Астраханский медицинский журнал



страница5/11
Дата26.06.2015
Размер1,91 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Целью исследования явился анализ особенностей вегетативного статуса у студентов АГМА и определение роли вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании соматической патологии. При исследовании тонуса ВНС по данным индекса Кердо и в результате кардиоритмографического анализа установлено, что у 67,5% студентов (54 человека) наблюдалась эйтония, у 17,5% (14 человек) – умеренная симпатикотония, у 15% (12 человек) – ваготония. Исследования показали, что соматические заболевания достоверно чаще встречаются при наличии выраженной вегетативной дистонии (р< 0,001). Комплексная оценка вегетативного статуса даёт возможность адекватно оценить состояние ВНС – важнейшего звена реактивности организма в целом.


Ключевые слова: вегетативная нервная система, синусовый ритм, кардиоритмография.

V. V. Antonyan, A.A. Panov, S.V. Antonyan



The investigation of vegetative nervous system condition

in students of the Astrakhan state medical academy
The aim of investigation was the analysis of peculiarities of vegetative status in students of ASMA and definition of role of vegetative nervous system (VNS) in formation of somatic pathology. In researching the tonus of VNS according to index of Kerdo and in the results of cardiorhythmographic analysis there was stated that 67,5 % students (54) had eutonia, 17,5 % (14 persons) – moderate sympaticotonia, 15% (12 persons) – vagotonia. The observation showed that somatic diseases may be met more often in case of presence of vegetative distonia (p<0,001). The complex estimation of vegetative status gives the possibility of adequate mark VNS condition – the important part of reactivity of the organism as a whole.

Key words: vegetative nervous system, sinus rhythm, cardiorhythmographia.
Изучение состояния здоровья и физического развития студентов является актуальной проблемой медицины. В процессе обучения студенты испытывают большую психоэмоциональную нагрузку, гиподинамию, дефицит свободного времени, что естественно влияет на центральную и вегетативную нервную систему (ВНС). Другими значимыми факторами, негативно влияющими на нервную систему студентов, являются: отсутствие полноценного отдыха, общеукрепляющих и антистрессовых мероприятий, интенсификация учебного процесса, вредные привычки, необходимость совмещения учёбы с работой [8].

В структуре выявленных заболеваний у студентов терапевтическая патология занимает 24-29%. Первое место занимают болезни органов пищеварения - 33,1%, на втором месте заболевания сердечно-сосудистой системы – 24,9% [6].

Дисфункция ВНС является фактором, предопределяющим возможность и тяжесть многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта [1,10]. В свою очередь, эмоциональные факторы (острый и хронический стрессы) оказывают влияние на весь организм, на течение болезни, её тяжесть и исход [5,7,11]. Таким образом, соматическая патология не подлежит изучению в отрыве от психоневрологических факторов.

Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения встречаются в 25-80% наблюдений. Большой диапазон выявленных при массовых обследованиях данных о распространении вегетативной патологии объясняется неоднозначностью методического подхода, учётом либо всех, либо лишь достаточно очерченных расстройств. Практически нет таких патологических форм, в развитии и течении которых не играла бы роль ВНС. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза, в других – возникает вторично в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. Как правило, вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне многих психических, неврологических и соматических заболеваний, что и определяет выраженную синдромальность вегетативных нарушений. В патогенезе многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), существенную роль играет вегетативный дисбаланс. В одних ситуациях он выступает в качестве первопричины патологического процесса (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, функцииональные нарушения органов ЖКТ), в других - в виде предрасполагающего фактора (атеросклероз, ИБС, гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Любой вид вегетативного дисбаланса может оказывать пусковое влияние на возникновение заболевания [3].

ВНС представляет собой уникальную адаптационную систему организма. Баланс между нервными и гуморальными влияниями обеспечивает достижение оптимальных результатов в плане адаптации к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Исследовались реакции сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса при гипервентиляции. Установлено снижение адаптивных возможностей организма и увеличение вегетативного индекса Кердо при проведении проб на гипервентиляцию [4]. Активация симпатической нервной системы отмечается при любых стрессовых ситуациях, большой физической нагрузке, экстремальных условиях, когда необходимо возбуждение и других систем организма, помимо сердечно-сосудистой.

Современная медицина даёт возможность использовать научно обоснованные и клинически апробированные тесты в определении функционального состояния ВНС, обеспечивающей поддержание гомеостаза. Однако существующие методы исследования ВНС недостаточно разработаны. Отсутствуют критерии нормы и патологии при различных заболеваниях внутренних органов, не изучены коррелятивные связи между клинико-лаборатор­ными, инструментальными данными и параметрами вегетативной регуляции. Отставание исследований по вегетативной патологии упирается в недостаточную разработку методов её изучения. Вегетология не имеет ещё жёсткой схемы анализа. Перспективы здесь заключаются в разработке всё более тонких и объективных методов регистрации деятельности ВНС и принципов её динамического исследования в норме и патологии [2,3]. Существующие методы исследования ВНС (ортоклиностатическая, глазосердечная, штриховая и другие пробы) несовершенны. Трудности изучения ВНС объясняются недостаточной математической обработкой имеющихся данных, преимущественно их субъективным анализом.

Сердечно-сосудистая система является главной интегративной, то есть центральной, с точки зрения жизнеобеспечения организма. Она чутко реагирует на изменения в функционировании любого органа, а также характеристик окружающей среды. В настоящее время для оценки вегетативного статуса организма применяется метод кардиоритмографии, основанный на анализе структуры синусового сердечного ритма, который открывает возможность дальнейшего изучения этой проблемы. Сердце обладает хорошо развитой симпатической и парасимпатической иннервацией. Оба отдела ВНС регулируют работу сердца по принципу реципрокности. Помимо регуляции сократимости, управления частотой сердечных сокращений (ЧСС), влияний на проводимость и возбудимость тканей сердца, симпатическая нервная система оказывает прямое трофическое влияние на миокард. Блуждающий нерв способен вызывать как урежение, так и учащение сердцебиений. Направленность реакций определяется количеством вовлечённых в активность волокон этого нерва. Торможение вызывается одновременным включением в активность большого количества однотипных волокон блуждающего нерва, тогда как увеличение ЧСС – активностью относительно меньшего числа тех же волокон.

Кардиоритмография является объективным методом оценки состояния регуляции физиологических механизмов в организме, в частности, нейрогуморальной регуляции сердца, баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (ВНС) [2,12]. На основании анализа структуры синусового сердечного ритма представляется возможным получить информацию о текущем взаимодействии звеньев управления деятельностью сердца, судить о характере защитно-приспособительных реакций организма. Клетки синусового узла обладают высокой холинэстеразной активностью, поэтому концентрация ацетилхолина и продуктов его распада является одним из определяющих факторов, влияющих на частоту сердечных сокращений. В естественных условиях реакция водителя ритма определяется взаимодействием холинергических и адренергических влияний. Нормальный режим работы синусового узла достигается функциональным динамическим взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Показатели, отражающие характер синусового сердечного ритма, рассматриваются как интегральные параметры реактивности вегетативного гомеокинеза. Вариабельность сердечного ритма является фактором, подтверждающим функциональную гетерогенность миокарда. В прикладном аспекте явление функциональной гетерогенности может быть основой поиска новых подходов к диагностике донозологических форм заболеваний и мониторированию лечебных мероприятий.



Цель исследования. Изучить состояние вегетативной нервной системы у студентов АГМА и определить её роль в формировании соматической патологии.

Материал и методы. Исследование состояния тонуса вегетативной нервной системы было проведено у 80 студентов 3 курса с помощью кардиоритмографического метода и определения индекса Кердо (ИК) по формуле: ИК= (1-ДАД/ ЧСС)*100, где ДАД- диастолическое артериальное давление, ЧСС- частота сердечных сокращений. Возраст исследуемых варьировал от 19 до 24 лет. Мужчин - 50, женщин – 30. При расспросе выяснялись возможные жалобы, изучался анамнез.

Кардиоритмографическое исследование реализовалось на базе медицинской диагностической системы «Валента». Кардиоритмограммы представляют собой диаграммы длительности ряда последовательных сердечных циклов, т.е. интервалов R-R на ЭКГ. Построение кардиоритмограммы (КРГ) осуществлялось по записи второго стандартного отведения ЭКГ. Записывалось 200 кардиоинтервалов. Синхронно с ЭКГ записывалась пневмограмма. Проводился автоматический анализ и определение показателей моды (Мо). Она характеризует доминирование симпатического или парасимпатического отдела ВНС. Определялся индекс напряжения (ИН), который зависит от степени вовлечённости всех регулирующих систем и индекс вегетативного равновесия (ИВР), отражающий преимущественно активность симпатического отдела ВНС. В результате частотных преобразований кардиоритмограмма разбивается на следующие частотные диапазоны: медленные волны первого порядка (это сверхмедленные колебания с периодом больше 30 секунд, генезис этих волн кроется в гуморальных влияниях, связан с колебаниями температуры, деятельность ВНС не связана с появлением этих осцилляций, их мощность до 0,03 Гц); медленные волны второго порядка (период их колебаний лежит в диапазоне от 10 до 30 секунд, порождают эти волны как симпатический, так и парасимпатический отделы ВНС, центр их зарождения – продолговатый мозг, мощность медленных волн от 0,03 до 0,1 Гц); быстрые волны (колебания с периодом от 2 до 10 секунд, порождает эти волны исключительно парасимпатический отдел ВНС и связаны они с фазами дыхания, мощность быстрых волн от 0,1 Гц до 0,5 Гц). Кардиоритмография даёт возможность сделать вывод о преимущественном влиянии симпатического или парасимпатического отдела ВНС на регуляцию синусового ритма, что позволяет судить о преобладании определённого типа регуляции организма со стороны вегетативной нервной системы в целом. Кардиоритмографическое исследование позволяет объективно оценить состояние ВНС, установить возможности приспособительных реакций организма, контролировать состояние регуляторных процессов сердечно-сосудистой системы при ряде патологических состояний и действии лекарственных средств, провести математическую обработку данных.

Участие парасимпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма определялось по замедлению ритма, увеличению аритмии, появлению дыхательной аритмии на пневмограммах, на ритмограммах - увеличению мощности быстрых волн, выявлению «горба» на графике частотного спектра в области высоких частот. Участие симпатической нервной системы определялось по увеличению ЧСС, отсутствию на ритмограммах быстрых волн, превалированию медленных волн второго порядка, увеличению мощности медленных волн второго порядка на фоне увеличения ЧСС на графике частотного спектра, увеличению ЧСС на фоне ригидного синусового ритма.

Для выяснения реакции ВНС на внешние раздражители применялась кардиоритмографическая активная клиноортостатическая проба [2]. Проба проводилась в два этапа:

1 этап (исходная КРГ) – пациент находится в положении лёжа;

2 этап – пациент стоит;

3 этап – запись КРГ осуществляется после возвращения в горизонтальное положение. На каждом этапе определялся индекс напряжения в усл.ед.(ИН). Вегетативная реактивность характеризует направленность и степень изменения функционирования ВНС в момент перехода организма из одного состояния в другое по соотношению ИН2/ИН1.

Анализ пробы строится на основании характера ритмограммы в смысле её симпатической или парасимпатической направленности на первом и втором этапах исследования. Повышение активности симпатических влияний на сердце при ортостатической пробе проявляется увеличением мощности медленных волн второго порядка. Исследовали амплитудные показатели: ЧСС лежа и стоя, конечная реакция (разность между ЧСС лежа и стоя - Ро). Увеличение Ро свидетельствует о степени повышения симпатических влияний в положении стоя.

Клинически вегетативную реактивность оценивали по глазосердечному (Даньини-Ашнера) и солярному (Тома, Ру) рефлексам. Вегетативное обеспечение деятельности изучали с использованием ортоклиностатической пробы Превеля-Даниелопуло.

Для исследования субъективного восприятия пациентом вегетативной дисфункции использовалась шкала вегетативных нарушений клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний К.К.Яхина, Д.М.Менделевича[9].



Результаты и обсуждение.

При исследовании тонуса ВНС, по данным индекса Кердо и в результате кардиоритмографического исследования, установлено, что у 67,5% студентов (54 человека) наблюдалась эйтония, у 17,5% (14 человек) – умеренная симпатикотония, у 15% (12 человек) – ваготония. Данные индекса Кердо и показатели кардиоритмограмм совпадали, что позволяет уверенно определить преобладание тонуса того или иного отдела ВНС. Однако индекс Кердо не даёт возможность оценить вегетативную реактивность и выделить функциональные классы при проведении кардиоритмографических проб.

Вегетативная реактивность, характеризующая направленность и степень изменения показателей, отражающих состояние ВНС в момент перехода из одного состояния в другое, позволяет определить доминирующий тип вегетативной реакции на стресс. Нормальный тип реактивности (замедление ЧСС на 4-10 в минуту по глазосердечному рефлексу и на 4-12 в минуту по солярному рефлексу) был зарегистрирован у 65 обследуемых (81,3%), реактивность по парасимпатическому типу (замедление ЧСС свыше 10 в минуту по глазосердечному рефлексу и свыше 12 в минуту по солярному рефлексу) отмечалась у 5 человек (6,25%), по симпатическому типу (ЧСС в пробах не уменьшалась или увеличивалась) – у 10 больных (12,5%).

Выделено 5 функциональных классов в зависимости от исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности с учётом данных КРГ и ИН:

- 1-й (нормальный симпатический) – симпатикотония в сочетании с нормальной вегетативной реактивностью – 5 человек (6,25%) (ИН2 увеличивается по сравнению с ИН1 от 0,7 до 1,5 раз);

- 2-й (усиленный симпатический) – симпатикотония в сочетании с симпатическим типом реактивности – 10 человек (12,5%) (ИН2 увеличивается по сравнению с ИН1 более 1,5 раз);

- 3-й (нормальный парасимпатический) – ваготония в сочетании с нормальным типом реактивности – 6 человек (7,5%) (ИН2 увеличивается по сравнению с ИН1 в 1,1-3,0 раза);

- 4-й (усиленный парасимпатический) – ваготония в сочетании с парасимпатическим типом реактивности – 5 человек (6,25%) (ИН2 увеличивается по сравнению с ИН1 менее 1,1 раз);

- 5-й (нормальная реактивность) – эйтония в сочетании с нормальной вегетативной реактивностью – 54 человека (67,5%) (ИН2 увеличивается по сравнению с ИН1 в 1,0-2,5 раза). Парадоксальный тип вегетативной реактивности (ваготония в сочетании с симпатическим типом реактивности) не наблюдался.

Усиленный симпатический и усиленный парасимпатический типы реактивности вызывали особое внимание при обследовании.

Кроме того, было изучено состояние вегетативного обеспечения деятельности с использованием ортоклиностатической пробы Превеля-Даниелопуло. Данный показатель отражает возможность поддержания оптимального уровня функционирования ВНС при различных ситуациях нагрузочного характера. Вегетативное обеспечение у 50 (62,5%) пациентов расценено как достаточное (кратновременное повышение систолического АД на 20 мм рт.ст. и меньше, преходящее повышение ЧСС до 30 в минуту), у 18 (22,5%) – как избыточное (подъём систолического АД больше чем, на 20 мм рт.ст., увеличение ЧСС при вставании больного на 30 в минуту), у 12 (15%) – дефицит вегетативного обеспечения (снижение систолического АД больше, чем на 15-20 мм рт.ст., либо изолированное снижение диастолического АД).

ВНС является связующим звеном между психикой и соматикой. Участие ВНС в реализации психической деятельности определяет целесообразность изучения этого аспекта патогенеза. Проведено исследование тревожности, депрессии, субъективного восприятия вегетативных нарушений с использованием соответствующих шкал опросника для выявления невротических состояний К.К.Яхина и Д.М.Менделевича.

Наличие стресса у студентов сочеталось с повышенной тревожностью. Тревога – фактор, обеспечивающий более продолжительное существование вегетативной напряжённости, вызывает более длительный спазм гладкой мускулатуры и гипоксию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Был проведён качественный анализ определения специфичности психологических изменений с различными характеристиками вегетативных функций (табл.).

Таблица


Вегетативные

функции

Количество больных с наличием патологических изменений

Шкала тревоги

Шкала невротических депрессий

Шкала вегетативных

нарушений

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Вегетативный тонус:

симпатикотония (n=14)

ваготония (n=12)

эйтония


(n=54)


13
7


11

92,8
58,3


20,4

10
8


8

71,4
66,6


14,8

12
6


9

85,7
50


16,6

Приведённые данные показывают, что у студентов с симпатикотонией патологические изменения по всем шкалам встречались чаще, чем у студентов с ваготонией и эйтонией. Студенты с симпатикотонией чаще имели патологические изменения по шкале вегетативных нарушений, отражающей субъективное восприятие вегетативной дисфункции.

Известно, что в патогенезе многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы и желудочно - кишечного тракта, существенную роль играет вегетативный дисбаланс. Поскольку показатели кардиоритмографии адекватно отражают состояние ВНС, они несут существенную информацию о реактивности организма при наличии той патологии, в генезе которой первостепенное значение имеет вегетативный дисбаланс. При эйтонии и нормальном типе вегетативной реактивности терапевтическая патология не диагностирована. С учётом жалоб, особенностей анамнеза, результатов дополнительных исследований было установлено, что у 6 студентов с исходной симпатикотонией и усиленным симпатическим (гиперсимпатикотоническим) типом вегетативной реактивности подтверждается наличие нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу, у 2 студентов - гипертоническая болезнь, у 3 – дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, у 4 – обострение хронического гастродуоденита, у 2 – обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. У 7 студентов отмечается сочетание двух заболеваний. Гиперсимпатикотоническая реактивность свидетельствует о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции работы сердца. На ЭКГ отмечаются нарушения процессов реполяризации (уменьшение амплитуды зубца T в отведениях I, II, V5, V6), обусловленные симпатикотонией. На кардиоритмограмме отмечается снижение мощности быстрых волн. У 2 студентов с исходной ваготонией и нормальным типом реактивности диагностирована дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Четверо из пяти студентов с усиленным парасимпатическим типом вегетативной реактивности являются спортсменами. Таким образом, при усиленном симпатическом и усиленном парасимпатическом типах реактивности терапевтическая патология встречалась достоверно чаще (р< 0,001).

Под влиянием дисфункции ВНС возникают факторы, способствующие развитию заболеваний, такие как нарушение моторики, кислотообразования, регионарного кровотока в гастродуоденальной зоне. Результаты исследования показали, что любой вид вегетативного дисбаланса может влиять на развитие заболеваний. Многообразие вегетативных реакций свидетельствует о патогенетической роли ВНС.



Выводы.

1. Определение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности позволяет с большей полнотой судить о состоянии ВНС – важнейшего звена реактивности организма в целом.

2. Кардиоритмография – метод исследования, позволяющий выявить особенности адаптационно-компенсаторных механизмов на уровне целостного организма.

3. Выделение функциональных классов в зависимости от тонуса ВНС и вегетативной реактивности с помощью кардиоритмографии даёт возможность объективно оценить состояние ВНС в отличие от клинических методов исследования ВНС.

4. Исследование вегетативного статуса с применением кардиоритмографии может применяться при массовых осмотрах для выявления субклинических и клинических форм заболеваний, в возникновении которых имеет значение дисфункция ВНС.

5.Соматическая патология, выявленная у студентов, чаще наблюдается при выраженной дисфункции ВНС.


Литература

  1. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни / Е.К.Баранская // Рос.мед.журн.-2000.-№2.-С.29-35.

  2. Березный, Е.А. Практическая кардиоритмография / Е.А.Березный, А.М.Рубин // СПб.-НПП «Нео».-1999.-144с.

  3. Вейн, А.М. Идеи «нервизма» в гастроэнтерологии / А.М.Вейн // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1997.-№3.-С.38-45.

  4. Горст, В.Р. Динамика показателей кардиореспираторной системы при проведении гипервентиляционной пробы /В.Р.Горст // Труды АГМА.-Том 35.- Астрахань.-2007.-С.77-80.

  5. Григорьев, П..Я. Клиническая гастроэнтерология / П..Я.Григорьев, Э. П.Яковенко // М.-МИА.-2001.-647с.

  6. Калинина, И.Ю. Исследование состояния здоровья студентов Астраханской медицинской академии / И.Ю.Калинина, Н.Н.Касаткин // Труды АГМА.-Том 35.- Астрахань.-2007.-С.92-94.

  7. 7.Кравцова, Т.Ю. Психовегетативный синдром у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его коррекция магнитопунктурой переменным магнитным полем / Т.Ю.Кравцова, Е.В.Рыбо­ловцев, А.А.Шутов // Ж..неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1993.-Т.93.-№6.-С.50-52.

  8. Малейченко, Е.А. Формирование установок на здоровый образ жизни в профессиональной подготовке студентов-юристов / Е.А.Малейченко // Автореф.дис. … канд.социолог.наук.-Волгоград.-2007.-26с.

  9. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д.Менделевич.- М.: МЕДпресс.-1999.-592с.

  10. 10.Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение)/ А.Б.Смулевич, М.Ю.Дробижев // Русский мед.журнал.-1996.-№4(1).-С.4-10.

  11. 11.Сорокоумова, А.Ф. Нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения при гастродуоденитах и язвенной болезни у детей и обоснование тактики лечения / Автореф.дис. … канд.мед.наук.-Красноярск.-1992.-26с.

  12. 12.Чернов, В.Н. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н.Чернов, В.В.Скорляков // Волгоград.-Научно-практический сборник.-2005.-С.74-78.

ДОСТИЖЕНИЯ НАУКИ В ПРАКТИКУ


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница