«Кировская государственная медицинская академия»



страница1/21
Дата26.06.2015
Размер6,08 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования



«Кировская государственная медицинская академия»

министерства здравоохранения

и социального развития российской федерации
Управление по делам молодежи Кировской области
Совет молодых ученых и специалистов

при Губернаторе Кировской области
Научное общество молодых ученых и студентов Кировской ГМА


Материалы
XII-ой открытой итоговой научно-практической

конференции студентов и молодых ученых

с международным участием

«Молодежь и медицинская наука в XXI веке»
30 марта - 1 апреля 2011 года

г. Киров


УДК 371


ББК 74.58

С 56
Молодежь и медицинская наука в xxi веке: материалы XII-ой открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием 30 марта – 1 апреля 2011г. / Под ред. И.В. Шешунова, С.А Дворянского, С.В. Игнатьева – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2011. -240 с.

В сборнике представлены работы выполненные молодыми учеными и студентами на кафедрах медицинских вузов России и ближнего зарубежья. Материалы отвечают основным требованиями отражают актуальные проблемы и вопросы современной медицины и смежных специальностей.

Материалы конференции могут быть использованы научными работниками, врачами, преподавателями, аспирантами и студентами.


Главный редактор профессор доктор медицинских наук И.В. Шешунов

Зам. главного редактора профессор доктор медицинских наук С.А. Дворянский

Ответственный редактор кандидат медицинских наук С.И. Игнатьев


Редакционная коллегия:

к.м.н. С.И. Игнатьев к.м.н. Н.Е. Кушкова

Электронная верстка: Г.В. Мамаева

Дизайн обложки Е.Е. Егорькова

© ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, 2011



Уважаемые участники конференции!


Я рад приветствовать вас на межрегиональной XII-ой научно-практической конференции с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке».

В современном мире сложно переоценить значимость науки и образования как одного из определяющих факторов успешного социально-экономического развития страны и повышения ее конкурентоспособности. Курс на инновации, который проводит руководство нашей страны, требует особого внимания к молодым ученым.

Кировская государственная медицинская академия всегда объединяла активных и интеллектуальных молодых людей, способных генерировать новые идеи, браться за самые сложные задачи, решать их и достигать поставленных целей.

Сегодня мы ждем от вас, молодых ученых, не только результатов в фундаментальных исследованиях, но и новых решений многих проблем в сфере охраны жизни и здоровья населения. Конференция молодых ученых и студентов призвана объединить самую энергичную и талантливую молодёжь, способную сформировать эффективную систему использования научных разработок, их широкого внедрения в производство.

В сборнике конференции представлены материалы исследований по различным направлениям медицины: акушерству и гинекологии, лечению и диагностике внутренних болезней, педиатрии и неонатологии, неврологии и психиатрии, хирургическим болезням, инфекционным патологиям, стоматологии, общественному здоровью, экологии и гигиены. Уверен, информационный обмен между молодыми учеными из различных регионов нашей страны и ближнего зарубежья будет способствовать активному и плодотворному сотрудничеству, рождению новых идей и научных проектов.

Выражаю убежденность в том, что современное поколение молодежи внесет свой, заметный вклад в отечественную медицину и здравоохранение.

Желаю всем участникам конференции успешной и плодотворной работы.

Ректор Кировской ГМА,

председатель Совета ректоров вузов

Кировской области,

доктор медицинских наук, профессор И.В. Шешунов
МОЛОДЕЖЬ И МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА

В КИРОВСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ


«Во всем мне хочется дойти

До самой сути.

В работе, в поисках пути,

В сердечной смуте ...»

Б.Л. Пастернак
С первого же дня учебы в академии многие молодые люди, разделившие мысли этого известного поэтического эпиграфа, активно занимаются наукой под руководством научного коллектива академии. Результаты своих исследований студенты и молодые ученые регулярно представляют и обсуждают на научно-практических конференциях. Кировская государственная медицинская академия регулярно проводит эти молодежные форумы, которые в последнее время поднялись на всероссийский и международный уровень.

Только за прошедший год около 700 студентов нашей академии активно участвовали в научной жизни своего ВУЗа: ими была опубликована 251 научная работа, 160 научных изысканий были доложены на научно-практических конференциях, из них было сделано 10 докладов на международных, 20 – на межвузовских и более 130 – на региональных и внутривузовских конференциях.

В этом году на традиционной межрегиональной XII-ой научно-практической конференции с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» студентами и молодыми учеными будут сделаны более 200 докладов. Состоятся секционные заседания по следующим направлениям: акушерство и гинекология, лечение и диагностика внутренних болезней, педиатрия и неонатология, общественное здоровье, экология и гигиена, морфология и онкопатология, физиология, патофизиология и микробиология, биомедицинская химия и биофизика, хирургические болезни, нефрология и психиатрия, инфекционная патология, социальные науки, гуманитарные науки. Впервые в рамках нашей конференции были заявлены стоматологическая секция и секция на иностранных языках. Весьма отрадно, что эти начинания нашли энергичный позитивный отклик участников СНО – на них заявлено внушительное количество докладов.

Мы выражаем искреннюю благодарность администрации Кировской ГМА, Управлению по делам молодежи Кировской области и нашим активным участникам НОМУС – студентам, интернам, клиническим ординаторам, аспирантам за помощь в подготовке и проведении межрегиональной XII-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке». Желаем всем участникам:

«… всё время схватывая нить

Судеб, событий,

Жить, думать, чувствовать, любить,

Свершать открытья».

Научный руководитель научного общества

молодых ученых и студентов

Кировской ГМА

к.м.н. С.В. Игнатьев




АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Бурова Д.И., Киселева О.А.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ЖЕНЩИН РЕРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии,

кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Научный руководитель: профессор С.А. Дворянский


Общее число микроорганизмов, заселяющих различные органы человека, достигает порядка 1015. Большая часть микрофлоры заселяет различные отделы желудочно-кишечного тракта, примерно 15% приходится на ротоглотку, на урогенитальный тракт — 11% (из них на вагинальный отдел — 9%, именно их дисбаланс и является бактериальным вагинозом (БВ)), 14% — на кожные покровы. До настоящего времени проблема терапии БВ является актуальной, что связано как с распространенностью данного заболевания (среди небеременных женщин репродуктивного возраста частота выявления, по данным разных авторов, составляет 40–60), так и высокой частотой рецидивирования. Поэтому встает вопрос о необходимости рассмотрения данного заболевания как одного из проявлений нарушенного микробиоценоза всего организма.

Цель исследования: Изучение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника и ротовой полости у больных с установленным диагнозом БВ.

В исследовании принимали участие 45 женщин в возрасте 18 – 45 лет (средний возраст – 27,13 лет) с установленным диагнозом БВ. Метод исследования – бактериологический анализ кала и мазка из ротоглотки. Получены следующие результаты. По бактериологическому анализу кала: патогенная микрофлора не была обнаружена ни у одной из женщин. Выявлено резкое снижение количества бифидобактерий – 1,1 КОЕ (при норме 7 и более). Наблюдается умеренное повышение количества дрожжеподобных грибов – 3,57 КОЕ (норма – менее 3), протея – 3,15 КОЕ (норма – 2 – 3), синегнойной палочки – 3,23 КОЕ (норма – до 2). Значительно повышенным оказалось содержание энтерококков – 6,3 КОЕ (в норме – до 3), стрептококков – 5,42 КОЕ (норма – до 3) и стафилококков – 5,29 КОЕ (норма – не более 3). По результатам бактериологического анализа мазка из ротоглотки: количество лактобактерий снижено у 71,4% женщин.

Таким образом, выявлены выраженные изменения микрофлоры кишечника и ротовой полости при установленном диагнозе бактериального вагиноза, что является подтверждением того, что бактериальный вагиноз является проявлением общих нарушений микроэкосистемы организма человека, и требует в лечении обязательного назначения препаратов пробиотического ряда.

Дмитриева М.Л., Невоструев С.А.

СОСТОЯНИЕ ГЕНЕРАТИВНОГО АППАРАТА ЯИЧНИКОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ АУТОИММУННОМ ВОСПАЛЕНИИ

Сибирский государственный медицинский университет,

кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Кафедра акушерства и гинекологии

Научные руководители: профессор С.В. Логвинов, профессор О.А. Тихоновская


Цель исследования – создание экспериментальной модели аутоиммунного оофорита.

Задача – изучение характера и последовательности изменений тканевых элементов и уровня антиовариальных антител в различные сроки наблюдения.

Материал и методы. Эксперимент проведен на беспородных белых половозрелых крысах-самках. Основной группе животных (n=30) проводилась иммунизация беспородных крыс-самок дополнительно очищенным трехкратным замораживанием антигеном, представляющим собой экстракт яичников интактных животных, который вводили внутрибрюшинно пятикратно через день в фазах покоя эстрального цикла (приоритетный № 2010130628 от 21.07.2010 г.) Группа контроля (n=5) – интактные животные. Длительность эксперимента 5-10-15-30-60 суток. Использованы общегистологические и гистохимические методики, определение концентрации антиовариальных антител в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ООО «ДиаТомПлюс», г. Томск). Статистическая обработка проведена с использованием пакета программы SPSS® 17.0 (© SPSS Inc.), сравнение средних значений двух выборок проводили непараметрическим методом (U-тест Манна-Уитни) при ненормальном распределении значений.

Результаты. При гистологическом исследовании яичников на 5-е сутки эксперимента определялись единичные лейкоциты в окружении вторичных фолликулов, формирующиеся типичные функциональные кисты. К 10-м и 15-м суткам эксперимента отмечалось выраженное нарушение гемодинамики, проявляющееся престазом и стазом форменных элементов, явлениями тромбоза, генеративный аппарат яичников характеризовался отеком стромы, отеком цитоплазмы овоцитов, повышенной конденсацией хроматина в их ядрах, массивной инфильтрацией лейкоцитами фолликулов, дискомплексацией и десквамацией фолликулярного эпителия. На 30-е и 60-е сутки эксперимента большинство растущих фолликулов деструктивно изменены, в их полостях отмечены лейкоциты, вблизи разрушенных фолликулов обнаруживались тканевые базофилы. С целью подтверждения аутоиммунных процессов в яичниках определяли уровень антиовариальных антител. При исследовании сыворотки на 5, 10, 15-е сутки эксперимента не выявлено значимого изменения концентрации антиовариальных антител по сравнению с контрольной группой. Однако к 30-м сутками эксперимента концентрация антиовариальных антител достоверно увеличивается по сравнению с контрольной группой в 5 раз (10,7±2,16 пг/мл), а к 60-м суткам – в 8 раз (16,04±4,79 пг/мл при 1,56±1,33 пг/мл в контроле).

Выводы. Разработана экспериментальная модель аутоиммунного оофорита. Морфологические изменения яичников сопровождались увеличением концентрации антиовариальных антител. Характерные для аутоиммунного оофорита процессы формируются в отдаленные сроки (30-60-е сутки).
Дмитриева С.Л., Хлыбова С.В.

ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ КАК СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОЙ МАТКИ В РОДАХ

Кировская государственная медицинская академия

кафедра акушерства и гинекологии ИПО

Научный руководитель: д.м.н. С.В. Хлыбова
Нарушения сократительной деятельности матки (СДМ) по-прежнему представляют большой интерес для современного акушерства. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой нарушений СДМ, которая достигает 12-17%, а также характером осложнений для матери и плода. Нарушения СДМ лежат в основе большинства акушерских проблем: недонашивания и перенашивания беременности, гипотонических маточных кровотечений, материнского и детского травматизма, септических послеродовых заболеваний, и в целом – ухудшают показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Нарушения СДМ занимают 1-е место среди показаний к кесареву сечению в родах, ведут к высокой частоте перинатальных осложнений и потерь, что подтверждает несовершенство методов терапии и профилактики этой патологии. Своевременная и правильная оценка состояния готовности шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов, особенно при уточнении показаний и выборе времени для родовозбуждения. Это связано, прежде всего, с тем, что состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма беременной женщины к родам. Так, установлено, что при недостаточно выраженной степени зрелости шейки матки самопроизвольное начало родов в ближайшее время маловероятно. С другой стороны, при преждевременном излитии вод и «незрелой» шейке матки в начале и середине первого периода родов могут наблюдаться патологические отклонения в СДМ, которые проявляются гипертонусом нижнего сегмента, в отсутствии синергизма сокращений всех отделов матки. В таком состоянии спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое течение, связанное с развитием дискоординированной родовой деятельности. По данным литературы, при «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейке матки роды в 57,2% случаев сопровождаются преждевременным излитием вод, в 44,2% – АРД и в 16,3% случаев завершаются оперативными вмешательствами.

В настоящее время в акушерской практике с целью формирования биологической готовности шейки матки к родам используются:

- немедикаментозные методы: психопрофилактическая подготовка к родам; лечебная физкультура; метод аэрофитотерапии; физиотерапевтические методы; синтетические дилататоры (ламинарии), катетер Фолея;

- медикаментозные методы: простагландины, блокаторы кальциевых каналов; антигестагены, β2-адреномиметики, спазмолитики, фитотерапия;

- стимулирующие методы: половой акт; отслойка плодного пузыря; иглорефлексотерапия.

Несмотря на многообразие существующих методов подготовки, наиболее эффективными и безопасными, с точки зрения доказательной медицины, являются медикаментозные методы подготовки к родам.

Своевременная и адекватная подготовка к родам высокоэффективными методами, особенно при наличии экстрагенитальной патологии, а также при осложнённом течении беременности, приводит к подготовке шейки матки и создаёт благоприятные условия для развития родовой деятельности или, если того требует акушерская ситуация, для родовозбуждения. При этом значительно уменьшается вероятность развития нарушений СДМ и, соответственно, снижается количество оперативных родов.

Захарова Н.Н.

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ БЕЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: профессор С.А. Дворянский


Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это мультифакториальное гетерогенное заболевание, а также социально-значимая эндокринная патология, которая снижает качество жизни этих женщин.

Цели и задачи исследования: изучить особенности анамнеза у пациенток с синдромом поликистозных яичников без метаболических нарушений.

Материалы и методы исследования: был проведен проспективный анализ группы пациенток (n=42) с синдромом поликистозных яичников без метаболических нарушений.

Результаты: в исследование были включены молодые женщины, возраст которых составил 25,31±2,79 лет. Брак был зарегистрирован у 71,4 % (n=30), в гражданском браке состояли 21,4 % (n=9), одинокими были 7,1% (n=3) женщин. Наличие высшего образования отмечали 52,4 % (n=22), неполное высшее – 16,7 % (n=7), среднее специальное – 30,9 % (n=13) женщин, из них работали 83,3 % (n=35), работали и учились одновременно – 7,1 % (n=3), только учились – 9,5 % (n=4). Все пациентки являлись жителями города Кирова. Экстрагенитальная патология была зарегистрирована у 100 % (n=42) пациенток, в том числе: простудные заболевания в 100 % (n=42), хронические заболевания ротоглотки в 45,2 % (n=19), перенесенные детские инфекционные заболевания в 80,9 % (n=34), диффузное увеличение щитовидной железы 0-1 степени в состоянии эутиреоза в 19,0 % (n=8), заболевания мочевыводящей системы в 11,9 % (n=5), патология желудочно-кишечного тракта в 21,4 % (n=9), патология опорно-двигательного аппарата в 9,5 % (n=4), наличие вегето-сосудистой дистонии в 7,1 % (n=3), миопия в 7,1 % (n=3), мастопатия молочных желез в 4,8 % (n=2), анемия в 2,4 % (n=1) случаев. Гинекологические заболевания были отмечены у пациенток в виде: хронические урогенитальные инфекции в 42,9 % (n=18), острый кольпит и вагинит в 69,1 % (n=29), хронический сальпингоофорит и эндометрит в 26,2 % (n=11), эктопия шейки матки в 78,6 % (n=33), кондиломы вульвы в 4,8 % (n=2) случаев. Имели в анамнезе хирургические вмешательства 21,4 % (n=9) женщин. Отмечали наличие патологии беременности и /или родов у матерей обследуемых женщин в 11,9 % (n=5) случаях. Наследственность была отягощена по нарушению менструального цикла, гирсутизму, СПКЯ и проблемам репродуктивного характера у 33,3 % (n=14) пациенток. Аллергический анамнез был отягощен у 19,1 % женщин. Среди обследованных только у 4,8 % (n=2) имелись вредные привычки в виде курения до 5 сигарет в день. Период менархе приходился на 13,74±1,31 лет, начало половой жизни - на 18,0±2,15 лет, количество половых партнеров – 2,48±1,27. Контрацепцию используют всегда в 14,3 % (n=6), не всегда – 28,6 % (n=12)случаях. У 23,8 % (n=10) в анамнезе были беременности: роды в 16,7 % (n=7), медицинские аборты в 11,9 % (n=5), самопроизвольные аборты в 4,8 % (2), беременности у этих женщин наступили в среднем через 14,18±16,59 месяцев половой жизни без контрацепции.

Выводы: таким образом, наибольшее значение в этиологии СПКЯ имеют следующие факторы:


  1. Патология течения беременности и/ или родов у матери пациентки.

  2. Перенесенные острые или хронические инфекции девочкой в различные периоды жизни, особенно в пубертате: лидирующее место занимают заболевания рото- и носоглотки.

  3. Психоэмоциональное напряжение, стрессы, психические травмы, повышенные учебные нагрузки и хронический информационный стресс.

  4. Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания внутренних половых органов.

  5. Наследственный фактор.

Захарова Н.Н.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СИМПТОМОВ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ

ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК БЕЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: профессор С.А.Дворянский
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией и бесплодием, гиперандрогенией, увеличением размеров и кистозным изменением яичников.

Цели и задачи исследования: изучить клинические, лабораторные, инструментальные характеристики у пациенток с синдромом поликистозных яичников без метаболических нарушений. Оценить менструальную и репродуктивную функции у женщин с СПКЯ.

Материалы и методы исследования: был проведен проспективный анализ группы пациенток (n=42) с синдромом поликистозных яичников без метаболических нарушений.

Результаты: в исследование были включены женщины, возраст которых составил 25,31±2,79 лет. Все пациентки являлись жителями города Кирова. Были зарегистрированы нарушения менструальной функции в виде: олигоменореи в 92,9% (n=39), из них в 16,7 % (n=7) случаях наблюдались первичные или вторичные аменореи, в 7,14% (n=3) - явления метроррагии. Продолжительность менструального цикла отмечалась от 41,95±11,35 до 99,45±71,94 дней. Количество дней менструальноподобного кровотечения находится в пределах 4,89±0,79. У 92,9 % (n=39) пациенток диагностируются меньше 8 менструальных циклов в год. По объему теряемой крови в 92,9 % (n=39) случаев отмечаются умеренные, в 4,8 % (n=2) – скудные, в 2,4 % - обильные менструальноподобные реакции и в 21,4 % (n=9) была зафиксирована дисменорея. Зарегистрировано бесплодие в 50 % (n=21) случаях, из них в 38,1 % (n=16) первичное, в 11,9 % (n=5) вторичное. Бесплодие от 1 до 2 лет было зафиксировано в 30,9 % (n=13), от 3 до 4 лет в 7,1 % (n=3), более 5 лет в 11,9 % (n=5) случаях. При первом осмотре пульс у обследуемых женщин был 69,19±5, 16 ударов в минуту, систолическое давление – 116,19±3,96 мм.рт.ст., диастолическое давление – 72,24±4,46 мм.рт.ст. Рост пациенток составил 163,9±5,57 см, масса тела – 59,4±6,12 кг, индекс массы тела – 22,11±1,79, соотношение объема талии к объему бедер – 0,73±0,05. Гирсутное число более 12 баллов по шкале Ферримана-Голвея наблюдалось у 85,71 % (n=36) женщин, наличие акне у 80,95 % (n=34) женщин.

По ультразвуковому исследованию (УЗИ) объемы правого и левого яичников составили соответственно 11,62±3,55 и 10,90±2,18 смі; по количеству фолликулов – 11,73±1,45 и 11,60±1,38 единиц; у 57,1 % (n=24) женщин наблюдается периферическое, у 42,9 % (n=18) диффузное расположение фолликулов; диапазон диаметра фолликулов в правом яичнике составлял от 3,17±0,62 до 6,19±1,13 мм, в левом – от 3,14±0,65 до 6,24±1,85 мм. Строма яичников по УЗИ была выражена у 7,14 % (n=3) пациенток.

По гормональному профилю было выявлено, что все гормоны, которые исключают другие похожие заболевания с синдромом поликистозных яичников соответствовали норме: 17-гидрокси-прогестерон составил в среднем 1,37±0,59 нг/мл, тиреотропный гормон - 1,79±0,76 мкМЕ/л, пролактин – 330,13±153,98 мМЕ/л, кортизол – 331,44±120,13 нмоль/л. Индекс инсулинорезистентности у всех пациенток был в пределах нормы и равнялся 2,22±0,7 при уровне глюкозы в крови 4,49±0,56 ммоль/л и инсулине – 11,30±3,56 мкМе/мл. Тестостерон у пациенток соответствовал 3,15±1,28 нмоль/л, выше нормы отмечался у 9,5 % (n=4) женщин. Сэкс-стеройдсвязывающие глобулины равнялись 41,60±18,33 нмоль/л, на нижней границе нормы зафиксированы были у 76,19 % (n=32) пациенток. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) был в пределах 11,17±4,8 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – 5,67±1,81 МЕ/л, соотношение ЛГ/ФСГ - 2,11±0,96. Соотношение ЛГ/ФСГ составило более 2 у 64,29 % (n=27) женщин. Индекс свободных андрогенов равнялся 8,54±4,03, больше нормы наблюдался у 57,14 % (n=24) пациенток.

Вывод: таким образом, все пациентки соответствовали критериям включения и исключали схожие с синдромом поликистозных яичников заболевания.

Осацкая О.А.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕБИОТИКОВ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: профессор С.А. Дворянский


Бактериальный вагиноз (БВ) является неспецифическим, невоспалительным заболеванием, характеризующимся снижением или отсутствием лактобактерий и ростом анаэробной флоры (Уварова Е.В., Киселева И.А., 2009). Причиной такого состояния может быть нарушение равновесия между лактобациллами и повышение количества анаэробных микроорганизмов (G.vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. и др.). (Мирзабаева А.К., 2005). В роли этиотропного фактора выступает ассоциация анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов: Mobiluncus spp., G.vaginalis, Mycoplasma hominis, Prevotella, Bacteroides species и т.д. (Мирзабалаева А.К., 2005). Его частота по данным различных авторов достигает 30-90% у женщин с воспалительными заболеваниями половых органов и у каждой четвертой женщины, считающей себя здоровой (Уварова Е.В. и др., 2008). Основное диагностическое значение при БВ имеет бактериоскопия (микроскопия) влагалищных мазков, окрашенных по Граму. Данный метод выявляет преобладание смешанной грам-отрицательной микрофлоры с большим разнообразием морфотипов бактерий и наличием ключевых клеток. (Уварова Е.В., Киселева И.А., 2009). БВ является фактором риска возникновения восходящей инфекции (Кира Е. Ф., 2001), может быть причиной осложнений беременности и родов (Кира Е. Ф., 2001).

Цель: провести оценку эффективности терапии БВ у женщин репродуктивного возраста с применением пребиотика.

Материалы и методы: В исследовании включены 45 женщин с БВ от 18 до 45 лет. Диагноз устанавливался на основании микроскопического исследования, проведения амино-теста, рН-метрии и культурального микробиологического обследования. Все женщины получали комплексную терапию БВ метронидазолом в стандартной дозе 0,5 г 2 раза в день в течение 1 недели в сочетании с пребиотиком Лактофильтрум® по 2 таб. 3 раза в день в течение 2-х недель. По окончании 2-й недели от начала терапии проводились контрольные исследования эффективности полученного лечения.

Результаты: При изучении результатов микробиологического исследования содержимого влагалища до лечения было выявлено снижение титра лактобактерий, а в ряде случаев их полное отсутствие. Имелся рост кокковой и бациллярной условно-патогенной и транзиторной флоры. После проведенного лечения были отмечены клинические и лабораторные признаки эффективности терапии, а именно отсутствие лейкоцитоза выше 15 в поле зрения, отсутствие ключевых клеток и элементов гриба рода Candida при микроскопии, снижение числа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, рост количества лактобактерий по результатам культуральных исследований.

Выводы: исследуемый препарат оказал положительное влияние на эффективность терапии бактериального вагиноза. Что проявилось в стойком и продолжительном эффекте от проводимой терапии, а также в профилактике возникновения кандидоза.
Осацкая О.А.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

С ПРИМЕНЕНИЕМ СТАНДАРТНОЙ СХЕМЫ.

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: профессор С.А. Дворянский


На сегодняшний день одним из самых распространенных нарушений репродуктивной сферы является бактериальный вагиноз (БВ) - неспецифическое невоспалительное заболевание, имеющее характерную микроскопическую картину и характеризующееся снижением или отсутствием лактобактерий и повышенным ростом анаэробной флоры (Уварова Е.В., Киселева И.А., 2009). При БВ отмечаются характерные жалобы, а именно сливкообразные, густые выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд, реже жжение, проявления диспареунии. Диагностика бактериального вагиноза основана на оценке характера вагинальных выделений: сливкообразные, гомогенные, рН-метрии вагинального отделяемого (>4,5), положительном амином тесте, выявлении «ключевых клеток» при микроскопии. При наличии трех из 4 критериев диагноз считается положительным (Мирзабалаева А.К., 2005). Не смотря на имеющиеся стандарты терапии, БВ отличается рецидивирующим течением, нарушает качество жизни женщины и является фактором риска осложненного течения беременности (Кира Е. Ф., 2001).

Цель: провести оценку безопасности и эффективности стандартной терапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы: В исследовании принимали участие 45 женщин с бактериальным вагинозом от 18 до 45 лет. Диагноз устанавливался на основании стандартного обследования пациентки с подозрением на БВ: микроскопического исследования, проведения амино-теста, рН-метрии, а также культурального микробиологического исследования. Пациентки получали стандартную терапию метронидазолом по 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней. Результаты терапии оценивали через 2 недели от начала лечения путем повторения стандартного обследования и культурального микробиологического исследования.

Результаты: при изучении результатов микробиологического исследования содержимого влагалища до лечения было выявлено значительное снижение титра лактобактерий у 66,42% пациенток, а в ряде случаев их полное отсутствие (у 8,89% пациенток). Нижняя граница нормы в количестве лактобацил в титре 106 выявлены у 1 женщины. Отмечен рост кокковой и бациллярной условно-патогенной и транзиторной флоры. После проведенного лечения, на основании изучения результатов микроскопического исследования содержимого влагалища выявлено, что у двух пациенток терапия бактериального вагиноза была неэффективной. У остальных 43-х женщин произошло снижение числа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Отмечался незначительный рост количества лактобактерий у этих пациенток, так до нижней границы нормы увеличилось число лактобактерий у 11,11% пациенток. У 2,2% сохранялось отсутствие роста лактобактерий при микробиологическом исследовании. Что говорит о недостаточной эффективности терапии БВ метронидазолом. Также у 11,11% женщин, пролеченных метронидазолом по окончании терапии были выявлены элементы гриба рода Candida.

Выводы: лечение бактериального вагиноза у женщин стандартной терапией метронидазолом показывает низкую микробиологическую и микроскопическую эффективность, а также появление грибковых инфекций на фоне проводимого лечения.

Хон Е.В., Мустафина Л.Р.

ЭХОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Сибирский государственный медицинский университет

кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии

Научные руководители: профессор С.В. Логвинов, д.м.н., доцент С.Ю. Юрьев


Проблема внутриутробного инфицирования в акушерстве остается одной из самых актуальных. Большое значение для выявления данной патологии в антенатальном периоде имеет метод ультразвуковой диагностики. Параллельная оценка эхографической и морфологической картины маточно-плацентарной области в первом триместре является нерешенной проблемой. В связи этим целью исследования явилось выявление сопоставимости эхографических признаков с морфологической картиной маточно-плацентарной области. Решались следующие задачи: оценить особенности ультразвуковой картины инфекционно-воспалительного процесса в первом триместре беременности и выявить структурные изменения маточно-плацентарной области в зависимости от вида возбудителя.

Объектом исследования явились 90 беременных женщин, направленных для прерывания беременности по немедицинским показаниям в гестационном сроке 42-56 дней. Идентификацию урогенитальных микоплазм осуществляли методом полимеразной цепной реакции. По результатам исследования все беременные женщины были распределены на следующие группы: 1-ая (n=35) – выявлена Ureaplasma urealyticum; 2-ая (n=22) – выявлена Mycoplasma hominis; 3-ая (n=33) – контрольная, без микоплазменной контаминации. Оценивалась структурные изменения децидуальной оболочки, локализация, толщина и эхостркутура хориона, наличие ретрохориальной гематомы и локальных утолщений миометрия. На гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, с помощью окулярной сетки Автандилова подсчитывали структурные компоненты decidua basаlis и decidua parietalis. Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических методов.

Результаты: Эхографическая картина неоднородности хориона, появления в нем гипоэхогенных включений чаще всего (45,71%) регистрировалась у беременных с уреаплазменной инфекцией. Патологические изменения decidua (утолщение и наличие единичных или множественных кистозных включений) отмечались в обеих группах беременных с инфекцией чаще, чем в контрольной. Максимальная частота (25,7%) патологических эхограмм выявлена также в группе беременных, контаминированных Ureaplasma urealyticum. При уреаплазменной инфекции ультразвуковая картина, соответствующая диагнозу хорионит, была обусловлена уменьшением удельного объема сосудов ворсин (р<0,01) и снижением содержания фибриноида (р=0,04), что определялось при морфологическом исследовании. Эхографические признаки патологии децидуальной оболочки, как при микоплазменной, так и при уреаплазменной инфекции, как правило, связаны с процессами стромального межклеточного отека decidua basalis. Кроме этого, очаги кровоизлияний в decidua у беременных с Ureaplasma urealyticum выявлялись в 6 раз чаще, чем в контрольной группе.

Выводы: проведенное исследование демонстрирует возможность применения некоторых эхографических маркеров для регистрации инфекционно-воспалительного процесса в первом триместре беременности.


Эль-Альван К.В.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: профессор С.А. Дворянский


Цель исследования: изучить особенности клиники при эпителиальных опухолях яичников у женщин с различными типами менструального цикла (МЦ).

Задачи исследования: дать сравнительную характеристику клиники эпителиальных опухолей яичников при различных типах менструального цикла.

Материалы и методы исследования.

Методом сплошного наблюдения обследовано 147 пациенток с эпителиальными опухолями яичников с 2003 по 2009 год в возрасте от 19 до 68 лет. Первую группу составили 31 больная с антепонирующим типом МЦ (АПМЦ), вторую группу – 79 с нормопонирующим МЦ (НПМЦ), в третью группу вошло 37 больных с постпонирующим типом МЦ (ППМЦ). Таким образом, женщины с АПМЦ составили 21,7±3,37% от общего числа обследованных женщин, с НПМЦ – 53,7±4,11%, с ППМЦ – 25,2±3,58%.

Результаты исследования.

Наиболее распространенными жалобам во всех трех группах были жалобы на боли в нижних отделах живота: в 1-й группе – в 77,4±7,51 %, во 2-й – 72,2±5,04 %, в 3-й – 81,1±6,44 % случаев. В 1-й группе больных на втором месте по частоте оказались жалобы на нарушение МЦ, что составило 9,7±5,32 % , во второй группе – жалобы на менометроррагии (7,6±2,98%), а в 3-й группе – жалобы на нарушение МЦ, менометроррагии и опухолевидное образование в брюшной полости (по 8,1±4,49%). Реже наблюдались жалобы на альгодисменорею, дизурию, диспареунию, асцит и жалобы на нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Жалобы отсутствовали у 16,1±6,60% больных в 1-й группе, у 22,8±4,72% - во 2-й группе и у 8,1±4,49% пациенток - в 3-й группе. Таким образом, у женщин с ППМЦ достоверно реже отсутствовали жалобы по сравнению с больными с НПМЦ (р<0,05).

При пальпации живота в группе с АПМЦ опухолевидное образование в брюшной полости определялось у 6,45±4,41 % больных, во 2-й и 3-й группах - в 7,59±2,98% и 8,11±4,49 % случаях соответственно. Во всех группах при бимануальном влагалищном исследовании в области придатков достоверно чаще (р<0,05) определялись опухолевидные образования размером более 5 см: для АПМЦ в 74,19±7,86 % случаев; НПМЦ- 74,68±4,89 %; ППМЦ- 72,97±7,30%. В 1-й группе патологические образования в области придатков не пальпировались у 16,13±3,13 % женщин, во 2-й группе у 10,13±3,39 %, в 3-й группе у 21,62±6,67 % женщин (р>0,05). Опухолевидные образования размером менее 5 см определялись у 9,68 ±5,31 % женщин с АПМЦ, 15,19±4,04 % - с НПМЦ и у 5,41±3,72 % больных с ППМЦ (р>0,05).

Выводы.


1. Во всех трех группах достоверно чаще встречались жалобы на боли в животе. Данный симптом является весьма неспецифичным, что затрудняет раннее выявление опухолей яичников.

2. У женщин с ППМЦ достоверно реже отсутствовали жалобы по сравнению с больными с НПМЦ, что негативно отражается на ранней диагностике эпителиальных новообразований яичников.

3. Во всех группах при бимануальном исследовании достоверно чаще определялись опухолевидные образования размером более 5 см, что, вероятно, связано с бессимптомным течением опухолей меньшего размера.

Эль-Альван К.В.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

ПРИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН

С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: профессор С.А. Дворянский


Цель исследования: изучить особенности менструальной и репродуктивной функции при эпителиальных опухолях яичников у женщин с различными типами менструального цикла (МЦ).

Задачи исследования: дать сравнительную характеристику менструальной и репродуктивной функции при эпителиальных опухолях яичников при различных типах менструального цикла.

Материалы и методы исследования.

Методом сплошного наблюдения обследовано 147 пациенток с эпителиальными опухолями яичников с 2003 по 2009 год в возрасте от 19 до 68 лет. Первую группу составили 31 больная с антепонирующим типом МЦ (АПМЦ), вторую группу – 79 с нормопонирующим МЦ (НПМЦ), в третью группу вошло 37 больных с постпонирующим типом МЦ (ППМЦ). Таким образом, женщины с АПМЦ составили 21,7±3,37% от общего числа обследованных женщин, с НПМЦ – 53,7±4,11%, с ППМЦ – 25,2±3,58%.

Результаты исследования.

При анализе менструальной функции выявлены следующие данные. Средний возраст менархе у больных в 1-й группе составил 13,8±1,4 лет, во 2-й группе – 13,8±0,9 и в 3-й группе – 13,5±1,2. Достоверных различий между группами не выявлено (р>0,05). Средняя продолжительность менструального кровотечения у больных трех групп статически не отличалась и составила 4,6±1,2 дня в 1-й группе, во 2-й группе- 4,7±1,0 и 4,7±1,3 в 3-й группе (р>0,05). Умеренное менструального кровотечение отмечено у 71,0±8,15% пациенток 1-й группы, у 92,4±2,98% пациенток 2-й группы и у 78,4±6,77% больных 3-й группы. Обильные менструальные выделения отмечали 29,0±8,15% пациенток 1-й группы, 7,6±2,98% и 18,9±6,44% пациенток 2-й и 3-й группы соответственно. Таким образом, у больных с АПМЦ достоверно чаще наблюдались обильные менструации (р<0,05).

Болезненные менструации выявлены у 12,9±6,02% больных 1-й группы, у 7,6±2,98% - 2-й группы и у 8,1±4,49% пациенток 3-й группы (р>0,05).

Анализ репродуктивной функции выявил, что в 1-й группе ранее имели беременность 77,4±7,51% больных, во 2-й группе – 84,8±4,04%, а в 3-й группе – 75,7±7,05% (р>0,05). Роды в анамнезе отмечены у 74,2±7,86% пациенток с АПМЦ, у 81,0±4,41% пациенток НПМЦ и 75,7±7,05% пациенток с ППМЦ (р>0,05). Медицинские аборты в анамнезе обнаружены у 45,2±8,94% больных 1-й группы, 65,8±5,34% больных 2-й группы и 56,8±8,14% больных 3-й группы. Самопроизвольные выкидыши отмечены у 9,7±5,32% женщин в 1-й группе, у 2,5±1,76% женщин во 2-й группе и 16,2±6,06% женщин 3-й группы. Таким образом, у больных с ППМЦ по сравнению с больными с НПМЦ достоверно чаще в анамнезе наблюдались самопроизвольные выкидыши (р<0,05).

Выводы.

1. У больных с АПМЦ достоверно чаще наблюдались обильные менструации.



2. В анамнезе больных с ППМЦ по сравнению с больными с НПМЦ достоверно чаще наблюдались самопроизвольные выкидыши, что, вероятно, является дополнительным фактором риска развития эпителиальных опухолей яичников.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница