Лиц с нарушениями речи



страница3/5
Дата25.06.2015
Размер0,65 Mb.
1   2   3   4   5

Дисфония, афония – отсутствие или расстройство фонации в следствие патологического изменения голосового аппарата. Нарушение может быть органическим или функциональным. Может быть центральное поражение (нарушаются участки, структуры мозга, проводящие пути, которые отвечают за голосообразование), может быть периферическое (отвечает за голосообразование). Может возникнуть у детей и у взрослых. Может быть самостоятельным расстройством, может входить как симптом других речевых нарушений. Афония – отсутствие голоса: наблюдается при удалении гортани, вследствие сужения гортани. Дисфония – расстройство голоса: нарушение силы, высоты и тембра голоса. Голос может слабым или резким, монотонным, сиплым, хриплым, квакающим. Сопряжено с появлением психических симптомов. Возникает у ораторов, певцов, актеров,  смена профессии; стесняются своего голоса.  появляется множество психических симптомов: изменение поведения.

  • Брадилалия – патологически замедленный темп речи. Проявляется в замедленной реализации артикуляторной речевой программы. В норме человек произносит от 8 до 12 звуков в секунду, замедленный темп: 1-2 звука в секунду. Это центрально обусловленное нарушение, часто имеет органический характер. Может быть изолированы, но встречается вредно. Чаще входит в симптомокомплекс других речевых нарушений и нервно-психических нарушений. Брадилалия часто сочетается с брадикинезией (замедленные движения).

  • Тахилалия – патологически ускоренный темп речи. Ускоренная реализация речевой программы. Произнесение 30-40 звуков в минуту. Центрально обусловленное нарушение; может быть и органическим, и функциональным. Возникают трудности при общении, в воспроизведении речи. Нарушается построение фразы: больной может недоговаривать слово, могут быть паузы, больной еще не сказал одну мысль уже перескакивает на другую. Чаще всего на свой быстрый темп речи не обращает внимание. Тахилалия может перейти в заикание.

  • Заикание – нарушение ритмической организации речи, которая обуславливается судорожным состоянием мышц речевого аппарата – это внешние проявления. Заикание представляет сложный симптомокомплекс, входят и речевой и нервно-психический симптом. Заиканием занимаются и врачи и педагоги, и психологи, и логопеды. Заикание происходит входе речевого развития ребенка (3-5 лет). Может продолжаться на протяжении всей жизни. Имеет непостоянное течение: бывает период, когда человек хорошо говорит. Заикание склонно к рецидивам (возвратам). Расстраивает процесс коммуникации. Это центрально обусловленное нарушение; может быть органическим и функциональным.


    4 ЛЕКЦИЯ. 15.09.03


    1. Дислалия – представляет собой нарушение звукопроизношения. Нарушается звукопроизношение, при этом слух сохранный и сохранны иннервация речевого аппарата. Основным симптомом является неправильное звуковое (фонемное) оформление речи, звуки родного языка искажаются, заменяются, пропускаются. Чаще всего дислалия возникает в ходе речевого развития ребенка – функциональная дислалия. Может быть вызвана органическими поражениями (повреждение речевого аппарата) – органическая = механическая дислалия. Может возникнуть и у детей, и у взрослых.

    2. Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения. Обусловлено анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата (строением носовой полости, твердого и мягкого неба, глотки). Устаревший термин ринолалии – гнусавость. Среди патологии строения носовой и ротовой полости особое место занимает дефект врожденная расщелина неба.

    3. Дизартрия – нарушение произношения, которое обусловлено недостаточной иннервацией речевого аппарата. Представляет собой сложный симптомокомплекс нарушений. Нарушение звукопроизношения, а также голоса и дыхания. Представляет собой сложный симптомокомплекс нервно-психических нарушений (психомоторные нарушения). Тяжелая степень дизартрии называется анартрия – невозможность членораздельной речи. Дизартрия возникает и у детей и у взрослых. Носит органический, центральный характер. У детей чаще всего возникает вследствие перенатальной патологии. Чаще наблюдается у детей с ДЦП.

    4. Алалия – представляет собой отсутствие речи или недоразвитие. Обусловлено органическим поражением коры головного мозга во внутриутробный или ранний период развития ребенка. Представляет собой недоразвитие языковой системы. Встречаются дети с грубыми семантическими нарушениями (не понимают обращенную к ним речь). Дети, которые понимают обращенную к ним речь, но не могут выразить свои мысли. По отсутствию или наличию семантического дефекта различают формы алалии.

    5. Афазия – полная или частичная утрата речи. Возникает в результате очагового поражения коры головного мозга, чаще левого полушария. У ребенка афазию может поставить после трех лет.

    6. Дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения. Возникает в ходе обучения ребенка. Полная невозможность чтения – алексия.

    7. Дизграфия – частичное специфическое нарушение процесса письма, которое проявляется в ходе обучения. Несформированность письма называется аграфия. Дизграфия и аграфия относится к нарушениям, которые возникают у школьников.

    При афазии может быть распад чтения и письма, но это не называется дислексией или дизграфией, а входит в симптомокомплекс афазии. Нарушение чтения и письма может быть и у взрослого, это не называется дислексией или дизграфией.
    ВИДЫ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ ПО ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
    Создана для нужд просвещения, для того, чтобы можно было комплектовать группы. В каждой речевой патологии выделили основные симптомы, которые необходимо учитывать в процессе обучения и воспитания. На основе общности симптомов нарушения были выделены группы детей с речевыми расстройствами. В эти группы принимаются с разной речевой патологией, у которых ведущие симптомы схожи.

    Выделяется 3 группы детей с речевыми нарушениями:



    1. фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР) – нарушение произношения звуков. Сюда входят дети с дислалией, дизартрией, ринолалией.

    2. Общее недоразвитие речи (ОНР) – сложное речевое расстройство, симптомокомплекс нарушений; представляет собой расстройство лексики, расстройство грамматики, нарушение произносительной системы. Т.е. представляет собой недоразвитие или патологическое развитие системы языка. Сюда относятся дети с алалией, дизартрией, ринолалией, с задержкой развития речи (из-за ослабленного организма), дети с интеллектуальной недостаточностью, реже с сенсорной недостаточностью.

    3. Группа детей с заиканиями.


    ОСОБЕННОСТИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ И КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА В ГРУППЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ФФНР
    План:

    1. Этиопатогенез и симптоматика речевого расстройства.

    2. Коррекционная работа

    ДИСЛАЛИЯ
    Устаревший термин – косноязычие. Является наиболее распространенным дефектом речи. Отличается 25-30% детей дошкольного возраста, которые страдают дислалией. От 17-20% дети младшего школьного возраста. 1% - подростки.

    Выделяют 2 формы дислалии:


    1. функциональная

    2. органическая




    1. При функциональной дислалии органических нарушений не наблюдается. Нарушаются функции, неправильно функционирует речевой аппарат.

    2. При органической дислалии наблюдается патология в строении периферического речевого аппарата (строение зубов, челюстей, неба, губ, языка)

    Основной симптом при функциональной или органической дислалии – нарушение звукопроизношения.

    При дислалии могут наблюдаться: 1. замены звуков: вместо одного звука больной произносит другой, например: шуба – суба. В качестве заменителя выступает звук, схожий по артикуляционным и акустическим параметрам с тем звуком, который человек заменяет. 2. Звук может пропускаться: звук не произносится, например: ложка – ожка. 3. Смешение звуков: присутствует и один, и другой звук, но в речи идет взаимозамена одного звука другим, близкие по акустическим или артикуляционным параметрам: лыба – рыба, сушки – шушки. 4. Искажение: человек звук произносит, но артикуляция звука не соответствует норме родного языка. Искажение по своим параметрам близко к нормированному языку. Поэтому человек без труда соотносит дефектный звук с нормированным, идет понимание речи.

    Такой характер нарушения может быть и при функциональной и при органической дислалии. Выделяются виды дислалии, которые носят названия по буквам греческого алфавита. Например: нарушение буквы с – сигматизм и т.д.
    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСЛАЛИЯ

    Этиология различна, но среди нарушений не наблюдается органических. Патологический механизм складывается вследствие нарушения нейродинамических процессов (процесс возбуждения и торможения). Это может вызваться соматическими заболеваниями, детскими инфекциями. Дислалию могут вызывать социальные причины: неблагоприятная речевая среда; недостаточная забота родителей о развитии ребенка: моторном и речевом.

    Развитие произношения у детей идет двумя путями:


    1. развитие артикуляционного аппарата и его подвижности.

    2. Развитие фонематического восприятия. Начинается с рождения.

    Артикуляционная моторика развивается при движении губ, языка, челюсти – активно развивается в акте питания. Основой для фонематического восприятия является слуховое восприятие. В 6 месяцев ребенок начинает выдавать звуки человеческой речи. Способность имитации. Фонематическое восприятие развивается с появлением у ребенка второго слова.

    Не смотря на индивидуальные различия детей дифференциация фонем идет в строго определенной последовательности – этот процесс исследовал Швачкин. Он установил, что фонематическое восприятие развивается от 11 месяцев до 1.11 месяцев и проходит несколько этапов. На каждом определенном этапе ребенок учится различать определенные группы звуков. Эти этапы Швачкин назвал фонематическими рядами. Всего выделяет 12 фонематических рядов. Сначала ребенок учится дифференцировать гласные звуки. Позже всего различается между собой свистящие и шипящие, т.к. они имеют тонкие акустические характеристики. Например: мама и рама – эти слова ребенок воспринимает как одно и то же. Развитие произношения взаимосвязаны. Для р и л необходимы тонкие движения языка. К 2-м годам ребенок различает все звуки родного языка. Слышит неправильное произношение в чужой речи, а в своей нет. Например: Марина – малина. После 3-х лет ребенок начинает обращать внимание на языковые явления, начинает слышать свою речь, свое произношение  он пытается найти то положение артикуляционных органов, при котором звучание звука соответствует эталону. Этому помогает: звукоподражание, имитация ребенком в процессе игры звуков (шум воды, ветра, мотора, голоса животных) в соответствии звукам родного языка – ребенок подражает неправильному произношению, - фонематическое восприятие развивается на 2-м году жизни. Если в этот период ребенок заболевает (простуда), то происходит снижение остроты слуха: действуют тормозные процессы (нарушение нормальной динамики деятельности) (психический акт)  ребенок может научиться различать какую-то группу звуков  фонематическое восприятие формируется не полностью  разные звуки воспринимает одинаково  в своей речи будет заменять один звук на другой, или пропускать. В качестве заместителей могут выступать звуки, которые есть в родном языке и которых нет. Все эти заместители, которых нет в родном языке создают тот акустический эффект, который близок к нормированной речи. Заместители могут воспроизводится как нормированная речь. Ребенок своего дефекта не слышит. В 5 лет можно точно сказать – наличие или отсутствие функциональной дислалии.


    ОРГАНИЧЕСКАЯ ДИСЛАЛИЯ
    Может возникать на любом этапе онтогенеза. Причины:

    1. врожденные аномалии в строении органов.

    2. Наследственные аномалии

    3. Экзогенные причины – встречаются редко.

    4. Травмы органов ротовой полости.

    Часто встречается:

    А. Патология языка – укороченная уздечка языка, которая связывает основание языка с дном ротовой полости. Уздечка – пленочка, в норме не заметна. При патологии пленочка широкая, короткая и видна не только у основания языка, но и у продолжения кончика языка, и он оказывается привязанным  он не может подниматься кверху  страдает произношение звуков, для которых необходимо поднятие кончика языка: «р». Эту уздечку разрезают или с помощью упражнений растягивают

    Дефект строения челюстей. Может быть развитие нижней челюсти непомерно больше, она может выступать над верхней челюстью – прогения. Соразмерно с нижней челюстью развивается тело языка  язык выступает вперед. Может быть, что нижняя челюсть человека развивается меньше, чем верхняя  образуется щель между двумя челюстями – прогнотия. Ортодонтическая коррекция: исправление прикуса с помощью пластинок.

    Другие аномалии ротового аппарата единичны. Нарушение произношения – основной симптом при дислалии, другие стороны речи не нарушаются. При наличии соматической ослабленности  ослабление внимания.


    РИНОЛАЛИЯ


    • Изменение тембра голоса. Из-за патологии ротовой и носовой полости тембр голоса становится недостаточным назализованным, либо избыточно назализованным. Назализация – при произношении большинство звуков получают резонанс в ротовой полости, но четыре звука (м, м‘, н, н‘) получают резонанс в носовой полости. Ротовая и носовая полость отделены твердым небом, но связаны через глотку.

    Мягкое небо – подвижное образование, может подниматься, может опускаться, когда оно поднято, то закрывает проход в носовую полость – этот процесс называется назализация. Когда преграды между ротовой и носовой полостью не существует, то это повышенная назализация.

    Различают 2 формы ринолалии: закрытая и открытая.



    1. Закрытая. Причины связаны с болезнью носоглотки, это те патологические состояния носоглотки, которые частично или полностью нарушают доступ воздушной струи в носовую полость. Причины: новообразования в носоглотке – аденоидные раздражения и палимы (в носовой полости).

    Симптоматика нарушений: расстройство носового дыхания, расстройство произнесения носовых звуков, носовые звуки видоизменяются; речь становится невыразительной, тусклой.

    Закрытая ринолалия опасна появлением вторичных симптомов и социально-психологическими последствиями. Вторичная симптоматика появляется, когда ребенка не лечат. Вторичная симптоматика появляется в том, что нарушаются мимические движения ( эмоциональность, выразительность речи)  будет страдать коммуникация. Вторично нарушается речевое дыхание, т.н. дыхание через рот, оно поверхностное, длительного выдоха нет.

    Социальные последствия: сказывается на поведении ребенка. Причины: нарушение носового дыхания. Дыхание поверхностное, неглубокое  в организм поступает недостаточное количество кислорода  откликается ЦНС. Длительное состояние может вызывать ослабление нервной деятельности: ребенок становится невнимательным, капризным, импульсивным, с плохой памятью  это отражается на учебе.

    Во сне человек закрывает рот, а т.к. у ребенка с нарушением носового дыхания, с закрытым ртом дыхания нет, то  плохой сон, иногда с кошмарами. Такие дети находятся в полусне. Эти недостатки проявляются в акте питания: пищу нужно глотать  невозможно дыхание ртом. Это вызывает физический дискомфорт  ребенок часто отказывается от еды  ребенок плохо физически развивается.

    После восстановления проходимости носовой полости речевой дефект устраняется.


    1. Открытая ринолалия.

    Причины незаращения неба:

    А. Экзогенные

    Б. Эндогенные

    Эндогенные причины: наследственность и возраст родителей (особенно мамы старше 35 лет).

    Экзогенные причины действуют на 1-х неделях эмбрионного развития.  на 9 неделе. Период, когда закладывается челюстно-лицевая система.

    Выделяют: ионизирующую радиацию, недостаточное питание, потребление витаминов.

    Симптоматика проявляется с рождения ребенка.

    Нарушаются первичные (акт питания и дыхания) и вторичные (речь) функции.


    5 ЛЕКЦИЯ 18.09.03

    Расстройство первичных функций наблюдается уже у ребенка; нарушаются акты сосания (из-за расщелины губы), акты глотания (при проглатывании молока часть молока вытекает из носовой полости)  будет недоедать  не будет расти. С наклоном к сзади нужно его кормить, используются специальные соски специальные накладки на грудь.

    Акт дыхания: у детей с расщелинами наблюдается смешанное ротовое и носовое дыхание  механизм очищения воздуха, согревания включается не полностью  эти дети часто подвержены простудным заболеваниям. А также сложно сделать глубокий вдох  дыхание поверхностное, развитие мышц грудной клетки  неправильный физический рост. Также будет недостаточное речевое дыхание, во время речи требуется больше воздуха  ребенок делает частые остановки для набора дыхания  речь запыхавшегося человека, т.к. трудно говорить, то  уход от речевого общения. Нарушение деятельности мягкого неба вызывает нарушение деятельности слуха = евстахиевой трубы. Причина: расщелина. В просвет попадает и пища и слюна, и болезнетворные микробы  воспалительные процессы в трубе = евстахнит – нарушает вентиляцию в барабанной полости  пониженное давление в барабанной полости  барабанные перепонки втягиваются  ощущение закладывания в ушах, шум в ушах  понижение тонального или биологического слуха.

    Основной симптомокомплекс нарушения речи:



    1. нарушение тембра голоса, который выражается в повышении назализации. Причины: разобщение комплекса, который закрывает доступ воздушной струи в носовую полость. В речи слышится гнусавый оттенок.

    2. Нарушение артикуляции. Дефекты неба, зубов, недостаточная подвижность губы. Причины: особая перестройка всего артикуляционного аппарата, которая происходит для обеспечения акта дыхания и питания. Для обеспечения этих актов язык принимает вынужденное положение и т.о. своим телом закрывает просвет между носовой и ротовой полостью. Наблюдается гипертрофия мышц корня языка, а кончик языка не развивается и боковые края языка тоже не развиваются и когда ребенок усваивает звуки весь язык должен артикулировать. Нарушение артикуляции приводит к нарушению понимания речи ребенка, а также это влияет на формирование всей языковой системы и формирование письменной речи. При формировании языка недостаточно ассоциаций. Неправильное звукопроизношение  недостаточно будет формироваться фонематическое восприятие  формирование фонематического синтеза, анализа и представлений будут нарушены  ребенок не сможет определить последовательность звуков в слове, их количество, место нахождения  не сможет овладеть чтением и письмом.

    Вторичные симптомы могут возникнуть вследствие неправильной или недостаточной, или несвоевременной коррекционной работы.

    Может возникнуть компенсаторные гримасы – своеобразные движения мышц лица (в особенности крылья носа, щек, могут сокращаться лобные мышцы). Это происходит из-за утечки воздуха в носовые ходы, и ребенок делает инстинктивные движения, чтобы перекрыть доступ воздушной струи в носовые ходы.



    Нарушение звучания голоса – нарушение силы звучания голоса, окраски, высоты. Из-за того, что в речи наблюдается сильное напряжение мышц шеи, глотка, верхнего плечевого пояса, чтобы обеспечить внятность речи. Напряжение мышц вызывает напряжение мышц гортани, а  напряжение голосовой складки  голос звучит резко, пронзительно, сдавлено.

    Вторично может возникнуть и нарушение психической деятельности. Речь развивается плохо  страдает коммуникация  страдает вербальное мышление. При неправильном восприятии таких детей можно наблюдать изменение личности, нарушение поведения, нарушение эмоционально-волевой сферы. 1. Если с ребенком будут обращаться, как с больным (предугадывать его желания и т.д.)  плохо будут формироваться волевые качества, у ребенка будет чувство исключительности  конфликты с окружающими; гиперопека не даст самоутвердиться, нарушение формирования Я. 2. Изоляция ребенка от общества. Патология требует особого коррекционного вмешательства. Должна быть коррекционная работа: челюстно-лицевой хирург, врач ортодонт, отолориентолог, невропатолог, логопед, психолог, педагог.

    Складывается эта работа из различных частей:


    1. профилактика тяжелых врожденных аномалий. Сюда входит просвещение населения. На учет беременных, лечение хронических заболеваний, борьба с загрязнением воздуха, воды.

    2. Обучение родителей ухаживать за ребенком с такой аномалией, помощь родителям в воспитании и обучении таких детей. Психолого-педагогическая помощь по принятию ребенка.

    3. Хирургическая коррекция – проводятся пластические операции: пластическая операция губы – хейлопластика; операция по коррекции неба – уранопластика. Хейлопластика проводится в области от 6 до 8 месяцев. В настоящее время существует 2 методики уранопластики:

    А. Классическая операция. После 3 лет. С 7-8 лет. Проходит несколько этапов, т.к. челюстно-лицевая часть растет. Подбор специальной пластинки, которая закрывает небо – обтуратор. С ростом ребенка обтуратор меняют. От 12 до 14 лет, после закрывают расщелину. -: ребенок длительно находится в больнице; каждое хирургическое вмешательство ухудшает речь ребенка. К выходу из школы не удается полностью нормализовать речь.

    Б. Делается после 3-х лет. Кости твердого неба могут расти. Операция проходит в один этап. Освобождают зону роста, защищают края расщелины и кость начинает расти. После операции необходимо носить обтуратор для правильного формирования свода неба. +: операция делается только один раз и до 3-х лет; не будет вторичных симптомов, речь будет формироваться с задержкой, по нормальному онтогенезу.

    Таким детям необходима психолого-логопедическая работа.
    ДИЗАРТРИЯ

    Термин дизартрия латинский (нарушение членораздельной речи). Может возникнуть и у детей, и у взрослых. Это центрально обусловленные нарушения. Поражаются те отделы, которые отвечают за внешнее оформление речи (голосообразование, артикуляция).



    Этиология:

    Дизартрию вызывают причины, которые воздействуют на центральную и периферическую нервную систему и вызывают органические поражения. Чаще всего наблюдается действие экзогенных факторов. У детей чаще всего воздействует перенатальный период: асфиксии, гипоксии, родовые травмы; гемалитическая болезнь новорожденного – интоксикация; инфекционные заболевания нервной системы (менингиты); ЧМТ. У взрослых причины дизартрии: опухоли головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ.



    Симптоматика:

    1. Синдром артикуляционных расстройств.

    2. Синдром нарушения речевого дыхания.

    3. Синдром нарушения голоса.




    1. В основе этого синдрома лежит нарушение артикуляционной моторики, характерное для всех форм дизартрии.

    А. Нарушение мышечного тонуса. Характер нарушения тонуса зависит от локализации поражения. Выделяют: 1. повышенный тонус – спастичность: язык напряжен, горбатый, оттянут кзади, кончик языка не выражен, спастичность боковых краев языка. При спастичности губ – плотное смыкание губ, невозможность широко открыть рот  речь невнятная. Спастика мышц верхнего плечевого пояса  неправильное положение головы  усиливает спастическое нарушение мышц  усиливает напряжение мышц языка. 2. Вялость мышц – гипотонус: язык тонкий, распластанный, на дне ротовой полости, бледный. При гипотонусе губ: губы вялые, тонкие, не могут сомкнуться. Выражена гиперсоливация (повышенное слюновыделение), пониженная чувствительность в области носовой полости. При гипотонусе мягкого неба: избыточная назализация. 3. Дистония – переменный меняющийся тонус. В состоянии покоя наблюдается низкий мышечный тонус. При попытках к речи тонус резко возрастает: человек не может ничего произнести.

    Б. Нарушение подвижности артикуляционных мышц. Органически подвижности мышц определяют структурные дефекты при дизартрии и недостатки произношения. Может нарушаться подвижность мышц губ, языка и мягкого неба. В зависимости от характера нарушения искажается произношение звуков, которые связаны с движением этих мышц. Например: нарушается движение языка вперед, то нарушение звуков переднеязычных.

    В. Дискоординационное расстройство – нарушение точности движений, их соразмерности. Чаще всего сокращаются рефлекторные движения.

    Г. Наличие патологий симптоматики в оральной области: гиперкинезы (насильственные движения), синкинезии орального автоматизма, появляются патологические рефлексы: сосательный, хоботковый. Гиперкинезы и синкинезии проявляются в артикуляционной мускулатуре и часто не заметны, часто проявляются в условиях функциональной нагрузки: например, при речи. Гиперкинезы и синкинезии в большей степени нарушают произношение, делают речь невозможной.


  • 1   2   3   4   5


    База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
    обратиться к администрации

        Главная страница