В отказе от курения



страница1/4
Дата25.06.2015
Размер0,77 Mb.
  1   2   3   4


Государственное учреждение

«Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОМОЩЬ

В ОТКАЗЕ ОТ КУРЕНИЯ
Пособие для медицинских работников

2004 г.
УДК 613.846(07)

ББК 51.1(2)5

П 55


Секач А.С., Мисяченко Г.С., Карпикова С.М., Пильчук Ж.В.

Помощь в отказе от курения. Пособие для медицинских работников. – Мн., (изд.), 2004. – 64 с.

Пособие для медицинских работников включает направления работы по борьбе с табакокурением в Республике Беларусь, законодательную и нормативную базу в области контроля над табаком, рекомендации Всемирной организации здравоохранения медицинским работникам, рекомендации по проведению индивидуальной и групповой работы с курящими пациентами и наглядные материалы.

Пособие предназначено для медицинских работников.

Рецензенты:

Заведующая кафедрой психотерапии и медицинской психологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук, Байкова И. А., старший преподаватель кафедры педагогики, психологии и иностранных языков Белорусской медицинской академии последипломного образования, к.м.н. Куницкая С.А.

УДК 613.846(07)

ББК 51.1(2)5

П 55

ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»


ОБРАЩЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Уважаемые коллеги!


Угроза, создаваемая курением, для здоровья людей во всем мире, в том числе и для жителей нашего государства, является беспрецедентной. В настоя­щее время в Республике Беларусь курит 42% населения, из них 64% мужчин и 20% женщин. В результате чего страна теряет ежедневно 42 человека из-за бо­лезней, связанных с табаком, в год вследствие курения умирают 15,5 тысяч че­ловек.

На сегодняшний день потребление табака является самой серьезной предотвратимой причиной возникновения хронических болезней, преждевре­менной инвалидности и смертности.

В связи с этим нами проводится большая работа по принятию мер, обес­печивающих достаточное информирование и мотивацию людей для принятия осознанных решений в отношении своего здоровья и отказа от курения.

В настоящее время одним из основных руководящих принципов осуще­ствляемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь антитабач­ной политики является то, что каждый человек имеет право и должен быть пол­ностью информирован в отношении последствий потребления табака, приво­дящих к возникновению зависимости и летальному исходу.

Вместе с тем у меня не может не вызывать озабоченности высокий уро­вень распространенности курения среди наших медицинских работников. По данным социологических исследований в стране курит 28% медиков.

В сложившейся ситуации работа по профилактике табакокурения, про­ведение Вами информационной работы, различных акций и программ не будут достигать ожидаемого эффекта, так как «благодаря» курящим медикам потреб­ление табака может представляться для населения как нечто ассоциируемое со здоровыми и популярными видами деятельности и образами. Если мы не мо­жем обуздать данную проблему среди врачей, то вся наша деятельность в этом направлении будет нецелесообразной и неэффективной.

Учитывая важность и необходимость создания имиджа медицинского работника как человека некурящего, ведущего здоровый образ жизни и осозна­вая, что личный пример медицинских работников в пропаганде свободного от табака образа жизни является ведущей стратегией в снижении потребления та­бака среди населения Республики Беларусь, я призываю всех Вас, от рядового работника до руководителя любого ранга, отказаться от этой пагубной привыч­ки, выбрать образ жизни свободный от курения и воздействия табачного дыма на окружающих. Не допустите, чтобы табак помешал Вам реализовать свои возможности и добиться успеха.


Министр здравоохранения Республики Беларусь


СОДЕРЖАНИЕ




  1. Введение…………………………………………………………………........... ….5

  2. Направления работы по борьбе с табакокурением в Республике Беларусь…....6

  3. Законодательная и нормативная база в области контроля над табаком………..6

  4. Рекомендации ВОЗ медицинским работникам………………………………. ….7

  5. Основные положения работы с курящими пациентами…………………………9

  6. Индивидуальная работа с курящими пациентами………………………………10

  • Первичная индивидуальная программа помощи курящим пациентам……..10

  • Углубленная индивидуальная программа помощи курящим пациентам…..16

  1. Групповая работа с курящими пациентами……………………………………..20

  • Преимущества групповой формы работы в отказе от курения……………..20

  • Правила работы группы………………………………………………………..21

  • Групповые занятия……………………………………………………………..23

Приложение 1: Табак и здоровье……………………………………………………..31

Приложение 2: Иллюзии о курении………………………………………………….36

Приложение 3: Причины начала курения………………………………………...…39

Приложение 4: Виды психологического влияния………………………………......41

Приложение 5: Влияние рекламы……………………………………………………43

Приложение 6: Укрепление уверенности в отказе от курения…………………….45

Приложение 7: Что такое срыв и как его избежать…………………………………47

Приложение 8: Ситуации для ролевой игры «На приеме у врача»………………..49

Приложение 9: Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний……....50

Приложение 10: Оценка степени никотиновой зависимости…................................51

Приложение 11: Оценка степени мотивации бросить курить……………………...52

Приложение 12: Оценка мотивации к курению……………………………………..53

Наглядные пособия……………………………………………………………………54

Литература……………………………………………………………………………..63

ВВЕДЕНИЕ
Проблема распространения табачной эпидемии продолжает оставаться актуальной как во всем мире, так и в нашей республике. Это подтверждают статистические данные - 38% мужчин и 23% женщин в Европе являются курильщиками. Ситуация в нашей стране еще более сложная - среди белорусов курят 64,1% мужчин и 19,7% женщин в возрасте старше 15 лет. Ущерб и смертные случаи, связанные с табаком, - это не только статистика, это трагедия: табак убивает около 5 миллионов людей ежегодно, являясь крупнейшей предотвратимой причиной смерти во всем мире. В Беларуси от болезней связанных с курением ежегодно умирают около 15,5 тысяч человек.

В ближайшем будущем, по мнению экспертов ВОЗ, здоровье населения будет зависеть от интенсивности отказа от курения, и поэтому прекращение курения рассматривается как одно из эффективных и перспективных направлений оздоровления населения и увеличения продолжительности жизни.

Актуальность проблемы борьбы с табакокурением в Республике Беларусь обусловливается:


  • недостаточным уровнем понимания значимости и опасности табакокурения как отдельными гражданами, так и населением в целом;

  • проникновением на белорусский рынок транснациональных табачных компаний с их масштабной и изощренной рекламой табачных изделий;

  • недостаточным уровнем участия медицинских работников в антитабачной пропаганде;

  • недостаточным уровнем оказания помощи тем, кто хочет бросить курить.

Как и в отношении других вредных привычек, политика отказа от курения требует специфических стратегий для поддержки тех, кто хочет бросить курить. Стратегии должны быть направлены на систематическую и продолжительную поддержку курящих, включая индивидуализированный совет от медицинских работников и средств массовой информации, а также социальную поддержку общества, которое мотивирует, поддерживает и облегчает намерение курящих бросить курить. Такие вмешательства предназначены для людей, находящихся на разных стадиях отказа от курения.

Статистические данные опросов населения показывают, что около 70% постоянно курящих людей хотели бы бросить курить. Однако самостоятельно отказаться от курения для многих очень трудно, что определяется никотиновой зависимостью и другими патофизиологическими механизмами воздействия табака. Поэтому роль врача в помощи желающим бросить курить приобретает жизненно важное значение. Медицинские работники должны быть ключевым звеном в противодействии табакокурению.

Стратегическая задача медицинских работников – изменение отношения населения к курению, осознание грозной опасности этой страшной привычки для здоровья и жизни человека, формирование в обществе нетерпимого отношения к курению. Это кропотливая, сложная и длительная работа, без которой нельзя рассчитывать на долгосрочные позитивные изменения в уменьшении распространенности курения.

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ПО БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ


В настоящее время работа по контролю над табаком проводится по следующим направлениям:

- оценка распространенности, структуры и тенденции потребления табака, распространенности связанных с курением заболеваний и экономических издержек;



  • разработка правовых и нормативных актов, предусматривающих ограничительные меры или запрет, для эффективной борьбы с прямой и косвенной рекламой, продвижением на рынок и сбытом табака;

  • развитие и укрепление сети учреждений, осуществляющих работу по борьбе с табакокурением;

  • разработка и внедрение образовательных программ по проблемам курения для различных групп населения;

  • проведение общенациональных информационных кампаний, массовых акций по проблемам табака (дни без табака, кампания «Брось курить и выиграй», праздники, ярмарки, дни здоровья);

  • проведение обучающих семинаров по вопросам профилактики и снижения распространенности курения для различных групп населения;

  • разработка и реализация комплекса мер по оказанию помощи курящим в отказе от употребления табака;

  • проведение индивидуальной и групповой работы с населением;

  • разработка, издание и распространение методических и информационно-образовательных материалов;

  • создание современных клипов, видео- и радиороликов для подростковой аудитории, дискредитирующих имидж курильщика и поддерживающих выбор здоровых привычек;

  • создание зон, свободных от курения, на базе физкультурно-оздоровительных объектов, организаций общественного питания, учреждений образования и культуры;

  • ратификация Рамочной конвенции по борьбе против табака;

  • рассмотрение возможности выдвижения судебных исков в отношении табачных компаний по фактам нарушения нормативно-правовой базы Республики Беларусь.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ И НОРМАТИВНАЯ БАЗА В ОБЛАСТИ КОНТРОЛЯ НАД ТАБАКОМ


В настоящее время в республике действует ряд законодательных и нормативных актов, регулирующих деятельность в области контроля над табаком:

- Декрет Президента Республики Беларусь от 17.12.2002г. №28 «О государственном регулировании производства, оборота, рекламы и потребления табачного сырья и табачных изделий»;

- Положение о порядке размещения рекламы алкогольных напитков и табачных изделий в средствах массовой информации и наружной рекламы алкогольных напитков и табачных изделий, утвержденное Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 17.03.2003г. № 349;

- Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.04.2003г. №23/21 «О требованиях к специально предназначенным местам для курения»;

- Санитарные правила и нормы для табачных изделий № 1.1.12-1-2003, утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 10.01.2003г. № 2.

Данными нормативными документами предусматривается:

- запрещение курения табачных изделий, за исключением мест, специально предназначенных для этой цели;

- порядок размещения и ограничения рекламы табачных изделий в средствах массовой информации и наружной рекламе;

- соблюдение требований к специально предназначенным местам для курения.

Президентом Республики Беларусь подписан 02.06.2004г. Указ №266 «О подписании Республикой Беларусь Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака». Применение положений Конвенции позволит улучшить здоровье населения Беларуси, снизить заболеваемость, инвалидность, смертность и соответствующие экономические потери. Окончательное согласие республики на обязательность для нее данного международного договора будет выражена путем ратификации Конвенции.

С 2002 года реализуется Государственная программа по формированию здорового об­раза жизни населения Республики Беларусь, одобренная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 26 октября 2001г. №1553. Программой предусматривается в том числе и проведение ряда мероприятий по профилактике и снижению табакокурения, ожидаемым результатом которых предполагается снижение распространенности табакокурения на 3-8%.

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ


Около 80% курящих людей ежегодно встречаются с врачами различных специальностей. Как показывают многие исследования, более 70% из них хотели бы бросить курить. Многие хотя бы один раз пробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче.

Опыт стран, успешно проводящих борьбу с курением, доказывает, что значимый вклад в отказ от курения вносят медицинские работники первичного звена здравоохранения. Учреждения первичной медико-санитарной помощи являются оптимальным местом для выявления активных курильщиков, формирования мотивации отказа от курения и оказания необходимой медицинской помощи. Врачи и медицинские сестры чаще других контактируют с населением и имеют возможность влиять на привычки и поведение человека. Известно, что 2% пациентов бросают курить после одной квалифицированной врачебной консультации. Эти, на первый взгляд незначительные, проценты означают, что тысячи людей откажутся от сигарет.

Поэтому в рекомендациях ВОЗ подчеркивается, что:


  • каждый медицинский работник несет ответственность за борьбу с эпидемией курения;

  • существуют методы, позволяющие медицинским работникам первичного звена здравоохранения оказывать помощь пациентам;

  • прекращение курения – не только вопрос профилактики; его нужно рассматривать как одно из назначений пациенту при лечении различных заболеваний и реабилитации;

  • медицинские работники должны быть примером для пациентов в отказе от курения.

Медицинским работникам первичного звена здравоохранения, в полной мере осознавая степень своей значимости в борьбе с курением, необходимо направить усилия на устранение трех основных препятствий в отказе от курения:

  • недостаточной информированности населения и каждого пациента о последствиях курения;

  • отсутствия личной мотивации на отказ от курения;

  • сформировавшейся никотиновой зависимости.

Необходимо помнить, что одной из основных преград отказа от курения является табачная (никотиновая) зависимость. В Международной классификации болезней десятого пересмотра табачная зависимость наряду с алкогольной и наркотической отнесена к категории «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений».

Медицинским работникам первичного звена здравоохранения рекомендуется:



  • расспрашивать всех пациентов об их привычках в отношении курения;

  • вносить в амбулаторную карту информацию о том, является ли пациент курильщиком или нет;

  • советовать всем курильщикам прекратить курить;

  • помогать пациентам, готовым отказаться от курения, в составлении плана устранения этой привычки;

  • оценивать степень никотиновой зависимости;

  • обеспечивать постоянный контроль за бросающими курить, а в случае возобновления курения – убеждать в том, чтобы пациент попытался вновь отказаться от курения;

  • по желанию пациента направлять его в специализированные учреждения или на групповые занятия.

Медицинские работники первичных служб здравоохранения, мотивируя курильщиков к отказу от курения и помогая им в этом, особое внимание должны уделять:

  • подросткам;

  • беременным женщинам и женщинам, планирующим иметь детей;

  • людям, в семье которых есть новорожденные и маленькие дети;

  • людям с повышенным артериальным давлением и уровнем холестерина в крови, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями периферических артерий и органов дыхания, тем, кому предстоит операция.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ С КУРЯЩИМИ ПАЦИЕНТАМИ


По данным ряда исследователей, большинство курящих определяют совет врача бросить курить, как важный для формирования мотивации к полному отказу от курения, поэтому в рамках своей повседневной работы медицинские работники должны проводить краткие вмешательства, включающие следующие существенные элементы:

    • Спросите пациента курит ли он (она), и сделайте запись, стремитесь к тому, чтобы ваши записи отражали нынешний курительный статус пациента;

    • Сообщайте курильщикам о выгодах прекращения курения, учитывая их индивидуальность и имеющиеся условия (здесь можно связать совет с клиническим состоянием пациента);

    • Оцените мотивацию к прекращению курения;

    • Помогите, если возможно, курильщику в его попытке прекращения курения;

    • Наметьте последующие встречи, если возможно.

Если есть возможность предоставить помощь, в течение нескольких минут могут быть охвачены следующие ключевые пункты:

    • Установить день прекращения курения и полностью отказаться от курения именно в этот день;

    • Рассмотреть прошлый опыт и извлечь уроки из него (Что помогало? Что препятствовало?);

    • Составить индивидуальный план действий;

    • Выявить возможные проблемы и составить план их преодоления;

    • Попросить членов семьи и друзей о поддержке.

Итак, в своей повседневной работе медицинский работник должен придерживаться следующих основных положений:

1. Уделять внимание каждому курящему пациенту:

- пациентам, которые хотят бросить курить, - предложить программу избавления от табачной зависимости;

- пациентов, которые не хотят бросить курить, - обеспечить аргументированной информацией и литературой с тем, чтобы мотивировать их к отказу от курения.

2. Вести учет курящих пациентов.

3. Проводить индивидуальные и групповые занятия, которые способствуют более эффективному избавлению от табачной зависимости.

4. Обеспечивать психологическую и социальную поддержку всем желающим отказаться от курения.
ИНДИВИДУАЬНАЯ РАБОТА С КУРЯЩИМИ ПАЦИЕНТАМИ
Первичная индивидуальная программа помощи курящим пациентам
Ознакомительный этап

Развитие выраженной табачной зависимости зависит от того, в каком возрасте человек начал курить, стажа и интенсивности курения, а также от конституционных и личностных особенностей человека.

Особенно актуальна на современном этапе задача оказания помощи в прекращении курения подросткам.

Каждый врач должен знать, что чем раньше человек начинает курить, тем выше вероятность формирования у него серьезной зависимости от табака и, следовательно, вероятность того, что из-за этой зависимости он будет курить до конца своей жизни и преждевременно умрет от вызванных табаком заболеваний.

Опыт свидетельствует, что хотя среди подростков действительно немало тех, кто только экспериментирует с сигаретами и не имеет серьезной зависимости, среди них есть и такие, кто многократно пытался бросить курить, кому не удается сделать это самостоятельно и кому требуется профессиональная помощь. Оказанию индивидуальной помощи курящим подросткам присущи некоторые особенности.

Во-первых, подростки должны узнать, что есть специалисты, которые оказывают помощь в прекращении курения и что они могут к ним обратиться. Получение достоверной информации о специалистах и центрах, в которых действительно могут помочь, вселяет надежду на избавление от своей вредной привычки, что для подростка крайне важно. Для этого информация о предоставляемой помощи должна появиться там, где сообщаются интересные для молодежи новости: информационные листки, молодежные СМИ.

Во-вторых, такое обращение за помощью должно быть для них безопасным. Не секрет, что многие подростки курят тайно от родителей и преподавателей. Поэтому необходимость предъявлять какие-то документы или сообщать домашний адрес может уменьшить количество желающих обратиться за помощью. Идеальными в этом смысле могут быть анонимные консультации специалистов.

В-третьих, обращение за помощью должно быть привлекательно для подростка. Хотя многим подросткам нравится использовать разнообразные внешние атрибуты, внутренне они все же стремятся казаться взрослыми. Поэтому большинство профилактических антитабачных программ, в которых явно обозначено, что они для молодежи, работают плохо. В отношении курения подростков эффективны программы, которые не отличают их от взрослых, которые не ориентированы на них специально, а направлены на всех курильщиков. Тогда они могут относиться к предложению такой помощи серьезно.

Поэтому основной принцип, из которого нужно исходить при оказании помощи курящим подросткам, - это отношение к ним как к людям любого другого возраста.

Курящие подростки, так же как и взрослые, могут находиться в разных фазах формирования табачной зависимости и на основе их поведения всех обратившихся за помощью в избавлении от курения можно разделить на несколько групп.



Группа «начинающих» курильщиков. К этой группе можно отнести около 40% курильщиков, готовых отказаться от курения, тех, у кого срок табакокурения исчисляется месяцами. Количество потребляемых сигарет не доходит обычно до половины пачки. Курят «за компанию», по случаю, после употребления алкоголя. Истинной потребности в табаке пока не сформировалось, отсутствие сигарет не нарушает привычного поведения и не влияет на эмоционально-психологическое состояние.

Группа не готовых к отказу от табакокурения. К этой группе относятся те, кто не готов отказаться от табакокурения. Эти курильщики не думают о прекращении курения и могут сопротивляться любым попыткам даже обсудить эту тему. Они обычно видят больше позитивных аспектов курения, и им не нравится признавать недостатки. Ни в какие службы помощи такие курильщики обычно не обращаются, а если и обращаются, то только под давлением кого-либо из близких.

Не готового к отказу от курения можно мягко поощрить к размышлениям о его привычке и подсказать, что в эту же службу можно будет обратиться позднее, если потребуется помощь в осуществлении желания прекратить курение. Разговор на эту тему может быть очень коротким, поскольку эти курильщики склонны к сопротивлению, и перемены маловероятны на этой стадии. Если курильщик не готов отказаться от курения, чтение лекций, запугивание и устрашающая тактика будут неэффективны и, в большинстве случаев, могут даже приводить к обратному эффекту. Подход при работе с «не готовыми» курильщиками состоит в том, чтобы поощрить их обдумать «за» и «против» курения, и обратиться снова, когда они будут готовы обсуждать вопрос о курении.



Группа «неуверенных» курильщиков. Эта группа курильщиков состоит из тех, кто психологически не определился, будет он в дальнейшем курить или нет. Около 40% курильщиков не уверены или имеют двойственное отношение к собственному курению. Они размышляют над выгодами прекращения курения, но также боятся его нежелательных последствий. Курильщики на этой стадии открыты к обсуждению вопросов о курении и о его прекращении. Цель работы с «неуверенными» курильщиками состоит в том, чтобы помочь им исследовать их привычку, помочь взвесить «за» и «против» курения и решить, является ли продолжение курения стоящим для них в данный момент. Обсуждение того, что особенно беспокоит их в связи с курением или его прекращением, часто обнаруживает те барьеры, по поводу которых может быть предложена помощь. Например, беспокойство по поводу увеличения массы тела или симптомов отмены. «Неуверенному» курильщику может потребоваться какое-то время для взвешивания «за» и «против» курения, прежде чем «против» возьмет верх. Развитие их «сценария курильщика» в большой степени зависит от окружения, складывающейся ситуации. Они легко могут отказаться от зарождающейся вредной привычки и в дальнейшем к ней больше не возвращаться. Основную часть этой группы составляют подростки и женщины.

Группа «готовых» курильщиков. Эта группа составляет 20% курильщиков готовых к прекращению курения. Они приняли решение предпринять серьезную попытку прекратить курение. Для них недостатки курения перевешивают преимущества. Эта группа требует более активного вмешательства со стороны специалиста, поскольку им необходима информация о том, что следует делать и чего делать не следует, чтобы достичь результата. «Готовые» к изменениям курильщики нуждаются в специфической короткой консультации, которая помогла бы им преодолеть симптомы отмены и факторы, провоцирующие курение, кроме того, для них важна эмоциональная поддержка как со стороны специалиста, так и со стороны близких им людей. «Готовый» курильщик может нуждаться в нескольких попытках освобождения от курения, прежде чем он достигнет успеха.

Группа «бывших» курильщиков. Это те, кто курил в прошлом и сейчас боится и не хочет возвращения к этой привычке снова, что и является поводом для обращения этой части курильщиков за помощью. Это стадия, которой курильщик должен достичь в долгосрочной перспективе. Поддерживается воздержание от курения, соблазн покурить постепенно снижается и исчезает. Мысли о курении у бывших курильщиков могут быть частыми или редкими, хотя могут быть ситуации, когда им хочется закурить. Только пройдя через стадию бывшего курильщика, человек может вновь стать некурящим, каким он был изначально.

Группа «сорвавшихся». Эту группу составляют те, кто уже пробовал бросать табакокурение, но «сорвался», не выдержал. Она наиболее сложная, т.к. у них имеется негативный опыт отказа от курения и меньше уверенности, что «в этот раз получится». Срыв это возврат к курению. После срыва курильщик может оказаться фактически на любой из перечисленных выше стадий. Задача оказывающего помощь состоит в том, чтобы помочь «сорвавшемуся» продвинуться как можно ближе к возможности отказа от курения, чтобы повторный путь был проделан в меньшие сроки.
Этап диагностики табачной зависимости (сбор информации о стадии вовлечения в табачную зависимость)

C каждым обратившимся за помощью к специалисту надо провести небольшую беседу, чтобы выяснить, насколько желание бросить курение серьезное, не является ли это сиюминутным настроением. В ходе такой беседы следует определить, к какой из вышеперечисленных групп курильщиков относится обратившийся за помощью. Уже сам разговор о курении, если он построен нужным образом, может быть шагом к изменению поведения курильщика.

Необходимо провести оценку желания курильщика освободиться от курения. В качестве теоретической основы можно руководствоваться мультидисциплинарной моделью готовности курильщика к изменению своего поведения. Согласно этой модели, в каждый конкретный момент времени курильщики:

- либо не готовы к прекращению курения;

- либо не уверены в необходимости прекращения курения;

- либо готовы к прекращению курения.

Курильщики могут перемещаться от одной стадии готовности в другую под действием самых разных причин. При этом следует помнить, что они могут «перемещаться» как в сторону большей готовности к прекращению курения, так и, наоборот, в сторону большей уверенности в необходимости его продолжения. И на оба эти процесса можно существенно повлиять.

В каждой стадии готовности к изменению курильщики имеют разные потребности и требуют разного подхода со стороны специалиста, оказывающего им помощь.

Модель стадий изменения похожа на вращающиеся двери, из которых можно выйти в одну или в другую сторону и в которых можно долго двигаться, не находя выхода. Специалист (врач, педагог, психолог) достигает успеха, если помогает курильщику двигаться по стадиям сначала в направлении готовности к изменениям, к достижению состояния бывшего курильщика, а затем, в конечном итоге, и некурящего человека. Всем курильщикам можно оказать помощь, независимо от стадии их готовности.
Этап составления плана прекращения курения

Важным этапом помощи курильщику является составление плана прекращения курения. В нем должны быть учтены индивидуальные особенности курильщика, стаж его курения, причины начала курения и т.п. Дополнительный эффект может дать заключение «контракта», т.е. соглашения о выполнении условий по отказу от табакокурения.

Для достижения стойкого результата отказа от курения крайне важным является последующее сопровождение бывшего курильщика, оказание ему эмоциональной поддержки, консультирование по вопросам, связанным с его вредной привычкой - сохранением тяги к курению.

Однако, при составлении плана отказа от курения, необходимо учитывать тот факт, что ни один курильщик не в состоянии полностью избежать явлений абстиненции. Степень явлений абстиненции в каждом кон­кретном случае бывает выражена по-разному (легкая, средняя, тяжелая).

В чем выражаются явления абстиненции или «синдрома отмены»?

- Непреодолимая тяга к сигарете.

- Странное ощущение пустоты.

- Нервозность (раздражительность).

- Колебания настроения.

- Снижение работоспособности и физической активности.

- Нарушение концентрации внимания.

- Нарушение сна.

- Усиление аппетита.

- Желудочно-кишечные проблемы.

- Уменьшение частоты пульса и артериального давления.

Эти явления часто сопровождаются головными болями, тошнотой (иногда рвотой), суетливостью в движениях, состоянием общего дискомфорта и особенно сильно выражены в первые 3-7 дней с момента отказа от курения, продолжаются около 4-х не­дель, после чего постепенно угасают.

Существует два основных способа отказа от курения: одномоментный, при котором человек бросает курить раз и навсегда, и постепенный, медленный, поэтапный.

В чем их различие?

Первый способ вполне пригоден для лиц, только что начавших курить: детей, подростков, у которых явления абстиненции при отказе от курения бывают выражены слабо и легко переносимы.

Второй способ — постепенное отвыкание от курения, при котором количество выкуриваемых сигарет систематически уменьшается вплоть до полного отказа. Этот способ чаще рекомендуют курильщикам со стажем. Пользуясь этим методом, курильщик постепенно привыкает к ежедневному подсчету выкуриваемых сигарет, и тем самым способствует укреплению решения об отказе от курения. Ины­ми словами, происходит психологическая перестройка.

Закрепить свои позиции в этот тяжелый период курильщику помогает самовнушение, а также пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой, рациональное питание.
Этап реализации плана прекращения курения

С чего же начать? Прежде всего, с разрушения сложившегося стереотипа психологической зависимости от сигареты.

Предложить пациенту определить, в какие моменты возникает непреодолимое желание закурить и при этом воздержаться от сигареты; попробовать не курить в течение целого дня или резко сократить число выкуриваемых сигарет. Если это удалось, то можно смело сказать себе: «Я в состоянии бросить курить!».

Не нужно принимать быстрого, но непродуманного решения бросить курить. К отказу от курения нужно готовиться. Лучше всего наметить для себя какую-нибудь конкретную дату (недели через 2-3) и все это время «морально» готовиться к отказу от курения, а также немного тренироваться.

На данном этапе можно посоветовать:


    • не докуривать сигарету до конца, оставлять последнюю треть, ведь самые вредные компоненты табачного дыма находятся именно в ней;

    • не затягиваться сигаретой;

    • стараться ежедневно сокращать количество выкуриваемых сигарет на 1-2;

    • не курить на пустой желудок;

    • никогда не курить за компанию;

    • желание закурить приходит волнообразно, поэтому постараться пережить такой «приступ» без сигареты (может оказаться, что это совсем не трудно!);

    • табакокурение - это привычка, поэтому надо исключить другие привычки, связанные с ней во времени или пространстве, привычные стереотипы (отказаться от действий, которые раньше сопровождались курением);

    • завести новые «бездымные» привычки.

Первые дни без сигареты самые трудные. Надо как можно быстрее освободить орга­низм от никотина и других вредных компонентов табачного дыма. Чтобы этот этап протекал легче, посоветуйте пациенту:

    • пить больше жидкости: воды, соков, некрепкого чая с лимоном (лимон содержит витамин С, который особенно нужен тем, кто бросает курить);

    • не пить крепкий чай или кофе - это обостряет тягу к сигарете; по той же причине не следует есть острые и пряные блюда;

    • в первые дни есть больше свежих овощей и кисломолочных продуктов, пить соки;

    • каждый день съедать ложку меда - он помогает печени очистить организм от вредных веществ;

    • поддерживать высокий уровень физической активности - физкультура не только отвлекает от курения, но и очищает дыхание;

    • ежедневно принимать душ.

Значительно легче бросить курить, находясь на отдыхе, обязательно сменив при этом привычную (рабочую, домашнюю) обстановку, а отказавшись от курения, никогда и ни при каких обстоятельствах — находясь в дружеской компании, после нервного трудного дня, при любых отрицательных эмоциях — нельзя прикасаться к сигарете. Одна-единственная сигарета, даже одна затяжка, навсегда перечеркнет затраченные усилия.

Что делать дальше? Отказ от курения - достаточно дли­тельный процесс, который требует усилий. Как поддержать пациента, чтобы его снова не тянуло к сигарете?

Чтобы снизить тягу к сигарете, порекомендуйте ему:


    • избегать ситуаций, провоцирующих курение;

    • найти партнера по отказу от курения (лучше всего бросать курить с кем-то вместе, чтобы оказывать друг другу моральную поддержку);

    • не делать отказ от курения самоцелью (мысли не должны все время вращаться вокруг курения, а быть направлены на иные цели - добиться здоровья, силы, красоты, умения управлять собой, своим настроением и поведением самостоятельно, без помощи сигарет);

    • применять самовнушение.

Один из самых действенных способов удержаться от табакокурения и понизить уровень своей тревожности - аутогенная тренировка. Элементом аутогенной тренировки и является самовнушение, эффективность которого зависит от правильности подбора мысленных формул. Для этого нужно продумать краткую индивидуальную формулу самовнушения, которая должна вызвать яркий образ. Например – «курение мне противно», «легко дышать, когда не куришь», «у меня железная воля; если я решил бросить курить, значит, брошу; никто и ничто не заставит меня изменить свое решение», «меня уже не тянет к сигарете, заметно улучшился цвет лица, пропал неприятный запах от кожи, от волос, от дыхания». Подобные фразы нужно посоветовать пациенту произносить перед сном, после пробуждения, а также несколько раз в тече­ние дня, особенно в ситуациях, когда хочется курить.

  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница