Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы



страница1/22
Дата26.06.2015
Размер5,95 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22



МОДУЛЬ 1

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных.
І. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Стремительное техническое развитие цивилизации, механизация процессов производства во всех областях производства, а также рост количества и скорости транспорта определили новые условия общества, при которых человеку постоянно угрожает опасность быть травмированным.

Смертность при травмах ДТП в Украине занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и онкозаболеваний. За последние 5 лет травматизм вырос на 5,7 %, инвалидность от травм на 31,3 %, смертность на 40,6 %. Большинство травм приходится на самый работоспособный возраст – от 20 до 40 лет.

Профилактика травматизма и лечение травм составляют актуальную задачу хирургии. Повседневный опыт показывает, что каждый хирург должен изучать основы травматологии и ортопедии и овладевать ими. Без теоретических и практических знаний травматологии и ортопедии хирург не способен полноценно лечить разные повреждения мирного времени и во время военных конфликтов.

ІІ. БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.


Дисциплина


Знать


Уметь


Анатомия человека


Строение скелета, опорно-двигательный аппарат. Анатомию сосудов, нервов, мышц.


Определять костные выступы. Соотношение суставных концов, виды движений. Пульсацию на периферии, чувствительность.


Общая хирургия


План обследования хирургических больных и последовательность выполнения.


Определять клинические признаки

переломов, вивихов, воспаление. Оценивать тяжесть травмы.




Рентгенология

Физиология




Дополнительные методы обследования (рентгенологический, УЗД, электрофизиологические, лабораторные).


Определять рентгенологические признаки перелома, вивиха, деструктивные изменения костей.

Трактовать лабораторные данные.






ІІІ. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:


  1. Понятие «Травматология и ортопедия».

  2. Овладеть методикой обследования опорно-двигательного аппарата.

  3. Определять основные деформации туловища и конечностей.

  4. Измерять длину конечности и определять виды укорочений.

  5. Определять объем движений в суставах с помощью угломера и виды ограничения движений.

  6. Трактовать рентгенограммы, данные электрофизиологических и лабораторных исследований.


ІV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Основная литература:

1. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия – С- П., Гипократ. 2001. 5-51.

2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия – М., Медицина, 1983. 3-35.
Дополнительная литература:

1. Маркс В.О. Обследование ортопедического больного. – Минск, Медицина. 1979.

2. Руководство по травматологии и ортопедии. Том 1, - М., Медицина 1997, - с. 7-127
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.
Задание № 1

Клинически ось нижней конечности проходит через все образования, за исключением:

а) передне-верхней ости подвздошной кости

б) наружный край надколенника

в) внутренний край надколенника

г) первый палец стопы.



Задание № 2

Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, за исключением:

а) акромиального отростка лопатки

б) средину головки плечевой кости

в) центр головчатого возвышения плечевой кости

г) головку лучевой кости

д) головку локтевой кости.

Задание № 3

Общая длина нижней конечности измеряется от передней верхней ости подвздошной кости...

а) к большому вертелу бедра

б) к суставной щели коленного сустава

в) к краю внешней лодыжки

г) к пятковому бугру

д) к внутренней лодыжке.

Задание №4

Общая длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка лопатки:

а) к наружному отростку плечевой кости

б) к шиловидному отростку лучевой кости

в) до кончика третьего пальца

г) до кончика пятого пальца

д) до кончика второго пальца

Задание № 5

Линия и треугольник Гютера применяется для обследования локтевого сустава. Для этого необходимо знать все ориентиры, за исключением ...

а) ось плеча

б) расположение надмыщелков

в) расположение верхушки локтевого отростка

г) при разгибании три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию

д) при сгибании надмыщелки и локтевой отросток составляют равносторонний треугольник

Задание № 6

Линия Розера – Нелатона применяется для обследования тазобедренного сустава. Ее образуют следующие образования, за исключением:

а) передне-верхняя ость подвздошной кости

б) седалищный бугор

в) верхушка большого вертела при сгибании бедра под углом 135° расположена выше этой линии

г) верхушка большого вертела при сгибании бедра под углом 135° расположена на этой линии.



Задание № 7

Треугольник Бриана применяется для обследования тазобедренного сустава. Его образуют в норме все перечисленные за исключением:

а) продолжение оси бедра больного лежащего на спине вверх

б) перпендикуляр, опущеннй из передней верхней ости подзвдошной кости на эту линию

в) линия, которая соединяет большой вертел и седалищный бугор

г) линия, которая соеденяет большой вертелг и передне-верхнюю ость подвздошной кости



Задание № 8

Линия Шемакера при смещении бедра вверх проходит:

а) через точку на вершине большого вертела

б) через точку на пердней верхней ости подвздошной кости

в) ниже пупка, если соединяет точки «а» и «б»

г) через пупок, если соединяет точки «а» и «б»



Задание № 9

Линию Гютера определяют:

а) при согнутом локтевом суставе

б) при разогнутом локтевом суставе

в) при ротации плеча внутрь

г) при ротации плеча наружу



Задание № 10

Треугольник Гютера определяют:

а) при согнутом локтевом суставе

б) при разогнутом локтевом суставе

в) при отведении плеча

г) при приведении плеча



Задание № 11

Треугольник Гютера образован точкой, которая находится на вершине:

а) надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка

б) надмыщелков плечевой кости и венечного отростка

в) локтевого, венечного отростков, и внутреннего надмыщелка плечевой кости

г) локтевого отростка, головки лучевой кости и наружного надмыщелка плечевой кости



Задание № 12

Контрактурой называется:

а) ограничение активных движений в суставе

б) ограничение пассивных движений в суставе

в) сохранение движений в суставе до 5° «+, - ».

г) отсутствие движений в суставе



Задание № 13

Анкилозом называется:

а) ограничение пассивных движений в суставе

б) отсутствие движений в суставе

в) ограничение движений в суставе до 5° «+, - ».

г) ограничение активных движений в суставе



Задание № 14

К абсолютным достоверным признакам перелома относятся все перечисленное за исключением:

а) нарушение оси конечности (деформация)

б) крепитация, патологическая подвижность

в) анатомическое (истинное) укорочение

г) боль при нагрузке по оси конечности

д) боль в сегменте конечности, отек, нарушение функции.

Задание № 15

Какой вид укорочения будет при переломе?

а) относительное (дислокационное)

б) истинное (анатомическое)

в) кажущееся (проекционное)

г) суммарное (функциональное)



Задание № 16

Какой вид укорачиваний будет при контрактуре, анкилозе?

а) истинное (анатомическое)

б) относительное (дислокационное)

в) суммарное (функциональное)

г) кажущееся (проекционное)



Задание № 17

Какой вид укорачивания возникает при вывихах, внутрисуставных переломах?

а) кажущееся (проекционное)

б) суммарное (функциональное)

в) относительное (дислокационное)

г) истинное (анатомическое)



Задание № 18

Сгибание и разгибание конечности – это движения:

а) во фронтальной плоскости

б) в аксиальной плоскости

в) в сагитальной плоскости

г) в горизонтальной плоскости

д) вокруг длинной оси конечности

Задание № 19

Отведение (абдукция) и приведение (аддукция) конечности – это движения:

а) в сагитальной плоскости

б) в аксиальной плоскости

в) во фронтальной плоскости

г) в горизонтальной плоскости



Задание № 20

Определение асимметрии (смещенни) костей таза измеряется расстоянием:

а) от пупка к передне-верхней ости подвздошной кости

б) от большого вертела к передне-верхней ости подвздошной кости

в) от копчика к передне-верхней ости подвздошной кости

г) от мечевидного отростка к передне-верхней ости подвздошной кости



Задание № 21

Линия Маркса, это линия которая соединяет:

а) локтевой отросток и внутренний мыщелок плечевой кости

б) оба надмыщелка плеча и ось плечевой кости

в) оба надмыщелка плеча и локтевой отросток

г) локтевой отросток и наружный мыщелок плеча



Задание № 22

Пассивное положение больного или конечности возникает при:

а) воспалительных процессах в суставах

б) вывихах

в) переломах конечности (бедра, плеча, голени)

г) повреждении нерва, спинного мозга, шоковом состоянии

д) повреждении сосудов головного мозга, конечностей

Задание № 23

Вынужденное положение конечности или туловища может быть следствием:

а) повреждение нервов, сосудов спинного мозга

б) шоковом состоянии больного

в) вывиха, перелома костей таза

г) перелома бедра, плеча, голени

д) воспалительных процессов в суставах

Задание № 24

Пресколиотическая осанка характеризуется смещением позвоночника:

а) в сагитальной плоскости при нормальных изгибах во фронтальной

б) во фронтальной плоскости, при нормальных изгибах в сагитальной

в) в горизонтальной плоскости, при нормальных изгибах в аксиальной

г) в аксиальной плоскости при нормальных изгибах в горизонтальной



Задание № 25

Качающаяся походка возникает:

а) при болях нижней конечности

б) при удлинении нижней конечности

в) при укорочении нижней конечности

г) при спастических параличах

д) при вялых параличах

Задание № 26

В зависимости от причины возникновения контрактуры бывают:

а) анталгические, ишемические

б) фиброзные

в) миогенные

г) костные

д) артрогенные

е) десмогенные, дерматогенные

є) теногенные, неврогенные

ж) артрогенные



Задание № 27

К достоверным (абсолютным ) признакам вывиха относятся:

а) кажущееся укорочение конечности или истинное

б) вынужденное положение конечности

в) относительное укорочение или удлинение конечности

г) активные движения невозможны, пассивные приужинисты

д) активные движения невозможные

е) патологические движения


V. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.
1. Положение больного или конечности – активное, пассивное, вынужденное.

2. Осанка – индивидуальное строение тела человека и привычное положение позвоночника и конечностей во время стояния, сидения и ходьбы. Виды.

3. Ось верхней и нижней конечности. Определение.

4. Нарушение оси конечности

5. Виды нарушения походки

6. Линия (Розера – Нелатона, Шемакера, Маркса, Гютера) и треугольники (Бриана, Гютера).

7. Измерение конечностей. Виды укорочений.

8. Измерение объема движений. Контрактуры, анкилозы их виды.

9. Определение силы мышц.

10. Относительные и абсолютные (достоверные) признаки переломов и вывихов.

11. Рентгенологические признаки переломов.
VІ. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ
1) Жалобы больного (детализация жалоб).

2) Анамнез болезни (механизм травмы, вид травматизма, причины, болезни у ортопедических больных).

3) Анамнез жизни.

4) Осмотр больного, поврежденного сегмента конечности (положение больного и конечности, наличие деформации, состояние кожи и мягких тканей на уровне повреждения). Определение походки, осанки.

5) Пальпация (состояние кожи, температура, болезненность, наличие деформации, крепитации, патологической подвижности, проверка осевой нагрузки. Линии и треугольники: Розера – Нелатона, Шемакера, Маркса, Гютера, Бриана).

6) Перкуссия (состояние грудной клетки, живота, таза).

7) Аускультация (грудь, живот, суставы).

8) Измерение длины и окружности конечностей. Определение укорочения или удлинения конечности.

9) Определение объема движений (если есть нарушение, то опредилить вид нарушения и причину).

10) Определение силы мышц по 5 бальной шкале.

11) Определение на рентгенограммах признаков переломов и вывихов.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ.


  1. Овладеть приемами клинического обследования ортопедо-травматологических больных.

  2. Научиться проводить осмотр травматологических больных и выявлять признаки переломов и вывихов, нарушения осанки.

  3. Овладеть пальпацией больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и уметь опредилить достоверные признаки перелома, вывиха.

  4. Проводить перкусию и аускультацию травматологических больных.

  5. Научиться проводить измерение длины и окружности конечностей.

  6. Уметь определять активные и пассивные движения в суставе, научиться измерять объем движений угломером.

  7. Научиться измерять силу мышц по 5 бальной шкале.

  8. Знать и уметь определить основные нарушения походки.

  9. Научиться правильно трактовать рентгенограммы и данные лабораторных анализов.


VІІ. СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Задание №1

У больного срощение перелома бедра со смещением фрагментов по длине 3 см. С правильным осевым соотношением.

Какой вид укорочения конечности будет у больного?

Задание №2

Во время обследования больного в коленном суставе обнаружен такой объем движений: разгибание - 180°, сгибание - 150°.

Причина ограничения движений у больного?

Задание №3

После воспалительного процесса и его длительного лечения у больного отсутствуют активные и пассивные движения в коленном суставе. Рентгенологически обнаружено значительное сужение щели коленного сустава, склероз и узурация суставных концов.

Поставьте клинико-рентгенологический диагноз.

Задание №4

Во время обследования больного, который 8 мес. назад лечился по поводу оскольчатого перелома мыщелка плечевой кости. Выявлено: конечность в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°, активные движения в суставе отсутствуют. Пассивные движения («+», «-» 5°). На рентгенограмме определяется значительное сужение суставной щели локтевого сустава без нарушения конгруэнтности суставной поверхности.

Поставте клинико-рентгенологический диагноз.

Задание №5

Больному с открытым переломом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, который усложнился гнойным артритом, применялась длительная иммобилизация гипсовой повязкой. После этого обнаружено отсутствие активных и пассивных движений в голеностопном суставе. На рентгенограммах: консолидированный оскольчатый перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Щель сустава не определяется, заполнена костной тканью.

Поставте клинико-рентгенологический диагноз.

Задание №6

У больного имеется задний вывих костей предплечья, который лечили за общей методикой. Осмотр больного через 6 мес. после травмы: верхняя конечность в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Локтевой сустав веретенообразно деформирован. Активные и пассивные движения в нем не определяются. Рентгенологически: суставная щель четкая, незначительно суженная, суставная поверхность костей без патологических изменений. Дистальный отдел плечевой кости и верхняя треть локтевой кости соединены между собой костными образованиями (мостиками) с медиальной и латеральной стороны локтевого сустава.

Поставте клинико-рентгенологический диагноз.

Задание №7

У больной, которую лечили фиксационным методом по поводу перелома диафиза плечевой кости, наступило сращение обломков со смещением под углом (по оси).

Какой вид укорачения конечности будет у пациентки?

Задание № 8

Ребенок 12 лет, страдает на не леченный врожденный вывих бедра. Эта патология характеризуется смещением головки бедра относительно вертлюжной впадины. Какой вид укорочения конечности будет у ребенка?



Задание №9

Во время осмотра больного выявлен сросшийся перелом бедра со смещением по длине на 2см. и ограничение разгибания в коленном суставе на 30°. Какой вид укорачивания конечности будет у больного?



Задание №10

Во время осмотра больной выявлено нарушение анатомической оси верхней конечности на уровне локтевого сустава с углом открытым кнаружи.

Какой вид нарушения анатомической оси конечности у больной?

Задание №11

Во время осмотра больной выявлено нарушение анатомической оси нижней конечности на уровне бедра, под углом открытым медиально.

Какой вид нарушения анатомической оси у больной?

Задание №12

Во время осмотра больного выявлено травму нижней конечности, нарушение анатомической оси в средней трети голени под углом открытым кпереди. Какой вид нарушения анатомической оси конечности у больного?



Задание №13

У пациента выявлена травма верхней конечности, нарушения оси конечности, на уровне средней трети плеча под углом открытым назад.

Какой вид нарушения оси конечности имеет место у пациента?

Задание №14

Вы провели измерение нижних конечностей у больного. Анатомическая длина: посегментное измерение бедер и голени без изменений, при измерении общей длины выявлено укорочение правой нижней конечности на 5 см.

Какие причины приводят к возникновению подобной разницы?

Задание №15

У больного врожденный вывих бедра, нарушение походки (ныряющая ходьба).

Какие опознавательные линия и измерения дадут нам возможность установить смещение головки бедра.

Задание №16

При измерении объема движений в коленном суставе вы получили данные: сгибание 90°, разгибание 160°.

Как называется такая установка, ее разновидность, причина возникновения патологической установки, в суставах?

Задание №17

При осмотре больного угол между осью бедра и голени открыт наружу.

Как называется такая деформация в области коленного сустава (латинское название), чем и как определяется?

Задание №18

При осмотре больного угол между осью бедра и голени открыт внутрь.

Как называется такая деформация (латинское название), чем и как ее определить?

Задание №19

Больной не ходит, движения в коленных суставах отсутствуют, патологическая установка в них под углом 145°.

Как называется такая патологическая установка? Причина их возникновения?

Задание №20

При осмотре больного стопа уплощена (при нагрузке) и отклонена наружу, вместе с пяткой.

Как называется такая деформация стопы? (Латинское название?)

Задание №21

У больного вследствие неправильного сращения перелома костей голени наступила деформация с углом открытым кпереди.

Как называется и определяется деформация?

Задание №22

У больного вследствие неправильного сращения перелома костей голени наступила деформация с углом открытым назад.

Как определяется и называется деформация?

Задание №23

Больная Н., 63 года страдает деформирующим артрозом левого тазобедренного сустава при осмотре левая нижняя конечность находится в положении сгибания и приведения.

Как называется такая установка конечности?

Задание №24

Больной получил травму левого плеча. При осмотре кисть свисает, активно поднять кисть к тылу не может.

Как называется положение кисти?

Задание №25

Больной получил травму таза. При осмотре лежит на спине, ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, несколько разведенные.

Как называется такое положение конечностей.

Задание №26

Больной получил травму левого локтевого сустава. При осмотре контуры локтевого сустава сглажены, движения в нем ограничены, болезненны.

Какие опознавательные линии и определение какого треугольника дадут возможность провести дифференциальную диагностику вывиха и перелома?

Задание №27

Мать обратилась с дочерью 7 лет к травматологу–ортопеду с жалобой на боли в спине, наличие искривления. При осмотре: у девочки боковое искривление в нижне-грудному отделе позвоночника с наклоном туловища. Асимметрия треугольников талии, на стороне сгибания (наклона) туловища опущение надплечия и лопатки.

1) Что нужно сделать для уточнения диагноза?

2) Клинический диагноз?



Задание №28

Больной Д., 17 лет, обратился к травматологу в поликлинику с жалобой на онемение пальцев, отек кисти, невозможность движений пальцами правой кисти. День назад, в травмпункте по поводу перелома плеча в нижней трети, была проведена закрытая репозиция и фиксация лангетоциркулярной гипосовой повязкой от основания пальцев к верхней трети плеча. При осмотре выражен отек кисти – кожа синюшного цвета, чувствительность пальцев отсутствует, пальцы в положении сгибания, разогнуть пальцы самостоятельно не может.



  1. Ваш предыдущий диагноз?

  2. Возможная причина данного состояния?

  3. Методы профилактики?

  4. Что нужно сделать больному?

Задание №29

Больной М., 56 лет, обратился за помощью к травматологу в поликлинику с жалобой на наличие рубцов ладонных поверхностей обеих кистей, невозможность полностью разогнуть пальцы. Работает шофером. Травму отрицает. Болеет в течение 10 лет. Сначала появилось уплотнение кожи на ладонной поверхности правой, а затем левой кисти. Через некоторое время появились рубцы, ограничения полного разгибания пальцев, невозможность выполнения основной работы. При осмотре: по ладонной поверхности, на уровне 5-4-3 пальцев обоих кистей плотные, пальпаторно безболезненные рубцы. Кожа деформирована, втянута. 5 и 4 пальцы установлены под углом 90-100°. Разгибание невозможно.



  1. Ваш предыдущий диагноз?

  2. Тактика лечения?



МОДУЛЬ 1

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница