Астраханский медицинский журнал



страница9/11
Дата26.06.2015
Размер1,91 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

ЛИТЕРАТУРА

  1. А.И. Николаев, М.М Ценов. «Практическая терапевтическая стоматология»

  2. М.М Ценов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева «Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта.

УДК: 616.31-083

 В.А. Наговицына, Н. Г. Сергушова, 2008


ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ

С КОМПОЗИТНЫМИ РЕСТАВРАЦИЯМИ ЗУБОВ
Вера Андреевна Наговицына;

Наталья Геннадьевна Сергушова

МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1»

414045, г. Астрахань, ул. Боевая, 71/67

Тел. (8512) 30-18-29, E-mail: ast_gsp1@mail.ru


Все зубные пасты линии «Blend-a-med» содержат фторид Na в качестве единственного источника фтора. Таким образом, рекомендуя своим пациентам эти пасты мы всегда можем быть уверены, что предложили наилучший способ профилактики кариеса и реминерализации очагов начального кариеса, поскольку зубные пасты Blend-a-med:

  • Обеспечивают более эффективное поглощение кальция зубной эмалью по сравнению с пастами, содержащими монофторфосфат натрия и фторид натрия;

  • Восстанавливают плотность эмали до естественного уровня;

  • Уже в первые 60 секунд чистки зубов в полость рта поставляется большее количество фтора, чем другими пастами, содержащими комбинацию с NaF.

Помимо этого большинство зубных паст линии Blend-a-med содержат триклозан и пирофосфаты, таким образом, значительно улучшая состояние тканей пародонта, предотвращая образование зубного камня.

Ключевые слова: гигиена, зубная паста, кариес
V. A. Nagoviscina, N.G. Sergushina

The peculiarities of hygiene of oral cavity in

patients with composite restauration of teeth
All tooth paste of “Blend-a-med” contain fluoride Na as the main source of phtor. It is the best way of caries prophylaxis and reminiralization of foci with primary caries, such pastes give effective usage of calcium by tooth enamel, restore the thickness to natural level, more quantity of phtor, they contain triclozan, pyrophosphate and improve the parodontal tissue preventing the formation of tooth stone.

Key words: prophylaxis, caries, parodontal tissue.
С появлением и внедрением в клинику современных композитных, в первую очередь светоотверждаемых материалов, на смену термину «пломбирование зуба» пришел термин «реставрация зуба».

К назначению личной гигиены полости рта после реставрации дефектов зубов предъявляются более жесткие требования, обусловленные химическими процессами, которые еще продолжаются в самой пломбе на протяжении 72 часов после ее постановки.

В первые часы после реставрации не рекомендуется использовать для еды, питья, полоскания, жевания зубные пасты с красителями. При наличии композитной реставрации не следует использовать зубные пасты на основе сильных или агрессивных абразивов, таких как соединения алюминия, соды и др.

Предпочтение следует отдавать низкоабразивным пастам – это «сенситив» или детские зубные пасты. Особенно это важно в первые сутки после реставрации, что связано с еще протекающими химическими процессами в пломбе. В этот период качество поверхности может очень легко измениться под воздействием сильного абразива, приведя к стиранию поверхностных слоев и нарушению гладкости отполированного композита. А это приведет к процессу фитоации микроорганизмов и образованию бляшек.

Нельзя рекомендовать свежеприготовленные отвары, настои трав, они приводят к образованию серого цвета.

Процедура индивидуальной гигиены полости рта после постановки пломбы может зависеть от нескольких обстоятельств:



  • если пациент чистит зубы несколько раз в течение дня, то в этом случае щетка должна иметь мягкую щетину, а зубная паста – низкоабразивной;

  • если пациент имеет привычку чистить зубы кратковременно, несколько секунд 1-2 раза в день, то в этой ситуации допустима зубная щетка средней степени жесткости и зубная паста с абразивностью средней степени.

В своем увлечении новыми пломбировочными материалами мы несколько забыли такую актуальную проблему, как состояние тканей, пограничных с собственно тканями зуба и пломбировочным материалом. На протяжении многих десятилетий в специальной стоматологической литературе говорилось об условиях прилегания пломбы к естественным тканям зуба. Другая проблема - взаимодействие и взаимовлияние, которое возникает после постановки пломбы между пломбировочными материалом, собственно тканями зуба, микробной флорой, как частью зубного налета. Отсюда и понятно, что ни в коей мере нельзя игнорировать роль гигиены полости рта. Мы должны себе честно представлять, что сроки службы одной пломбы при всех равных условиях будут различными в ротовой полости с высоким уровнем индивидуальных гигиенических оральных процедур и в неухоженной полости рта. Естественно, что если в первом случае пломба будет сохранять свою полноценность, функциональность, эстетичность в течение 5-10 лет. Это будет нормально и закономерно. Точно также закономерным будет развитие вторичного кариеса на границе двух сред (пломба-зуб) через 6 месяцев-1 год во втором случае, когда микробное обсеменение станет причиной деминерализации собственно тканей зуба вдоль этой границы, что будет способствовать проникновению микрофлоры, продуктов ее жизнедеятельности, кислот, чуть позже и остатков пищи в месте все увеличивающегося излома.

Кроме того, под воздействием продуктов жизнедеятельности данной патогенной микрофлоры, и в частности кислоты, происходит изменение состояния поверхности не только в эмали, но и в пломбировочных материалах. Другое дело, что интенсивность этих процессов неодинакова. Она зависит как от вида самого материала, так и от степени минерализации твердых тканей зубов. В первую очередь, это изменение заключается в превращении гладкой поверхности в шероховатую, а это само по себе будет способствовать закреплению микроорганизмов на поверхности как эмали, так и пломбы, приводит к их накоплению, за счет чего формируется зубной налет. Такие виды бактериальной флоры полости рта, как S mutang; S oralis; A naeslundi очень легко закрепляются на всех доступных поверхностях зубов и пломб и в считанные часы способны формировать на них толстые бактериальные пленки.

В первую очередь, необходимо усвоить, что зубы нужно чистить после каждого приема пищи, а не дважды в день, поэтому каждый человек должен иметь не одну, а минимум 2 зубных щетки – одну для дома, а другую – для работы. Предпочтение следует отдавать зубным щеткам, относящимся к группе профилактических пародонтологических зубных щеток средней жесткости, с закругленными кончиками щетинок, индикацией степени износа, с головкой средней величины. Другим важнейшим средством является зубная нить, флосс, которыми можно пользоваться после каждого приема пищи. Ополаскиватели для полости рта всегда удобней, чем эликсиры. Жевательные резинки лучше использовать, когда нет возможности почистить зубы, кратковременно после еды.

Курильщикам нужно учитывать, что более частые гигиенические процедуры позволяют им сохранить зубы светлыми, а дыхание – свежим.



Материалы и методы.

На кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ (В.Н. Бена, А.А. Дабузов) проводилось исследование, целью ко­торого было определение концентрации фторида в образцах зубных паст, содержащих лечебные травы.

Для исследования были отобраны зубные пасты с травами:

«Blend-a-med Целебные травы + Про –Минерал Комплекс»

«Лесной Бальзам»

«Новый Жемчуг Семь трав»

«Aguarell Herbal»

«Colgate Лечебные травы»

«Dental Dream Лечебные травы»

Концентрацию фторида в стандартных образцах исследуемых зубных паст оценивали следующим образом.

Из одного тюбика делали пять навесок по 0,5 г каждую, разводили деионизированной водой (25мл) и размешивали на магнитной мешалке в течение 10 минут. После этого отбирали 5 мл взвеси, добавляли 10 мл буферного раствора и определяли концентрацию фторида с помощью фторидсодержащего электрода «Элит-221фтор».

В каждой пробе фиксировали три значения концентрации, определяемые прибором и высчитывали среднее значение.



Результаты исследования.

В ходе исследования обнаружилось, что наибольшая концентрация фторида имеется в стандартных навесках зубной пасты «Blend-a-med целебные травы + про –минерал комплекс» в виде фторида Na.

В пастах же, в состав которых входит монофосфат Na («Лесной бальзам», «Новый жемчуг семь трав», «Aguarell Herbal», «Colgate лечебные травы» концентрация свободных ионов фтора оказалась ниже, по-видимому вследствие того, что для ее повышения требуется гидролиз монофторфосфата натрия (Рис.).


Так, концентрация свободных ионов фтора, который обеспечивает противокариозную эффективность зубных паст в «Blend-a-med Целебные травы + Про –Минерал Комплекс» была на 96% выше, чем в пасте «Новый Жемчуг Семь трав», и в среднем более чем на 80% выше по сравнению с образцами пасты «Colgate лечебные травы». В образцах других протестированных паст концентрация свободных ионов фтора также была значительно ниже по сравнению с пастой «Blend-a-med Целебные травы + Про –Минерал Комплекс».

Выводы:

Таким образом, содержание свободного фтора оказалось наибольшим в зубной пасте , имеющей в своем составе фторид Na - «Blend-a-med Целебные травы + Про –Минерал Комплекс».

Можно предположить, что благодаря этому, она будет наиболее успешно препятствовать развитию в полости рта кариесогенной ситуации и способствовать реминерализации зубов.
Литература


  1. Т.Д. Панюшкина МММ Городская клиническая поликлиника №15 г. Самара , 2008г.

  2. Доктор медицинских наук профессор Н.Н. Крюков.

  3. А.И. Николаев; Н.Н. Крюков «Практическая стоматология терапевтическая», 2007г.

  4. Журнал «Стоматология для всех» №3, 2005г.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ


__________________________________________________________

УДК: 616.16:616.24-07-08

Н.Н. Мочалова, Б.Н. Левитан, Л.В. Заклякова, 2008
Геморрагический микротромбоваскулит с поражением легких

(анализ 22 –летнего клинического наблюдения)
Наталья Николаевна Мочалова, кандидат медицинских наук, доцент;

Болислав Наумович Левитан, доктор медицинских наук, профессор;

Людмила Владимировна Заклякова, кандидат медицинских наук, доцент

ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академияРосздрава»

Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121

Тел. (8512) 38-50-66, E-mail:agma@astranet.ru


Поражения легких могут иметь место при любом варианте системного васкулита. При пурпуре Шенлейна-Геноха легочная симптоматика встречается крайне редко и проявляется легочными геморрагиями (кровохарканье не обязательно) или обычной интерстициальной пневмонией. Обострения/рецидивы заболевания приводят к формированию интерстициального фиброза легких. В статье приводится случай 22-летнего наблюдения за больной геморрагическим микротромбоваскулитом, осложненным поражением легких.

Ключевые слова: пурпура Шенлейна-Геноха (геморрагический микротромбоваскулит), легочные васкулиты, диагностика, лечение.
N.N. Mochalova, B.N. Levitan, L.V. Zaklyakova

Hemorrhagic microthrombovasculitis with damage of lungs (Analysis of 22 years period of clinical observation)
The damage of lungs may be met in many variants of system vasculitis. In purpura of Shenleyn-Genoh lung symptomatic may be met very seldom and appeared as lung hemorrhages(blood coughing unnecessary) or common interstitial pneumonia. Relapses of disease show formation of interstitial lung fibrosis. The article deals with the study of 22 years period of observation for patient with hemorrhagic microthrombovasculitis complicated with lung damage.

Key words: purpura Shenleyn-Genoh (hemorrhagic microthrombovasculitis), lung vasculitis, diagnostics, treatment.
Васкулиты относятся к редким заболеваниям, хотя в последнее время регистрируется их рост. Причины заболеваний неизвестны, предполагается и участие средовых факторов: лекарства, инфекции, силикаты и пр.

Поражения легких встречаются при любом типе системного васкулита, однако в клинической картине заболевания они доминируют, как правило, лишь при некоторых из них: синдроме Черджа-Стросса, гранулематозе Вегенера, изолированном пауси-иммунном легочном капиллярите. Легочные васкулиты являются наиболее сложны­ми в диагностике.

Васкулиты классифицируются в соответствии с размером вовлекаемых сосудов (и пораженных систем).

При геморрагическом микротромбоваскулите (пурпуре Шенлейна-Геноха) поражаются мелкие сосуды: капилляры, венулы, артериолы.

В патогенезе заболевания ведущая роль отводится образованию иммунных комплексов с IgA, вызывающих деструкцию сосудистой стенки, гиперпродукции фактора некроза опухоли -альфа, интерлейкину-6 и формированию иммунологической «памяти» к аутоантигенам.

Обсуждается участие стрептококков, стафилококков, парвовируса В19, вируса Эпштейна-Барр.

Болеют преимущественно лица молодо­го возраста чаще, мужского пола.

Клиническая картина заболевания в типичных случаях складывается из сочетания лихорадки, интоксикации, кожного геморрагического, почечного и абдоминального синдромов, недеструктивного артрита/артралгий. Характерно волнообразное течение.

Диагностические критерии (Американская коллегия ревматологов, 2000):


  • Пальпируемая пурпура при отсутствии тромбоцитопении

  • Возраст моложе 20 лет

  • Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, кишечное кровотечение

  • Гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий при биопсии

Диагноз считается достоверным при наличии 2-х и более критериев.

Пурпура Шенлейна-Геноха относится к не АNСА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела)-ассоциированным васкулитам, но морфологическое исследование не является обязательным компонентом постановки диагноза. МКБ 10 – D 69,0.

Выраженные поражения легких при геморрагическом микротромбоваскулите, по данным литературы, встречается довольно редко (около 2 % случаев, преимущественно у взрослых). Обширные диффузные альвеолярные геморрагии обусловливают нарушения функции внешнего дыхания, развитие дыхательной недостаточности и являются основной причиной летальности при тяжелых формах заболевания (реже-гастродуоденальные кровотечения, перфорации кишечника, почечная недостаточность и некрозы миокарда). Описаны единичные случаи изолированной легочной симптоматики без других клинических проявлений микротромбоваскулита. Аускультативно характерна инспираторная крепитация преимущественно над нижними отделами легких с обеих сторон. Нередко отмечается кровохарканье. Возможно подтверждение альвеолярного кровотечения лишь при бронхоскопии, в том числе обнаружением эритроцитов и сидерофагов в бронхо-альвеолярной лаважной жидкости.

Клинический случай.

Больная П, 1960 г.р., фармацевт, с 1986 года страдает геморрагическим микротромбоваскулитом (типичный кожно-суставной вариант). Практически ежегодно госпитализировалась в гематологическое отделение ГУЗ АМОКБ с обострением. Получала глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты/ дезагреганты, плазмаферез, препараты железа (всегда с положительным клиническим эффектом).

По имеющимся медицинским документам прослеживается постоянно сохранявшийся высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (в 2-3 раза выше нормы), тимоловой пробы (до 10 норм при нормальных трансаминазах), альбумин/глобулиновый индекс =0,49 (глобулины до 64,3 г/л); положительный ревматоидный фактор (титр 1:16), увеличение СОЭ до 45- 66 мм рт ст, увеличение содержания IgA, IgG в 1,5-2 раза. Периодически регистрировалась анемия (эритроциты=3,16 млн/мл, Нв =100 г/л ), лейкопения до 2,6 тыс/мл. В первые годы регистрировался (+) НBsAg –перенесла вирусный гепатит. Беременности, роды – без особенностей. Неоднократно детально была обследована на наличие системных заболеваний соединительной ткани, онкопатологии, исключалась криоглобулинемия. Ежегодно проводилась флюорография/рентгенография органов грудной клетки (в т.ч. в октябре 2006 г.) - без особенностей.

В ноябре 2006 г. стали беспокоить сухой приступообразный кашель, одышка при физической нагрузке, слабость, быстрая утомляемость, субфебриллитет. Лечилась в ЦРБ по поводу двусторонней пневмонии. Получала курсы цефазолина, бисептола, линкомицина. Из-за отсутствия эффекта от лечения в январе 2007 г. была направлена в пульмонологическое отделение ГУЗ АМОКБ с целью уточнения диагноза.

При обследовании в пульмонологическом отделении в январе 2007 г. аускультативно: инспираторная крепитация в задне-базальных отделах с обеих сторон; в общ. ан. крови Эр = 3,75 млн/мл, СОЭ = 50 мм/час, остальные показатели в пределах нормы, ревматоидный фактор = 256 МЕ/мл при норме менее 8 МЕ/мл, общ. белок = 7,8 А/Г = 1,22. Глюкоза, креатинин, мочевина, транасаминазы, показатели коагулограммы в пределах нормы, LE –клетки, антинуклеарный фактор, волчаночный антикоагулянт, анти- НCV, HBsAg не обнаружены. В иммунограмме – незначительное снижение фагоцитарной активности, гипериммуноглобулинемия А. Бронхоальвеолярная лаважная жидкость 13.02.07 и общий анализ мокроты - без особенностей.

Эхокардиоскопия – размеры камер, показатели гемодинамики в пределах нормы. Легочная артерия: диаметр = 25мм, среднее давление = 14 мм рт ст.

Рентгенография органов грудной клетки 29.01.07: легкие повышенной прозрачности. С обеих сторон в нижних легочных полях снижена прозрачность за счет воспалительной инфильтрации. Заключение: Признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии.

Контроль от 06.02.07 (на фоне лечения абакталом в/венно) - отрицательная динамика в сторону нарастания инфильтративных изменений в нижних долях обоих легких на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка. Заподозрен пневмонит.

Компьютерная томография органов грудной клетки 09.02.07. Легочная паренхима неравномерной пневматизации. В верхней доле правого легкого, у вентральной поверхности и с обеих сторон, больше справа по дорзальной поверхности нижних долей – обширные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла с множественными мелкими центрилобулярными очагами в кортикальных отделах легочной паренхимы. Заключение: признаки диффузных интерстициальных изменений в легких, схожих с гиперчувствительным пневмонитом и изменением в легких при системных васкулитах.


Рис.1. Обзорная рентгенограмма и компьютерная томограмма органов

грудной клетки больной А. от апреля 2007 г.
Был выставлен диагноз: генерализованный микротромбоваскулит (болезнь Шейнлейна-Геноха) с поражением легких, кожи, суставов; хроническое рецидивирующее течение, активность П-Ш степени. Хронический бронхит. Пневмосклероз смешанной этиологии. Эмфизема легких. ДН 1 ст. соп. Хронический гепатит В минимальной активности.

Учитывая высокую активность процесса, начата индукция ремиссии по схеме преднизолон 40 мг/сутки + азатиоприн 100мг в сутки, плазмаферез. Из-за появления признаков экзогенного гиперкортицизма доза преднизолона медленно была снижена до 15 мг/сутки. В начале 2008г. возникли явления цитотоксической энтеропатии (азатиоприн). Препарат был отменен. После ОРВИ в марте 2008 г. вновь обострение заболевания с клиникой легочного поражения, полиартритом, кожными высыпаниями, выраженными изменениями «острофазовых» белков. Рентгенологически отмечена отрицательная динамика: снижение прозрачности нижних отделов легочных полей за счет увеличения псевдоочаговых теней, имеющих тенденцию к слиянию. Была проведена терапия метипредом 500 мг в сутки в течение 3-х дней с последующим назначением 20 мг пред-

низолона в сутки и 200 мг циклофосфана через день в течение месяца. Через 2 месяца больная была переведена на монотерапию преднизолоном 20 мг/сутки.

В результате проведенного лечения удалось достичь длительной ремиссии с нормализацией всех измененных ранее показателей активности процесса. У больной в настоящее время сохраняется лишь незначительная одышка при физической нагрузке. Рентгенологически - усиление легочного рисунка. В базальных субплевральных отделах с обеих сторон – неравномерные фокусы затемнения (фиброз).

Особенностью данного случая является длительное течение болезни Шенлейна - Геноха с частыми «малыми» обострениями (кожно-суставные проявления при выраженном лабораторном иммуно-воспалительном синдроме) и на 20 год - развитие «большого» обострения с вовлечением легких при отсутствии серьезного поражения почек, кишечника.

Для любого типа васкулита (а особенно, при поражении мелких сосудов) характерны развитие интерстициального отека и альвеолярных геморрагий разной степени выраженности, но кровохарканье не является обязательным симптомом. Типично развитие анемии. Рецидивирующие, особенно массивные, эпизоды геморрагий приводят к развитию легочного фиброза с рестриктивными нарушениями и снижением диффузионной способности легких.

Рентгенологическая картина системных васкулитов с поражением легких разнообразна. Чаще обнаруживаются двусторонние неоднородные инфильтраты. На компьютерной томограмме видны обширные зоны изменений по типу «матового стекла». Могут выявляться плевральный выпот и полости распада. У данной категории пациентов могут развиваться и вирусно-бактериальные пневмонии (разрешающиеся на фоне стандартной терапии).

В случаях тяжелого течения васкулитов положительной динамики можно добиться только при назначении своевременной рациональной «агрессивной» иммуносупрессивной терапии в сочетании с плазмаферезом, антикоагулянтами/дезагрегантами.

Индукция ремиссии достигается с помощью системных глюкокортикостероидов или их сочетанием с циклофосфаном с поддержанием ремиссии от 2 до 5 лет монотерапией системными глюкокортикостероидами или их сочетанием с азатиоприном.

Проведение активной иммуносупрессивной терапии позволяет значительно снизить летальность, продлить жизнь больных с тяжелым течением системных васкулитов, но в дальнейшем у них часто регистрируются проявления инфекционного синдрома: гнойные бронхиты, пневмонии и т.п.




ЛИТЕРАТУРА

  1. АвдеевС.Н.Остропротекающие диффузные паренхиматозные заболевания легких // Consilium medicum .- 2008.-т 10.- №3.-С 5-11.

  2. Наглядная пульмонология / Джереми Уорд, Джейн Уорд, Ричард Лич, Чарльз Винер; Пер. с англ. под ред. Проф. С.И Овчаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 112с.

  3. Полли Э.Парсонз, Джон Э.Хеффнер Секреты пульмонологии/

  4. Пер. с англ.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 648с

  5. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г.Чучалина.// – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.



  1. Российский терапевтический справочник/ под редакцией А.Г.Чучалина.-М.ГЭОТАР-Медиа.-2007.-880С.

  2. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной клетки/ СПб.:ЭЛБИ-СПб.-2003.-371 С.

  3. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Пульмонология.- 2001.- №1.- С 6-10

  4. Е. И. Шмелев Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких неопухолевой природы// РМЖ.- 2001.- т 9.- № 21 (140)

  5. Hassan F. Nadrous, Aimee C. Yu, Ulrich Specks, Jay H. Ryu. Pulmonary Involvement in Henoch-Schonlein Purpura // Mayo Clin Proc. -2004.- Sept.- 79(9).- P.1151-1157

УДК: 618.13-002.3-618.2

С.П.Синчихин, О.Б.Мамиев, С.Г.Магакян, А.В.Буров, Е.В.Пахилова, 2008
БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ ГНОЙНОГО САЛЬПИНГИТА

(Клиническое наблюдение)


Сергей Петрович Синчихин, доктор медицинских наук, профессор;

Олег Борисович Мамиев, доктор медицинских наук, доцент;
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница