Совершенствование организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей (balansed score card, bsc) общественное здоровье и здравоохранение 14. 00. 21 стоматология



страница4/5
Дата25.06.2015
Размер0,81 Mb.
1   2   3   4   5

В шестой главе представлен анализ финансовой среды и стратегии экономического развития стоматологических организаций. Конкретизируя цели развития стоматологической поликлиники, можно утверждать, что экономическая стратегия - это долгосрочное качественно определенное направление, следуя которому ЛПУ решает задачи выбора оптимальной стратегии и тактики управления. Разработке стратегии предшествует анализ финансовой среды функционирования любой организации.

Главной целью любого вида финансового анализа является оценка и идентификация внутренних проблем организации для подготовки, обоснования и принятия различных управленческих решений. При традиционном финансовом анализе показатели разделяют на три группы для оценки трех составляющих деятельности медицинской организации: финансовой устойчивости, ликвидности, рентабельности.

Финансовую устойчивость характеризуют следующие коэффициенты:

- Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данной медицинской организации. В нашем случае данный коэффициент составляет 0,42, его значение свидетельствует о том, что объем используемых стоматологической поликлиникой активов сформирован не только за счет собственного капитала, данная организация зависима от внешних источников финансирования. Анализ коэффициентов автономии стоматологических организаций за последние три года свидетельствует о тенденции снижения этого коэффициента с 0,51  до 0,42. 

- Чистый оборотный капитал равен 2104,5 тыс.

- Коэффициент соотношения дебиторской и кредиторской задолженности равен 1,93 Рекомендуемое минимальное значение - 1.

- Коэффициенты концентрации и структуры привлеченного капитала, коэффициент долгосрочного привлечения заемных средств, коэффициент соотношения привлеченного и собственного капитала не рассчитывались в связи с отсутствием займов и кредитов у медицинской организации.

Оценивая рассчитанные коэффициенты можно сделать вывод о слабой финансовой устойчивости стоматологических организаций.

Следующая группа - показатели ликвидности (абсолютной, срочной, общей) выражают способность организации осуществлять расчеты по всем видам обязательств. Коэффициенты абсолютной и срочной ликвидности соответственно равные 3,06 и 4,99 свидетельствуют о достатке денежных средств в медицинской организации для покрытия краткосрочных обязательств. Коэффициент общей (текущей) ликвидности, равный 9,3 показывает, что текущие обязательства в девятикратном размере обеспечиваются оборотными ресурсами.

Следующая группа - показатели рентабельности являются наиболее обобщенной характеристикой эффективности хозяйственной деятельности любой организации. Коэффициент рентабельности вложенного капитала в типовой медицинской организации составляет 3,25%. Коэффициент рентабельности собственного капитала весьма низок и равен. 0,07%. Коэффициент рентабельности основной деятельности также незначителен и соответствует всего 2,52 %. Рентабельность реализации услуг - 2,45%, коэффициент рентабельности всего капитала - 3,24%. Коэффициент рентабельности полной себестоимости в типовой медицинской организации составляет 2,52%, коэффициент рентабельности активов - 0,032%.

В динамике за три года наблюдается тенденция снижения всех показателей рентабельности, установленные значения их свидетельствуют о крайне низкой рентабельности деятельности стоматологических организаций, включая функционирование в системах ОМС, ДМС и предоставление платных услуг.

Стратегия финансового обеспечения деятельности медицинской организации является определяющим фактором финансовой стабильности, платежеспособности, а главное — конкурентоспособности. Основой для этого являются экономические ресурсы медицинской организации в форме совокупных ценностей, используемых в хозяйственной деятельности.

Обобщая результаты исследования, в формировании финансовой стратегии медицинской организации можно выделить следующие этапы:

— определение общего периода формирования финансовой стратегии не менее чем на 3 года;

—  формирование стратегических целей финансовой деятельности для каждого подразделения; 

—разработку финансовой политики по отдельным аспектам финансовой деятельности каждого подразделения; 

— конкретизацию показателей финансовой стратегии по периодам ее реализации;

— контроль, оценку и корректировку разработанной финансовой стратегии.

Нами выделено шесть направлений стратегии финансово-экономического развития стоматологической поликлиники:


  1. Социальная.

  2. Ресурсосберегающая.

  3. Стратегия качества.

  4. Технологическая стратегия

  5. Маркетинговая.

  6. Стратегия управления.

Оценка разработанной финансовой стратегии проводится по следующим параметрам: ее согласованности с общей стратегией развития медицинской организации: внутренней сбалансированности системы целевых стратегических нормативов; реализуемости стратегии с учетом прогнозируемой конъюнктуры финансовой рынков, связанных с ее реализацией; результативности стратегии.

Разработка финансовой стратегии позволяет принимать эффективные управленческие решения, связанные с развитием  медицинской организации.



В седьмой главе представлены предложения по совершенствованию деятельности стоматологических организаций на основе алгоритмизации данных административного учета. Административный учет представляет собой интеграцию трех основных видов учета – бухгалтерского, оперативного и кадрового. В качестве аналитического инструментария административного учета выступает «система сбалансированных показателей». Показатели системы BSC представляют собой информацию для внутреннего пользования в стоматологической организации и не фигурируют в традиционных формах отчетности, ассимиляция этой информации будет включаться в управленческий учет ЛПУ. Введение нового метода административного учета с использованием результатов многофакторного анализа деятельности стоматологической организации представляет собой новую технологию управления ЛПУ – новацию (рисунок 5).

Приоритетные направления развития организации, ее цели и то, каким образом организация собирается их достигнуть отражает стратегия. Поэтому весьма важным является понимание сотрудниками стратегии развития стоматологической организации, экономических проблем её функционирования Результаты анкетирования 630 врачей-стоматологов свидетельствуют, что большая часть 64,44% врачей-стоматологов считают, что они обладают

знаниями о стратегии развития стоматологической организации. Более чем до половины - 54,13% врачебного состава ЛПУ не доведен до сведения




финансовый план ЛПУ, 36,83% не знают финансового плана отделения, в котором работают. Смету расходов отделения не смогли назвать 37,46% врачей-стоматологов, условия достижения безубыточности работы отделения – 58,10%. Тарифы на услуги, оказываемые по программе ОМС, знают 68,89% врачебного состава ЛПУ, причем на вопрос «укажите стоимость (тариф) первичного амбулаторно-поликлинического посещения врача-стоматолога (программа ОМС), по которой проводятся взаиморасчеты со страховой компанией» только 24,52% указали точно (13,71, руб. 2004 г.), 31,11% врачей-стоматологов близок к истине, дав ответ: «менее 50 руб.», 36,19% неправильно ответили на данный вопрос. Внесение затрат в тариф ОМС является краеугольным камнем для многих руководителей учреждений здравоохранения. Весьма стратегически важным вопросом является система оплаты труда медицинского персонала. Однако методика формирования надбавок к заработной плате для 34,13% врачебного состава остается тайной. А данный вопрос должен быть прозрачным и понятным каждому сотруднику, иначе разработка стимулов к труду теряет смысл.

В настоящее время стоматологическими организациями в качестве дополнительного источника финансирования активно применяется предоставление услуг на платной основе, однако вопросы оплаты труда при этом для 39,84% остаются неясными, а для тех, кому они ясны, оплата труда является недостаточной - 99,47% из 379 человек.

Разработанные нами направления стратегии развития ЛПУ включают следующие цели:



  1. Оказываемая лечебно-профилактическая помощь:

  • повышение качества стоматологической помощи;

    • повышение результативности;

  1. Пациенты:

    • удовлетворение оказываемой медицинской помощью при сохранении её социальной направленности;

  2. Персонал:

    • комплекс мероприятий по привлечению, сохранению и использованию высококвалифицированных трудовых ресурсов;

  3. Финансы: переход к самоокупаемости и самофинансированию.

Учитывая результаты анкетирования врачебного персонала по вопросам экономического развития, нами для достижения поставленных целей стоматологической организации разработаны алгоритмы действий по четырем группам стратегических целей. Результатами алгоритмизированного анализа данных административного учета выступают организационные мероприятия, направленные на повышение результативности медицинской помощи в ЛПУ. Поскольку одним из стратегических направлений экономического развития является самоокупаемость и самофинансирование, то целесообразно рассчитать точку безубыточности. Организация при этом не имеет прибыли и способна только возмещать переменные и постоянные затраты.

Данный показатель характеризует объем реализации стоматологических услуг, при котором сумма чистого дохода медицинской организации равна общей сумме постоянных издержек Объем реализации стоматологических услуг, при котором медицинская организация достигнет “точки безубыточности” равен 671820 услуг.

Общая выработка стоматологических отделений поликлиники в год должна составлять 8566019 руб., полученная сумма практически соответствует фактически выполненному плану - 8566026,75 руб. Выручка (нетто) от реализации услуг, указанная в отчете о прибылях и убытках (ф. №2) за 2005 г. составила 8223000. руб. Однако налицо перегрузка персонала и по числу посещений и по числу рабочих дней в году.

Учитывая значение показателя банкротства (2,47), объем услуг (671820), обеспечивающих точку безубыточности, число реально вырабатываемых услуг (776234), высокую нагрузку врачей-стоматологов в числе посещений и числе УЕТ, не представляется возможным добиться рентабельности за счет увеличения числа услуг.

Окончательные результаты хозяйствования свидетельствуют о необходимости разработки новой стратегии развития стоматологической организации на основе разработанных алгоритмов данных административного учета Нами разработана модель результативности деятельности стоматологической организации, включающая 34 показателя, объединенные в 4 группы сбалансированных показателей.

Модель оценки эффективности деятельности стоматологической организации представляет собой числовую оценку эффективности результатов оказываемой лечебно-профилактической помощи (20 ед.), использования лечебно-профилактическими учреждениями финансовых средств (4 ед.), общего потенциала кадрового состава (6 ед.) и эффективности взаимоотношений с пациентами (4 ед). Общая результативность, в соответствие с контрольными цифрами, составляет 34 балла, отклонение в каждом разделе в худшую сторону уменьшает число баллов, отклонение в лучшую соответственно прибавляет. Соотношение баллов, полученных в результате анализа к оптимальному числу (34) представляет собой коэффициент достижения результата.

Административный учет посредством проведения многофакторного анализа работы стоматологической организации в системе сбалансированных показателей строго алгоритмизирован и определяет достижимость стратегических целей ЛПУ. Модель результативности позволяет оценить деятельность стоматологической организации в системе сбалансированных показателей.

ВЫВОДЫ

1. В 2005 г. в г. Москве (в системе Минздрава РФ) трудилось 5706 врачей стоматологов, в том числе стоматологи-терапевты – 50,6%, стоматологи-ортопеды – 18,7%, стоматологи-хирурги – 11,9%, стоматологи детские – 8,7%, ортодонты – 6,3%, челюстно-лицевые хирурги – 2,7% и стоматологи – 1,1%. Обеспеченность населения стоматологами всех профилей в г. Москве в 2005 г. составила 5,47 на 10 тысяч населения (по РФ – 3,26, по Центральному федеральному округу - 3,65).

2. Стоматологическую помощь населению г. Москвы оказывают 465 государственных ЛПУ, в их числе: 83,44%, стоматологические поликлиники для взрослых – 8,39%, детские стоматологические поликлиники – 5,38%, учреждения, имеющие хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) – 2,36% и стоматологические поликлиники ВУЗов и НИИ – 0,43%.

3. Частота первичных посещений к врачам стоматологического профиля составила 380,8 на 1000 населения (РФ - 360,3‰), доля первичных посещений составила 35,9% (РФ - 38,8%). Кратность посещений во все учреждения системы здравоохранения, включая хозрасчетные и предоставление платных услуг, составила - 2,79 (РФ - 2,58), в системе ОМС 0,96 (РФ – 0,73. Число УЕТ на 1000 населения (во всех учреждениях) в г. Москве составило 2838,1 (РФ - 2482).

4. Дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи различными возрастно-половыми группами населения в системе обязательного медицинского страхования соответствуют:

4.1. Среднее число посещений к врачам-стоматологам на одного застрахованного в год на все группы населения соответствует 0,96. Наибольшее число посещений характерно для детского населения – 2,37 (2,37 – мальчики, 2,35 – девочки). Следующее место по числу посещений принадлежит населению пенсионного возраста – 1,05 (0,92 - мужчины, 1,12 – женщины) Последнее место по числу посещений занимают застрахованные трудоспособного возраста – 0,62 (0,56 –мужчины, 0,66 – женщины).

4.2 Среднее число услуг, оказанных врачами-стоматологами, на одного застрахованного в год на все группы населения составляет 10,40. Наибольшее число услуг характерно для населения пенсионного возраста – 13,18 (11,36 – мужчины, 13,86 – женщины). Следующее место по числу услуг принадлежит детскому населению – 11,21 (10,97 - мальчики, 11,47 – девочки) Последнее место по числу услуг занимают застрахованные трудоспособного возраста – 9,23 (8,36 –мужчины, 9,85 – женщины).

4.3.. Среднее число УЕТ, вырабатываемых врачами-стоматологами, при оказании лечебно-профилактической помощи, на одного застрахованного в год на все группы населения составляет 12,45. Наибольшее число трудозатрат в УЕТ характерно для – населения детского возраста - 21,94 (21,54 – мальчики, 22,37 – девочки). Следующее место по числу УЕТ принадлежит населения пенсионного возраста – 13,77 (11,85 - мужчины, 14,48 – женщины). Последнее место по числу трудозатрат занимают застрахованные трудоспособного возраста – 9,96 (9,04 –мужчины, 10,62 – женщины).

4.4. Средняя сумма затрат в год на одного застрахованного по программе ОМС за услуги (включая посещения) равна 121,11 руб. Самый высокий уровень финансовых затрат, предусмотренных на оплату стоматологических услуг, приходится на детское население – 268,96 руб. (266,14 –мальчики, 271,95 –девочки). Следующее место по уровню финансовых затрат на стоматологические услуги на одного застрахованного в год принадлежит населению пенсионного возраста – 129,05 руб. (113,52 – мужчины, 134,85 – женщины). Самый низкий уровень финансовых затрат на оплату стоматологических услуг сложился у населения трудоспособного возраста – 86,77 руб. (79,79 – мужчины, 91,79 – женщины).

4.5. Между всеми возрастными группами застрахованных существуют статистически достоверные различия в коэффициентах потребления стоматологических услуг по всем группам показателей.

5. Анализ фактических сложившихся показателей деятельности стоматологической поликлиники, полученных в ходе многофакторного анализа, и нормативных официально приня­тых контрольных цифр, позволил установить:

5.1. Число посещений в день в 2005 г. к врачам-стоматологам терапевтам составляет 12,4 (+4,4 к N), число наложенных пломб в рабочий день - 14,2 (+4,2 к N), число УЕТ – 56,2, (+34,2 к N). Каждым врачом-стоматологом осуществляется в среднем 2,3 (-0,7 к N) Число посещений на одну санацию - 7,3, (+3,31 к N), число пломб -6,8 (+2,8 к N), число УЕТ - 25,2, (+10,52 к N).

5.2. Число посещений в день к врачам-стоматологам хирургам в 2005 г соответствует 28,2, (+8,2 к N), число удалений зубов (корней) -28,5 (+ 11, к N), среднее число УЕТ 51,9 +40,8).

5.3. Число посещений к врачам-стоматологам ортопедам в день равно 14,31 (+2,31 к N), число ЗПЕ - 31,00 (+21 к N).

5.4. Число больных, принятых в рентгенологическом кабинете, в день достигла 40, число рентгенологических снимков - 52,3 (+22,3 к N). Среднее число снимков на одного больного соответствовало 1,3 (-0,2 к N).

5.5. Число больных, принятых врачами физиотерапевтами в день, составляет 8,95 (+0,95 к N), число УЕТ - 28,82 (+3,82 к N). Число процедур на 1 больного, закончившего лечение, равно 8,08, число УЕТ - 12,44.

6. Профессиональная деятельность, по мнению 54,30% врачей-стоматологов, выступает как средство реализации собственного потенциала, а также дает возможность завоевать уважение и признание не только коллег, но и друзей (64,76 %). Для 80% респондентов важным является врачебный рейтинг и профессиональная репутация, для 83,33% - удовлетворенность выполняемой работой. Возможность творческой реализации в процессе труда научной карьеры свойственна 45,07% респондентов. Среди причин неудовлетворенности своей работой врачи-стоматологи чаще всего указывали следующие:


  • размер заработной платы (96,82%),

  • отсутствие эффективной системы поощрения за качественный и результативный труд (66,98%),

  • отсутствие возможности для профессионального роста (46,98%),

  • сложные отношения с коллегами (20%), сложные отношения с руководством (16,03%).

Средний доход в месяц на одного человека в семье врача-стоматолога соответствовал в среднем 7814 руб., 34,2% врачей-стоматологов имеют среднемесячный доход на каждого члена семьи ниже величины прожиточного минимума.

Оценивая свое личное материальное положение, респонденты указали, что за время работы в стоматологической поликлинике оно осталось без перемен у 40,00%, ухудшилось у 16,67% и улучшилось у 43,33%.

7. Ориентация на пациента является ключевым принципом системы управления качеством и одним из критериев ориентации является оценка удовлетворенности пациентов оказанной стоматологической помощью. Однако, основная часть пациентов – 67,14% остались не удовлетворенными. По окончании лечения 23,17% пациентов считают, что они имеют основания для предъявления претензий и обращения с жалобами. Однако, невзирая на ряд недостатков, только -17,62% пациентов намерена в дальнейшем не пользоваться услугами данного учреждения.

8. Анализ экономических показателей позволяет всесторонне оценить финансовую ситуацию и наметить пути дальнейшего совершенствования деятельности.

8.1. Коэффициенты: автономии (0,42), величина чистого оборотного капитала (2104,5 тыс. руб.), соотношение дебиторской и кредиторской задолженности (1,93) свидетельствуют о слабой финансовой устойчивости стоматологической организации.

8.2 Коэффициенты абсолютной и срочной ликвидности соответственно равные 3,06 и 4,99 свидетельствуют о достатке денежных средств в медицинской организации для покрытия краткосрочных обязательств. Коэффициент общей (текущей) ликвидности, равный 9,3 показывает, что текущие обязательства в девятикратном размере обеспечиваются оборотными ресурсами.

8.3. Коэффициенты рентабельности свидетельствуют о крайне низкой рентабельности деятельности стоматологических организаций, включая функционирование в системах ОМС, ДМС и предоставление платных услуг.

9. Большая часть 64,44% врачей-стоматологов считают, что они обладают знаниями о стратегии развития стоматологической организации. Почти половине врачебного состава - 54,13% финансовый план не доведен до сведения, 36,83% не знают финансового плана отделения, в котором работают. Смету расходов отделения не смогли назвать 37,46% врачей-стоматологов, условия достижения безубыточности работы отделения – 58,10%. Тарифы на услуги, оказываемые по программе ОМС, только 24,52% указали точно. Методика формирования надбавок к заработной плате для 34,13% врачебного состава остается тайной. Вопросы оплаты труда при предоставление услуг на платной основе, остаются неясными для 39,84%.

10. Учитывая значение показателя банкротства (2,47), объем услуг (671820), обеспечивающих точку безубыточности, число реально вырабатываемых услуг (776234), высокую нагрузку врачей-стоматологов в числе посещений и числе УЕТ, не представляется возможным добиться рентабельности за счет увеличения числа услуг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комитету здравоохранения г. Москвы. Необходимо упорядочить учетно–отчетную документацию в стоматологической практике, разработать и утвердить объемы трудозатрат врачей-стоматологов, выраженные в условных единицах трудоемкости.

2. Страховым медицинским организациям, руководителям органов и учреждений здравоохранения. При планировании средств бюджетов и обязательного медицинского страхования целесообразно учитывать, разработанные, подушевые нормативы финансирования и дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи различными возрастно-половыыми группами населения.

3. Руководителям учреждений здравоохранения. Этапами многофакторного анализа выступают: стратегические цели ЛПУ; медико-демографический анализ обслуживаемого населения; анализ показателей деятельности всех подразделений стоматологической поликлиники: анализ результативности оказанной диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи; анализ показателей качества ведения медицинской документации; анализ показателей профессиональной подготовки и основных долгосрочных стимулов труда медицинского персонала; анализ знаний медицинского персонала о стратегии ЛПУ; анализ удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью.

4. Руководителям учреждений. Все показатели, полученные в ходе многофакторного анализа, должны быть подвергнуты сравнительному анализу с нормативами (контрольными цифрами), установленными по данной территории и Российской Федерации и аналогичными показателями за предыдущие годы (минимум за 3). Далее на основе степени отклонения полу­ченных коэффициентов от установленных норма­тивов разрабатываются несколько вариантов их коррекции.

5. Руководителям учреждений здравоохранения. Учитывая, что у половины анкетируемых врачей-стоматологов существует как бы альтруистическая (скрытая теневая экономика) мотивация труда, то тактикой решения данной проблемы является стимулирование к труду, направленное на фактическую структуру ценностных ориентаций и интересов врачей-стоматологов, на более полную реализацию трудового потенциала, направленного на повышение качества стоматологической помощи. Суть эффективной мотивации заключается в создании критериальных условий оплаты труда, карьерного роста и других стимулов, которые призваны всесторонне регулировать трудовые отношения.

6. Руководителям учреждений здравоохранения. Анкетирование пациентов стоматологических поликлиник с целью определения степени удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием должны быть признаны одним из средств контроля. Однако этот контроль не должен носить условный характер и низкая оценка, данная пациентами, непосредственно должна влиять на работу и материальное вознаграждение медицинского персонала.

7. Руководителям учреждений здравоохранения. В формировании финансовой стратегии медицинской организации необходимо выделить следующие этапы:

— определение общего периода формирования финансовой стратегии не менее чем 3 года;

— формирование стратегических целей финансовой деятельности для каждого подразделения; 

— конкретизацию показателей финансовой стратегии по периодам ее реализации;

— контроль, оценку и корректировку разработанной финансовой стратегии.

8. Руководителям учреждений здравоохранения. В планах работы стоматологической поликлиники целесообразно предусматривать семь направлений стратегии финансово-экономического развития :


  1. Социальную.

  2. Ресурсосберегающую.

  3. Стратегию качества.

  4. Технологическую стратегию.

  5. Маркетинговую.

  6. Стратегию управления.

  7. Экономическую (самоокупаемость, самофинансирование).

9. Руководителям учреждений здравоохранения. Необходимо создать принципиально новый метод учета - административный учет, который представляет собой интеграцию трех основных видов учета – бухгалтерского, оперативного и кадрового. Числовое выражение показателей административного учета и коэффициенты отклонений от контрольных цифр, отражающие деятельность стоматологической организации является основой для принятия решений.

10. Руководителям стоматологических организаций целесообразно использовать разработанную нами модель результативности деятельности стоматологической организации, включающую 34 показателя, объединенные в 4 группы сбалансированных показателей .



11. Руководителям учреждений здравоохранения. Алгоритмизация четырех групп показателей: оказываемая лечебно-профилактическая помощь; персонал; пациенты; финансы определяет достижимость стратегических целей ЛПУ.
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница