Эстетические недостатки. Нарушения функции зубочелюстной системы



Скачать 439,15 Kb.
страница1/3
Дата25.06.2015
Размер439,15 Kb.
  1   2   3
Алгоритм диагностики: направлен на уста­новление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложне­ний, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагно­стических и лечебно-профилактических меро­приятий.

Включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию полости рта и челюстно-лицевой области, оценку состояния оставшихся зубов и тканей пародонта.


Жалобы пациента:

Эстетические недостатки.

Нарушения функции зубочелюстной системы: жевания, речи, мышечных функций, слюноотделения, вкусовой чувствительности и пр.

Болезненность, локализация, характер болей, интенсивность.

Сбор анамнеза:

При сборе анамнеза выясняют:

-наличие соматических заболеваний: данные о перенесенных заболеваниях, их ослож-

нениях, о состоянии внутренних органов, особенно пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой

систем, т. е. о заболеваниях, которые надо учитывать в процессе ортопедического лечения.

Наличие у обследуемого таких заболеваний, как ревматоидный полиартрит, пиелонефрит, гломеру-

лонефрит, признаков хронической инфекции невыясненной этиологии.
-время потери зубов, причина потери (травма, осложненный кариес, подвижность),

-обязательно выясняется привычная сторона жевания,

-пользовался ли больной ранее протезами,

-аллергический анамнез.

В случае наличия ортопедических конструкций уточняют время их

изготовления.



Визуальное исследование:
При внешнем осмотре обращают внимание на:

Форма лица – квадратная, овальная, треугольная («лицо симметрично, развито пропорционально»);

Асимметрия лица - приобретенную и/или врождённую;

Выраженность носогубных и подбородочной складок (выражены, не выражены);



Наличие свищей, рубцов, отеков;

Состояние кожных покровов.

Щеки, губы - дряблость, западание;

Характер смыкания губ - линия смыкания;



Углы рта - наличие заед, трещин, мацерации, изъязвлений;

Обращают внимание на степень открывания рта - свободное, ограниченное - норма 40-50мм; характер движения челюсти при открывании рта: плавное, ступенчатое, зигзагообразное, со смещением в сторону;

Предварительно определяют наличие снижения высоты нижнего отдела лица – снижена, в пределах нормы.

слизистая оболочка полости рта (СОПР) - цвет (в норме – бледно-розовая), увлажнен­ность, целостность (при патологии – гиперемии, эрозии, участки ороговения (гиперкератоз), афты, язвы, петихии, отпечатки зубов, зоны кровоизлияний). С целью исключения сопутствующей пато­логии, в том числе инфекционных заболеваний.
Оценивают состояние зубных рядов:

-число оставшихся зубов;

-наличие и расположение дефек­тов зубных рядов и их протяженность (классификация по Гаврилову):

В ней выделяется четыре группы де­фектов:



  1. Концевые односторонние и двусторонние.

  2. Включенные (боковые — односторонние,
    двусторонние и передние).

  3. Комбинированные.

4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами;
-замещены ли отсутствующие зубы или дефекты отдельных зубов ортопедическими конструкциями (в случае наличия ортопедических конструк­ций оценивают их функциональное состояние: удовлетворительное, неудовлетворительное);

-наличие и характер фасеток окклюзионной стертости (обычно в пределах эмали);
-наличие и характер патологической стираемости (эмаль и дентин) – генерализованная или локализованная стираемость: горизонтальная, вертикальная, смешанные формы; без или со снижением окклюзионной высоты (при генерализованной форме стираемости);
-характер контактов между рядом стоящими зубами – в норме: апроксимальными поверхностями (экваторными линиями) – точечные, или при патологии: плоскостные (бывают при возрастной стираемости); диастемы, тремы;
-форма зубных дуг – обычно: при ортогнатии – верх – полуэллипс, низ – пароболоид, при прямом – оба – полуэллипс, при бипрогнатии – оба фронта вытянуты кпереди, при физиологической прогении – верх – норма-полуэллипс, низ – фронт-вытянут кпереди, при физиологической прогнатии - низ – норма, верх – фронт вытянут кпереди;

А также форма зубных дуг может быть – суженная; симметричная, клинообразная, s-образная, седловидная, асимметричная, трапециевидная зубная дуга;

-уровень и положение каждого зуба – принято различать смещение зуба: 1) в вестибулярном или оральном направлении, 2) в медиальном или дистальном, 3) в вертикальном направлении: супраокклюзионно (ниже окклюзионной плоскости) или инфраокклюзионно (выше), 4) поворот вокруг оси (ротационное смещение, ротация);

-уровень окклюзионной поверхности и окклюзионной плоско­сти (наличие деформаций зубных рядов) –

1) окклюзионная плоскость – проводится от режущего края нижнего центрального резца к вершине дистального щечного бугра второго (третьего) моляра и середине ретромолярного бугорка;

2) сагитальная кривая Шпее (линия по режущим краям передних зубов и щечным буграм (или фиссурам) жевательных – образует сегмент окружности, обращенный выпуклостью вниз;

3) трансверзальная Уилсона - разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие на­клона зубов в сторону щеки

4) деформации зубных рядов – классификации по Гаврилову, Пономаревой (феномен Попова-Годона), по Логвинюк, по Миликевичу;


-наличие и расположение антогонирующих пар зубов: количество антогонирующих пар зубов и их расположение во фронтальном, боковых отделах;
-окклюзионные контакты: преждевременные, преграждающие;
-соотношение зубных рядов;

-соотношение челюстей;

-вид прикуса: (физиологический, патологический, пограничные формы: прямой, глубокие резцовое перекрытие, ретрузия и протрузия передних зубов); фиксированная или нефиксированная межальвеолярная высота.

-окклюзионные и артикуляционные соотношения зубных рядов: (межокклюзионное пространство в состоянии относительного физиологического покоя варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм.) Передняя, боковые и задняя виды окклюзий. Патологическая окклюзия (при которой имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата; данная окклюзия наблюдается при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов)

Пальпация:

Внешний осмотр и пальпация челюстно-лицевой области;


Пальпация мышц – жевательной, височной (экстраорально и интраорально), крыловидной-латеральной (определение напряжения, уплотнений, болезненности, болевых точек (зон), симметричность мышц);
При обследовании полости рта обращают внимание на выраженность и расположении уз­дечек (уздечки верхней и нижней губы, в норме не доходят до десневого края на 5-8 мм., диастема – следствие их анамалийно высокого прикрепления) и щечных складок. (Щечно-десневые складки располагаются в области третьих-пятых зубов, имеют

менее выраженные размеры, чем уздечки и нередко бывают двойными, тройными. Неподвижная точка их прикрепления часто асимметрична. Крыло-челюстные складки находятся позади аль-

веолярных бугров верхней челюсти и прикрывают собой крылонижнечелюстные связки).

(«Носонадувная проба» для определения линии «А»).


Акцентируют внимание на наличие и выраженность атрофии альвеолярных отростков. Для беззубых челюстей классификации Шредера (верхняя), Келлера (нижняя), Оксмана, Курляндского.
Обращают внимание на наличи экзостозов (односторонние, двусторонние), скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие - рентгенологическое обследование (прицельный или панорамный снимок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к проте­зированию (в соответствии с другой моделью пациента).
Обращают внимание на наличие опухолеподобных заболеваний. При подозрении на их наличие — цитологическое исследование, биопсия. При положительном результате немедленное про­тезирование откладывается и проводится соот­ветствующее лечение.
Проводят пальпацию для определения тору­са, «болтающегося» гребня и степени податли­вости слизистой оболочки.
Исследуют уздечку языка, подъязычную область (ширина переднего отдела подъязычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка).
При пальпации определяют степень подвижности зубов.

Классификация патологической подвижности по Энтину:



I степень - смещение зуба в одном направлении (чаще в вестибулооральном);

II степень - смещение зуба в двух направлениях (чаще в вестибулооральном, мезиодистальном направлениях);

III степень - смещение зуба в вестибулооральном, мезиодистальном, вертикальном направлениях;

IV-я степень - смещение зуба в вестибулооральном, мезиодистальном, вертикальном направлениях и вращение по оси.
Визуальное исследование, пальпация и аускультация височно-нижнечелюстных суставов:

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов;

Выясняют, нет ли хруста (щелчков) и боли в височно-нижнечелюстном суставе при движе­ниях нижней челюсти;

При открывании рта ви­зуально и с помощью пальпации определяют синхронность подвижности и симмет­ричность движений головок височно-нижнечелюстных суставов (плавные, толчкообразные, синхронные, асинхронные);

Перкуссия суставов;

Измерение подвижности сустава (углометрия);

Определяют про­странственное смещение линии центра зубного ряда нижней челюсти по отношению к линии центра верхнего зубного ряда при медленном за­крывании и открывании рта;

При подозрении на патологию височно-ниж­нечелюстных суставов проводят рентгенологи­ческое исследование — томографию суставов при закрытом и открытом рте. При положитель­ном результате протезирование необходимо со­четать с дополнительной терапией (другая мо­дель пациента — полная или частичная вторичная адентия с осложнениями).



При осмотре полости рта обращают внимание на:

состояние оставшихся зубов:

-форма коронки, цвет (изменяется при патологии);


-состояние твердых тканей коронки и корня:

выявляют наличие кариозных процессов и не­кариозных поражений твердых тканей (гипоплазия, клиновидные дефекты, физиологическая/патологическая стираемость и пр.);

наличие, объем и характер пломб;

степень разрушения твердых тканей жевательных зубов с помощью индекса разруше­ния окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ по В.Ю. Миликевичу):

1 ст. тяжести – 0.2 – 0.5

2 ст. тяжести – 0.55 – 0.8

3 ст. тяжести – более 0.8.


-чувствительность тканей зуба (термодиагностика: тепловая и холодовая пробы; чуствительность к механическому (зондирование) раздражителю);

- проведение перкуссии зубов;
- клинический тест давления (20 сек):

Зубы в/ч – в нёбном направлении, зубы н/ч – в вестибулярном.

Тест положителен если => онемение, боль, перемещение зуба при окклюзионных контактах.
-глубина зубодесневой бороздки или периодонтального кармана:

Зондирование зубодесневых карманов каж­дого зуба проводится с четырех сторон тупым градуированным зондом. По результатам запол­няется одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому.


-определение состояния пульпы зуба: ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ

Проводят при наличии патологической сти­раемости, клиновидных дефектов, расширения периодонтальной щели, вторичной деформации зубных рядов и т. д., перед началом препариро­вания зубов под коронки для определения необ­ходимости депульпирования. При работе с зуба­ми с витальной пульпой электроодонтодиагно­стику необходимо проводить до начала лечения, не ранее чем через три дня после препарирова­ния и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент для определения необхо­димости депульпирования при развитии воспа­лительного процесса (травматического пульпи­та) в результате препарирования.


Исследование челюстей на диагностических моделях.
При частичной адентии – панорамная рентгенография верхней и нижней челюсти (ортопантомограмма).
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография. Зубы, планируемые под опору любых видов протезов, – обязательно!



Рис. 2. Отношение зу­бов к окклюзионной плоскости (ОП) и камперовской горизонтали (КГ).
При физиологической норме при осмотре зубных рядов определяют различ­ное расположение зубов по отношению к горизонтальным плоскостям как в переднезаднем, так и в боковом направлении. Различают окклюзионную плос­кость и камперовскую горизонталь. Окклюзионная плоскость — это плоскость, проведенная от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугра второго (третьего) моляра и середине ретромоляр-ного бугорка. Камперовская горизонталь, или носоушная линия — линия, проведенная мысленно от основания крыла носа до середины козелка уха.

Зубной ряд нижней челюсти при ортогнатическом прикусе располагается по отношению к окклюзионной плоскости так: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугор третьего моляра касаются этой плоскости, первый и второй премоляры и моляры расположены ниже плоскости (рис. 2). Центральные резцы и клыки верхней челюсти находятся на 2—3 мм ниже окклю­зионной плоскости. Щечные бугры второго премоляра и моляров также пересе­кают эту плоскость.



Такое расположение коронок зубов и их окклюзнонных поверхностей обус­ловливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях. Если провести линию по режущим краям передних зубов и щечным бугоркам (или фиссурам) жевательных зубов, то образуется сегмент окружности, обращенный
Рис. 3. Окклюзионные кривые — са­гиттальная Шпее (а) и трансверсальная Уилсона (б).
выпуклостью книзу. Эта линия на­зывается сагиттальной компенса­ционной кривой, или кривой Шпее. На верхней челюсти она начинает­ся от первого премоляра. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие на­клона зубов в сторону щеки обус­ловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кри­вых — кривых Уилсона с различ­ным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров (рис. 3).



Сагиттальная окклюзионная кривая зубного ряда нижней челю­сти имеет вогнутость книзу и тоже начинается от первого премоляра. На нижней челюсти образуются боковые окклюзионные кривые за счет наклона коронок зубов в сто­рону языка и разной выраженно­сти зубных бугорков.

С целью клинической оценки

отношения зубов к окклюзионной плоскости поступают так: при полуоткрытом рте указательными пальцами отводят углы рта больного в стороны так, чтобы центральные резцы выступали из-под красной каймы верхней губы не более чем на 0,5 см, и фиксируют взгляд (глаза врача, стоящего спереди от больного, на­ходятся на уровне полуоткрытого рта больного) на режущем крае центральных резцов. При этом в поле зрения обследующего попадает весь зубной ряд верхней челюсти, и, проведя мысленно плоскость, параллельную камперовской горизон­тали, оценивают имеющееся в группе жевательных зубов искривление по ок­клюзионной поверхности и соответствие его норме или определяют смещение вниз либо вверх относительно этой поверхности. Этот метод применим при усло­вии отсутствия стертости фронтальных зубов.

Нарушение плавности кривой, обусловленное смещением зуба или ряда зубов вверх либо вниз по отношению к рядом стоящим зубам и окклюзионной плоскости, является симптомом ряда заболеваний. Наиболее часто это явление встречается при потере антагонистов и именуется феноменом Годона — Попова. На нижней челюсти оно отмечается реже. Искривление окклюзионной поверх­ности может произойти и при сохраненных интактных зубных рядах в тех слу­чаях, когда наблюдается стертость части антагонирующих зубов (локализован­ная форма) или истирание пломбы на окклюзионной поверхности зубов. В этих случаях параллельно истиранию твердых тканей или пломбировочного материала происходит перемещение антагонирующих зубов. Аналогичную деформа­цию зубных рядов можно установить при лечении частичной адентии съемными протезами с пластмассовыми зубами, мостовидными протезами из пластмассы или мостовидными протезами, окклюзионная поверхность металлического кар­каса которых облицована пластмассой. Таким образом, для выявления дефор­мации зубных рядов используют ряд клинических приемов: 1) сопоставление уровней расположения рядом стоящих зубов; 2) оценку всей окклюзионной плоскости при осмотре зубного ряда со стороны фронтальных зубов.

Изменение окклюзионной кривой можно определить на диагностических моделях. С этой целью модель верхней, а затем и нижней челюсти располагают окклюзионной поверхностью зубов на стеклянной пластинке и прижимают режу­щие поверхности центральных резцов к ней. После этого оценивают отношение каждого зуба к плоскости стекла.
Классификации деформаций зубных рядов.
Классификация вторичных перемещений зубов по Гаврилову:

1. Вертикальное перемещение верхних и нижних зубов.



  1. Взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов.

  2. Дистальное или мезиальное перемещение верхних и ниж­них зубов.

  3. Наклон зубов в язычно-небном или щечном направлении.

  4. Поворот зуба вокруг оси.

  5. Комбинированное перемещение.


Классификация Пономаревой В.А. клинических проявлений феномена Попова – Годона:

1 форма - одновременное со смещением зуба есть видимое увеличение альвеолярного отростка, но не отмечается обнаже­ния корня зуба и образования десневого кармана. Соотноше­ние между экстра- и интеральвеолярной частью зуба остается неизменным.

2 форма - смещение зуба сопровождается явлением атро­фии тканей пародонта и обнажением цемента корня.

а) видимое увеличение альвеолярного отростка при незначи­тельной, в пределах 1/4, резорбции пародонта;

б) увеличения альвеолярного отростка не отмечается; резор­бция тканей пародонта на уровне половины и более длины корня.

Классификация окклюзионных нарушений по Логвинюк И.Ф.

I. Первичные окклюзионные нарушения
1) при непрерывных зубных рядах

а) аномалии:

- прикуса (глубокий, глубокое резцовое перекрытие, открытый, прогнатический, прогенический);

- положения и скученность зубов;

- затрудненное прорезывание зубов мудрости;

б) патология твердых тканей зубов: кариес, патологическая стираемость, гипоплазия, травма;

в) восстановление анатомической формы зуба без учета окклюзионных взаимоотношений.
2) при частичных деформациях зубных рядов

- ранние окклюзионные нарушения (ближайшие результаты после потери первых моляров);

- выраженные окклюзионные нарушения с деформацией зубных рядов отдаленные результаты после потери моляров и премоляров.
3) протезирование без коррекции окклюзионных нарушений

- патологическая перегрузка зубных рядов при неполноценных коронках, мостовидных протезах, частичных съемных протезах;

- при чрезмерном препарировании жевательной поверхности боковых зубов;

- при стирании пластмассовых зубов несъемных и съемных протезов.


II. Вторичные окклюзионные нарушения.

При воспалительных и дистрофических генерализованных заболеваниях пародонта (пародонтит, пародонтоз):

- ранние окклюзионные нарушения (заболевания пародонта легкой степени);

- выраженные окклюзионные нарушения (заболевания пародонта средней степени тяжести).


III. Комбинированные окклюзионные нарушения. Патологическая перегрузка и недогрузка зубных рядов неполноценное протезирование зубных рядов при генерализованных заболеваниях пародонта.



Классификация деформаций зубочелюстной системы по Миликевич В.Ю.

Деформации зубных рядов при патологии твердых тканей зубов:

Клинические проявления: разрушение пломбировочного материала, отколы и разломы твердых тканей коронок, исчезновение контактных точек, гингивит локализованный, отсутствие характерных площадок смыкания на окклюзионной поверхности; деформация окклюзионной плоскости.

Биометрические тесты:

а) индекс разрушения окклюзионной поверхности (ИРОПЗ)

1 ст. тяжести - 0,2 -0,5

2 ст. тяжести - 0,55 - 0,8

3 ст. тяжести - более 0,8

б) коэффициент пропорциональности сегментов (КПС) - уменьшение величины КПС жевательной группы зубов.

в) профилограмма зубных рядов (величина удаления, для зубов верхней челюсти, или приближения, для зубов нижней челюсти, к камперовской горизонтали по сравнению с рядом стоящими или одноименными зубами противоположной стороны) -

1 ст. тяжести - на 2 - 3 мм

2 ст. тяжести - на 4 - 5 мм

3 ст. тяжести - более 5 мм
Деформация окклюзионной поверхности при частичном отсутствии зубов:

Первая форма - деформации зубных рядов (дентальное и дентоальвеолярное проявление). Клинические симптомы: тремы между клыками и премолярами; наклонно-корпусное перемещение жевательных зубов в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях; уменьшение или полное исчезновение места удаленного зуба; клиновидная щель между антагонирующими молярами ; гингивит , локализованный пародонтит , деформация окклюзионной плоскости.

Биометрические тесты:

а) изменение КПС жевательных зубов

1 ст. тяжести - на 0,1

2 ст. тяжести - на 0,2

3 ст. тяжести - на 0,3 и более

б) изменение профилограмм

1 ст. тяжести - на 2 -3 мм

2 ст. тяжести - на 4 - 5 мм

3 ст. тяжести - более 5 мм

в) изменение направления функциональных осей (относительно горизонтальной оси)

1 ст. тяжести - до 5 - 10 мм

2 ст. тяжести - от 10 - 15 мм

3 ст. тяжести - свыше 15 мм

г) изменение величины функционального угла

1ст. тяжести - до 10 - 15 мм

2 ст. тяжести - от 15 до 20 мм

3 ст. тяжести - свыше 20 мм



Вторая форма - деформации прикуса. Клинические проявления: снижение высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Истинное или ложное проявление дентоальвеолярной деформации зубных рядов. Деформация окклюзионной плоскости при дентальном перемещении. Изменение типа смыкания передних зубов: с сохранением ортогнатии или прямого прикуса, с развитием глубокого резцового перекрытия и глубокого прикуса, с бипрогнатическими (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатическим (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади), прогеническим или прогнатическим взаимоотношениями передних зубов. Гингивит, пародонтит (локализованный, генерализованный). Функциональная недостаточность твердых тканей антагонирующих зубов (повышенная стираемость). Отложение зубного камня в области нефункционирующих зубов.

Биометрические тесты: степени тяжести изменения КПС, профилограмм, направления функциональных осей зубов и функциональных углов аналогичны, как и для первой формы.


  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница