Ассоциированные параллели в течении основных стоматологических заболеваний и сахарного диабета 14. 01. 14 стоматология



страница1/3
Дата26.06.2015
Размер0,52 Mb.
  1   2   3

На правах рукописи




Джураева Шарора Файзовна
АССОЦИИРОВАННЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ТЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И САХАРНОГО ДИАБЕТА

14.01.14 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» и Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино




Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор



Олег Олегович Янушевич


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Сохов Сергей Талустанович


Доктор медицинских наук, профессор Модина Татьяна Николаевна
Доктор медицинских наук, профессор Грудянов Анатолий Иванович
Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства России»


Защита состоится «____» __________ 2010 года в «___» часов на

заседании диссертационного совета Д. 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан «____» ________________ 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного

совета, кандидат медицинских наук,

доцент Дашкова О.П.


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. В публикациях последних лет (Мингазов Г.Г. c соавт., 2001; Ainamo J. et al., 2000; Albrecht M. et al., 2006) отмечается увеличение распространенности сахарного диабета с тенденцией к неуклонному росту. По данным ВОЗ (2002) во всем мире насчитывалось около 150 млн человек, страдающих сахарным диабетом. Сахарный диабет – одно из самых тяжелых и распространенных системных заболеваний, влияющих на состояние зубочелюстной системы (Еловикова Т.М., 1999; Лемецкая Т.И., 1998; Westfelt E. Et al., 2003).

Изменения со стороны челюстно-лицевой области при сахарном диабете множественны и зависят от уровня гликемического контроля, длительности данной патологии. Наибольший интерес для изучения главной причины потери зубов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа представляют микроангиопатии, к которым относят заболевания пародонта (Орехова Л.Ю., 2001; Taylor G.W. et al., 2001; Taylor G.W., 1999). Следовательно, лечение и профилактика сахарного диабета и его осложнений в полной мере невозможны без качественной стоматологической помощи.

По мнению ряда авторов (Fouad A. et al., 2003; Galea H. et al., 2006), пародонтит у больных сахарным диабетом встречается в 100% случаев. Одна из наиболее частых причин резистентности генерализованного пародонтита к местному лечению – наличие у больного не диагностированной сопутствующей патологии, что значительно снижает эффективность пародонтологического лечения (Syrjala A.M. et al., 2004; Syrjala A.M. et al., 2003).

Частое стоматогенное проявление сахарного диабета вызывает потребность в разработке объективных критериев оценки состояния тканей пародонта. Таким критерием, несомненно, является десневая жидкость, как физиологическая среда организма, содержащая различные клетки и вещества, а ее количество позволяет оценить изменения пародонта (Боровский Е.В. c cоавт., 1998; Цепов Л.М. с соавт., 2002; Bedia S. et al., 2006). Тем не менее, следует отметить, что вопрос о динамике количества десневой жидкости при заболеваниях пародонта у лиц с сахарным диабетом в зависимости от тяжести нарушения углеводного обмена слабо освещен в литературе.

По сведениям P. Hayden (132) начинается диабет как болезнь обмена, а заканчивается как сосудистая патология. Работая в этом направлении, авторы (Цветкова М.С., 2001; Цепов Л.М. с соавт., 2003; Barber A.J., 2003) утверждают, что первыми признаками сахарного диабета являются макро- и микрососудистые нарушения со стороны органов полости рта. Это способствует возникновению парестезии, ксеротомии, трофическим расстройствам слизистой оболочки, грибковым поражениям различных отделов полости рта и пр.

Есть предположение о том, что нарушение вкусового восприятия, возможно, связано с изменением иннервации вкусовых сосочков языка при сахарном диабете 2 типа (Балин В.Н. с соавт., 1995; Цепов Л.М. с соавт., 2003; Page R.C., 2006). На основании литературного анализа приходится утверждать, что исследований вкусовой чувствительности, особенно к сладкому, у больных сахарным диабетом проводилось недостаточно. В этом направлении имеются лишь отдельные работы (Westfelt E. et al., 2003), указывающие на снижение вкусовой чувствительности к сладкому у больных сахарным диабетом. Однако четкой корреляции между нарушением вкуса и степенью нарушения гликемического уровня, а также длительностью диабета авторами не проведено.

С учетом вышеизложенного, исследование вкусовой чувствительности у больных сахарным диабетом является актуальной задачей как диабетологии, так и стоматологии, требует изучения и системного анализа с позиций доказательной медицины.

Слизистая оболочка полости рта обладает барьерной функцией, которая во многом определяется состоянием её эпителия (Курякина Н.В., 2003). С другой стороны, защитные свойства и изменения слизистой рта во многом зависят от заболеваний внутренних органов и систем (Миллер В.Д., 1998). Одним из наиболее ранних признаков изменения состояния слизистой оболочки полости рта, являются изменения структурно-функциональной организации интерфазных ядер буккального эпителия (Ризнык С.С. с соавт., 1991).

Учитывая изложенное, нам представляется, что изучение состояния структурно-функциональной организации интерфазных ядер десневого эпителия при хроническом генерализованном пародонтите на фоне сахарного диабета позволит оценить степень компенсации эндокринного заболевания.

Цель исследования: Изучение особенностей развития заболеваний пародонта, клинико-биохимических и морфологических параметров среды и тканей пародонта, разработка оптимального алгоритма пародонтологического лечения с оценкой их эффективности у лиц с сахарным диабетом.

Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом.

2. Исследование клинического состояния тканей пародонта с использованием современных индексов в зависимости от тяжести нарушения углеводного обмена.

3. Сравнительное исследование по изучению лизоцимной и фосфатазной активности смешанной слюны в зависимости от тяжести генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом.

4. Количественная оценка десневой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите у больных сахарным диабетом.

5. Изучение структурно-функционального состояния вкусовой сенсорной системы и интерфазных ядер слизистой оболочки десны в зависимости от степени компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом.

6. Математическое моделирование вероятности интенсивности перехода генерализованного пародонтита из одного патологического состояния в другое.

7. Проведение клинико-биохимической оценки отдаленных результатов лечения генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом.

Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан проведены клинико-эпидемиологическое изучение основных стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом и количественно-биохимическая характеристика десневой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите в зависимости от степени компенсации углеводного обмена.

Определено состояние глюкозного гомеостаза при заболеваниях пародонта для качественной характеристики сенсорной функции и оценки эффекторного компонента вкусового восприятия у лиц с сахарным диабетом.

Впервые у больных сахарным диабетом с позиций математического моделирования разработана и обоснована рациональность применения лечебно-профилактических средств пародонтологического воздействия. Оценены отдаленные результаты эффективности пародонтологического лечения с использованием клинико-биохимических методов оценки среды и органов полости рта.

Практическая значимость работы. Результаты эпидемиологических исследований имеют большое значение в решении исследуемых проблем, так как они позволяют оценить распространенность и интенсивность заболеваний пародонта и совершенствовать качество планируемой пародонтологической помощи путем активного интегрированного усилия с эндокринологами.

Лечебно-профилактический комплекс благоприятно воздействует на течение заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом и позволяет избирательно снизить интенсивность воспалительно-деструктивных процессов в пародонте в зависимости от степени компенсации гликемического нарушения.

Применяемые стоматологические методы диагностики диабетической сенсорной нейропатии с использованием метода пороговой густометрии и определения функциональной мобильности вкусовых сосочков языка способствуют ранней диагностики болезни пародонта и уменьшению числа поздних пародонтологических осложнений, а также повышению эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера.

Полученные новые данные о вкусовой сенсорной нейропатии сосочков языка могут быть использованы при проведении лекций и практических занятий для студентов медицинских вузов старших курсов, на факультетах повышения квалификации врачей стоматологов, эндокринологов и факультетах повышения квалификации преподавателей медицинских вузов.



Внедрение результатов исследования. Исследования клинического состояния тканей пародонта при сахарном диабете, изучение структурно-функционального состояния вкусовой сенсорной системы и интерфазных ядер слизистой оболочки десны в зависимости от степени компенсации углеводного обмена, разработка алгоритма диагностических признаков и рекомендаций по применению лечебно-профилактических средств при заболеваниях пародонта на фоне углеводного нарушения, проведение клинико-биохимической и цитологической оценки отдаленных результатов лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом внедрены в работу стоматологического отделения Центральной городской поликлиники, хозрасчетных стоматологических поликлиник г. Душанбе (ПОО «Мармар», ООО «Стоматолог», ООО «Раддод»).

Опубликованные по теме диссертации материалы используются в учебном процессе на профильных кафедрах Московского государственного медико-стоматологического университета и Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.



Основные положения выносимые на защиту:

1. Эпидемиологическая оценка распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом в различных климатогеографических зонах проживания.

2. Особенности вкусового восприятия при хроническом генерализованном пародонтите в зависимости от степени гликемического нарушения и длительности основного заболевания.

3. Количественно-биохимическая характеристика десневой жидкости в зависимости от степени компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом.

4. Особенности структурно-функционального состояния вкусовой сенсорной системы и интерфазных ядер слизистой оболочки десны при заболеваниях пародонта у лиц с сахарным диабетом.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на годичной конференции Таджикского государственного медицинского университета с международным участием (2004, 2005, 2006, 2007); конференциях молодых ученых ТГМУ (2005, 2006, 2007); на Международной конференции стоматологов «Две грани стоматологии: наука и здоровье» (2005); на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2007, 2008); на заседание президиума Таджикского отделения Международной академии высшей школы (Душанбе, 2008); на ежегодной научно-практической конференции «Проблемы реформирования высшего образования и развитие науки в Республике Таджикистан» (2009); на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТГМУ (2009);

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на заседании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (2010).



Личный вклад автора заключается в проведении клинико-эпидемиологического обследования органов и тканей полости рта у 1055 больных сахарным диабетом, 58 цитологических анализов десны у лиц с компенсированной (33 человек), суб- (18 человек) и декомпенсированной (7 человек) формой гликолитического нарушения, 1080 биохимических анализов ротовой жидкости у 104 больных исследуемых групп (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) до пародонтологического лечения (300 анализов), на 15, 30 сутки (соответственно 202, 200 анализов ) и 6, 12 мес после ее реализации (соответственно 198, 180 анализов). Автор лично участвовал в проведении клинико-эпидемиологического обследования околозубных тканей, биохимического исследования ротовой жидкости и цитологического анализа десны. Разработан метод прогнозирования воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта в пространстве состояний при сахарном диабете на основе математического моделирования. Анализ полученных результатов и 70% статистической обработки проводились автором самостоятельно. Доля уча­стия автора в накоплении научной информации более 80%, а в обобщении и анализе полученных результатов - до 100%.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 50 научных работ, из них 1 монография и 13 статей в журналах, поименованных в Перечне ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 214 страницах компьютерного текста. В нее включено 31 таблиц, 28 рисунков. Список литературы состоит из 217 источников, в том числе 105 – литературные источники СНГ и 112 – дальнего зарубежья.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Нами в период с 2004 по 2009 гг. в клинике кафедры эндокринологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино проведено комплексное обследование стоматологического статуса 1055 больных сахарным диабетом. Основную группу составили больные с заболеваниями пародонта и сахарным диабетом различной степени тяжести в возрасте от 20 до 60 лет и старше, среди которых 627 женщин и 428 мужчин. Длительность сахарного диабета среди обследованных колебалась от 1 года до 27 лет.

Повозрастное распределение пациентов основной группы в зависимости от пола выглядит следующим образом. В возрасте 20-29 лет соотносительное распределение мужчин и женщин соответственно составило 127 (20,3%) и 74 чел. (17,3%). Количество обследованных лиц в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет соответствовало 123 (19,6%), 80 (17,5%) и 129 (20,6%), 92 (20,3%) при среднецифровом значении исследуемых показателей 117 (18,6%), 96 (22,4%) и 131 (20,9%), 96 (22,4%) в возрастных группах 50-59 и старше 60 лет (рис. 1).






Рис. 1. Повозрастное распределение пациентов основной группы в

зависимости от пола

Среди обследованных контрольной группы процентное распределение в зависимости от пола в среднем составило 55,2 (291 чел) и 44,8 (236 чел.) (табл. 1).

В зависимости от течения сахарного диабета обследованные были разделены на три группы: первую группу составили 547 (51,9%) пациентов с компенсированным течением исследуемой патологии, вторую – 411 лиц с субкомпенсированным течением углеводного нарушения (39,0%), третью – обследованные с декомпенсированным течением сахарного диабета (соответственно 97 чел. - 9,1%).

Таблица 1

Распределение пациентов по полу и возрасту в группах обследования

Воз-раст/ группа

20-29

30-39

40-49

50-59

60 и ≥

Всего

Ж

абс./%


М

абс./%


Ж

абс./%


М

абс./%


Ж

абс./%


М

абс./%


Ж

абс./%


М

абс./%


Ж

абс./%


М

абс./%


Ж

абс./%


М

абс./%


Основ-ная

127/

20,3


74/

17,3


123/

19,6


75/

17,5


129/

20,6


87/

20,3


117/

18,6


96/

22,4


131/

20,9


96/

22,4


627/

59,4


428/

40,6


Сравне-ния

48/

16,5


39/

16,5


69/

23,7


54/

22,9


73/

25,1


54/

22,9


57/

19,6


53/

22,5


44/

15,1


36/

15,3


291/

55,2


236/

44,8


В ходе клинического обследования выяснилось, что в возрасте 20-29 лет абсолютное количество лиц с компенсированной формой сахарного диабета составило 95 чел. при процентном значении 51,1%. В данной возрастной группе субкомпенсированное и декомпенсированное течение исследуемой патологии составило соответственно 39,8 и 9,1%.

Соотносительное распределение обследованных лиц с компенсированной, суб-, декомпенсированной формой сахарного диабета в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет составило соответственно 52,2%, 39,9%, 7,9% и 50,2%, 35,8%, 14,0%. Абсолютное количество пациентов с аналогичными течениями сахарного диабета в возрастных группах 50-59, 60 лет и старше соответствовало 116 (54,5%), 85 (39,9%), 12 (5,6%) и 119 (51,3%), 92 (39,6%), 21 (9,1%). Усредненные значения обследованных лиц с разными течениями углеводного нарушения в абсолютном количестве составили соответственно 547, 411 и 97 чел. при процентном распределении 51,9, 39,0 и 9,1.

Единый методический подход к выявлению и оценке патологии ротовой полости обеспечен путем заполнения на каждого обследованного «Комбинированной карты ВОЗ для стоматологического исследования и определения нуждаемости в лечении». В карте заполняли зубную формулу, отмечали характер прикуса, целостность зубных рядов. Выявляли наличие кариеса и его осложнений, некариозных поражений зубов, наличие гиперестезии твердых тканей, качество имеющихся пломб и ортопедических протезов.

К моменту первичного стоматологического осмотра все пациенты находились в состоянии устойчивого гликемического контроля под наблюдением эндокринолога. Соответствующий диагноз устанавливался на основании заключения клинического обследования врача-эндокринолога (классификация ВОЗ, 1999) и данных лабораторных анализов. Учитывали длительность заболевания, устойчивость и продолжительность ремиссии, наличие осложнений.

На базе эндокринологического стационара пациенты получали следующие варианты лечения: диетотерапия, пероральные сахаропонижающие препараты, комбинация сахаропонижающих препаратов с инсулином, монотерапия инсулином в средней дозе.

Группу сравнения составили 527 человек в возрасте от 20 до 60 лет и старше с заболеваниями пародонта различной степени тяжести. Среди общего количества обследованных лиц (527 чел.) мужчины и женщины составили соответственно 291 (55,2%) и 236 (44,8%).

Лечебно-профилактическое мероприятие стоматологического характера организовано у 120 больных сахарным диабетом, из которых в течение 5 лет (2004-2009 гг.) под диспансерным наблюдением находилось 85 человек с наличием хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести, в том числе легкой степени – 47 человек, средней и тяжелой – соответственно 25 и 13 человек. Среди этих лиц было 57 женщин (67,1%) и 28 мужчин (32,9%) в возрасте 20-45 лет. До и после курса лечения определяли папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (по Parma, %), упрощенный индекс гигиены полости рта (по Green-Vermillion, баллы) и кровоточивости десневой борозды (SBI по Muhlemann, %), глубину зондирования пародонтального кармана, пародонтальный индекс (PI по Russel, баллы), индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) и необратимый костный показатель (индекс Fuchs).

Лечение генерализованного пародонтита проводили на фоне инсулино- и диетотерапии. Курс стоматологического лечения заканчивали при отсутствии жалоб, удовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта, уплотнении, отсутствии гиперемии и отечности десневого края, улучшении клинических показателей состояния пародонта.

Больные, которые находились под диспансерным наблюдением, в зависимости от характера проводимого лечения заболеваний пародонта были разделены на 2 группы: первую группу – составили пациенты, получавшие местную аппликацию 5% линимента циклоферона и принимавшие внутрь иммунал с целью оптимизации эндогенной профилактики болезней пародонта (основная группа); вторую - пациенты, получавшие плацебо (группа сравнения).

Пациентам первой группы, которые находились под диспансерным наблюдением, наряду с проведением комплекса лечебно-профилактических мероприятий, рекомендовано принимать внутрь Иммунал с целью оптимизации эндогенной профилактики болезней пародонта. Разработана индивидуальная схема применения препарата, исходя из пародонтологического статуса обследованных.

Больным с компенсированной формой сахарного диабета иммунал назначали по 20 капель 2 раза в день, в течение 4 недель, один профилактический курс в год. Для обследованных с наличием суб- и декомпенсированной формами сахарного диабета препарат соответственно назначали по 25 капель 3 раза в день, в течение 5 недель, два профилактических курса в год и 30 капель 3 раза в день, в течение 6 недель, два профилактических курса в год.

Стоматологическое обследование пациентов проводили при первом посещении (до лечения) – 1 сутки, непосредственно после проведенного курса аппликаций 5% линиментом циклоферона (или плацебо) – 15 сутки, через две недели после окончания местной (экзогенной) и эндогенной терапии – 30 сутки и в отдаленные сроки (6 и 12 месяцев) от начала экзо- и эндогенной терапии заболеваний пародонта.

Среди больных с нарушением глюкозного гомеостаза, наряду с изучением распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, выполнялись биохимические исследования смешанной слюны, количественное и качественное исследование десневой жидкости, определение порогов вкусовой чувствительности полости рта, изучение функциональной мобильности рецепторных элементов полости рта и структурно-функциональной организации интерфазных ядер эпителия десны до и после проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий пародонтологического характера, а также прогнозирование заболеваний пародонта в пространстве состояний при сахарном диабете на основе математического моделирования.

Нуждаемость обследованных в проведении лечебно-профилактических мероприятий пародонтологического характера оценивали параллельно по следующим кодам: пациенты не нуждаются в соответствующих мероприятиях (CP1TN = 0); пациенты нуждаются в улучшении гигиены полости рта (CP1TN = 1); кроме традиционных мероприятий обследованные нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта (CP1TN = 2 и 3); обследованные нуждаются в комплексном лечении пародонтологического характера с сочетанием консервативных и хирургических методов (CP1TN = 4).

Определяя норму содержания десневой жидкости у лиц контрольной группы, нами получена возможность в динамике судить о степени тяжести патологического процесса в тканях пародонта методом подсчёта индекса десневой жидкости у больных с компенсированной (73 чел.), субкомпенсированной (75 чел.) и декомпенсированной формой сахарного диабета (35 чел.). Индекс десневой жидкости оценивали по 3-х балльной системе: норма - 0 баллов (контрольная группа с интактным пародонтом); больше нормы -1 балл, значительно больше нормы - 3 балла.

Для более полной характеристики вкусового восприятия исследования проводились у 58 больных с компенсированной (33 чел.), суб- (18 чел.) и декомпенсированной (7 чел.) формой сахарного диабета в двух направлениях. Среди обследованных с помощью метода пороговой густометрии изучался сенсорный компонент, методом функциональной мобильности вкусовых сосочков языка – его эффекторная составляющая.

Кариограмма эпителия десны была изучена у 27 клинически здоровых лиц (контрольная группа) и 58 больных с компенсированной, суб- и декомпенсированной формой сахарного диабета (соответственно 33, 18 и 7 человек) с заболеваниями пародонта. Для исследования путем соскоба брали клетки исследуемого участка десны и окрашивали 1% раствором ацетоорсеина (Синицина М.Г., 1992).

С целью анализа интерфазных ядер, составляющих кариограмму десневого эпителия, последние разделили на 4 группы: 1 группа – ядра, морфологически не измененные; 2 группа – ядра атипичной формы и величины; 3 группа – ядра с измененной оболочкой; 4 группа – ядра с деструктивным хроматином.

На основании существующей системы линейных дифференциальных уравнений для вероятностей возможных переходов из одного состояния в другое предлагается использовать подход пространства состояний с применением математического аппарата марковских процессов. Используя такой подход с интегрированной позиции в своей работе, у больных сахарным диабетом условно выделим следующие основные состояния пародонта:

1 – интактный пародонт; 3 – хронический генерализованный пародонтит легкой степени в стадии обострения; 5 – хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения; 7 – хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения; 2 – хронический генерализованный пародонтит легкой степени в стадии ремиссии; 4 – хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии ремиссии; 6 – хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии ремиссии; 8 – потеря зубов.

Граф возможных переходов пародонта из состояния в состояние показаны на рисунке, где γ1, β1 – интенсивности переходов пародонтологического состояния.

γ1 γ2 γ4 γ6

Ο1 Ο3 Ο5 Ο7 Ο8

β1 ↓↑ γ3 β2↓↑ γ5 β3 ↓↑ γ7

Ο2 → Ο4 → Ο6

Принимая во внимание особенности модели патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, задачу обоснования целесообразных мероприятий по профилактике и лечению генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом сформулировали в следующем виде. Сначала выбрали научно обоснованный оптимальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий интегрированного характера, при котором на заданный момент времени t достигается максимум целевая функция W (go, t) относительного числа больных сахарным диабетом с клиническими симптомами воспаления пародонта (гиперемии, отечности, кровоточивости десневого края, серозно-гнойного отделяемого из пародонтальных карманов):

1 2 4 6 8

W (go, t) = max ------ >[ Σ nz . Pz1g (t) + Σ nz . Pz3g (t) + Σ nz . Pz5g (t) + Σ nz . Pz7g (t)], (1)

g N z=1 z=3 z=5 z=7


при условии, что затраты C(g, t) на реализацию лечебно-профилактических мероприятий пародонтологического характера не превысят допустимые Сдоп:

C(g, t) = Сg . N . mg (t) < Cдоп; g = 1, G, (2)

где g – номер комплекса проводимых лечебно-профилактических мероприятий пародонтологического характера; G – число возможных различных комплексов пародонтологических мероприятий; N – число всех больных сахарным диабетом; nz – число больных с z-диагнозом; Сg – затраты на реализацию g-го комплекса лечебно-профилактических мероприятий для 1 больного; mgt – число проводимых g-х комплексов пародонтологических мероприятий за время t; Pz1g (t), Pz3g (t) , Pz5g (t), Pz7g (t) – вероятности наличия на момент времени t соответственно состояний ремиссии при исходном z-диагнозе и проведении g-го комплекса лечебно-профилактических мероприятий пародонтологического характера.

Для определения интенсивностей перехода пародонта из одного состояния в другое, в конечном итоге рассчитывались вероятности Pz1g (t), Pz3g (t), Pz5g (t), Pz7g (t). В результате нами получены аналитические выражения для вероятностей нахождения клинического состояния тканей пародонта в интересующих состояниях 2 (хронический генерализованный пародонтит легкой степени в стадии ремиссии), 4 (хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии ремиссии), 6 (хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии ремиссии), в зависимости от времени при различных исходных пародонтологических диагнозах у больных сахарным диабетом. Искомые вероятности, помимо времени, также являются функциями интенсивностей переходов процесса в тканях пародонта из состояния в состояние.

Статистический анализ данных проводили с помощью стандартного пакета статистических программ STATISTICA 6.0. Для количественных показателей рассчитывали среднее значение и стандартную ошибку среднего. Для проверки гипотез и выявления достоверных различий между группами использовали дисперсионный анализ.

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница