Совершенствование организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей (balansed score card, bsc) общественное здоровье и здравоохранение 14. 00. 21 стоматология



страница3/5
Дата25.06.2015
Размер0,81 Mb.
1   2   3   4   5

В главе 5 представлен многофакторный анализ деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей, включающий сравнительный анализ всех отделений (терапевтического, хирургического, ортопедического, рентгенологического, физио- терапевтического), профилактическую работу, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), а так же анализ уровня профессиональной подготовки и основных стимулов труда медицинского персонала и оценку удовлетворенности пациентов оказываемой стоматологической помощью.

Основные показатели, характеризующие деятельность стоматологического терапевтического отделения, представлены в таблице 6.


Таблица 6.

Показатели деятельности терапевтического отделения стоматологической поликлиники




Годы
Показатели

2001

2002

2003

2004

2005

Отклонение

Посещений в день,

в том числе



12,0

10,0

12,2

13,4

13,4

+3,4

Первичных

5,1

3,4

3,9

4,9

5,0

+1

Пломб в день

13,3

11,0

13,4

14,0

18,3

+8,3

Санаций в день

3,0

2,9

1,8

1,8

2,0

-1

Выработано УЕТ в день

34,3

42,5

49,9

54,0

65,8

+39,8

Посещений на одну санацию

3,9

5,7

9,3

9,0

8,8

+3,31

Трудовых единиц на одну санацию

11,3

24,4

31,2

30,4

28,6

+13,92

Пломб на одну санацию

4,4

6,2

8,8

6,7

6,8

+2,8

Трудовых единиц на одно посещение

2,9

4,3

4,0

4,03

4,9

+2,7

Пломб на одно посещение

1,1

1,1

1,0

1,04

1,4

+0,89

Соотношение числа вылеченных зубов к удаленным

4,1:1

3,8:1

4,1:1

4,5:1

4,3:1

-2,7

Соотношение числа зубов, вылеченных по поводу кариеса, к вылеченным по поводу осложнений

кариеса


3,3:1

3,5:1

3,8:1

4,1: 1

4,3:1

-0,7

Процент санированных

47,8

50,0

38,2

46,0

44,8

+25,1

Результаты исследования свидетельствуют, что в последние годы (2002- 2005) в стоматологической поликлинике отмечается тенденция нарастания числа посещений в день с 10,0 до 13,4 приходящихся на одного врача-стоматолога терапевта. Аналогичная тенденция характерна для первичных посещений, число которых за данный период возросло с 3,4 до 5,0.

Число наложенных пломб в рабочий день имело также тенденцию к росту и составило в 2002 г. 11,0, в 2003 г. – 13,4, в 2004 г. 14,0, в 2005 г. 18,3. При обслуживании взрослого населения среднее число пломб в один рабочий день врача-стоматолога по нормативу составляет 8. Однако в современных условиях этот показатель увеличивается до 10 из-за повсеместного внедрения новых технологий и новых пломбировочных материалов.

Каждым врачом-стоматологом осуществляется в среднем 2,0 санации в день, что несколько ниже рекомендуемых нормативов – 3,0. Число посещений на одну санацию в ЗАО «Медиус –С» варьирует от 3,9 в 2001 г. до 9,3 в 2003 г. и в среднем за анализируемый период соответствовало 7,3, данный показатель превышает средний сложившийся по ЛПУ г. Москвы – 5,49.

Число условных трудовых единиц на одну санацию в среднем за анализируемый период равно 28,6, что значительно превышает средний сложившийся показатель по ЛПУ г. Москвы (17,73). Число пломб, приходящихся на одного санированного, соответствует 6,8. Число условных трудовых единиц на одно посещение равно 4,9, что практически соответствует среднему сложившемуся показателю по ЛПУ г. Москвы (3,23). Число пломб, приходящихся на одно посещение равно в среднем 1,0. Данный показатель весьма устойчив. Соотношение вылеченных зубов к удаленным составило в среднем 3,2 :1. Ориентировочный уровень данного показателя в настоящее время равен 5:1, что свидетельствует о необходимости дальнейшей работы по достижению рекомендуемых нормативов. Процент санированных от первично обратившихся соответствовал в среднем 45,4.

Структура профилактических стоматологических услуг, оказанных в 2001-2005 г.г. представлена в таблице 7.

Базовым способом, который позволяет одновременно предупредить (или хотя бы резко снизить) возникновение кариеса и развитие заболеваний пародонта, является гигиена полости рта. Положительный эффект в профилактике кариеса зубов оказывает реминерализирующая терапия, на 1000 прикрепленного населения проведено 227 сеансов (в год). Флюоризация зубов за анализируемый период в среднем на 1000 прикрепленного населения проведено 37 сеансов (в год). Среднее число услуг, оказываемых с профилактической целью в год равно 948. Анализ сложившихся показателей свидетельствует о значительном объеме проводимых профилактических мероприятий среди населения. Ежегодно на диспансерном учете у врачей-стоматологов различных

специальностей состоит около 270 больных. В основном, активному

Таблица 7.

Структура оказанных профилактических стоматологических услуг

(на 1000 человек в год)



№п/п

Наименование услуги

Число услуг

на 1000


1

Приём врача-стоматолога

профилактический



117,0

2

Определение гигиенического индекса

117,0

3

Покрытие фиссур зуба герметиком

24,0

4

Проведение реминерализирующей терапии 1 сеанс

227,0

5

Избирательная пришлифовка 2-4 зубов

5,6

6

Серебрение поверхности кариеса в области 1-2 зубов

8,4

7

Флюоризация под контролем, первый и

заключительный сеанс



37,0

8

Местная флюоризация под контролем,

повторный сеанс



45,0

9

Снятие зубных отложений в области 1-го зуба

367,0

ИТОГО

948,0

диспансерному наблюдению подлежат больные с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай), доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Трудно переоценить значимость профилактических мероприятий в развитии стоматологической помощи населению.

Среднее число посещений в день к врачам-стоматологам хирургам в 2005 г. соответствовало 28,2, что значительно превышает рекомендуемы нормативы -20. Наблюдается тенденция роста числа первичных посещений, число которых за данный период возросло с 5,7 до 9,5. Среднее число удалений зубов (корней) в день составило 33,8, что значительно превышает рекомендуемые показатели. Среднее число вырабатываемых условных единиц трудоемкости врачами-стоматологами хирургами в 2005 г.г. составило 62,8, что значительно превышает рекомендуемы нормативы -21-25. Каждым врачом-стоматологом хирургом ежегодно в среднем проводится около 320 операций в год. В структуре оперативных вмешательств наибольший удельный вес -53,35% занимает периостит верхней и нижней челюсти, далее в 17,23% случаев причиной операции является дистопированный ретенированный зуб мудрости, в 8,15% случаев - перикоронит зуба мудрости.

Характеристика основных показателей деятельности стоматологического ортопедического отделения в динамике отражена в таблице 8.



Таблица 8

Показатели, характеризующие лечебно-профилактическую помощь стоматологического ортопедического отделения в динамике




Показатели

2001г.

2002г.

2003г.

2004г.

2005г.

Рабочих дней в год (1 врач)

292

284

288

295

288

Принято первичных больных

17507

11830

11361

10788

10707

Принято повторных больных

13781

17512

16603

17431

17566

Итого принято больных:

31288

29342

27964

28219

28273

Консультации, всего

5452

5489

5513

5609

5683

Консилиум специалистов, всего

10

10

11

13

14

Cделано посещений в день к 1 врачу

14,60

14,63

14,42

14,04

13,89

Всего сделано посещений

42622

41539

41521

41406

40007

Выполнение плана в %

245

238

228

224

237

Всего выработано зубопротезных единиц в год

54399

54565

54792

55012

55172

Выработано ЗПЕ в 1 день

30,8

30,9

31,1

31,2

31,3

Число лиц, получивших протезы на 1 врачебную должность в год

891,7

780,9

823,4

883,7

890,3

Соотношение количества коронок и межуточных зубов в мостовидном протезе

1,7:1

1,8:1

1,8:1

1,9:1

1,9:1

Удельный вес современных конструкций

24,2

25,2

25,6

26,2

26,4

Среднее сложившееся число посещений к врачам-стоматологам ортопедам в день в последние годы (2001- 2005) равно 14,31, что несколько превышает рекомендуемые нормативы (11). За анализируемый период наблюдается тенденция снижения данного показателя на 0,71. Функция врачебной должности стоматолога-ортопеда в зубопротезных единицах (ЗПЕ) в стоматологической поликлинике возросла в 3 раза и составила в среднем 6088 ЗПЕ в год. Данный показатель с 2001 г. по 2005 г. неуклонно возрастает с 54399 до 55172 ЗПЕ. В день каждым врачом-стоматологом ортопедом вырабатывается в среднем 31,00 ЗПЕ, что также превышает нормативные показатели. Удельный вес современных конструкций в общем числе зубных протезов составил в среднем 25,52%. За период с 2001 г. по 2005 г. данный показатель неуклонно возрастал с 24,2% до 26,4%. Результаты нашего исследования свидетельствуют, что наибольший удельный вес в структуре изготовленных зубных протезов принадлежит одиночным коронкам -54,41%, практически одинаковые доли занимают протезы съемные частичные – 14,67% и мостовидные протезы -14,16%, несколько меньшая принадлежит протезам съемным полным – 9,28% и вдвое меньшая - протезам съемным бюгельным -7,48% (рисунок 3).


Рисунок 3

Структура изготовленных зубных протезов (в %)
В структуре изготовленных коронок превалируют металлопластмассовые – 28,57% и металлические коронки – 25,06%, значительно реже встречаются бюгельные – 18,18%, комбинированные коронки составляют 13,19%, пластмассовые -4,34% и литые всего – 2,56% (рисунок 4).

Последнее десятилетие характеризуется радикальными изменениями технического прогресса, внедрением современного оборудования, новых тех­нологий в практику ортопедов – стоматологов, что позволяет дифференцированно подойти к организации ортопедической стоматологической помощи


Рисунок 4

Структура изготовленных коронок


В стоматологической поликлинике функционирует хорошо оснащенный рентгенологический кабинет. Нагрузка лаборантов-рентгенологов достигла в среднем 40 принятых больных в день, ими же было сделано 52,3 снимка в рабочий день, что значительно превышает установленные нормативы. (30). Среднее число снимков на одного больного соответствовало 1,3.

В поликлинике широко используются физиотерапевтические методы.

Число больных, принятых в один день в физиотерапевтическом кабинете, составило в среднем 8,95. Число УЕТ, вырабатываемых в один рабочий день, соответствовало 28,82, за анализируемый период наблюдается тенденция снижения данного показателя с 32,10 в 2001 г. до 24.58 УЕТ в 2005 г.

Число больных закончивших лечение составило 21,9% от общего числа принятых. Число процедур на 1 больного, закончившего лечение, равно 8,08, анализ данных показателей в динамике за 2001-2005 г.г. свидетельствует о тенденции роста числа процедур с 7,38 до 8,98. Число УЕТ на одного больного, закончившего лечение, соответствовало в среднем 12,44. В структуре услуг физиотерапевтического кабинета наибольший удельный вес занимает трансканальный электрофорез, доля которого составила 19,84%. Анод-гальванизации принадлежит следующее место – 18,49%. Почти такой же удельный вес -18,01% занимает УВЧ-терапия Переменные импульсные токи высокой частоты (100—400 кГц) названные дарсонвализацией в общей структуре услуг занимают 16,33%, удаление зубного камня и пищевого налета при помощи УЗИ-скеллера - 6,50%. Лечебные воздействия коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами с помощью аппаратов ОКУФ составляют в общей структуре физио- терапевтических услуг 5,01%. Флюктуоризация - 4,59%. Диадинамические токи (Бернара токи) —3,08%.

Применение физиотерапевтических методов позволяет значительно сократить период лечения, повысить действие лекарственных препаратов, существенно уменьшить их дозировку.

Анализ материалов стоматологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности свидетельствует, что среднее сложившееся (за 2001 – 2005 г.г.) число случаев временной утраты трудоспособности в год на 100 работающих составило 1,39; число дней с ВУТ на 100 работающих - 7,87; средняя длительность одного случая утраты трудоспособности соответствовала 5,66. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности первое место среди причин (67,37%) занимают различные виды острых одонтогенных воспалительных процессов, далее следуют состояния после плановых оперативных вмешательств -10,53%, новообразования - 6,32, травмы - 5,26%.

Кадры являются одним из главных ресурсов медицинской организации. Анализ уровня профессиональной подготовки и основных стимулов к труду врачебного персонала свидетельствует, что среди врачей-стоматологов, работающих в стоматологических поликлиниках, преобладают женщины, доля которых в общей численности соответствует 66,67%. Средний возраст данных специалистов составляет 43,17 ± 2,35 года. Ученую степень кандидата медицинских наук имеют 15,08%. Высшая квалификационная категория присвоена - 13,33% специалистов, первая категория – 26,67%, вторая – 13,33, почти половина врачей категории не имеют. Врачи-стоматологи, закончившие клиническую ординатуру, составляют 9,5%.

Третья часть сотрудников – 30,00% работают на одном месте свыше 20 лет, несколько меньшая часть -23,33% приходится на сотрудников со стажем работы от 10 до 15 лет, 16,67% занимают врачи-стоматологи со стажем от 3 до 5 лет, 10,00% - от 5 до 10 лет. Молодые специалисты составляют 6,67% всех сотрудников стоматологических поликлиник. Основная масса респондентов считает, что имеющиеся условия труда не соответствуют целям и задачам их профессиональной деятельности. Лишь 39,37% врачей-стоматологов удовлетворены существующими условиями труда.

Средняя заработная плата врачей-стоматологов в стоматологических поликлиниках (работающих в системе ОМС, ДМС, предоставляющих платные услуги) по специальностям соответствует:

врача-стоматолога терапевта 19571,43 руб.,

врача-стоматолога хирурга 15000 руб.,

врача-стоматолога ортопеда 23333,33 руб.

Средний доход в месяц на одного человека в семье врача-стоматолога соответствовал в среднем 7814 руб., 34,2% врачей-стоматологов имеют среднемесячный доход на каждого члена семьи ниже величины прожиточного минимума. Оценивая свое личное материальное положение, респонденты указали, что за время работы в стоматологической поликлинике оно осталось без перемен у 40,00%, ухудшилось у 16,67% и улучшилось у 43,33%.

Среди причин неудовлетворенности своей работой врачи-стоматологи чаще всего указывали следующие:



  • размер заработной платы (96,82%),

  • отсутствие эффективной системы поощрения за качественный и результативный труд (66,98%),

  • отсутствие возможности для профессионального роста (46,98%),

  • сложные отношения с коллегами (20%), сложные отношения с руководством (16,03%).

Результаты исследования свидетельствуют, что профессиональная деятельность, по мнению 54,30% врачей-стоматологов, выступает как средство реализации собственного потенциала, а также дает возможность завоевать уважение и признание не только коллег, но и друзей (64,76 %). Для 80% респондентов важным является врачебный рейтинг и профессиональная репутация, для 83,33% - удовлетворенность выполняемой работой.

Стимулы к труду — осознанные побудительные мотивы человеческой деятельности, направленные на удовлетворение потребности человека в труде. Материальные стимулы связаны с потребностью в труде как средстве жизни, моральные — с потребностью в трудовой творческой деятельности, доставляющей удовлетворение общественной значимостью ее результатов. Профессиональная деятельность, по мнению 54,30% врачей-стоматологов, выступает как средство реализации собственного потенциала, а также дает возможность завоевать уважение и признание не только коллег, но и друзей (64,76 %). Для 80% респондентов важным является врачебный рейтинг и профессиональная репутация, для 83,33% - удовлетворенность выполняемой работой. Возможность творческой реализации в процессе труда научной карьеры свойственна 45,07% респондентов. В этом случае образование стоматолога не заканчивается на ординатуре или интернатуре.

Результаты исследования свидетельствуют о расхождении возможностей и желаний карьерного роста, что также подтверждается причинами неудовлетворенности своей работой врачей-стоматологов и желанием 6,67% сменить место работы.

Стимулирование как тактика решения проблемы является ориентацией на фактическую структуру ценностных ориентаций и интересов врачей-стоматологов, на более полную реализацию трудового потенциала, повышение качества стоматологической помощи.

Ориентация на пациента, является ключевым принципом системы управления качеством, хотя удовлетворенность ожиданий пациентов не может служить единственным или основным показателем качества медицинской помощи. Результаты анкетирования пациентов свидетельствуют, что три четверти - 67,30% респондентов, не взирая на массу неудобств, связанных с посещением медицинского учреждения, назвали стоматологическую помощь доступной. Большая часть пациентов –54,44% охарактеризовали уровень санитарно-гигиенического состояния в стоматологических поликлиниках как средний, 23,02% как низкий и 22,06% как высокий, 0,48% затруднились в оценке. Уровень сервиса в 69,84% случаях охарактеризован респондентами низким, в 16,19% случаев средним и только в 3,02% случаев высоким.

Третья часть пациентов (32,86%) удовлетворена качеством оказанной стоматологической помощи, основная часть – 67,14% не удовлетворена. Качество обслуживания создается в процессе интерактивного маркетинга. Однако только пятая часть пациентов стоматологических поликлиник удовлетворены качеством обслуживания. По окончании лечения 23,17% пациентов считают, что они имеют основания для предъявления претензий и обращения с жалобами по различным поводам: нетактичное обращение, грубость медицинского персонала, некачественное оказание стоматологической помощи, ощущение дискомфорта после лечения, задержка времени приема и другим.

При оценке удовлетворенности стоматологической помощью важное значение имеют ожидания потребителей, у 23,97% респондентов ожидания не оправдались, у 16,19% - изменились в лучшую, у основной части пациентов ожидания не изменились. Однако, невзирая на выявленные недостатки, основная часть -82,38% пациентов намерена в дальнейшем пользоваться услугами данного учреждения.

Поддержание материально-технической базы, медицинских технологий и высокого качества стоматологической помощи на уровне, обеспечивающем конкурентоспособность, удовлетворенность пациентов и заинтересованность кадров являются первоочередными задачами стоматологических организаций, решению которых способствует экономическая стратегия.


1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница