1. к типичным симптомам острой ревматической лихорадки не относится



Скачать 496,07 Kb.
Дата25.06.2015
Размер496,07 Kb.
1. К типичным симптомам острой ревматической лихорадки не относится:

A)кардит

B) хорея

C)артрит

+D)нефрит

E)подкожные узелки

***

2. Серонегативные артриты - это:



+A) Воспалительные заболевания суставов, отличающиеся от классического ревматоидного артрита отсутствием в сыворотке крови РФ класса IgM

B) Заболевание суставов, при которых четко прослеживается или с высокой долей вероятности предполагается связь с развития суставного поражения с определенным инфекционным началом

C) Хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующими изменениями костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита

D) Острый или подострый артрит, развивающийся как проявление аллергической реакции организма на какой-либо аллерген и характеризирующийся полным обратным развитием клинических проявлений

E) Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно – деструктивного прогрессирующего полиартрита

***


3. Потрясающие ознобы, выраженная потливость, геморрагический синдром, анемия, лейкоцитоз, наличие первичного очага, нарушения гемодинамики являются клинико-лабораторными признаками:

A)    острого лейкоза

B)    апластической анемии

+C)    сепсиса

D)    синдрома Дресслера

E)    гемолитической анемии

***

4. Больная К. 18 лет. Жалобы на боли в коленных, локтевых и лучезапястных уставах, чувство скованность в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, снижение массы тела, повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза: заболела остро 3 месяца назад, когда проявились вышеуказанные жалобы. Лечилась по месту жительства, но без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинке носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, в н/о ослабленное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд.в мин. ритмичный. АД 120/70 мм рт ст. Печень увеличена на 3см., пальпируется нижний полюс селезенки. В анализах: Hb 65г/л., лейкоциты 2,8 тыс., тромбоциты 110 тыс., СОЭ 60мм/ч. Ваш предварительный диагноз:



A)    Системная склеродермия

+B)    Системная красная волчанка

C)    Ревматизм

D)    Дерматомиозит

E)    Ревматоидный артрит

***


5.У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз:

A)      Системная красная волчанка

B)      Ревматоидный аритрит

+C)      Системная склеродермия

D)      Узелковый периартериит

E)      Тромбангиит Бюргера

***

6. Каков определяющий критерий при дифференциальном диагнозе болезни Шегрена и саркоидоза:



A)    офтальмологические симптомы;

B)    стоматологические симптомы;

+C)      наличие нескольких очагов скопления мононуклеарных клеток в биоптатах слюнных желез;

D)    наличие гранулем в биоптатах слюнных желез;

E)    наличие антинуклеарных антител.

***


7. Женщина, 60 лет, с длительным анамнезом ревматоидного артрита, поступила для обследования по поводу возникновения болей и припухлости правого коленного сустава в течение последних двух лет. Артрит хорошо контролировался приемом метотрексата, преднизолона и напроксена. При обследовании температура 38,50 С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий и покрасневший. Выраженная болезненность при движении. Какова ваша тактика?

A) Усилить противовоспалительную терапию.

B) Направить на рентгенологическое исследование правого коленного сустава

C) Провести диагностическую пункцию правого коленного сустава.

+D) Начать антибактериальную терапию без предварительной диагностической пункции

E)Терапию оставить без изменений и наблюдать.

***

8. Больная Т., 64 года, жалобы на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которая возникла около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре отмечают узловатое утолщение в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патология не выявлена. Общий анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы. Ваш предварительный диагноз.



A)    Ревматоидный полиартрит.

+B)    Остеоатроз мелких суставов кистей (Эрозивный остеоартроз (болезнь Grain)).

C)    Ревматический полиартрит.

D)    Реактивный артрит.

E)    Туберкулезный артрит.

***


9. 35-летняя больная отмечает в течение месяца повышение температуры до 38-39ºС, которую связывает с введением противостолбнячной сыворотки. В последнее время появились боли в ногах, утомляемость ног при ходьбе, слабость, затрудненное дыхание. Похудела на 12 кг. При обследовании выявлена артериальная гипертония (180/110 мм.рт.ст.), признаки полиневрита. В крови: Hb 126 г/л, лейк 12*109/л, э18, п8, с60, л-10, м4, СОЭ 50 мм/ч. Ан. мочи: уд.вес 1019, белок 1,6 г/л, эритроциты 12-15 в поле зрения. Выберите характерный патоморфологический признак данной нозологии:

A)      повышенное коллагенообразование и повреждение микроциркуляторного русла

+B)      поражение артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра в области их разветвления или бифуркации

C)      дезорганизация соединительной ткани и системный васкулит

D)      некрозирующий альвеолит с кровоизлияниями в базальную мембрану альвеол

E)      синовит с последующим разрушением хряща

***

10. Девушку 18 лет после прерывания беременности в течение полугода стали беспокоить слабость, снижение массы тела, повышение температуры, выпадение волос, одышка, сухой кашель, выраженная утренняя скованность суставов кистей, боли в пояснице. При осмотре – бледная одутловатость лица, отеки поясничной области, эритематозные пятна различной величины на груди и в области локтевых и коленных суставов, АД 180/120 мм.рт.ст. Лабораторно выявлены массивная протеинурия, диспротеинемия, гиперлипидемия, резкое увеличение СОЭ, большое количество LE-клеток, высокие титры АНФ. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, незначительный двусторонний выпотной плеврит. Нужно ли назначить пульс-терапию метипредом и почему?



A) Не нужно – назначение метипреда имеет высокую частоту побочных эффектов

B) Нужно – метипред назначается при всех случаях системной красной волчанки

C) Не нужно – метипред назначается при длительности заболевания более 2-х лет

+D) Нужно – волчаночный гломерулонефрит является показанием для проведения пульс-терапии

E) Нужно – молодой возраст считается показанием для начала активной терапии.

***


11. Терапевт в приемном покое осмотрел пациента с жалобами на одышку, сухой кашель, боль в груди; ухудшение состояния нарастало постепенно в течение нескольких месяцев, но боли появились в течение суток. В анамнезе артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов почек. Объективно: Сетчатое ливедо, ослабление везикулярного дыхания, расширение относительной тупости сердца вправо, акцент II тона на a.pulmonalis. На ЭКГ- p-pulmonale. Выставлен предварительный диагноз - Легочная гипертензия. Больной госпитализирован в диагностическую палату. Какой диагностический алгоритм позволит определиться с профилем больного?

+A) развернутый анализ крови, коагулограмма, уровень АФЛ;

B) обзорная рентгенография легких, спирография, консультация пульмонолога;

C) ЭХО-КГ, спирография, консультация кардиолога;

D)развернутый анализ крови, газы крови, обзорная рентгенография легких, мокрота на ВК 3хкратно;

E)развернутый анализ крови, газы крови, обзорная рентгенография легких, ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация кардиохирурга.

***

12. У больной Г., 30 лет после перенесенного гриппа появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Об-но: неуклюжая походка, периорбитальный отек (симптом «очков»), эритематозная сыпь на лице, шее, в зоне «декольте». При пальпации болезненность мышц плечевого пояса и бедер с ограничением активных движений. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-105 в мин. АД-135/80 мм рт. ст. В крови: Нв-95 г/л, эр-4,5*1012, лейк-8-109, СОЭ-68 мм/ч. Определите, какой показатель является патогномоничным для данного заболевания?



A) ускоренное СОЭ, умеренная анемия

B) понижение активности креатинфосфокиназы, повышение содержания глобулиновых фракций, лейкопения, эозинофилия, ускоренное СОЭ

C) повышение ревмопроб (RF. ASO С-реактивный протеин), LE- клетки, антитела к ДНК

+D) повышение активности креатинфосфокиназы, трансаминаз, высокие титры миозитспецифических антител, лейкопения

E) повышение в крови трансаминаз, альдолазы, лейкоцитоз, антител к двуспиральной ДНК

***


13. Молодой мужчина жалуется на интенсивные боли в ногах, усиливающиеся в покое и ночью, язвы голеней, зябкость стоп. Объективно: пульсация артерий нижних конечностей сохранена. Лабораторно: лейкоцитоз, повышение СОЭ, появление острофазовых показателей, повышение свертывания в коагулограмме, агрегация тромбоцитов. Какова причина болей?

A)    действие на рецепторы продуктов катаболизма;

B)    действие на рецепторы разрастающейся костной ткани;

C)    сдавливание нервных стволов рубцовой тканью;

D)    образование невромы;

+E)    действие на рецепторы провоспалительных цитокинов.

***

14. Больной К., 52 года. При поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе, главным образом при движении, утреннюю скованность в течении 30 минут. В детстве болел корью. Болен в течение 5 лет с тех пор, когда появились боли, хруст в данном суставе. За 2 недели до этого перенес острое респираторное заболевание. После лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, данные явления уменьшились. Через год вновь стал отмечать боль, хруст при движении в этом суставе, ограниченность движений в суставе. Объективно: кожные покровы чистые. При осмотре контуры сустава не изменены. Повышения кожной температуры над суставом не отмечается. При пальпации болезненность по ходу суставной щели. Анализ крови: эритроциты – 4,6х1012 г/л, Нв – 146 г/л, лейкоциты – 7,6х109 г/л, СОЭ – 14 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевой остеофитоз. Ваш диагноз и лечение.



+A) Ревматоидный артрит, РФ негативный, активность 1, стадия II, ФК I.

B) Подагра, подагрическая артропатия, активность 1.

C) Реактивный артрит, с поражением правого плечевого сустава, акт 1.

+D)Остеоартроз правого плечевого сустава с синовитом, осложненный плечелопаточным периартритом, стадия III.

E) Синдром «плечо-кисть».

***


15.Для пирофосфатной артропатии наиболее патогномоничным признаком является:

A) накоплению и отложению в различных тканях, прежде всего в хряще суставов, солей мочевой кислоты и уратов в виде микрокристаллов

+B) наличие хондрокальциноза - обызвествление менисков в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения, а также суставного хряща

C) набухание суставного хряща, увеличение в нем содержания воды, разволокнение каркаса хрящевой ткани, возникновение хондролизиса.

D) костные эрозии или явления эпифизарного остеопороза

E) отложение солей кальция преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно - вокруг локтевых, плечевых и тазобедренных суставов, в подкожной клетчатке

***

16. К большим диагностическим критериям СКВ относится:



A)синдром Рейно

B)полиартрит

C)миокардит

+D)LE клетки в крови

E)увеличение СОЭ

***


17. Кардинальным клиническим симптомом анкилозирующего артрита является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Какова рентгенологическая картина:

+A)кистозная перестройка костной ткани, сужение суставной щели, эрозии, деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами

B)псевдорасширеные суставные щели, субхондральный остеопороз, субхондральные эрозии, формирование костных мостиков.

C)околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, кистовидные просветления, множественные узуры, полное анкилозирование

D)остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза

E)околосуставной остепороз, единичные узуры, деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами, множественные анкилозы.

***

18.36-летний больной отмечает в течение 2-х месяцев повышение температуры до 38-39ºС с периодами нормальной температуры в течение нескольких дней, слабость, потливость по ночам. Лечение пенициллином по поводу предполагаемой пневмонии неэффективно. При обследовании в подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла плотно-эластической консистенции, безболезненного, не спаянного с кожей. Со стороны других органов и систем без патологии. В анализе крови Hb 130 г/л, лейк 13*109/л, п8, с70, л-12, м10, тромбоциты - 190*109/л, СОЭ 38 мм/ч. При рентгенологическом исследовании выявлено увеличение медиастинальных лимфоузлов. Какой из методов дополнительного исследования предпочтителен?



A)томография средостения

B)бронхоскопия

C)бронхография

D)медиастиноскопия

+E)биопсия лимфоузла

***


19. Системная склеродермия - это:

+A)Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериолита с распространенными вазоспастическими нарушениями.

B)Аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитие иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем.

C)Диффузное прогрессирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и отека, с частым поражением внутренних органов.

D)Диффузное поражение соединительной ткани, проявляющееся преимущественным поражением фасций конечностей, сопровождающийся склеродермоподобным плотным отеком кожи, сгибательными контрактурами, эозинофилией, гамаглобелинемией.

E)Диффузное поражение соединительной ткани с образованием гранулем в мышцах, коже, лимфоузлах, сопровождающееся продуктивным воспалением.

***

20.У больной 25-ти лет имеется комплекс следующих клинико- лабораторных проявлений: артралгии, увеличение слюнных желез, сухость слизистых, синдром Рейно, хронический коньюктивит, лейкопения. Каков диагностический алгоритм:



A)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, рентгенография легких;

B)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ брюшнойполости;

C)Острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, проба Квейма;

+D)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия слюнных желез;

E)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия кожи.

***


21.Чем будет определяться прогноз у больного узелковым периартериитом, инфицированного вирусным гепатитом В:

A)поражением нервной системы;

B)поражением глаз;

+C)поражением сосудов почек и артериальной гипертензией;

D)поражением эндокринной системы;

E)мышечно-суставным синдромом.

***

22. Больная А., 47 лет, год назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение в процесс новых суставов. Рентгенологически проявилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Ваша тактика лечения.



A) Продолжить лечение диклофенаком.

B) Заменить диклофенак на другой НПВС.

C)Назначить ГКС.

+D)Подключить одно из базисных средств.

E)Назначить дополнительно физиолечение.

***


23. Больная М., 40 лет, страдающая ревматоидным артритом 3 года, получает лечение напроксеном в дозе 1000 мг в сутки с положительным эффектом. При осмотре отмечается выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой препарат следует выбрать.

A)Артепарон.

+B)Кеналог.

C)Новокаин.

D)Румалон.

E)Кризанол.

***

24.У пациентки с жалобами на боли в сердце, одышку, сердцебиение при аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума?



A)регургитацией крови из аорты в левый желудочек

+B)регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие

C)регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие

D)возникновением препятствия на пути кровотока через левое атриовентрикулярное отверстие

E)прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки

***


25. Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38, изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса, ноющие бол в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура тела 39-40. ОАК : Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Сформулируйте клинический диагноз:

A)СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А.

+B)СКВ, острое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, нефрит (нефротическая форма), диффузный миокардит.

C)СКВ, подострое течение, активность 2 степени, подострый полиартрит, нефрит(нефротическая форма).

D)СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит.

E)СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический гломерулонефрит.

***

26.У ревматолога наблюдается пациент с первичным АФС. Ввиду частых обострений хронического тонзиллита, отоларинголог настаивает на плановой тонзилэктомии. Какие лабораторные тесты необходимо провести при подготовке к оперативному лечению:



A) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время свертывания, уровень АФЛ;

+B) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время свертывания;

C) определение титра АФЛ;

D)посевы из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

E)проточная цитометрия.

***


27. Больной Г., 32 лет был выставлен диагноз идиопатического дерматомиозита. Какая лечебная программа показана?

+A) глюкокортикоиды, цитостатики, аминохинолиновые соединения, НПВС, улучшающие метаболизм в мускулатуре и лечение кальциноза, лечебная физкультура

B) негормональные иммунодепрессанты, НПВС, внутрисуставное введение лекарственных средств и локальная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, трудотерапия.

C) гормональные и негормональные иммунодепрессанты, иммунотерапия, аминохинолиновые соединения, НПВС, антикоагулянты и антиагреганты.

D)антифиброзные средства, НПВС, иммунодепрессантные средства, гипотензивные и улучшающих микроциркуляцию средства, локальная терапия, массаж, ЛФК.

E)иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики), экстракорпоральная терапия, антиагреганты и антикоагулянты, НПВС и аминохинолиновые соединения, ангиопротекторы.

***

28. В приемном покое многопрофильной больницы осмотрен пациент 40-ка лет, у которого определены следующие диагностические критерии - артериальная гипертензия, атрофия мышц конечностей, аритмия, экссудативный плеврит, левосторонний гемипарез, интоксикационный синдром. Какова тактика врача?



A)общеклинические исследования, острофазовые показатели, неврологическое исследование, госпитализация в неврологическое отделение;

B)общеклинические исследования, острофазовые показатели, неврологическое исследование, глазное дно, госпитализация в неврологическое отделение;

C)то же + госпитализация в реанимационное отделение;

D)то же + консультация нарколога;

+E)то же + биопсия кожно-мышечного лоскута, консультация ревматолога.

***


29. Больная Г., 46 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в суставах рук, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 10-20 минут. Заболела 5 лет назад, когда после ангины появились боли, припухлость в мелких суставах кистей и покраснение кожи над ними. Лечилась диклофенаком и найзом амбулаторно. Отмечалось значительное улучшение, которое выражалось в уменьшении болей и полном исчезновении припухлости. Последние два года снова были обострения, сопровождавшиеся усилением болей, вовлечением в процесс новых суставов. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Небольшая атрофия мышц тыла кистей. Отмечается небольшая дефигурация III проксимального межфалангового сустава левой кисти и IV правой кисти, коленных и мелких суставов стоп за счет экссудативных и пролиферативных явлений. Анализ крови: эритроциты – 4,5х1012 г/л, Нв – 121 г/л, лейкоциты – 9,5х109 г/л, эоз. – 3%, п/я – 5%, с/я – 53%, лимф. – 37%, мон. – 2%, СОЭ – 30 мм/час СРБ/++/,RF-30мг/мл, рентгенограммах кистей – околосуставной остеопороз, полный анкилоз и разрушение суставных поверхностей 3-го проксимального межфалангового сустава левой кисти. Разрушены головки 1,2 пястных костей левой и правой кисти. Ваш клинический диагноз.

+A)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 2 рентген стадия IVФА II

B)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 3 рентген стадия III ФА III

C)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия IV, ФА IV.

D)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия III, ФА II.

E)РА, полиартрит, серонегативный, ремиссия, рентгенстадия I ФА 0.

***

30.Больной 48 лет, под утро каретой скорой помощи доставлен в приемный покой больницы. Жалобы на острые боли и покраснение суставов плюсны, голеностопного сустава слева, острые боли в пояснице, задержка мочи. Накануне больной праздновал день рождение. В анамнезе: периодически после приема алкоголя замечал появление острых болей и покраснение 1 плюснефалангового сустава, но эти явления к 3-4 дню самостоятельно стихали. При осмотре: повышенного питания, кожные покровы чистые. Над суставами пальпируется беловатые безболезненные узелковые образования, величиной с чечевичное зерно. Движения в суставах невозможны, гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Повышаться температура тела до 39 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный 86 в мин. АД 160\100 мм.рт.ст. Органы брюшной полости б\о. Положительный симптом поколачивания слева. На Р-грамме суставов: на фоне умеренного остеопороза в эпифизах вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза - симптом “пробойника”. ОАК: Эр 3,8; л 9,8-109; п-4,с-66, м- 8, л -22,СОЭ-38 мм/час. Ан. мочи - уд.вес-1016,б-0,66%, эр- 8-10 в п.зр. мочевая кислота 1,2 ммоль/сут, л-5-6 в п.зр. Б/х крови: мочевина 25,0 ммоль/л, креатинин 3 мг%. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,80 ммоль/л. Какой из перечисленных клинических диагнозов правильный?



A)Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН 1.

B) Острый подагрический артрит.

C)Хронический латентный нефрит, ХПН 0

+D)Хронический подагрический артрит, обострение. Степень функциональной недостаточности - I. Уратный нефролитиаз. ХПН 0-1. Симптоматическая гипертония.

E)Ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит, I рентгенологическая стадия, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Вторичный амилоидоз почек ХПН 2.

***


31. Кардинальным клиническим симптомом анкилозирующего артрита является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Какова рентгенологическая картина:

+A)кистозная перестройка костной ткани, сужение суставной щели, эрозии, деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами.

B)псевдорасширеные суставные щели, субхондральный остеопороз, субхондральные эрозии, формирование костных мостиков.

C)околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, кистовидные просветления, множественные узуры, полное анкилозирование

D)остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза

E)околосуставной остепороз, единичные узуры, деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами, множественные анкилозы.

***

32. 36-летний больной отмечает в течение 2-х месяцев повышение температуры до 38-39ºС с периодами нормальной температуры в течение нескольких дней, слабость, потливость по ночам. Лечение пенициллином по поводу предполагаемой пневмонии неэффективно. При обследовании в подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла плотно-эластической консистенции, безболезненного, не спаянного с кожей. Со стороны других органов и систем без патологии. В анализе крови Hb 130 г/л, лейк 13*109/л, п8, с70, л-12, м10, тромбоциты - 190*109/л, СОЭ 38 мм/ч. При рентгенологическом исследовании выявлено увеличение медиастинальных лимфоузлов. Какой из методов дополнительного исследования предпочтителен?



A)томография средостения

B)бронхоскопия

C)бронхография

D)медиастиноскопия

+E)биопсия лимфоузла

***


33. Системная склеродермия - это:

+A)Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериолита с распространенными вазоспастическими нарушениями.

B)Аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитие иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем.

C)Диффузное прогрессирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и отека, с частым поражением внутренних органов.

D)Диффузное поражение соединительной ткани, проявляющееся преимущественным поражением фасций конечностей, сопровождающийся склеродермоподобным плотным отеком кожи, сгибательными контрактурами, эозинофилией, гамаглобелинемией.

E)Диффузное поражение соединительной ткани с образованием гранулем в мышцах, коже, лимфоузлах, сопровождающееся продуктивным воспалением.

***

34. У больной 25-ти лет имеется комплекс следующих клинико- лабораторных проявлений: артралгии, увеличение слюнных желез, сухость слизистых, синдром Рейно, хронический коньюктивит, лейкопения. Каков диагностический алгоритм:



A)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, рентгенография легких;

B)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ брюшнойполости;

C)Острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, проба Квейма;

+D)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия слюнных желез;

E)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия кожи.

***


35. Чем будет определяться прогноз у больного узелковым периартериитом, инфицированного вирусным гепатитом В:

A)поражением нервной системы;

B)поражением глаз;

+C)поражением сосудов почек и артериальной гипертензией;

D)поражением эндокринной системы;

E)мышечно-суставным синдромом.

***

36. Больная А., 47 лет, год назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение в процесс новых суставов. Рентгенологически проявилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Ваша тактика лечения.



A) Продолжить лечение диклофенаком.

B) Заменить диклофенак на другой НПВС.

C)Назначить ГКС.

+D)Подключить одно из базисных средств.

E)Назначить дополнительно физиолечение.

***


37.Больная М., 40 лет, страдающая ревматоидным артритом 3 года, получает лечение напроксеном в дозе 1000 мг в сутки с положительным эффектом. При осмотре отмечается выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой препарат следует выбрать.

A)Артепарон.

+B)Кеналог.

C)Новокаин.

D)Румалон.

E)Кризанол.

***

38.У пациентки с жалобами на боли в сердце, одышку, сердцебиение при аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума?



A)регургитацией крови из аорты в левый желудочек

+B)регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие

C)регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие

D)возникновением препятствия на пути кровотока через левое атриовентрикулярное отверстие

E)прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки

***


39. Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38, изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса, ноющие бол в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура тела 39-40. ОАК : Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Сформулируйте клинический диагноз:

A)СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А.

+B)СКВ, острое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, нефрит (нефротическая форма), диффузный миокардит.

C)СКВ, подострое течение, активность 2 степени, подострый полиартрит, нефрит(нефротическая форма).

D)СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит.

E)СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический гломерулонефрит.

***

40. У ревматолога наблюдается пациент с первичным АФС. Ввиду частых обострений хронического тонзиллита, отоларинголог настаивает на плановой тонзилэктомии. Какие лабораторные тесты необходимо провести при подготовке к оперативному лечению:



A) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время свертывания, уровень АФЛ;

+B) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время свертывания;

C) определение титра АФЛ;

D)посевы из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

E)проточная цитометрия.

***


41.Больной Г., 32 лет был выставлен диагноз идиопатического дерматомиозита. Какая лечебная программа показана?

+A) глюкокортикоиды, цитостатики, аминохинолиновые соединения, НПВС, улучшающие метаболизм в мускулатуре и лечение кальциноза, лечебная физкультура

B) негормональные иммунодепрессанты, НПВС, внутрисуставное введение лекарственных средств и локальная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, трудотерапия.

C) гормональные и негормональные иммунодепрессанты, иммунотерапия, аминохинолиновые соединения, НПВС, антикоагулянты и антиагреганты.

D)антифиброзные средства, НПВС, иммунодепрессантные средства, гипотензивные и улучшающих микроциркуляцию средства, локальная терапия, массаж, ЛФК.

E)иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики), экстракорпоральная терапия, антиагреганты и антикоагулянты, НПВС и аминохинолиновые соединения, ангиопротекторы.

***

42.В приемном покое многопрофильной больницы осмотрен пациент 40-ка лет, у которого определены следующие диагностические критерии - артериальная гипертензия, атрофия мышц конечностей, аритмия, экссудативный плеврит, левосторонний гемипарез, интоксикационный синдром. Какова тактика врача?



A)общеклинические исследования, острофазовые показатели, неврологическое исследование, госпитализация в неврологическое отделение;

B)общеклинические исследования, острофазовые показатели, неврологическое исследование, глазное дно, госпитализация в неврологическое отделение;

C)то же + госпитализация в реанимационное отделение;

D)то же + консультация нарколога;

+E)то же + биопсия кожно-мышечного лоскута, консультация ревматолога.

***


43. Больная Г., 46 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в суставах рук, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 10-20 минут. Заболела 5 лет назад, когда после ангины появились боли, припухлость в мелких суставах кистей и покраснение кожи над ними. Лечилась диклофенаком и найзом амбулаторно. Отмечалось значительное улучшение, которое выражалось в уменьшении болей и полном исчезновении припухлости. Последние два года снова были обострения, сопровождавшиеся усилением болей, вовлечением в процесс новых суставов. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Небольшая атрофия мышц тыла кистей. Отмечается небольшая дефигурация III проксимального межфалангового сустава левой кисти и IV правой кисти, коленных и мелких суставов стоп за счет экссудативных и пролиферативных явлений. Анализ крови: эритроциты – 4,5х1012 г/л, Нв – 121 г/л, лейкоциты – 9,5х109 г/л, эоз. – 3%, п/я – 5%, с/я – 53%, лимф. – 37%, мон. – 2%, СОЭ – 30 мм/час СРБ/++/,RF-30мг/мл, рентгенограммах кистей – околосуставной остеопороз, полный анкилоз и разрушение суставных поверхностей 3-го проксимального межфалангового сустава левой кисти. Разрушены головки 1,2 пястных костей левой и правой кисти. Ваш клинический диагноз.

+A)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 2 рентген стадия IVФА II

B)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 3 рентген стадия III ФА III

C)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия IV, ФА IV.

D)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия III, ФА II.

E)РА, полиартрит, серонегативный, ремиссия, рентгенстадия I ФА 0.

***

44. Больной 48 лет, под утро каретой скорой помощи доставлен в приемный покой больницы. Жалобы на острые боли и покраснение суставов плюсны, голеностопного сустава слева, острые боли в пояснице, задержка мочи. Накануне больной праздновал день рождение. В анамнезе: периодически после приема алкоголя замечал появление острых болей и покраснение 1 плюснефалангового сустава, но эти явления к 3-4 дню самостоятельно стихали. При осмотре: повышенного питания, кожные покровы чистые. Над суставами пальпируется беловатые безболезненные узелковые образования, величиной с чечевичное зерно. Движения в суставах невозможны, гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Повышаться температура тела до 39 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный 86 в мин. АД 160\100 мм.рт.ст. Органы брюшной полости б\о. Положительный симптом поколачивания слева. На Р-грамме суставов: на фоне умеренного остеопороза в эпифизах вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза - симптом “пробойника”. ОАК: Эр 3,8; л 9,8-109; п-4,с-66, м- 8, л -22,СОЭ-38 мм/час. Ан. мочи - уд.вес-1016,б-0,66%, эр- 8-10 в п.зр. мочевая кислота 1,2 ммоль/сут, л-5-6 в п.зр. Б/х крови: мочевина 25,0 ммоль/л, креатинин 3 мг%. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,80 ммоль/л. Какой из перечисленных клинических диагнозов правильный?



A)Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН 1.

B) Острый подагрический артрит.

C)Хронический латентный нефрит, ХПН 0

+D)Хронический подагрический артрит, обострение. Степень функциональной недостаточности - I. Уратный нефролитиаз. ХПН 0-1. Симптоматическая гипертония.

E)Ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит, I рентгенологическая стадия, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Вторичный амилоидоз почек ХПН 2.

***


45. У больной Д., 26 лет лихорадочный синдром не купируется полностью адекватными дозами НПВП. Отмечается прогрессирующая слабость, анорекция, быстрая потеря веса. Клинически и инструментально прогрессируют деструктивные изменения аортального клапана. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//

ОРЛ//


Неревматический миокардит//

Врожденный аортальный порок//

+Инфекционный эндокардит//

Эндокардит Либмана-Сакса//

***

46. У больной Д., 14 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Длительность вторичной профилактики в данном случае: //

Не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

Не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

пожизненно//

+Не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

2 недели


***

47. У больной К., 13 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения, боли в области сердца. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. На ЭХОкг обнаружена гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана.

Длительность вторичной профилактики в данном случае: //

+Не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

Не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

пожизненно//

Не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

2 недели


***

48. У больной Т., 33 лет признаки бивентрикулярной недостаточности. В анамнезе- рецидивирующий хронический тонзиллит, протез митрального клапана год назад. Анализы крови в пределах нормы. На УЗИ – гепатомегалия. Принимает иАПФ, диуретики, сердечные гликозиды, антикоагулянт. Длительность вторичной профилактики в данном случае: //

Не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

+Не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по принципу «что дольше», в ряде случаев пожизненно//

Не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»)//

2 недели//

Не проводится

***


49. Больная А, 20лет, жалуется на лихорадку до 39. В течение 3-х месяцев самостоятельно принимала антибиотики, жаропонижающие препараты. Беспокоит одышка при ходьбе. Об-но: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный стоматит. Выпадение волос. Мелкие суставы кистей рук и коленные суставы отечны, болезненны. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. На ФГДС- эрозивно-язвенные изменеия в желудке. В крови: креатинин – 80 ммоль/л, эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок- 1,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения, зернистые цилиндры. Какая формулировка диагноза более правильная?//

вариант), хроническое течение, активность 3 степени, НФС 2 ст. НК 1.//

+СКВ, острое течение, активность 3 степени, с поражением кожи, суставов, сердца, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН0 НПВП-ассоциированная гастропатия//

СКВ, острое течение, активность 3 степени, с поражением кожи, суставов, сердца, желудка, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН1 //

СКВ, подострое течение, активность 3 степени, с поражением кожи, суставов, сердца, желудка, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН1//

СКВ, подострое течение, активность 3 степени, с поражением кожи, суставов, сердца, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН0 НПВП-ассоциированная гастропатия//

СКВ, хроническое течение, активность 3 степени, с поражением кожи, суставов, сердца, почек. НФС 2 ст. НК 1. НПВП-ассоциированная гастропатия //

***


50. Больная с СКВ наблюдается у ревматолога. Принимала адекватную индукционную противовоспалительную (преднизолон 0,5 мг/кг в день) и базисную (микофенолата мофетил 2 г/сут), антикоагулянтную (варфарин 1,25 мг/сут), антиагрегантную терапию (плавикс 75 мг/сут). В данный момент принимает поддерживающую терапию (микофенолата мофетил 1,0 г/сут. в сочетании с преднизолоном 5 мг/сут, с курантилом 75 мг/сут). Данная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА //

При пролиферативном волчаночном нефрите легкой формы//

+ При пролиферативном волчаночном нефрите умеренной тяжести//

При пролиферативном волчаночном нефрите тяжелой формы//

При системной красной волчанки без поражения почек//

При системной красной волчанке такая тактика не целесообразна

***

51. Больная с СКВ наблюдается у ревматолога. Принимала адекватную индукционную противовоспалительную (преднизолон 1,0 мг/кг в день) и базисную (микофенолата мофетил 3 г/сут), антикоагулянтную (варфарин 2,5 мг/сут), антиагрегантную терапию (плавикс 75 мг/сут). В данный момент принимает поддерживающую терапию (микофенолата мофетил 2,0 г/сут. в сочетании с преднизолоном 10 мг/сут, с варфарином 1,25 мг/сут). Данная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА //



При пролиферативном волчаночном нефрите легкой формы//

При пролиферативном волчаночном нефрите умеренной тяжести//

+При пролиферативном волчаночном нефрите тяжелой формы//

При системной красной волчанки без поражения почек//

При системной красной волчанке такая тактика не целесообразна

***


52 . Какая форма склеродермии не нуждается в применении пеницилламина ?//

Диффузная//

+лимитированная//

Висцеральная (склеродермия без склеродермы)//

Перекрестная//

ювенильная

***

53. Пациентка 48 лет жалуется на появление образования в проекции околоушных желез; в течение 5-6 недель беспокоит сухость во рту, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, отсутствие слез; субфебрилитет, периодически полиартралгии. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//



синдром Шарпа//

синдром Фелти//

болезнь Уиппла//

болезнь Такаясу//

+ болезнь Шегрена

***


54. Больная Г., 56 лет жалуется на ощущение "песка" в глазах и сухости во рту. Об-но множественный кариес зубов, выраженная сухость глаз и слизистой оболочки рта, увеличенные околоушные и слюнная железа справа. Тест Ширмера и тест с бенгальским розовым положительны.

На рентгенограмме- признаки неспецифического пневмонита. Гематокрит - 35 %, количество лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ 47 мм/ч. Повышены концентрации IgG и IgM. Ревматоидный фактор 1:640 и антинуклеарные антитела титр 1:256 с неоднородной формой. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//

синдром Рейно//

болезнь Такаясу//

+болезнь Шегрена//

системная склеродермия//

системная красная волчанка

***


55. Больной Р., 65 лет жалуется на резкую головную боль, снижение остроты зрения больше справа, боль в мышцах плечевого пояса, похудание. Болеет 3 года. Позже присоединились боли и парестезии лица справа. Состояние тяжелое, рукой фиксирует правую половину лица, правая височная артерия плотная на ощупь, пульсация снижена, АД - 140/70 мм рт. ст. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Окулист: частичная атрофия зрительного нерва. Назначение какой группы лекарственных средств НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? //

цитостатиков//

антикоагулянтов//

+ кортикостероиды//

аминохинолиновых производных//

нестероидных противовоспалительных средств

***

56. У больной Т., 16 лет появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 38. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева. АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного дна. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?//



Болезнь Бехчета//

Узелковый полиартериит//

+ неспецифический аортоартериит//

Болезнь Хортона//

Атеросклероз сосудов

***


57. Преимущество приема глюкокортикостероидов:

Индукция остеопороза//

Увеличение частоты асептических некрозов головок костей//

Через 12 месяцев приема эффективность ГКС равняется эффективности НПВП//

+ быстрота эффективности//

Эффективен при инфекционном артрите

***

58. Больная С., 40 лет много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кисти, скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гепатоспленомегалия. В крови Hв-96 г/л, эритроциты - 3 млн, лейкоциты - 2,3 тыс, СОЭ - 56 мм/час. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?//



+ синдром Фелти//

гранулематоз Вегенера//

синдром Стилла взрослых//

смешанного заболевания соединительной ткани//

синдром Шегрена

***


59. Больной Н., 60 лет до пенсии работал маляром. Заболевание началось 10 лет назад с появления болей в лучезапястных, пястнофаланговых суставах кистей, утренней скованности. В прошлом злоупотреблял алкоголем, страдал язвенной болезнью желудка. Об-но: деформация кисти по типу «бутоньерки». Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5 млн. Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ в латекс тесте 1:40. Диагноз: Ревматоидный артрит. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в программу лечения? //

ГКС в/суставно //

метотрексат//

пироксикам //

+аркоксия //

индометацин

***

60. Больная А., 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-98 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положителен. В течение полугода принимала нимесил 200 мг/сут., метотрексат 7,5 мг/в неделю. Эффективности нет. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//



+Метотрексат 10 мг/ в неделю + преднизолон 20 мг/сут//

Индометацин + диклофенак//

преднизолон внутрь+ преднизолон в/суставно//

метотрексат+ остенил//

метотрексат+ плазмаферез

***


61. Больная А., 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-98 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положителен. Серонегативный. Адекватная противовоспалительная и базисная терапия метотрексатом не эффективны. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//

+Метотрексат+ ритуксимаб//

Индометацин + диклофенак//

преднизолон внутрь+ преднизолон в/суставно//

метотрексат+ остенил//

метотрексат+ плазмаферез

***

62. У больного ревматоидным артритом, получающего базисную терапию метотрексатом, наблюдаются умеренная одышка при физической нагрузке, головные боли, слабость. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка, ячеистость структуры легких. Исследование ФВД: снижение объема форсированного выдоха. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//



кризанол//

+лефлунамид (арава)//

азатиоприн//

диклофенак //

D-пеницилламин

***


63. Больная Э., 32 лет, длительно страдает ревматоидным артритом. Принимала базисную терапию метотрексатом в дозе 10 мг/в неделю, на фоне которой развился herpes zoster. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//

+ срочно отменить метотрексат//

Постепенно отменить метотрексат//

Снизить дозу метотрексата до 5 мг/в неделю//

Увеличить дозу метотрексата до 15 мг/в неделю//

Подключить преднизолон 40 мг/сут//

***

64. Показания к внутрисуставному ведению глюкокортикостероидов://



+ активный артрит (моноартрит при РА, АС, периартритах) //

Отсутствие признаков воспаления в суставе- «сухой сустав»//

Выраженная деструкция, деформация сустава//

Артрит тазобедреннего сустава//

Неэффективность предыдущего в/суставного ведения ГКС

***


65. Какой из базисных препаратов используются при любой активности ревматоидного артрита?//

Плаквенил//

Сульфаниламиды//

Циклофосфан//

+метотрексат//

Пеницилламин

***

66. Молодая женщина болеет РА. Принимает в течение 3х лет метотрексат 10 мг/в неделю, фолиевую кислоту по 3 таблетки в день в дни неприема метотрексата. В данное время активности РА нет. Возможна ли беременность?//



+Через 6 месяцев после отмены метотрексата//

Через 12 месяцев после отмены метотрексата//

Через 1 месяц после отмены метотрексата//

Через год после отмены метотрексата//

Нельзя беременеть

***


67. Больной Г., 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39С. Принимает аллопуринол 200 мг/сут. Отмечается отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд.вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты +++. До снятия обострения подагрического артрита дозировка аллопуринола должна быть?//

100 мг/сут//

+ 200 мг/сут//

300 мг/сут//

400 мг/сут//

отменяем аллопуринол

***

68. Больной Г., 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39С. Аллопуринол ранее не принимал. Отмечается отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд.вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты +++. До снятия обострения подагрического артрита дозировка аллопуринола должна быть?//



100 мг/сут//

200 мг/сут//

300 мг/сут//

400 мг/сут//

+ при обострении аллопуринол не назначается

***


69. Больной Г., 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39С. Отмечается отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд.вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты +++. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить?//

+НПВП в полных терапевтических дозах//

антибиотик//

цитостатик //

антикоагулянт//

хондропротектор

***

70. Больного Н., 20 лет полгода назад беспокоили припухлость и боли в коленных и голеностопных суставах. Месяц назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Об-но: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей. Деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения. Препаратом первого выбора у больного НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является://



хинидин//

кризанол //

метотрексат//

+ сульфасалазин //

D-пеницилламин

***


71. Больной Б., 35 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. Об-но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератоза. II палец левой кисти укорочен, гиперемирован, имеет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре. Препаратом первого выбора у больного псориатическим артритом с кожными проявлениями НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является://

хинидин//

кризанол //

+метотрексат//

сульфасалазин //

D-пеницилламин

***

72. 43 летняя женщина, поступила в клинику с жалобами на лихорадку в пределах 39-40 градусов, боли и припухлость мелких суставов кистей, коленных суставов, скованность более часа, боли в мышцах, похудание и слабость. Заболела остро 3 месяца назад. При обследовании обнаружено небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов и селезенки, артриты выше перечисленных суставов, гипотрофия мышц тыла кистей, участки гиперпигментации. Нв- 65 г/л, СОЭ – 55 мм/час, лейкоциты- 3200, тромбоциты-150тыс., РФ++, обнаружение ЛЕ-клеток. Наиболее вероятный диагноз?//



+Синдром Фелти //

Ревматоидный артрит суставно- висцеральная форма//

Псевдосептический вариант ревматоидного артрита //

Системная красная волчанка//

Лимфогранулематоз

***


73. 43 летняя женщина, поступила в клинику с жалобами на лихорадку в пределах 39-40 градусов, боли и припухлость мелких суставов кистей, коленных суставов, скованность более часа, боли в мышцах, похудание и слабость. Заболела остро 3 месяца назад. При обследовании обнаружено небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов и селезенки, артриты выше перечисленных суставов, гипотрофия мышц тыла кистей, участки гиперпигментации. Нв- 65 г/л, СОЭ – 55 мм/час, лейкоциты- 3200, тромбоциты-150тыс., РФ++, обнаружение ЛЕ-клеток. Какие лабораторные показатели характерны для данного заболевания?//

Наличие в крови ревматоидного фактора//

Наличие в крови ЛЕ-клеток//

+Лейкопения, тромбоцитопения, анемия//

Наличие антинуклеарных антител//

Наличие антител в ДНК

***

74. Мужчина 48 лет в прошлом занимался активно спортом (футболист). В течение последних лет стал ощущать боли в правой паховой области, ягодице и бедре , которые возникали при ходьбе, стихали в покое. При рентгенографии правого тазобедренного сустава патологии выявлено не было. Постепенно боли стали более интенсивными, периодически возникало болезненное заклинивание сустава с невозможностью произвести хотя бы малейшее движение, проходившее через некоторое время. При осмотре область правого тазобедренного сустава без изменений, но пальпация болезненна. Небольшая гипотрофия мышц бедра и ягодицы справа. Поясничный гиперлордоз, при ходьбе больной прихрамывает. Ограничение ротации и отведения, сгибания и разгибания правого бедра. Диагносцирован остеоартроз правого тазобедренного сустава. Дополнительные методы исследования используемые для уточнения диагноза ?//



Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции//

+Томография т/б суставов//

Контрастное рентгенологическое исследование//

Сцинтиграфия суставов с технецием//

Все перечисленное

***


75. Мужчина 48 лет в прошлом занимался активно спортом (футболист). В течение последних лет стал ощущать боли в правой паховой области, ягодице и бедре , которые возникали при ходьбе, стихали в покое. При рентгенографии правого тазобедренного сустава патологии выявлено не было. Постепенно боли стали более интенсивными, периодически возникало болезненное заклинивание сустава с невозможностью произвести хотя бы малейшее движение, проходившее через некоторое время. При осмотре область правого тазобедренного сустава без изменений, но пальпация болезненна. Небольшая гипотрофия мышц бедра и ягодицы справа. Поясничный гиперлордоз, при ходьбе больной прихрамывает. Ограничение ротации и отведения, сгибания и разгибания правого бедра. Диагносцирован остеоартроз правого тазобедренного сустава.

Какие рентгенологические признаки возможны при коксартрозе?//

Субхондральный остеосклероз//

Сужение суставной щели //

Краевые остеофиты//

Образование костных кист//

+Все перечисленное

***


76. Мужчина 48 лет в прошлом занимался активно спортом (футболист). В течение последних лет стал ощущать боли в правой паховой области, ягодице и бедре, которые возникали при ходьбе, стихали в покое. При рентгенографии правого тазобедренного сустава патологии выявлено не было. Постепенно боли стали более интенсивными, периодически возникало болезненное заклинивание сустава с невозможностью произвести хотя бы малейшее движение, проходившее через некоторое время. При осмотре область правого тазобедренного сустава без изменений, но пальпация болезненна. Небольшая гипотрофия мышц бедра и ягодицы справа. Поясничный гиперлордоз, при ходьбе больной прихрамывает. Ограничение ротации и отведения, сгибания и разгибания правого бедра. Диагносцирован остеоартроз правого тазобедренного сустава. С какими заболеваниями в первую очередь следует дифференцировать коксартроз?

Периартрит т/б сустава //

Изолированный коксит//

Гонартроз//

Псориатический артрит//

+Периартрит, коксит

***

77 . Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: //



Наблюдение в динамике//

Направление на консультацию к ревматологу//

Направление на консультацию к кардиохирургу//

Назначение антибиотиков и фуросемида//

+Направление на УЗИ сердца с доплерографией

***


78. Женщина 50 лет, продавец. Последние 3 года стали периодически беспокоить боли и хруст в коленных суставах плюснефаланговом суставе I пальца правой стопы, в конце рабочего дня, при ходьбе, по лестнице, уменьшающиеся в покое. Постепенно боли усилились и после очередной длительной ходьбы появилась припухлость коленных суставов, больше справа, ограничение движений в них. При осмотре: больная избыточного веса. Коленные суставы отечны, пальпация болезненна по ходу суставной щели6 при движении - крепитация. Дистальные межфаланговые суставы I и III пальцев кистей деформированы за счет плотных узелков, расположенных на тыльно - боковой поверхности, пальпация их болезненна. СОЭ-20мм/час, СРБ+. Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра, субхондральный остеосклероз. Ваш диагноз?//

Ревматоидный артрит//

Подагрический артрит//

Реактивный артрит//

+Остеоартроз//

Псориатический артрит

***

79. Больной 23 лет, обратился с жалобами на припухание, боли в коленных суставах, ограничение движений. Болен 3 день, отмечает нарастание в.у. симптоматики. В прошлом здоров, но 2 недели назад переболел ангиной. При осмотре состояние удовлетворительное, припухлость, гиперемия, коленных суставов, местное повышение температуры, боли при движении. В крови СОЭ-30 мм/час, СРБ ++, гиперальфаглобулинемия, АСЛ-0. Наиболее вероятный диагноз?//



Инфекционный артрит//

Ревматоидный артрит//

Интемиттирующий гидрартроз//

Подагрический артрит//

+Реактивный артрит

***


80. Больная С, 62 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, убфебрилитет, боли и слабость в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса. Заболела около 3 месяцев назад. При осмотре: движения в плечевых и тазобедренных суставах ограничены. Других изменений в суставах нет. Мышцы плечевого и тазового пояса болезненны. При исследовании легких, сердца, органов брюшной полости патологии не обнаружено. Ан.крови: НВ 90 г/л, эр. 2,91х10 12 /л, л 7,2х10 9 /л, э-1, п-1, л-22, м-3, СОЭ-68 мм/час. СРБ +++. Фибриноген ІІ г/л, сиаловые пробы 0,280ед. Общий белок 76,0г/л, альбумины 42,5%. КФК 16 Е/л (№=20Е/л). Наиболее вероятный диагноз?//

Дерматомиозит//

Полимиозит//

Ревматоидный артрит//

+Ревматическая полимиалгия//

Системная склеродермия

***

81. Больная М., 22 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, потливость, утомляемость, интенсивные боли в суставах рук (преимущественно кистей) и ног, одышку при ходьбе, учащенное сердцебиение, боль в области сердца, субфебрилитет, выпадение волос, похудание. Больна 1,5 года. Заболевание началось с правостороннего экссудативного плеврита. После лечения туберкулостатиками плеврит рассосался, но затем с интервалами 2-3 месяца рецидивирован. Одновременно отмечала артралгии, повышение температуры до 39,0-40,0 ; боли в области сердца, одышку, озноб, выпадение волос. В летнее время впервые появилась эритема на лице, расцененная как фотодерматоз. Лечилась по поводу ревматизма, ревматоидного артрита без эффекта. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 39,2̊°С, питание понижено. Адинамия . кожа сухая, пигментация на лице. Васкулиты на ладонях. Волос редкие, тусклые. Артриты межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов. Тоны сердца приглушены. На верхушке систолический шум. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 92 в мин., ритм правильный, ЧД 21 в 1 минуту. Притупление в подлопаточных областях на уровни 8-9 ребер. Здесь же резкое ослабление дыхания и бронхофонии. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край мягкий, болезненный, тромбофлебит вен левой голени. НВ-78 г/л, л-4,8*10⁹/л, СОЭ-56 мм/час, мочевина-6,3. В моче белок-2,31 г/л, лейкоциты 12-15п/зр.,эритроциты 2-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. единичные зернистые в препарате. Назовите наиболее вероятный диагноз?//



Инфекционный эндокардит//

Узелковый полиартериит//

Криптогенный сепсис//

+Системная красная волчанка//

Идиопатический дерматомиозит

***


83. Больная А., 45 лет, поступила с жалобами на боли и припухлость в суставах кистей, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, слабость. Больна около года, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Лечение ацетилсалициловой кислотой и бутадионом приводило лишь к уменьшению припухлости на короткое время. Отмечается симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-III пальцев за счет экссудативных явлений, небольшая атрофия мышц на тыле кистей, движения ограничены. На рентгенограммах кистей околосуставной остеопороз. СОЭ – 41 мм/час, СРБ (+++), сиаловые кислоты – 0,280, серомукоид – 0,400. Наиболее вероятный диагноз://

+ Ревматоидный артрит//

Инфекционный артрит//

Реактивный артрит//

Остеоартроз//

Анкилозирующий спондилоартрит

*

84. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость суставов ног: большого пальца правой стопы, левого голеностопного, не выраженные боли в поясничном отделе позвоночника. Боли в пятках, повышение температуры тела до 37,5 градусов. Месяц назад, в туристическом походе, была диарея, купировавшаяся самостоятельно. Накануне развития суставного синдрома был кратковременный эпизод поражения глаз (боль, слезотечение, гиперемия конъюнктивы). При осмотре: кератодермические поражения подошв, трофические изменения ногтей. Припухание пальца правой стопы в виде «сосиски», припухлость левого голеностопного сустава, ограничение движений.



В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Рентгенография суставов патологии не выявила. Наиболее вероятный диагноз://

Анкилозирующий спондилоартрит//

Псориатический артрит//

+Болезнь Рейтера//

Подагрический артрит//

Гонококковый артрит

***

85. Мужчина 26 лет жалуется на повышение температуры до 38,5, боли в голеностопных и лучезапястных суставах, больше слева; головные боли, общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным в течение 4-х месяцев, когда начали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и головные боли, озноб и сильная потливость под утро; через две недели от начала заболевания появилась отечность мошонки. После вскрытия «гнойника» повысилась температура, усилились головные боли и слабость, появились боли в суставах. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//



семиома яичка//

реактивный артрит//

туберкулезный орхит//

+подострый бруцеллез//

хронический бруцеллез

***


86. Для острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН признак://

диффузная гипокинезия миокарда//

гипертрофия межжелудочковой перегородки//

пролапс передней створки митрального клапана//

динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка//

+ гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана

***

87. Больной Э., 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО для постановки диагноза? //



антитела Scl 70//

реакция Ваалер-Розе//

реакция Хаддлсона и реакция Райта//

+ титр противострептококковых антител//

антитела к цитруллиннированному пептиду

***


88. Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших острую ревматическую лихорадку, путем регулярного введения://

ампициллина//

цефтриаксона//

рокситромицина//

+экстенциллина//

бензилпенициллина

***

89. Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является средством выбора при лечении стрептококкового тонзиллита?//


амикацин//

пефлоксацин//

+ амоксициллин//

ко-тримоксазол//

сульфадиметоксин

***


90. Назначение пульс-терапии метилпреднизолоном при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНО при://

полиартрите//

дискоидной сыпи//

гепатоспленомегалии//

изолированном мочевом синдроме//

+ цитопении с глубокой тромбоцитопенией

***

91. Больная Т., 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатое ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО://



бактериологический посев крови //

определение ревматоидного фактора//

+определение антител к кардиолипину//

определение титра противострептококковых антител//

иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

***


92. Больной Б., 18 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном. Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить? //

60 мг//


100 мг//

150 мг//


500 мг//

+1000 мг


***

93. Для активного волчаночного нефрита НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ://

лейкоцитоз//

лейкоцитурия//

гипоальбуминемия//

+ высокие титры антител к двуспиральной ДНК//

повышение общей гемолитической активности комплемента

***


94. У больной с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс. Какая тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//

отменить циклофосфан//

заменить циклофосфан на азатиоприн//

снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза//

+отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг//

не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон

***

95. Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности, тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для://



дерматомиозита//

системного васкулита//

+ антифосфолипидного синдрома//

рецидивирующего полихондрита//

идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

***


96. Для диагностики антифосфолипидного синдрома НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО определение://

реакции Кумбса//

фактора Хагемана//

времени свертывания//

протромбинового времени//

+ волчаночного антикоагулянта

***

97. У больного 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА. У отца больного также наблюдались рецидивирующие тромбозы. При обследовании пациента выявлено двукратное повышение титра антител к кардиолипину. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//



тромбофлебит//

болезнь Бюргера//

периодическая болезнь//

+ первичный антифосфолипидный синдром//

вторичный антифософлипидный синдром

***


98. У больной 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, креатинин 1300 мг/л; антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?//

узелковый полиартериит//

хронический гломерулонефрит//

криоглобулинемический вакулит//

первичный антифософолипидный синдром//

+ вторичный антифософолипидный синдром

***

99. У больной с системной красной волчанкой появились боль и отечность икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? //



маптеры//

варфарина//

преднизолона//

дексаметазона//

+ эноксапарина натрия

***


100. Афтозный стоматит, язвенное поражение гениталий и глаз НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для://

+ болезни Бехчета//

гранулематоза Вегенера//

синдрома Чарга-Строусса//

узелкового полиартериита //

синдрома Стивена-Джонсона



***


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница