Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и условиями проживания населения оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения методические рекомендации мр 10. 0033-11



страница1/9
Дата25.06.2015
Размер1,33 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9



Утверждаю

Руководитель Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека,

Главный государственный санитарный

Врач Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО

31 июля 2011 года

Дата введения:

с момента утверждения


2.1.10. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ОЦЕНКА РИСКА, СВЯЗАННОГО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ

ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МР 2.1.10.0033-11
1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Федеральным бюджетным учреждением науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения"; НИИ питания РАМН; Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора; Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю; Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области; ФБУН "Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья" Роспотребнадзора; ГОУ ВПО "Пермский национальный исследовательский политехнический университет".

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 31 июля 2011 г.

3. Введены в действие с 31 июля 2011 г.
1. Область применения
1.1. Настоящие методические рекомендации определяют методы оценки риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения.

1.2. Методические рекомендации могут быть использованы специалистами органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, а также научно-исследовательскими и другими организациями, занимающимися вопросами оценки воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения.


2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями).

2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1 (в ред. от 18.07.2011).

2.3. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека".

2.4. Постановление Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 N 60 "Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга".

2.5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.11.1997 N 25 и Главного государственного инспектора Российской Федерации по охране природы от 10.11.1997 N 03-19/24-3483 "Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации".

2.6. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью ВОЗ (резолюция ВОЗ 57.17 от 22.05.2004).

2.7. Программа сотрудничества России и Европейского Содружества по проблемам здорового питания (7-я Рамочная Программа ЕС 2007 - 2013 гг.).

2.8. Global recommendations on physical activity for health. WHO, 2010.


3. Термины и определения
Для целей настоящих методических рекомендаций используются следующие термины и определения:

Аддиктивное поведение - одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то в целях саморегуляции или адаптации. Различают такие формы аддиктивного поведения, как химическая зависимость (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания), пищевая зависимость (переедание, злоупотребление какими-либо продуктами), игровая зависимость и т.п.

Анкетирование - опросный метод, предполагающий жестко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причем они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетера (прямой опрос).

Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу для жизни и здоровья будущих поколений.

Вынужденное поведение - форма поведения, детерминированная ситуацией отсутствия выбора вариантов действий, формирующейся в определенных социальных, социокультурных, социально-психологических, физических и прочих условиях.

Гигиеническое поведение - обобщенное понятие, подразумевающее деятельность человека, направленную на созидание своего здоровья: выполнение правил личной гигиены, поддержание гигиенических условий быта, соблюдение режима сна и бодрствования, режима труда и отдыха, поддержание здоровья в сексуальном поведении.

Гиподинамия - ограничение общей двигательной активности организма.

Интервью - проводимая по определенному плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом (опрашиваемым), причем запись ответов последнего производится либо интервьюером (его ассистентом), либо механически (на пленку).

Личная гигиена - поведение человека, направленное на гигиеническое содержание тела (кожи, волос, ногтей, зубов), обуви и одежды, жилища, закаливание организма.

Оценка риска для здоровья - процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека или здоровья будущих поколений, обусловленных воздействием факторов среды обитания.

Опасность - совокупность свойств фактора среды обитания человека (или конкретной ситуации), определяющих их способность вызывать неблагоприятные для здоровья эффекты при определенных условиях воздействия.

Пассивное курение - вдыхание табачного дыма, который распространяет вокруг себя зажженный конец сигареты, сигары или трубки, а также сам курильщик.

Психоактивные вещества - совокупность наркотических и ненаркотических (токсикоманических) средств, применяемых для изменения психического состояния и способных привести к развитию зависимости (наркомании или токсикомании). Поражают преимущественно центральную нервную систему, непосредственно затрагивают функции мозга, в результате временного изменения в восприятии, настроении, сознании и поведении.

Респондент - участник социологического опроса, отвечающий на вопросы анкеты, т.е. выступающий в качестве источника первичной эмпирической информации о факторах риска здоровью, связанных с образом жизни.

Риск для здоровья человека - вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания.

Факторы образа жизни - факторы риска здоровью, связанные со способами, формами и условиями индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, отражающие образцы поведения людей (индивидов и групп) в конкретных социально-экономических условиях, ориентированные преимущественно на повседневную жизнь.

Формализованное интервью - формализованная процедура опроса, предполагающая стандартизацию плана интервью, а именно: жесткую формулировку вопросов (закрытых) и веера вариантов ответов к ним, а также определенную последовательность вопросов и их задавания.

Шкала - алгоритм, с помощью которого устанавливается соответствие между свойствами социального объекта и свойствами сопоставляемых чисел.


4. Перечень сокращений и условных обозначений
АД - артериальное давление.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

RR - относительный риск (relative risk).

AR - атрибутивный риск (attributive risk).

IR - интегральный риск (integral risk).

5. Общие положения


5.1. В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" санитарно-эпидемиологическое благополучие определяется как состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. К факторам среды обитания наряду с химическими, физическими, биологическими относятся также социальные факторы и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.

5.2. Действия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия включают, в частности, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания с помощью методов и критериев оценки риска, связанного с воздействием факторов среды обитания на здоровье населения.

5.3. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения, осуществляется в соответствии со следующими этапами: идентификация опасности (включающая идентификацию факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов), оценка зависимости "фактор-эффект", характеристика риска (см. рис. 1).
┌─ - - - - - - - - - - - - - - ─┐

| Идентификация опасности |

└─ - - - - - - - - - - - - - - ─┘

Этап 1 ┌ - - - - - - - - - - - ┐

┌─────────────────────────────┐ | Используемые методы |

┌─┤Идентификация факторов риска,│ └ - - - - - - - - - - - ┘

│ │ связанных с образом жизни │

│ └─────────────────────────────┘

│ ┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐

└>│Определение перечня факторов │ │ Социологический опрос │

┌─┤риска исходя из задач оценки │ ┌──┤ (анкетирование, интервью) │

│ │ риска │ │ └────────────────────────────┘

│ └──────┬──────────────┬───────┘ │ ┌────────────────────────────┐

│ \/ \/ <───────┤ │ Анализ результатов │

│ ┌─────────────┐┌──────────────┐ │ │социально-эпидемиологических│

│ │Факторы риска││ Критические │ └──┤ исследований │

│ │ и их уровни ││органы/системы│ └────────────────────────────┘

│ └─────────────┘└──────────────┘

│ Этап 2 ┌────────────────────────────┐

│ ┌─────────────────────────────┐ ┌──┤ Сравнительный анализ │

└>│ Отбор приоритетных │ │ └────────────────────────────┘

┌─┤ для исследования факторов │ <───────┤ ┌────────────────────────────┐

│ └─────────────────────────────┘ └──┤ Систематизация │

│ ┌ - - - - - - - - - - - - ┐ └────────────────────────────┘

│ | Оценка зависимости |

│ | "фактор-эффект" |

│ └ - - - - - - - - - - - - ┘

│ ┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐

│ │ Установление связи │ ┌──┤Математическое моделирование│

└>│между фактором и вероятностью│ │ └────────────────────────────┘

┌─┤ эффекта │ <───────┤ ┌────────────────────────────┐

│ └──────┬───────────────┬──────┘ └──┤ Матрицы оценки риска │

│ \/ \/ └────────────────────────────┘

│ ┌────────────┐ ┌────────────┐

│ │ Факторы │ │ Факторы │

│ │ группы А │ │ группы Б │

│ └────────────┘ └────────────┘ ┌────────────────────────────┐

│ ┌ - - - - - - - - - - - - ┐ ┌──┤ Таблица уровней риска │

│ | Характеристика риска | │ │ (группа Б) │

│ └ - - - - - - - - - - - - ┘ <───────┤ └────────────────────────────┘

│ ┌─────────────────────────────┐ │ ┌────────────────────────────┐

└>│Количественная и качественная│ │ │Математическое моделирование│

│ оценка риска │ └──┤ (группа А) │

└─────────────────────────────┘ └────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Относительный риск │

└─────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Агрегированные риски │

└─────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Кумулятивные риски │

└─────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Интегральные риски │

└─────────────────────────────┘


Рис. 1. Алгоритм оценки риска, связанного с воздействием

факторов образа жизни на здоровье населения


6. Идентификация опасности
6.1. Этап идентификации опасности предусматривает выявление, сбор и анализ исходной информации о факторах риска, связанных с образом жизни индивидов/группы на исследуемой территории. Основной задачей этапа идентификации опасности является выбор приоритетных, индикаторных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья населения.

6.2. Идентификация опасности включает два компонента - идентификация факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов, связанных с образом жизни индивидов.

6.3. Идентификация факторов риска осуществляется для ответа на следующие вопросы: а) где сосредоточены основные факторы риска; б) какие из факторов риска наиболее опасны для индивида (с учетом его социально-демографических характеристик, состояния здоровья и т.п.); в) какие из факторов риска являются наиболее управляемыми.

6.4. Основой выявления факторов риска являются особенности и специфика повседневной жизнедеятельности индивида/группы. Так как невозможно получить полную и достоверную информацию о факторах риска, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности индивида/группы, целесообразно осуществить сбор информации в соответствии со структурой факторов риска, связанных с образом жизни человека, приведенных в табл. 1.


Таблица 1

ПЕРЕЧЕНЬ


ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЮ,

СВЯЗАННЫХ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА [58]




Группа факторов

Факторы

Безответственное
гигиеническое поведение

Нарушение режима сна и бодрствования
Нарушение режима труда и отдыха
Несоблюдение правил личной гигиены
Несоблюдение правил бытовой гигиены
Небезопасное сексуальное поведение

Нарушения двигательной
активности

Недостаточная двигательная активность
Неадекватная двигательная активность

Неправильное питание

Несбалансированное питание
Энергетически неадекватное питание
Нарушение режима питания
Пренебрежение требованиями безопасности
в отношении продуктов питания

Аддиктивное и
вынужденное поведение

Активное курение (сигарет, трубки, кальяна)
Пассивное курение
Злоупотребление алкоголем
Употребление наркотиков и ненаркотических
психоактивных веществ

Безответственное
медицинское поведение

Несвоевременное обращение к врачу
Недолечивание
Самолечение

6.5. Предложенный перечень факторов риска может быть расширен за счет включения факторов, связанных с определенными сферами жизнедеятельности индивидов - бытовой, досуговой, трудовой и т.п. В число факторов могут быть включены: неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье, неполная семья, низкий уровень социальной интеграции и пр. Критериями включения факторов в процедуру идентификации опасности являются: а) значимость фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья (например, конкретных патологий); б) неясность природы изменения здоровья.

6.6. Основной метод идентификации факторов образа жизни - проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает применение опросных методов - формализованного интервью или анкетирования.

6.6.1. Собственно опрос предваряется операционализацией понятий - процедурой установления связи концептуального аппарата исследования с его методическим инструментарием. Операционализация объединяет в единое целое проблемы формирования понятий, техники измерения и поиска индикаторов. По сути, операционализация понятий - это перевод содержания общих понятий в единичные, эмпирически фиксируемые индикаторы.

6.6.1.1. Регистрация индикаторов может происходить на основе разных методов, техник и процедур, но при обязательном соблюдении общего правила - вычленения категорий анализа, единиц анализа и единиц счета. Категории анализа - эмпирические понятия, установленные в итоге операционализации теоретической категории и выражающие смысловые признаки объекта, поддающиеся социологическому измерению. Единицы анализа - элементы (части, структуры, подсистемы) изучаемого объекта, которые будут измеряться. Единицы счета - количественное выражение единиц анализа (численность людей, их определенных поступков, высказываний, мнений и т.п.), позволяющее фиксировать частоту проявления изучаемого признака объекта [см. 26].

6.6.2. Проведение формализованного интервью, равно как анкетирования, предполагает использование опросного листа - формы, содержащей вопросы, маркирующие те или иные факторы риска здоровью, связанные с образом жизни респондента.

6.6.2.1. Опросный лист обычно состоит из трех частей: введения, демографического блока и основной части. Главная задача введения - убедить респондента принять участие в опросе. Оно должно содержать цель проводимого опроса и должно показать, какую пользу получит респондент, приняв участие в опросе. Кроме того, из введения должно быть понятно, кто проводит данный опрос и сколько потребуется времени для ответа на поставленные вопросы. Если опрос проводится по почте, введение может быть написано в виде сопроводительного письма. В демографическом блоке приводится информация, касающаяся респондентов: возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою, род занятий, семейное положение, имя и адрес (в случае неанонимного опроса). Кроме того, необходимо идентифицировать сам вопросник, то есть дать ему название, указать дату, время и место проведения опроса, фамилию интервьюера (в случае формализованного интервью). Не рекомендуется демографический блок вопросов размещать вначале. Сведения о демографических данных опрашиваемого полезно относить в заключение анкетного листа.

6.6.2.2. При разработке основной части вопросника следует обратить внимание на: тип вопросов (формат ответов), содержание вопросов и их число, последовательность представления вопросов в анкете, наличие контрольных вопросов. Надежность данных существенно зависит не только от содержания планируемой информации, но и от конструкции самого вопроса, целесообразность которой диктуется конкретной задачей и условиями опроса [см. 30].

6.7. Итогом проведения социологического опроса являются данные об уровнях факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также о распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В случае массового или группового опроса для каждого респондента формируется индивидуальный профиль факторов риска.

6.8. Максимально полный перечень факторов риска, связанных с образом жизни, необходимо проанализировать с целью выявления факторов, представляющих повышенную опасность.

6.8.1. Ведущим критерием для отбора приоритетных для исследования факторов являются их критические (критериальные) значения, представленные в табл. 2.
Таблица 2

КРИТЕРИИ ОТБОРА ФАКТОРОВ,

ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ПОВЫШЕННУЮ ОПАСНОСТЬ
┌────────┬──────────────┬─────────────────────┬───────────────────────────┐

│ Группа │ Фактор │ Компоненты │ Критерий включения в │

│факторов│ │ фактора риска │ дальнейшую оценку риска │

├────────┼──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├────────┼──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│Непра- │Нарушение │Несоблюдение частоты │Прием пищи 1 - 2 раза в │

│вильное │режима питания│приема пищи в течение│сутки [20] │

│питание │ │дня │ │

│ │ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Перенесение основной │Доля потребленных калорий │

│ │ │доли пищевого рациона│после 18.00 - более 50% │

│ │ │на вечерние часы │дневного рациона │

│ ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │Несбалансиро- │Нарушение соотношения│Нарушение следующего │

│ │ванное питание│белков, жиров и │соотношения белков, жиров │

│ │ │углеводов в суточном │и углеводов - 1:1,2:4,6 │

│ │ │рационе │соответственно [28] │

│ ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │Энергетическая│Превышение нормы │Потребление более 2850 ккал│

│ │неадекватность│калорийности в │в сутки <1, 2> │

│ │питания │течение дня │ │

│ ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │Пренебрежение │Употребление в пищу │Наличие данного типа │

│ │требованиями │немытых овощей и │поведения │

│ │безопасности │фруктов │ │

│ │в отношении ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │продуктов │Невнимание к сроку │Наличие данного типа │

│ │питания │годности продуктов │поведения │

│ │ │питания │ │

├────────┼──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│Аддик- │Активное │Курение сигарет │0,1 мг никотина/сутки <3> │

│тивное и│курение ├─────────────────────┤ │

│вынуж- │ │Курение трубки │ │

│денное ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│пове- │Систематичес- │Нахождение в помеще- │Концентрация никотина в │

│дение │кое пассивное │ниях, в которых ку- │помещении 0,5 мг/м <3, 4> │

│ │курение │рят, в дневное время │ │

│ │ ├─────────────────────┤ │

│ │ │Сон в помещении, │ │

│ │ │в котором курят │ │

│ ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │Злоупотреб- │Регулярное │30 г этилового спирта │

│ │ление │употребление │(взрослые, 18 лет и │

│ │алкоголем │алкогольных напитков │старше)/день, 15 г этило- │

│ │ │ │вого спирта (подростки, │

│ │ │ │менее 18 лет)/день <5> │

│ ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │Употребление │Употребление │Наличие данного типа │

│ │наркотиков и │наркотиков без │поведения │

│ │ненаркоти- │медицинских показаний│ │

│ │ческих ├─────────────────────┤ │

│ │психоактивных │Употребление │ │

│ │веществ │ненаркотических ПАВ │ │

├────────┼──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│Наруше- │Недостаточная │Недостаточная │Физическая активность │

│ния │двигательная │физическая активность│средней интенсивности менее│

│двига- │активность │ │30 мин./день, 5 дней в │

│тельной │ │ │неделю (взрослые, 18 лет и │

│актив- │ │ │старше); менее 60 мин./день│

│ности │ │ │(подростки и дети младше │

│ │ │ │18 лет) <6> │

│ ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │Неадекватная │Занятие экстремаль- │Наличие данного типа │

│ │двигательная │ными видами спорта │поведения │

│ │активность ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Несоответствие │Рассчитывается отдельно для│

│ │ │физических нагрузок │каждой группы │

│ │ │состоянию здоровья │ │

├────────┼──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│Без- │Несвоевремен- │Обращение к врачу │Наличие данного типа │

│ответст-│ное обращение │только в случае │поведения │

│венное │к врачу │серьезных симптомов │ │

│медицин-│ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ское │ │Пренебрежение │Прохождение │

│пове- │ │профилактическими │профилактических осмотров │

  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница