В условиях детской поликлиники. Календа£ профилактических прививок. Правил подготовки детей к вакцинации. Приказ мз р



страница1/9
Дата26.06.2015
Размер1,5 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
Билет №2

В условиях детской поликлиники. Календа£ профилактических прививок. Правил подготовки детей к вакцинации. Приказ МЗ Р1 № (375) № 229 от 27.06.200I.B первые 12 часе -HBV, 3-7 день-tbc,

I месяц - HBV - вторая прививка, 3 месяк - коклюш, дифтерия, столбняк полнемилит, 4-5 месяц - коклюш, дифтерия, столбил полиамид - вторая прививка, 5 месяц - коклюш* дж|>терия. столбил полнемилит - третья прививка, HBV - третья. Ц месяц' корь, краснуха, паротит, IS месяц - ревакцинация против дифтери коклюша, столбняка, полиемнлита. РО месяц - ревакцинация полнемилнта * 2,

лет • ревакцинация против корн, краснух! [таротита,

лет - ревакцинация tbc, дифтерии - ', [„толбняка - 2.

13 лет - девочек - краснуха, ранее не привиты против HBV.

14 лет- 3 ревакцинация против дифтерш столбняка, tbc, полнемилита.Взрослые проти дифтерии, столбняка вакцинируются каждые I лет. Подготовка заключается в яечени обострений острых и хронических заболеваний Приказ Яг 375(229). основные положения о организации и проведении профилактически прививок.

профилактические прививки проводятся

медицинских учреждениях государственных

муниципальных, частных система:

здравоохранения.

Отвечающим является руководится;

медицинского учреждения (им установлю

порядок проведения прививок).

Используются вакцины зарегистрированные i

РФ. Транспортировка осуществляется

соблюдением требований *холодовой цели*

1риглашает мед. Сестра в определенный дд>

прививки день.

Перед проведением - медицинский осмотр, д;и

[исключения острых заболевании.

;Tpoiuiv. " ct-uibw^ibiiH с пока шкйялгЛ i противопоказаниями к проведению прививо! согласно инструкции.

Проведение в прививочных кабинетах < соблюдением санитарно - гигиеническим

"" жаний.

В помещении должен быть холодильник, шкаф для инструментов и мед, веществ, биксы со стерильным материалом, медицинская кушетка, стол для подготовки препаратов, стол для хранения документов. Запрещается проведение в перевязочных. Каждому отдельным шприцем и отдельной иглой

БДЖ вакцину к туберкулин - в отдельных помещениях.

Проводить обученными медицинскими работниками.

Проводят семинары для врачей и средних медицинских работников по теории и технике проведения с обязательной сертификацией. Запись о проведенной прививке - в рабочем журнале прививочного кабинета, истории I болезни ребенка.

В 63. Особенности клиники и лечения острого лейкоза у детей.

Заболевание начинается незаметно:

неопределенные жалобы на бол» • костях и суставах, утомляемость, снижение аппетита, и сна, повышение температуры. Кожа бледная, реже желтушная. Гингивит, стоматиты - от 1 катар-х до язвенно-некротических,

| Одутловатое яйцо, может быть снмпгомо-комплекс Микулича - асиметрнчное увеличение слезных и слюнных желез в-»лейкемической. инфильтрации.

Геморригич. снд - кровоюлиямк в кожу, слизистые, кровотечение из носа, десен. ЖКТ. гемотурия, кровоиивпние в мозг. Боли в суставах и костях, вслед лейкемич. ннфнльтрац. сое обол.. кровоюлняниП.

Гелатосплекомегалия, тахикардия, глухость тонов, функц шумы. Возможно развитие пневмонии. I стадия: «т начала юны. проявления до получения эффекта от проводимой терапии 2.ст : - ремиссия, полная * клинические симптомы отсутствуют, на миело* грамме не > 5% бластных клеток и не > 30% |Лфц.; неполная - N клиника и гемограмма, в пунктате костн мозга - не более 20% бластных клеток. 3 стадия: рецидив, обусловленный возвратом лейкозного процесса (чаще начинается с проявления э/? очагов лейкозных инфекций в яичках, н.с., легких на фонеЫ гемопоэза.

Клиника нейтролейкозя - развитие постепенное - головокружение, головная боль, тошнота, диплопия, боли в позвоночнике и межреберьях У не L, может быть резкое повышение температуры тела, булемия, жажда в связи <,, диэнц. об-ти. Лаб.: Лейкемическое зияние -обрыв кроветвор. на раннем этапе -» между юными и зрелыми клетками нетпереходных зон Основные гемат. признаки: I). изменение качеств, состояния белой крови (появление на периферии незрелых Pt ф-м. 2) Анемия 3) trd-пения. ? пост, пр, к not СОЭ. Самый частый -о.лимфобластный лейкоз - в крови - много лимфобластов I и П типа. I типа - больше накоплен ГИИК « -*• » материала (гликоген), отсутствием активности кислой фосфотазы и слабостью L-нафтил ацетатэстеразы, П типа -почти нет гранул типа I, Т акт. кисл. фосфотазы н неспец, эстеразы.

О. миелобластный лейкоз - лейкозные клетки крупных размеров, правильной формы, микро-ция « + ». Прогресс ир. течение, выраженная интоксикация, пост, увеличение печени. О. миеломоноцитарный - вариант о. миелобластного, т.к. моноц. и мне лоб ласты имеют одного общего предшественника. О. промиелоцигарный -1 % лейкозных! промиелоцитов в пунктате костного мозга . увеличением активного миелопероксидазы, резко * реакция на кислую фосфотазу -злокачественное течение. Острый

манобластный лейкоз - крупные размеры монобластов. Высокая активность в бластных клетках, неспециф. эстераза. Острый зрмтромиелоз - лейкозные клетки Ег ряда много ядерные 0. недифф-но-кл сточный
лейкозные трансформации на ур. единой стволовой клетки, лимфоидн и мнелоидн

)ОСТКОВ.

Течение: уничтожение лейкозных клеток • горм. цитостат., иммунная терапия. Этапы: 1. Индукция ремиссии 2. Консолидация закрепление) ремиссии. 3. Лечение в период )ецидива.

Схемы: ВАМП (вищсристин 2 мг/м2 1 раз/неделю, аметоптерин 20 мг/м2 1 р/4 дня, 6-меркаптопурин - 100 мг/м2 ежедневно; преднизолон 40 мг/м2 ежедневно -10-14 дней). ДВАМ (циклофосфан - 200 мг/м2 через день + те же) 10-14 дней; ВПР (винкристин, преднизолон, рубомицин - 60 мг/м2 ежедневно) 4-5 дн; ЦПР (циклофосфан, преднизолон, >\ шицин); ЦЛАП (циклофосфан, L,-аспаргиназа - 5000-7000 Ед/м2 /сут, преднизолон - 10-14 дней). + иммунотерапия,

В. 83 Ветряная осна: этнология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, осложнения. Лечение и профилактика. Высоко контагизн инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Большинство детей - до 10 лет переносят заболевание.

Этиология: вирус не стоик, во внешней среде, погибает -> УФО, ft Легко распространяется с потоком воздуха. Сохраняется только в организме человека. Вид герпес zoster vancellifamus?

Эпидемиология: источник - больные ветряной оспой и опоясывающим лишаем в меньшей степени. Воздушно-капельный путь,

содержимое пузырьков, слизью из носоглотки. С момента подсыхания пузырьком и образования корочек - не заразен. Может быть трансплац, перед, если болеет беременная. Восприимчивость 100%, Спнника: Инкубационный период 11 -23 дня, набл. конт. 21 д. Сыпь иа лице, волосистой части головы, слизистых, туловище, с повышением температуры. нарушением самочувствия, снижение аппетита, головная боль. Сьшь - мелкие, пят-папулезн элементы, которые очень быстро превращаются в пузырьки с содержимым, окружены очень узкой каймой гиперемия. Через 1 -2 дня подсыхают с образованием корочек. Высыпание отдельными точками через 1 -2 дня - полиморфизм, при каждом новом высыпании повышается температура, зук», Общая продолжительность высыпаний от 2-3 до 7-8 дней. В пернф. крови лейкопения, относит, лимфоцитов. При единичных элементах сыпи -самочувствие существенно не изменяется. При обильной сыпи - лихорадка, гиперемия. Легкая степень - сыпь скудная, слизистые оболочки могут быть не изменены. Тяжелая степень - очень обильные высыпания- + возможно развитие специфической пневмонии (Rg - очаговой затемнение). В мокроте примесь крови, реже поражаются другие вн. органы. Осложнения: - энцефалит- с явлениями атаксии, возможно изалнр. поражение н. стволов, серозные менингиты и общемозговые поражения. Круп (если шсьш.) на, слизистой оболочке гортани и голосовых связках. Вторичная бакт. инфекция: пиодермия, абсцессы. флегмоны. рожи, стоматит, лиыфоденит,

дз: 1. наличие пузырьковой сыпи с прозрачным содержанием без выраженных воспалительных явлений, без инфильтрации. 2. Обнаружение одновременно с везикулами корочек и папул. 3. Разбросанность элементов по всему телу. 4. Повышение температуры и нарушение самочувствия в период высыпания. Дифференцированный диагноз, от

гнойничковых сыпей и строфу леса?, пиодермия и импетио-элементы на 1 участке кожи. У детей с хронически-гнойным отитом - на щеке, шее. вокруг ушной раковины. С гн ринитом, синуситом - вокруг

носа, на верхней губе н т д. Содержимое гнойное, корки массивные. Строфулнс -плотные узелковые элементы,

преимущественно на разгибатель но и поверхности рук и ног. часть из них с точечн

У-кус комара - элементы на открытых частях тела - корочки, узел кв. Папуло-некратич, туберкулезы - торпидное течение, нет наличия пузырьков. Корочки меньше н грязшИэелого цвета, ниже уровня кожи. Лечение: предупреждение вторичной бает, инфекции: коротко остричь ногти, строгая гигиена, ежедневная смена постельного и нательного белья. Ванны с Кып04, смазывание )аствором КмпО4 1:5000, зеленкой, метил синькой или другими.

Слизистые оболочки - полоскание рта после еды. При возникновении стоматита прижигание 2% раствором мет. синьки, при тяжелом течении - обильное питье, при необходимости глюкоза капиллярно. плазмозаыена, серд средства. При осложа пиодерм. - АБ.

1рофилактика: изоляция больного при. появлении 1 пузырьков, ыельцеровск. бокс. вольные заразны: до 9 дня болезни. Дети и1 соседних палат нзолир. с П по 21 день от! начала контакта. Карантин - только дети до 7-1 летнего возраста. Серопрофилактика: введение g - не применяем.



Билет №3

стационарной помощи детям, Основная задача стационара - создание! необходимых условий для улучшения лечення,| повышение качеств медицинской помощи детям Своевременная диагностика, лечебно охранительный режим, санитарно гигиенический режим Приемный покой организован по системе изолированных и -мотровьтх боксов. Санпроауекник может быть общим, состоит из раздевальной, ванно-душевой. Для детей р не выявленным диагнозом - изоляционное отделение (боксы, полубоксы, одиночные палаты). Для оказания экстренной помощи ПИТ, Работает метод направл Историй болезни детей с неинфекционными заболеваниями поликлиники в стационар. Заполняются истории болезни, ставится диагноз, назначается лечение, уход, питание. Затем проходит санитарную обработку. Все отделения больницы каждое утро отправляют в стол справок данные о ребенке( темпер, врач

Дз ). Проводится специализация отделений для максимальной квалифицированной

медицинской помощи.

Отдельные патологии детей раннего возраста -госпитализация детей с Бронхо лёгочной патологией вместе с матерью в боксированные палаты. Но можно и боксы на 2 - 4 койки. Травильное размещение коек.( слева от окна-0,8м от стены 0]м му койками 1м) Тщательная организация пищевого режима, контролировать суточное потребление воды, проветривание и дезинфекция помещений. Разобщение палат и место нахождения сестры - стеклянное. Врачам ординаторские, Буфетные с плитой и холодильником Отдельная комната для кормящих матерей.

Для детей старшего возраста - размещение по возрастному полу и заболеванию. В отдельные палаты - дети с ЖКТ, заболеваниями неясной этиологии. Если мама сопровождала ее уход нужно сделать менее заметным. Прием должен быть такой чтобы ребенок легче и быстрее привык к новой среде. Уделить ему больше внимания. Режим дня: 7-00 - измерение температуры, уборка, проветривание. 7-30 -первый завтрак,

10-30 - второй, с 9 - 13 врачебный обход, медицинские манипуляции. 13-14 обед, 14-30 до 16 - сон, 16-00 - полдник, 1бчЗО - занятие с педагогами. 17-30 - измерение температуры. 18-00 - ужин. 39-00 - вечерний туалет, 19-30 -сон. 1 раз а пять дней гигиеническая ванна. смена белья.

Медикаменты хранят в шкафу на разных полках, этикетки с четкими надписями. Специальный шкаф длл хранения ядовитых и i сильнодействующих веществ. Использованные | препараты регистрируются в журнале. В. 59. Болезни соединительной ткани у детей! Понятие. Вопросы дифференциального! диагноза СКВ, склеродермии и I дерматомиознта. Принципы диагностики и| терапии.

это заболевания иммунопат-ой природы обязательным наличием аутоиммунного процесса, который характеризуется системным поражением, рецид, течением с прогресс. СКВ. Острое начало, артриты, артралгии, миалгии, рецид. сыпь наслизистых. лим<(юаденопатия. увеличение селезенки и печени, поражение почек, ЦНС. Волчаа бабочка, подчерки красная кайма губ. капиллярит. ладоней, стоп. Сыпь может быть буллезная, гемарр. н т.д. Гиперемия на фалангах ногтевоголожа. рубчики, телеангиоэкт., 4 аппетита, гингивиты, слабость, субфибр, т. Пор-е почек, 4 АД, может быть ретинопатия, полисеродиты, кардит. OAK: L-пения, НФ-з, ТСОЭ, Тц пения, анемия, сиал. к-ты, СРВ, гаптоглобин, LE, AHA, реакцияВассермана + + + +. Дерыатомиозит. Более доброкачественное течение. На коже очки или полумаска - лиловая эритема. Над сует, п тер ем. и лиловая сыпь, капилляригы, телеангионазии, могут быть отеки, поражение мышц, сует., сймпт. рубашки. Мышцы

плотные, кожа не оттодвиг. от мышц. Могут быть кальцикозы. бронхопневмонии, миокардиты, энцефалиты. |АЛт, ACT, |ЛДГ. |креат-фосфониказы. может быть ] альб., fL2 HJ-глоб.. Тсеромук. и гаптоглобин Склеродермия; изменение кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и эаспространение вазоспаст. нарушений (с. Рейно), в основе которого поражение соединительной ткани, с преобладанием фиброз, сое. патол. в форме облит, эндоартернита «твердокожие», I. Плотный отек, 2. Индур. 3. Атрофия, часто пигмент, изъязвление, эритемы, м. быть пор. системное.

Лечение: кортикостероиды 0,3 мг/кг, делагил 1 мг/кг. плазмоферез, в/в Jg. Иммунодепр. метотрекса 2,5 - 7,5.

В. 104 Принципы проведения ннфузнонной терапия при токсикозах у детей, задачи - коррекция ?, устранение имеющихся в-з нарушений, устранение нарушений распред. жидкостей организма, улучшения реологич. свойств крови, обеспечение физнодогач, потребности в жидкости и эл-х, коррекц. текущих pt потерь,

дезинтоксикация, устранение энерг. дефицита, обеспечение потребности в калориях. Особ-но в случаях когда этеральн, пит. нарушено > 24-48 часов.

При проведении следует определить: необходимый суточный объем жидкости. возможность частичного энтерального


состав первонач. p-pa, распределение вводимых р-ров в течение суток и скорость инфуЗин. хар-р контроля во время инфузии и показ, к изменению раж намеченного плана инфузии. Контроль за состоянием ребенка во время инфузии - оценка состояния обезвоживания, взвешивание, строгий учет баланса а/у потерями жидкости (физиологические и пата лог.) и ее объем, вводимый в/в и per os. контроль за funk CCC ( с определением АД и ЦВД) и почек (почасовой диурез), опред. сод-я элементов в плазме крови, величины Ht. удельного веса мочи.

Объем вводимой жидкости - складывается из:

А) Жидкость физиологии, потребности (ЖФП)

до С) мес-в - по возрасту, у > старших детей по

массе тела.

по возрасту 1-2мес 2-3 мес 3-4 мес 4-6

мес

ПО 120


ЮОмм/кг/сут

Более б мес 7кг 7,5кг 8кг 8,5кг 9кг,

9,5кг Ю П 12 по

массе тела 630 670 710 750

850мл/сут 900 950 1000

13 14 15 ПОО 1200|

1300

Б) Жидкость возмещения V (ЖВД) потерянная при обезвоживании. Ее объем ~ дефициту при обслед-ии госпит-го ребенка и определяется от имеющейся обезвож-ти. При 1 ст. обезвож. ввод 50 мл/кг жидкости., при 2 ст -75 мл/кг, при 3 -100 мл/кг. Вводится в течение первых 8 часов после поступления больного ребенка, I раз.ВВ) Жидкость текущих паталогических потерь.Гипертермия



одышка Понос

I на каждый 1 ° свыше На кажд, 20 дых. степень 1мл/кг/сут37 при длит-ти более выше N -15 мл (умеренный 30-408 часов 10 мл/кг/сут кг/сут

сильный 60-90

профузный 120-140

Признаки адекв-ти V и скорости инфузии

жидкости:

Хар-р ошибки Признаки

Перегрузка жидкостью Увелич. масса тела,

застойн. вены, nof ЦВД (выше 15 с . см вода.

столба), периф. отеки при далеко зашедщ, перегрузке - хрипы, Rg - отек корня легк;, отек голов, мозга

Гиперволемия - диуретики Продолжающийся дефицит дефицит массы тела, спавш. шейн. вены, низкое ЦВДжидкости (ниже 4 мл води, столба)., орпюстатич. паден. АД, снижение диуреза, по| тургор, сухость слизистых, мягкие глазные яблоки, запавший родничок.

Билет №4

Витамин Д - проводник Са -> кальцийтрнол ! (витамин Д). Истинный рахит - патология детей | 1 года жизни. Этиология: особенности со стороны матери: гестозы, тяжелое течение. неправильное j питание, отсутствие профилактики витамин. Д, недостаточности, тяжелые хронические заболевания, длительное получение

противосудорожных препаратов. Особенности со стороны детей: недоношенность (т.к. отложение витамина Д в последний триместр беременности): - быстрый рост ребенка; - неправильное питание (в рационе мучные продукты - хитиновая кислота); - искусственное вскармливание неадаптированными смесями (особенно коровьим молоком); - гипокинезия (снижение двигательной активности, нарушение режима •улки, не попадает солнце - не образуется витамин Д). Патогенез: особенности содержания Са в органшма, снижение витамина Д -»| всасывания Са в кишечнике, т.к. он отвечает за абсорц. Са и Г. в кишечнике. Витамин Д - антагонист параттормона, мало ] витамина Д -»t выраб. паратгормон -»| реабсорбция фосфатов -»гиперфосфахурия т.к. кость мишень для проведения Са в его массу, при недостатке витамина Д - резорбция кости. Оказывает влияние на депонирование Са в костную ткань. У ч-ет в гомеостазе Са в организме. Витамин Д уч-ет в цикле Кребса -> изменения в нем -> ацидоз. Уч-ет в бнотрансформ неорг. Р in органических соединений, Р - для формирования мозговой ткани - рахитич. гидроцефалия. Вит Д способствует формированию иммунитета ~> при рахите дети часто болеют вирусными инфекциями. На Р-Са равновесия -» вымывание Са из кости - разрастание новой хрящевой ткани без остеонда -» деформация. Недостаток Р - гипотония мышц, которая усугубляется развитием ацидоза, связанным с особенностями обмена веществ (гипофосфате-мия,

гипокальцемия). Хронические заболевания печени, почек способствуют развитию рахита. У данных детей профилактика рахита - после месяца. Синдром Мальабсорбции -1 кишечного всасывания - способствует развитию рахита. Моча по Сулковичу - экскреция Са с мочой (в | «+»), если -f-|, то | рахит. ' Предрасположенность: возраст женщин старше 30 и младше 20, условия проживания на j Крайнем Севере, недоношенные дети незрелость ? сист. Классификация:

Периоды: начальный. разгара, |

реконвалесценции. остаточные явления. Вегетативные нарушения: повышение | потоотделения, беспокойство, В начальном периоде: облысение на затылке • осенне-зимние месяцы, размягчение краев родничка (на 3-4 неделе), венечного шва, может быть симптом Грефе, (белая полоска склеры над радужкой). Умеренно снижается Р в крови, в моче - гиперфосфатурия. повышается уровень ЩФ, Анемии нет, Са в норме. До 1,2 - 2 месяцев клиника меняется - период разгара: выраженная мышечная гипотония (не сидит в 6 месяцев, не ходит в 9 месяцев, симптом «перочинного ножа» - садят, а он складывается, выраженные костные деформации. Если течение в первые месяцы - деформация черепа -разрастание теменных затылочных бугром. Краниотабест- размягчение в области затылка -симптом фетровой шляпы, размягчение по ходу швов. Может быть деформация челюстей, запавшее переносье, нависание затылка по типу «курдюка», готическое небо. Борозда Гариссона - в месте прикрепления диафрагмы к ребрам - перехват, нижняя опертура грудной клетки развернута. На ребрах - рахитичные четки.

В пол года - вовлекается позвоночник: растет! рахитичный горб, жемчужные пальцы.] браслетки в области ЛЗС. Во второй половине 1 -го года - j, таз, и нижние! конечности - узкий таз. вируса деформация! нижних конечностей. Увеличение печени,! селезенки, может быть одышка рахитика,] признаки гидроцефалии - напряж. родничка^ Кровь: Fe-деф. анемия, может быть смешанного] характера, | ЩФ, гипофосфатемия, гипоСа-] емия.

Период рекоиваленсценции (выздоровления) -I все признаки исчезают, ходит, сидит, по срокам! прорезываются зубы. Несколько снижается" кальций.

Остаточные явления рахита - только в возрасте! 1,5-2 и старше лет. Зависят от степени тяжести,! могут оставлять деформации. Степени тяжести: I легкая степень - голова, грудь: средней тяжести! (голова, грудь, позвоночник); тяжелой степени| тяжести - всё. Д/учет. По характеру течения: острое - чаще у недоношенных, подострое - превалирует остеоидн. гиперплазия (четки. бугры), рецидивирующее. Если остео-милиция превалирует над остеоидной гиперплазией -острое течение. У гипотрофиков, дистрофиков -не протек, остро - только подостро. Лечение: правильное питание, режим, желток,! •Сливочное масло, серые каши, смесь Мамех,!

IHAH Нельзя беременным физические нагрузки Лечебные дозы витамина Д (спиртовой раствор) - при 2, 3 степени рахита. В период разгара - от 2 до 5 тыс. ед/сут. В 101 Нефротокснкоз. Клиника поражения ПНС Дифференциальный диагноз с Дорожным синдромом при спазмофилии. Неотложная помощь ири судорожном

Ч нарушение сознания. 2) Тонич. и клонич судороги на фоне выраженной гипотонии. 3) гипертермия: 4) гипервентиляция легких У) коронарная недостаточность (тах., смещение STY 6) централизация кровообращения; 7) олигоурия, анурия; 8) Задержка жидкости в тк 9) Анамнез: внезапное начало (рвота, жидкий стул присоединяется позднее). Лечение: лечение судорожного с-ма седуксен 1 о 05-1 мл/кг 0,5% р-ра ГОМК 100-ЬО кг/кг в/в.

в/м, гексенал 0,5 мл/кг в/м О.э% р-р. - .. ^оказаниям с/м пункция с выведением 10-Ь мл Сора. Люминал внутрь 0,005-0,03 г на Е2 Можно сочетать с друг».» |штнконвульсантами (бен-кжал, дялантии). Дм ^достижения противосудорожного эффекта -

|сульфат магния в/м 25% р-р 0,2 мл/кг, седуксен.

Билет №5

В Период детского возраста I. Подготовительный

П. Внутриутробный

Ш. Постнатальный

I. а) период формирования наследственности: б)4юрмирование соматического

репродуктивного здоровья родителей. в)предконцепционный.

Это отдаленный от зачатия период, возможно предупреждение генетических заболеваний, индукционных заболеваний у будущего плода и новорожденного.

П. а) эмбриональный период развития месяца);

б) фетальный период (3 - до рождения). Период зародышевый. С момента I оплодотворения до имплантации бластоциста в| слизистой матки (1 неделя). Имплантация (40 ч),

Эмбрионный (5-6 недель). Закладка органогенез, всех органов. неофетальный период. Формирование| плаценты, внутренних органов - 2 недели. фетальный - 9 недель до рождения ребенка ранний (9-28 недель). Рост функций иммунной! системы, поздний (с 28 .до рождения). ] Созревание сурфактанта. 6) интранат-ый период (от начала

родовой деятельности до отрезания пуповины (2-18 ч). Может быть травма ЦНС, нарушение пуповинного кровотечения и дыхания. 1 П. а)пернод новорожденное™ (28 дней)

б) период грудного возраста (291 дней - 1 год);

в) преддошкольный (старший | ясельный) 1 -3 года;

г) дошкольный (3-7 лет);

д) младший школьный 7-11 лет,

е) 12-18 -старший школьный.

а) Неонатальный: ранний ! поздний.

ранний (от перевязывания пуповины до окончания 7 суток). Адаптация к внеутробным условиям жизни. Появление легочного дыхания, малый круг кровообращения, энтер-е. питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Состояние, которое отражает пара физиологическое состояние: транзит желтуха (смена фет. Нв на А) - 2 день; мочекисл. инф, (образование кислых солей в почках -> темная моча, песок на пеленках); i эстрогенов -» половой криз (отечность половых органов). В этот период выявляется аномальное развитие, фетопатия, АГ-несовместимость. (по RH, АВО), родовые травмы; асфиксия, внутриутробное инфицирование,

инфицирование в родах, возникновение гнойно-септических заболеваний,

бактерицидное поражение кишечника дыхательных путей.

Перинатальный (с 28 недель беременности до | 7 дня).

поздний (с 8 дня - 28 день). Оцениваем массу тела, нервно-

психологическое развитие, состояние сна. Пр-д разв. анализ, координация движений, улыбка, мимика.

б) Адапт. сф-на, идет физическое развитие, нервно-психическое, интеллектуальное развитие. Важно соблюдение рационального питания ребенка. Характерно: рахит, Fe-дефицитная анемия, аллергодерматит, после 2-3 мес. теряет пассив.иммунитет -восприимчивость к заболеваниям (прививки). в)пониж темпового развития, к концу 2 г! заканчивается прорезывание зубов,! интенсивное разр-е лимфатических тканей| (аденоиды). Совершенствование речи. К годам говорят длинные фразы. Чувство страха,] стеснительность, трудовые навыки.

г) посещение детских садов.И Смена зубов. Развитие интеллекта, усложнение! игровой деятельности, t память, тонкие! координационные движения, рисование.| Увлечения, повышен инф. заб-ть. травмы.

д) Замена зубов. Половой диморфизм. .Усложнение координационной! деятельности (письмо), Т интеллект. Появл.| проблема коллеетива, Т нагрузи! на НС психику.

е) - Изменение функции зидокр.1 желез, у девочек половое развитие бурное; мальчиков - препуберт. ростовый скачок Четкая половая дифф-ка. Трудный психологическом плане. Формирование воли,| нравственности.

В. 43. Железодефицитная анемия.Ш Этиопатогенез. Клиника. Дифференциальный! диагноз с врожденными гемолитическими! анемиями,

Патогенез: Состояния, при которых снижается! гЕв вследствие дефицита Fe в результате! снижения его поступления, усвоения или pt| потерь.

7е входит в состав 70 веществ, участвующих i поддержании гомеостаза: Нв. многие] ферменты.

Железодеф. анемия - Нв < 110 г/л (у детей до б| лет), < 120 гл (старше 6 л).

Усвоение железа в антенатальном периоде:! плацента - «пылесос», через который! засасывается железо от матери, особенно с 28| 32 неделю беременности. Связь
трансферрином - к.м. - синтез Эр, в мышцах -| ферритин, тк *> разл, сист. Избыток Железа - в печени. Трансплац, транспорт - актива процесс в 1 направлении i получения Fe при pt плаценты, ХФПН.

У ребенка содержание железа 70-75 мг/кг независимо от доношенности. Недоношенные -быстрее расходуют, может развиваться железо-дефицитная анемия,

Физиологическая потребность - компенсация! потерь с мочой, с калом, синтез Нв, миоНв.1 Важно создание резерва железа для роста! (первые два года жизни) 0,7 мг/кг - содержание! суточного рациона, В 10 раз большеЗ физиологические
физиологическая потрсоность. Всасывание в ЖКТ, окисление в мембранах! микроворсинок кишечника. Поступает в кровоток + трансферрин - к.м.,1 ткан, депо, трансферт осуществляет обратный! процесс. |!

Депонирование - ферритин, гемосидерин, в| печени, м-х, Мор. Если ребенок на естественном вскармливании -к 5-6 месяцам запасы исчерпаны - необходимо введение Fe извне. Fe из материнского молока - максимальное всасывание, т.к. содержит лактоферрин - белок, способный высоко адсорбц, Fe, связывает лишнее Fe. Профилактика возникновения !дисбактериоза. Хорошо усваивается железо ш продуктов, содержащих гем-е Fe - мясных продуктов. Повышение всасывания Fe витамин С, ПЕК. глюкоза, сорбит. Понижение! всасывания железа - кальций, оксалаты, Г фосфаты, танин. Физ. потерн: дети 0,3-0,5 г/сут, I подростки 0,5 - \ г/с^ткн. Постнатальные | Факторы дефицита железа: снижение поступления fe: искусственное вскармливание. неадаптированные смеси, молочные продукты, вегетарианский рацион, недостаток мясных продуктов, увеличение потребности: ускоренный темп роста, недоношенность;

большая масса при рождении, второе| полугодие жизни, пубертат, лрепубертат. потери fe: кровотечения различной этиологии,! 4 всасывания (чаще вторично), кишечные! инфекции, дисбактериоз, энтероколиты, нарушение обмена Fe - гормональные свдига! Клиника:

отставание в психомот. развитии - повышенная! утомляемость, -диспепсические проявления - \\ эмоциональность, срыгивание. поносы. НДС - частые заболевания - О.РВИ. дисфункция иммунитета, J, глотания.! мочеиспускание при смехе, извращение вкус (мел, лед. глина, зубная паста). Объективно: бледность конечностей и видимь слизистых, сухость кожи, ломкость волос,! ногтей (кайлонихин. ленконихии - в более! старшем возрасте), одышка, тахикардия, сист.! шум. нет геморр, сндр, не увеличены паренх.1 орг. При подозрении на анемию - полный! анализ крови. Дифф. дб с врожденными| гемолитическими анемиями: анемии в результате усиления распада (разрушения) Ег триада: гемолитическая анемия, желтуха, спленомегалия. В крови: сфероЕг, увеличение количества ретикулоц-в, с 4 осмотич. резнст-ть Ег: до 0.6 - 0,7 повышение 0,2-0.3%. В костном мозге! зритроидная гиперплазия. Наследственная несфсрацитари анемия дефицитом Ег-х ферментов, Г - 6ФД.| глутатиоа- редукгачы, кмруваткиназьг.! талласемия, при которых не обнаруживаются! сфероцитоз?, не смещается влево кривая] Прайс-Джонса (несфероцит. анемия) повышение остенич. стойкость эр-в | (талассеыия). Cepn-клет, болезнь: массивы гемолиз при снижении парц. давления кислорода. Капиллярный стаз серповидных эр-в -> может быть гематурия, параличи, асептич. некроз костей, кожные язвы, сердечная мегалия, миалгии, фиброз селезенки, цирроз печени. Ратикулоцитоз. мишеневидный Ег: осм. резнет-ь Ег с | min и по f max стойкость. Фетальный Нв или pt Hb, В. 100 Этиопатогенез инфекционного токсикоза у детей раннего возраста. Классификация. Неотложная помощь при j

гипертермин. _-__^_^__

Этиология: желудочно-кишечные заболев, инф. природы (колиэнтериты, дизентерии, сальмонсллсз., стафилококковые энтериты). Патогенез: Начальная интоксикация, дегидратация (потеря воды, солей с рвотой и стулом), гемодинамич. нарушения. Недост-ть кровообращения -» повреждение всех систем и органов, тканевого дыхания, истощение энергетических ресурсов. \ степени периферии, кровообр-е компенсированное, | возбуждение ЦНС или соынолентнрсть. компенсиров. метаболический ацидоз. 2 степени - п/е субкомпенсиров., сопор, некомпснснро.. метаболический ацидоз. Ломоть при гипертермии: в/м - 1% амидопирин по 0,5 мл/кг с р-ром анальгина 50% - 0.1 мл ни год жизни - растирания кожи 70% спиртом до покраснения, обнажение, обдувание, холод к голове и на крупные сосуды; в/в вливание охлажденного до 4°С 20 глюкозы, но t не должна падать ниже 37,5 С. 1ри тяжелом состоянии - в/в или в/м -лреднизолон 1 -2 мг/кг/сутки. Токсикоз гипертермия -£еспециф. генерализ. р-ция ОР (0-3 л) на внедрение инф. возбудителя с поражением всех функц. орг и систем (обязательно ЦНС, МЦР). 3r.:V инф:пневмония: КИ. 1т: 1 ст.: ннтракоп. рас-'а: - спазм, ререф. в V; -3 реол. се-в крови. 2 ст.: экстракт 3: (Т прон-ти в, ннтерст. отек. ДВС - сверг); 3 ст.: 3 клет. мембран (W-дефицит, 3 мФмбр. транспорт., отек кл).

3 диэнцсф. отд. ЦНС (вирусы, токсины, эефлекторно с интероК) -»| 8 акт-ти. а) ГТНС-мы ~>\ прон-ть в v, 1 пирогенов, 1 кинин, |,-)еол. св-в крови, в/в v троыбообразов. б) САС * ; КлА -> спазм, периф. в v -» t E -» ГДл. Комплекс интра и экстранап. i -» тк. гипоксия -» в ЦНС-»порочный круг->генерал. р-цня. Кл~я (Папаян-Цибулькина). I.

компенсированное периф, кров. 3 ЦНС ->вочбужд. Y еомноле-ил ДВС, СН, ДНИ 0-1 КЩС - N Y дых. алкалоз. Y компенс, лит. ацид.

2. Субкомпен сопор, 1-2; некомп. сопор 1-2; 3. дскомпенсир, кол. 2-3.

№5 5 В Период детского возраста I. Подготовительный

П. Внутриутробный

Ш. Постнатальный

I. а) период формирования наследственности: б)4юрмирование соматического

репродуктивного здоровья родителей. в)предконцепционный.

Это отдаленный от зачатия период, возможно предупреждение генетических заболеваний, индукционных заболеваний у будущего плода и новорожденного.

П. а) эмбриональный период развития месяца);

б) фетальный период (3 - до рождения). Период зародышевый. С момента I оплодотворения до имплантации бластоциста в| слизистой матки (1 неделя). Имплантация (40 ч),

Эмбрионный (5-6 недель). Закладка органогенез, всех органов. неофетальный период. Формирование| плаценты, внутренних органов - 2 недели. фетальный - 9 недель до рождения ребенка ранний (9-28 недель). Рост функций иммунной! системы, поздний (с 28 .до рождения). ] Созревание сурфактанта. 6) интранат-ый период (от начала

родовой деятельности до отрезания пуповины (2-18 ч). Может быть травма ЦНС, нарушение пуповинного кровотечения и дыхания. 1 П. а)пернод новорожденное™ (28 дней)

б) период грудного возраста (291 дней - 1 год);

в) преддошкольный (старший | ясельный) 1 -3 года;

г) дошкольный (3-7 лет);

д) младший школьный 7-11 лет,

е) 12-18 -старший школьный.

а) Неонатальный: ранний ! поздний.

ранний (от перевязывания пуповины до окончания 7 суток). Адаптация к внеутробным условиям жизни. Появление легочного дыхания, малый круг кровообращения, энтер-е. питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Состояние, которое отражает пара физиологическое состояние: транзит желтуха (смена фет. Нв на А) - 2 день; мочекисл. инф, (образование кислых солей в почках -> темная моча, песок на пеленках); i эстрогенов -» половой криз (отечность половых органов). В этот период выявляется аномальное развитие, фетопатия, АГ-несовместимость. (по RH, АВО), родовые травмы; асфиксия, внутриутробное инфицирование,

инфицирование в родах, возникновение гнойно-септических заболеваний,

бактерицидное поражение кишечника дыхательных путей.

Перинатальный (с 28 недель беременности до | 7 дня).

поздний (с 8 дня - 28 день). Оцениваем массу тела, нервно-

психологическое развитие, состояние сна. Пр-д разв. анализ, координация движений, улыбка, мимика.

б) Адапт. сф-на, идет физическое развитие, нервно-психическое, интеллектуальное развитие. Важно соблюдение рационального питания ребенка. Характерно: рахит, Fe-дефицитная анемия, аллергодерматит, после 2-3 мес. теряет пассив.иммунитет -восприимчивость к заболеваниям (прививки). в)пониж темпового развития, к концу 2 г! заканчивается прорезывание зубов,! интенсивное разр-е лимфатических тканей| (аденоиды). Совершенствование речи. К годам говорят длинные фразы. Чувство страха,] стеснительность, трудовые навыки.

г) посещение детских садов.И Смена зубов. Развитие интеллекта, усложнение! игровой деятельности, t память, тонкие! координационные движения, рисование.| Увлечения, повышен инф. заб-ть. травмы.

д) Замена зубов. Половой диморфизм. .Усложнение координационной! деятельности (письмо), Т интеллект. Появл.| проблема коллеетива, Т нагрузи! на НС психику.

е) - Изменение функции зидокр.1 желез, у девочек половое развитие бурное; мальчиков - препуберт. ростовый скачок Четкая половая дифф-ка. Трудный психологическом плане. Формирование воли,| нравственности.

В. 43. Железодефицитная анемия.Ш Этиопатогенез. Клиника. Дифференциальный! диагноз с врожденными гемолитическими! анемиями,

Патогенез: Состояния, при которых снижается! гЕв вследствие дефицита Fe в результате! снижения его поступления, усвоения или pt| потерь.

7е входит в состав 70 веществ, участвующих i поддержании гомеостаза: Нв. многие] ферменты.

Железодеф. анемия - Нв < 110 г/л (у детей до б| лет), < 120 гл (старше 6 л).



Усвоение железа в антенатальном периоде:! плацента - «пылесос», через который! засасывается железо от матери, особенно с 28| 32 неделю беременности. Связь

1;

Кожи

ш

АД

?

Диурез

я8



N, ™К11СМНЯ,

Н,1

f™

N.

«днгури



nfliep. ||ьфл.





ш

,5"





I. Сопор,

бледность, мрам.

300

!

лп"

ояш-урия.

3 ритма















Ь'ЛЯ КОМИ,

ногтей







гематурия



зг

ыр;шарность,«+»

Y

1

>>ш

анурия -И + Miuieiiii

И

'

хополие,П№тоя|1>

1



<нв

+ рвота





СПцПШПМГСШ





..II





трансферрином - к.м. - синтез Эр, в мышцах -| ферритин, тк *> разл, сист. Избыток Железа - в печени. Трансплац, транспорт - актива процесс в 1 направлении i получения Fe при pt плаценты, ХФПН.

У ребенка содержание железа 70-75 мг/кг независимо от доношенности. Недоношенные -быстрее расходуют, может развиваться железо-дефицитная анемия,

Физиологическая потребность - компенсация! потерь с мочой, с калом, синтез Нв, миоНв.1 Важно создание резерва железа для роста! (первые два года жизни) 0,7 мг/кг - содержание! суточного рациона, В 10 раз большеЗ физиологические

Гипертермии, синдром: 1, Красная гипертермия - лихорадка, яркая гиперемия. горяч. ->паретическое рсширение в. -» на ток Мны - гипертерм, * растирание спиртом, уксусом; фвентиляторы; фрадеть ребенка: * колод на лоб; * парацетамол. 2. Белая гипертерм, спазм, периф. в V, центрамуация


  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница