи.

Среди данного контингента в числе посещений установлены статистически достоверные различия только среди взрослого населения и детьми, различия показателя по полу среди данных возрастных групп не наблюдается.

По числу оказанных услуг наблюдается аналогичная ситуация, за исключением различия в числе услуг по полу среди населения пенсионного возраста, в которой число услуг, оказанных женщинам выше, чем у мужчин. По числу УЕТ, выработанных врачами-стоматологами на одного больного, наблюдаются статистически достоверные различия между детьми, населением трудоспособного и пенсионного возраста, кроме того, у двух последних возрастных групп наблюдаются достоверные различия данного показателя по полу. Число УЕТ, вырабатываемых врачами-стоматологами у женщин трудоспособного и пенсионного возраста, выше, чем у мужчин соответствующих возрастных групп. По финансовым затратам на все услуги (включая посещения) оказанные обратившимся больным различных возрастно-половых групп наблюдаются статистически достоверные различия.

Между числом услуг (включая посещения), оказанным обратившимся больным и финансовыми затратами существует прямая слабая корреляционная взаимосвязь (r=+0,2826, p=0,000001), увеличение числа услуг не в должной степени влечет за собой увеличение оплаты за них.

Результаты настоящего исследования целесообразно учитывать при планировании средств бюджетов и обязательного медицинского страхования. Четкое определение объемов бесплатной медицинской помощи и условий ее предоставления путем повышения эффективности использования ресурсов. здравоохранения обеспечивает оказание максимально возможного объема бесплатной медицинской помощи путем совершенствования ее структуры. Если программа не увязана по ресурсам и объемам оказываемых услуг, то тарифы, рассчитанные на основании территориальных программ ОМС, не соответствуют реальным затратам учреждений здравоохранения на оказание медицинской помощи. Таким образом, во избежание данных проблем необходимо осуществлять анализ сложившихся объемов финансовых затрат на оказанные услуги по всем разделам программы государственных гарантий.

1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница