Учебное пособие по курсу «общая хирургия» для студентов



страница3/33
Дата26.06.2015
Размер5,16 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

тема 4 Неоперативная хирургическая техника


В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, оказывать первую медицинскую помощь путем остановки кровотечения, введением лекарственных препаратов.



I. Мотивация цели занятия:

Неоперативные хирургические манипуляции, к которым относятся инъекции, инфузии, зондирование полых органов через естественные отверстия, пункции полостей и суставов приобрели особое значение именно в хирургии, хотя широко применяются и в других клинических дисциплинах. Поэтому знание и умение выполнения данных манипуляций является необходимым для врача любой специальности.


II. Цель самоподготовки:

Изучить технику парентерального введения лекарственных веществ: внутривенных и внутриартериальных инъекций и инфузий, диагностических и лечебных пункций полостей и суставов.


III. Учебно-целевые задачи:

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен



Знать:

  • способы и методы парентерального введения лекарственных веществ;

  • показания для проведения внутривенных и внутриартериальных инфузий лекарственных веществ;

  • технику пункции периферической и подключичной вены;

  • особенности капельного введения лекарственных веществ у детей;

  • технику внутрикостного переливания лекарственных веществ;

  • технику измерения центрального венозного давления;

  • технику пункции брюшной полости;

  • технику плевральной пункции;

  • технику пункции гематомы мягких тканей и поверхностно расположенных абсцессов;

  • технику пункции полости перикарда;

  • технику пункции мочевого пузыря и Дугласова пространства;

  • технику пункции крупных суставов.

Уметь:

  • производить введение лекарственных веществ внутрикожным, подкожным и внутримышечным способами;

  • производить пункцию периферической вены.

  • производить внутривенное введение лекарственных веществ;

  • производить забор крови из вены;

  • производить измерение ЦВД;

  • производить пункцию брюшной полости;

  • производить плевральную пункцию при гемо– и пневмотораксе;

  • производить пункцию гематомы мягких тканей и поверхностно расположенных абсцессов;

  • производить пункцию мочевого пузыря и Дугласова пространства

  • производить пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Владеть:

  • навыками выполнения приемов неоперативной хирургической техники у больных взрослых и подростков хирургического профиля.


IV. Исходный уровень знаний:

Для успешного усвоения материала данной темы необходимо повторить из курса нормальной анатомии строение полостей организма человека, костей и суставов, а также анатомию периферических вен и артерий.


V. План изучения темы:

  1. Способы парентерального введения лекарственных веществ.

  2. Внутрикожные и подкожные инъекции.

  3. Внутримышечные инъекции.

  4. Внутривенные инъекции и инфузии.

  5. Внутриартериальное введение лекарств и компонентов крови.

  6. Пункция брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия.

  7. Техника пункции плевральной полости при гемо- и пневмотораксе.

  8. Пункция полости перикарда. Внутрисердечное введение препаратов.

  9. Пункция суставов, грудины и других костей.

  10. Пункция гематомы мягких тканей и поверхностно расположенных абсцессов.

  11. Пункция мочевого пузыря.

  12. Пункция Дугласова пространства.


VI. Рекомендуемая литература:

  1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.

  2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.

  3. Суковатых Б.С. Неоперативная хирургическая техника: учебное пособие. – Курск: Изд-во КГМУ, 2007. – 140 с.

  4. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru


  1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

  2. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.


VII. Вопросы для самоконтроля:

  1. Общая методика инъекций.

  2. Подготовка инструментария и больного.

  3. Анатомические основы выбора мест для инъекций.

  4. Возможные осложнения при парентеральном введении лекарственных веществ и их профилактика.

  5. Показания к проведению и техника выполнения пункции брюшной полости, возможные осложнения.

  6. Лапароцентез, лапароскопия, видеолапароскопия. Показания, противопоказания и техника выполнения.

  7. Показания к проведению и техника выполнения плевральной пункции, возможные осложнения.

  8. Торакоцентез, дренирование плевральной полости при пневмотораксе, гидротораксе и пиотораксе (эмпиеме плевры). Техника выполнения, возможные осложнения.

  9. Показания к проведению и техника выполнения пункции перикарда, возможные осложнения.

  10. Показания к проведению и техника выполнения пункции мочевого пузыря, Дугласова пространства, возможные осложнения.

  11. Техника пункции суставов, грудины и других костей.

  12. Техника пункции гематомы мягких тканей и поверхностно расположенных абсцессов. Принципы и особенности.


VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

  1. Перечислите состояния пациента, при которых введение лекарств путем инъекций ограничено или невозможно.

  2. Нарисуйте схематично области тела человека, где производятся подкожные инъекции и инфузии.

  3. Нарисуйте схематично место внутримышечных инъекций в ягодичной области.

  4. Перечислите возможные осложнения при проведении внутримышечной инъекции.

  5. Нарисуйте схематично систему для внутривенного переливания крови и инфузионных растворов.

  6. Нарисуйте схематично типичные точки на передней брюшной стенке при пункции брюшной полости.

  7. Нарисуйте типичные точки на грудной клетке при плевральной пункции по поводу пневмо– и гидроторакса.

  8. Нарисуйте схематично точки для пункции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

  9. Нарисуйте схематично типичные точки для пункции перикарда через диафрагму.

  10. Нарисуйте схематично типичную точку на передней брюшной стенке при пункции мочевого пузыря.


Тестовые задания


  1. Показания к катетеризации центральных вен следующие:

а) мониторинг ЦВД;

б) энтеральное питание;

в) длительная внутривенная инфузия;

г) тромбоцитопения;

д) парентеральное питание.


  1. Следующие сосуды используются для катетеризации центральных вен:

а) внутренняя яремная;

б) кубитальная;

в) большая подкожная;

г) подключичная;

д) наружняя яремная.


  1. Показания к катетеризации артерий следующие:

а) мониторинг ЦВД;

б) артериография;

в) длительная внутривенная инфузия;

г) стентирование артерий;

д) парентеральное питание.


  1. Показания к проведению перикардиоцентеза следующие:

а) плеврит;

б) мониторинг ЦВД;

в) тампонада сердца;

г) бурсит;

д) перитонит.


  1. Выберите точку выполнения перикардиоцентеза:

а) 0,5 см влево от мечевидного отростка;

б) 1,5 см ниже мечевидного отростка;

в) 1см вправо от мечевидного отростка;

г) третье межреберье;

д) 1,5 см влево от мечевидного отростка.


  1. Дренирование плевральной полости при гидротораксе производится:

а) во 2-м межреберье;

б) верхний край ребра;

в) в 7-м межреберье;

г) нижний край ребра;

д) в 1-м межреберье.


  1. Показания к проведению торакоцентеза следующие:

а) бурсит;

б) перикардит;

в) тампонада сердца;

г) гидроторакс;

д) перитонит.


  1. Где находится точка для проведения лапароцентеза:

а) 7-е межреберье;

б) 1,5 см ниже мечевидного отростка;

в) 2 см ниже пупка;

г) 2 см выше лобкового симфиза;

д) 2-е межреберье.


  1. Показания к проведению лапароцентеза следующие:

а) гидроторакс;

б) перикардит;

в) тампонада сердца;

г) асцит;

д) задержка мочи.


  1. Где находится точка для проведения пункции мочевого пузыря:

а) левая подвздошная ямка;

б) 1,5 см ниже мечевидного отростка;

в) 2 см ниже пупка;

г) 2 см выше лобкового симфиза;

д) правая подвздошная ямка.


  1. Дренирование плевральной полости при пневмотораксе производится:

а) в 7-м межреберье;

б) по верхнему краю ребра;

в) по нижнему краю ребра;

г) во 2-м межреберье;

д) в 1-м межреберье.


  1. Где находится точка для проведения пункции Дугласова пространства:

а) передняя стенка прямой кишки;

б) задняя стенка прямой кишки;

в) 2-е межреберье;

г) задний свод влагалища;



д) передний свод влагалища.
Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация. Врачом скорой помощи были назначены внутривенные инъекции лекарственного вещества (препарат кальция). При выполнении инъекции в вену локтевого сгиба, у больного в месте введения вещества появились чувство жжения, резкая болезненность.

Вопросы:

  1. Какова причина возникновения изложенных жалоб?

  2. Предположительно, какой препарат вводился в вену?

  3. Какие могут быть осложнения при введении этого препарата?

  4. Какие мероприятия, направленные на профилактику осложнений необходимо провести?

  5. В чем заключается хирургическая технология лечения осложнений?


Задача 2

Ситуация. Больному Н., 70 лет, была выполнена холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни. В послеоперационном периоде больной самостоятельно не мочился, а при пальпации определяется переполненный мочевой пузырь. Больной в течение 2 лет страдает аденомой предстательной железы.
Вопросы:

  1. Какие мероприятия необходимы для восстановления пассажа мочи?

  2. Может ли постовая сестра вывести мочу металлическим катетером?

  3. Что показано больному при неэффективности консервативного лечения?

  4. Какова техника данной манипуляции?

  5. Как называется катетер, используемый для эпицистостомы?


Задача 3

Ситуация. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель сильно ударился грудью о руль. Появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, беспокойство, бледность кожных покровов с синюшным оттенком, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре грудной клетки правая половина ее отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, перкуторный звук коробочный, отмечается смещение сердечной тупости в здоровую сторону, дыхание на стороне поражения резко ослаблено, при обзорной рентгеноскопии правосторонний пневмоторакс.

Вопросы:

  1. Травма какого органа привела к данному патологическому состоянию?

  2. Что необходимо выполнить для устранения пневмоторакса?

  3. В какой точке производится плевральная пункция?

  4. Почему нельзя проводить пункцию по нижнему краю ребра?

  5. Какое контрольное исследование необходимо провести после плевральной пункции?


Задача 4

Ситуация. В больницу поступил больной Ч, 64 лет, по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, эмпиемы плевры. При рентгенологическом исследовании у него обнаружен уровень жидкости до 5 ребра слева. Больному необходимо удалить жидкость из плевральной полости.

Вопросы:

  1. Больному показана пункция плевральной полости или дренирование?

  2. Опишите технику выполнения данной манипуляции?

  3. Назовите фамилию автора данной методики.

  4. Какие осложнения могут быть при проведении этой процедуры?

  5. Какие исследования плевральной жидкости необходимо провести?

Задача 5

Ситуация. В приемное отделение поступил больной Ф, 46 лет. Жалобы на боль в правом коленном суставе, слабость, недомогание, озноб, температура тела 38,6ºс. В анамнезе травма коленного сустава. Объективное исследование: гиперемия кожи над суставом, припухлость, при пальпации болезненность.
Вопросы:

  1. Какой метод неоперативной хирургической техники необходимо использовать для уточнения диагноза и с лечебной целью?

  2. Какие возможны осложнения при применении данного метода?

  3. В какой точке производится пункция коленного сустава?

  4. Какова профилактика возможных осложнений?

  5. Чем производится иммобилизация коленного сустава?


Задача 6

Ситуация. В хирургический стационар госпитализирован пациент, 25 лет, после падения с высоты. Беспокоят боли в животе. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Гемодинамика стабильная. Перитонеальных явлений нет. Однако при УЗИ заподозрена свободная жидкость в поддиафрагмальном пространстве слева.

Вопросы:

  1. Что необходимо произвести для исключения внутрибрюшного кровотечения в сомнительных случаях?

  2. Опишите методику «шарящего катетера».

  3. Укажите преимущества лапароскопии перед лапароцентезом.

  4. Какие осложнения возможны при проведении лапароцентеза?

  5. Дальнейшая лечебная тактика при наличии крови в брюшной полости?


Задача 7

Ситуация. Пациенту 82 лет предполагается оперативное лечение, по поводу рецидивной ущемленной паховой грыжи слева, без признаков острой кишечной непроходимости. В анамнезе у пациента тяжелая сопутствующая терапевтическая патология. Обезболивание – спинальная анестезия.

Вопросы:

  1. Кем был впервые предложен прокол субарохнаидального пространства?

  2. В каком месте производится поясничная пункция?

  3. Какое положение больному необходимо придать на операционном столе во время поясничной пункции?

  4. Чем осуществляется пункция субарохноидального пространства?

  5. Чем опасно быстрое истечение ликвора?



Задача 8

Ситуация. В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК.

Вопросы:

  1. Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза?

  2. Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез?

  3. Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно?

  4. Какое осложнение может быть у данного пациента, в связи с предшествующей операцией?

  5. Как избежать данное осложнение?


Задача 9

Ситуация. Пациенка 25 лет, 11 суток назад прооперирована по поводу острого гангренозного аппендицита. Выполнена аппендэктомия, дренирование брюшной полости перчаточно - трубчатым дренажем. Проводилась антибактериальная терапия. На 2 сутки дренаж был удален из брюшной полости. Спустя 6 суток у больной поднялась температура до 39,4 градусов, озноб. При УЗИ заподозрен абсцесс Дугласова пространства. Решено выполнить диагностическую пункцию через задний свод влагалища.

Вопросы:

  1. Перечислите показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

  2. Опишите методику выполнения пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

  3. Укажите противопоказания к пункции Дугласова пространства.

  4. Какие осложнения могут возникнуть при проведении пункции через задний свод влагалища.

  5. Каким образом осуществляется пункция Дугласова пространства у мужчин?


Задача 10

Ситуация. В терапевтическом отделении у пациентки 67 лет, находящейся на лечении по поводу ИБС, в полости перикарда при УЗИ обнаружено около 70 мл экссудата. Месяц назад получила закрытую травму грудной клетки. Больной показана пункция перикарда.

Вопросы:

  1. Какая методика пункции перикарда наиболее безопасна и эффективна?

  2. Опишите технику пункции перикарда.

  3. Что является показателями эффективности пункции?

  4. Какие осложнения могут развиться при пункции перикарда?

  5. При каком исследовании, кроме УЗИ можно обнаружить жидкость в перикарде?



ТЕМА 5 «АСЕПТИКА»

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способностью и готовностью применять методы асептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений.



I. Мотивация цели занятия.

До открытия антисептического метода хирургической работы почти каждое оперативное вмешательство сопровождалось развитием гнойно-септических осложнений. Внедрение метода асептики как системы мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану позволило поднять хирургию на качественно новый уровень. Знание и соблюдение требований асептики в условиях основного подразделения хирургической службы - операционного блока, является необходимым условием успешности оперативного лечения больных.


II. Цель самоподготовки.

Ознакомиться с работой в операционной и применением средств и методов асептики во время операции, выработать основные навыки поведения в операционной.


III. Учебно-целевые задачи.

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен



Знать:

  • что такое «асептика»;

  • пути экзогенного инфицирования ран и меры профилактики передачи инфекции;

  • способы стерилизации хирургических инструментов, операционного белья, перевязочного материала, хирургических перчаток, катетеров и дренажей, синтетического шовного материала, эндоскопической аппаратуры;

  • устройство, назначение операционного блока и его оборудование;

  • санитарно-гигиенические условия работы в операционной.

Уметь:

  • приготовить различные виды перевязочного материала (салфетку, шарик, турунду, марлевый тампон, ватно-марлевый тампон);

  • правильно уложить в биксы перевязочный материал, операционное бельё, хирургические перчатки.

  • провести обработку рук раствором рецептуры «С-4», раствором хлоргексидина биглюконата, современными антисептическими средствами;

  • самостоятельно облачиться в стерильный хирургический халат, надеть стерильные перчатки;

  • обработать операционное поле и ограничить его стерильным бельём;

Владеть:

  • навыками предупреждения попадания микроорганизмов в рану у больных взрослых и подростков хирургического профиля.


IV. Исходный уровень знаний.

Студент должен повторить из курса микробиологии:



  1. Виды сапрофитной и патогенной микрофлоры.

  2. Методы контроля бактериальной загрязненности воздуха.

  3. Основные виды воздействия антисептических средств на бактериальную клетку.


V. План изучения темы.

  1. Пути проникновения инфекции в рану и методы профилактики воздушно-капельной, контактной и имплантационной инфекции.

  2. Стерилизация операционного белья, перевязочного и шовного материала, хирургического инструментария, дренажей и катетеров.

  3. Методы контроля стерильности.

  4. Операционный блок, его устройство и оборудование. Назначение основных помещений операционного блока.

  5. Особенности работы в операционной, правила поведения медицинского персонала, основные этапы подготовки и проведения хирургического вмешательства.


VI. Рекомендуемая литература.

  1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.

  2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.

  3. Гостищев В.К.Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие для студ. мед .ин-тов.- М.: Медицина, 1987.- 320 с.

  4. Лапкин, К.В. Основы общей хирургии: Рук. к практ. занятиям / К.В.Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - М.: Изд-во РУДН,1992.-248с.


Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru


  1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

  2. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.


VII. Вопросы для самоконтроля.

  1. Определение понятия «асептика», источники и пути передачи экзогенной хирургической инфекции.

  2. Перечислите основные помещения операционного блока, зоны стерильности и виды уборки в операционном блоке.

  3. Борьба с воздушно-капельной, контактной и имплантационной инфекцией, методы профилактики передачи инфекции в операционном блоке.

  4. Определения понятий «стерилизация» и «дезинфекция», методы и виды стерилизации.

  5. Режимы стерилизации в воздушном и паровом стерилизаторах.

  6. Методы и этапы стерилизации перевязочного материала, операционного белья.

  7. Методы и этапы стерилизации хирургических перчаток и других изделий из резины (дренажи и катетеры).

  8. Методы и этапы стерилизации синтетического шовного материала: капрона и лавсана.

  9. Методы и этапы стерилизации хирургических инструментов, особенности стерилизации режущих хирургических инструментов.

  10. Стерилизация или дезинфекция высокого уровня оптической эндоскопической аппаратуры (фиброгастросткоп, фибродуоденоскоп, фибробронхоскоп, фиброколоноскоп).

  11. Прямой и непрямой методы контроля стерильности.

  12. Современные способы обработки рук хирурга и операционного поля.


VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

  1. Укажите химические вещества, которые применяются для стерилизации и дезинфекции.

  2. Нарисуйте схему экзогенного инфицирования.

  3. Нарисуйте схему устройства операционного блока и укажите на ней зоны стерильности.

  4. Опишите этапы стерилизации хирургических инструментов.

  5. Опишите этапы стерилизации операционного белья и перевязочного материала.

  6. Опишите этапы стерилизации синтетического шовного материала (лавсан, капрон).

  7. Опишите этапы стерилизации хирургических перчаток и других изделий из резины (дренажи и катетеры).

  8. Опишите прямые и непрямые способы контроля стерильности.

  9. Опишите методику обработки рук хирурга современными дезинфицирующими средствами.

  10. Опишите методику обработки операционного поля.


Тестовые задания


  1. Кто является основоположником асептики:

  1. Н.И. Пирогов;

  2. И. Земмельвейс;

  3. Дж. Листер;

  4. Л. Пастер;

  5. Э. Бергман.




  1. К методам профилактики контактного инфицирования во время оперативного вмешательства относятся:

  1. стерилизация белья;

  2. стерилизация инструментов;

  3. стерилизация шовного материала;

  4. обработка рук хирурга;

  5. обработка операционного поля.




  1. К зонам операционного блока относятся:

  1. зона стерильного режима;

  2. зона строгого стерильного режима;

  3. зона ограниченного режима;

  4. зона общего режима;

  5. зона свободного режима.




  1. Что входит в состав антисептического препарата «первомур» для обработки рук хирурга перед предстоящим оперативным вмешательством:

  1. перекись водорода;

  2. этиловый спирт;

  3. сулема;

  4. муравьиная кислота;

  5. формальдегид.




  1. Укажите режимы стерилизации хирургических инструментов в воздушном стерилизаторе:

  1. в течение 45 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 180ºс;

  2. в течение 60 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 180ºс;

  3. в течение 90 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 180ºс;

  4. в течение 90 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 160ºс;

  5. в течение 150 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 160ºс.




  1. Основные виды уборки в операционной:

  1. предварительная;

  2. текущая;

  3. послеоперационная;

  4. заключительная;

  5. общая.




  1. Назовите современные способы обработки рук хирурга перед предстоящим оперативным вмешательством:

  1. обработка рук 0,5% раствором нашатырного спирта;

  2. обработка рук 0,5% раствором хлоргексида биглюконата;

  3. обработка рук 2,4% раствором препарата «первомур»;

  4. обработка рук 96% раствором этилового спирта;

  5. обработка рук антисептическим препаратом «Ахдез 3000».




  1. Укажите режим стерилизации операционного белья и перевязочного материала в паровом стерилизаторе:

  1. в течение 20 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;

  2. в течение 60 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;

  3. в течение 30 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;

  4. в течение 30 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм.;

  5. в течение 45 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм..




  1. Укажите режим стерилизации хирургических перчаток и других изделий из резины (дренажи и катетеры) в паровом стерилизаторе:

  1. в течение 20 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;

  2. в течение 60 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;

  3. в течение 30 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;

  4. в течение 30 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм.;

  5. в течение 45 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм..




  1. Из непрямых способов контроля стерильности в настоящее время применяют:

  1. химические индикаторы стерильности;

  2. ацетилсалициловую кислоту;

  3. лимонную кислоту;

  4. каустическую соду;

  5. бензойную кислоту.




  1. Назвите современные способы проведения проб на «скрытую кровь»:

  1. амидопириновая проба;

  2. фенолфталеиновая проба;

  3. бензидиновая проба;

  4. азопирамовая проба;

  5. этиленовая проба.




  1. В состав моющего раствора для предстерилизационной подготовки хирургических инструментов входят следующие вещества:

  1. 3% раствор перекиси водорода;

  2. 6% раствор перекиси водорода;

  3. моющее средство;

  4. 70 % раствор этилового спирта;

  5. дистиллированная вода.


Ситуационные задачи
Задача 1

Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у пациентки Е., 23 лет, по поводу «Острого флегмонозного аппендицита». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала грязное операционное белье в специальный мешок и поместила его в контейнер «для грязного белья».

Вопросы:

  1. Что относится к операционному белью?

  2. В чем будет заключаться предстерилизационная подготовка данного операционного белья?

  3. Каким методом стерилизуют операционное белье, в течение какого времени и при каких показателях?

  4. Во что допускается укладка операционного белья для проведения стерилизации (упаковка)?

  5. Где, и в течение какого времени, производится хранение стерильного операционного белья при различных видах упаковки?


Задача 2

Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у больного К., 55 лет, по поводу «Газовой гангрены правой нижней конечности». После операции санитарка собрала грязное операционное белье, перевязочный материал, а также поместила грязные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов».

Вопросы:

  1. Какой вид уборки в операционной предстоит санитаркам и сестрам оперблока, назовите основные этапы уборки?

  2. Где производится предстерилизационная подготовка хирургических инструментов. С чего начинается предстерилизационная подготовка хирургических инструментов?

  3. Каким раствором антисептика, и в течение какого времени проводится дезинфекция хирургических инструментов в данном случае?

  4. Чему подвергаются данные хирургические инструменты после дезинфекции?

  5. Какой метод стерилизации хирургических инструментов предпочтителен в данном случае, в течение какого времени и при каких показателях?


Задача 3

Ситуация. В операционной закончилось плановое оперативное лечение у больного И., 47 лет, по поводу «Правосторонней приобретенной косой вправимой паховой грыжи». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала использованные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов» и отнесла их в моечную для предстерилизационной подготовки.
Вопросы:

  1. С чего начинается предстерилизационная подготовка, использованных во время операции, хирургических инструментов?

  2. Назовите состав моющего раствора «А», необходимую температуру данного раствора и время замачивания инструментов в данном растворе?

  3. Перечислите современные пробы, проводимые для выявления «скрытой» крови.

  4. Перечислите возможные варианты стерилизации хирургических инструментов. Назовите температуру и время стерилизации инструментов в воздушном стерилизаторе («сухожаровой шкаф»).

  5. Назовите возможные варианты хранения стерильных хирургических инструментов.


Задача 4

Ситуация. На предстоящий рабочий день перевязочной сестре хирургического отделения необходимо подготовить определенное количество перевязочного материала.

Вопросы:

  1. Что относиться к перевязочному материалу, используемому в перевязочных кабинетах хирургических отделений?

  2. Перечислите свойства, которыми должен обладать перевязочный материал.

  3. Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию перевязочного материала?

  4. Как осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время?

  5. Что делают с использованным перевязочным материалом? И к какому классу отходов они относятся?


Задача 5

Ситуация. Перевязочной сестре урологического отделения необходимо подготовить к предстоящему рабочему дню стерильные резиновые дренажи и катетеры.

Вопросы:

  1. Как правильно произвести укладку резиновых изделий в стерилизационную коробку?

  2. Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию резиновых изделий?

  3. Каким образом осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время?

  4. Где и в течение какого времени, происходит хранение стерильного материала?

  5. Что необходимо сделать с резиновыми дренажами и катетерами в первую очередь после использования?


Задача 6

Ситуация. Медицинской сестре эндоскопического отделения необходимо подготовить к эндоскопическому исследованию фиброгастроскоп.

Вопросы:

  1. Перечислите основные этапы стерилизации эндоскопических приборов?

  2. Как правильно производится механическая очистка фиброскопа непосредственно после эндоскопического исследования?

  3. Как проводится предстерилизационная подготовка фиброскопа?

  4. Какие варианты стерилизации фиброскопов применяются в стационаре?

  5. Как проводится хранение стерильных фиброскопов?


Задача 7

Ситуация. В экстренную операционную из приемного отделения доставлен пациент с ранением бедренной артерии, наружным кровотечением. Хирургической бригаде необходимо быстро подготовиться к экстренному оперативному лечению.

Вопросы:

  1. Каким препаратом обработать руки операционной бригаде в данном случае?

  2. Назовите состав раствора (рецептуры С-4).

  3. В течение какого времени необходимо обрабатывать руки данным раствором?

  4. С чего начинается подготовка рук хирурга перед предстоящим оперативным вмешательством?

  5. Какие современные антисептики используются для обработки рук хирурга перед операцией?


Задача 8

Ситуация. Пациенту, К., 55 лет, предстоит плановое оперативное лечение «резекция желудка». Необходимо правильно подготовить кожные покровы в области операционного доступа.

Вопросы:

  1. В чем будет заключаться подготовка кожных покровов накануне операционного дня?

  2. Как и когда производить бритье кожных покровов в области операционного поля?

  3. Назовите препараты йода, которые используют для обработки операционного поля.

  4. Какие современные антисептики используют для обработки операционного поля?

  5. В чем заключается способ подготовки операционного поля по Гроссиху – Филончикову?


Задача 9

Ситуация. Ночью, в операционной выполняется экстренное оперативное вмешательство у больного И., 40 лет, по поводу «перфоративной язвы желудка». Во время операции выясняется, что бикс с шовным материалом расстерилизован, а имеющегося стерильного шовного материала не хватит. Необходимо срочно простерилизовать капроновые нити.

Вопросы:

  1. К какому виду шовного материала (по классификации) относятся нити капрона?

  2. Какой основной метод стерилизации синтетического шовного материала используется в хирургических стационарах? Назовите основные показатели и время стерилизации.

  3. Какой метод стерилизации нитей капрона можно использовать в данной ситуации?

  4. Раствор какого антисептика используется для стерилизации капрона, назовите концентрацию раствора и время стерилизации.

  5. Как правильно хранить стерильный синтетический шовный материал на большом стерильном столе в операционной?


Задача 10

Ситуация. Для профилактики экзогенного инфицирования ран во время оперативного вмешательства сестрам и санитаркам оперблока необходимо знать и выполнять свои функциональные обязанности, регламентированные соответствующими приказами МЗ РФ. Одним из методов профилактики экзогенного инфицирования операционных ран является борьба с инфекцией, передающейся в операционной воздушным путем, которая достигается различными мероприятиями.

Вопросы:

  1. Перечислите основные пути экзогенного инфицирования ран в операционной.

  2. Назовите специальные функциональные зоны, которые выделяют для обеспечения режима стерильности в операционном блоке.

  3. Перечислите виды уборки в операционной и когда они выполняются?

  4. Чем достигается обеззараживание воздуха в операционной?

  5. Как часто проводят бактериологическое исследование воздуха в операционной?



ТЕМА 6 «АНТИСЕПТИКА»

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способностью и готовностью применять методы антисептики, владеть техникой ухода за больными.



I. Мотивация цели занятия.

Наиболее частыми осложнениями в хирургии при выполнении оперативных вмешательств являются инфекционные осложнения со стороны операционной раны, которые могут, несмотря на блестяще выполненную операцию, привести к смертельному исходу. Внедрение метода антисептики как системы мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране, позволило поднять хирургию на качественно новый уровень и добиться значительных успехов в лечении хирургической инфекции.


II. Цель самоподготовки.

Изучить, в каких случаях используются виды антисептики, уяснить отличие антисептики от асептики, понятие механической, физической, химической и биологической антисептики. Студенты должны приобрести первые навыки по перевязке ран с применением антисептических растворов.


III. Учебно-целевые задачи.

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен



Знать:

  • механизм воздействия на микроорганизм различных групп антисептиков;

  • основные этапы первичной хирургической обработки (ПХО) раны;

  • основные виды физической антисептики;

  • различные виды дренирования ран;

  • основные виды биологической антисептики;

  • методы воздействия на иммунную систему организма человека.

Уметь:

  • собрать набор хирургических инструментов и перевязочного материала, необходимых для выполнения ПХО раны;

  • провести перевязку чистой и гнойной раны;

  • провести диализ раны через проточно-промывной дренаж;

  • пользоваться дренажем Редона для активной аспирации раневого отделяемого.

Владеть:

  • навыками уничтожения микроорганизмов в ранах больных взрослых и подростков хирургического профиля.


IV. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать основные физические и химические свойства препаратов, обладающих антисептическим действием.


V. План изучения темы.

  1. Изучение истории развития антисептики.

  2. Механическая антисептика: первичная и вторичная хирургическая обработка раны, перевязка ран.

  3. Физическая антисептика: различные виды дренирования и тампонирования ран, высушивание, активная аспирация, обработка раны пульсирующей струёй жидкости, проточно-промывное дренирование. Ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение, гипербарическая оксигенация, озонотерапия, ультразвук низкой частоты.

  4. Способы химической антисептики, основные группы антисептических средств.

  5. Виды и средства биологической антисептики.

  6. Группы антибактериальных средств, протеолитические ферменты.

  7. Методы воздействия на иммунную систему организма человека.


VI. Рекомендуемая литература.

  1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.

  2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.

  3. Гостищев В.К.Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие для студ. мед .ин-тов.- М.: Медицина, 1987.- 320 с.

  4. Лапкин, К.В. Основы общей хирургии: Руководство к практ. занятиям / К.В.Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - М.: Изд-во РУДН,1992.-248с.


Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru


  1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

  2. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.


VII. Вопросы для самоконтроля.

  1. Определение понятия «антисептика», источники и пути передачи эндогенной хирургической инфекции, мероприятия по предупреждению эндогенного инфицироавния ран.

  2. Механическая антисептика: первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, перевязка раны.

  3. Химическая антисептика: производные нитрофуранов, кислоты, галоиды, окислители, спирты, красители.

  4. Химическая антисептика: детергенты, препараты серебра, альдегиды, фенолы, производные хиноксалина, производные 5-нитроимидазола.

  5. Физическая антисептика: различные варианты дренирования и тампонирования ран, высушивание ран, активная аспирация раневого отделяемого, обработка раны пульсирующей струёй жидкости.

  6. Физическая антисептика: воздействие на раны ультрафиолетового облучения, лазерного излучения, гипербарической оксигенации, озонотерапии, ультразвука низкой частоты.

  7. Биологическая антисептика: группы антибактериальных средств, представители, спектр действия.

  8. Правила антибактериальной терапии, пути введения в организм пациента.

  9. Антибиотикорезистентностъ микробной флоры, условия её возникновения, преодоление антибиотикорезистентности микробной флоры при лечении больных с хирургической инфекцией.

  10. Классификация протеолитических ферментов, принципы действия, методика применения при лечении гнойных ран.

  11. Препараты для активной и пассивной иммунизации: сыворотки, анатоксины, γ-глобулины, иммуноглобулин человеческий, гипериммунные плазмы. Бактериофаги.

  12. Иммуностимулирующие препараты, используемые для повышения неспецифической реактивности при лечении больных с хирургической инфекцией.


VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

  1. Нарисуйте схему эндогенного инфицирования.

  2. Нарисуйте схему проточно-промывной системы для диализа раны.

  3. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: производные нитрофурана, кислоты, галоиды.

  4. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: окислители, спирты и красители.

  5. Перечислите препараты и дайте короткую их характеристику: детергенты, производные хиноксалина и 5-нитроимидазола.

  6. Перечислите основные группы антибактериальных средств, применяемых в хирургии.

  7. Представьте классификацию протеолитических ферментов, укажите представителей.

  8. Укажите препараты для активной иммунизации, представьте их характеристику.

  9. Укажите препараты для пассивной иммунизации, представьте их характеристику.

  10. Перечислите известные иммуностимулирующие препараты, представьте их характеристику.


Тестовые задания
1. Систему мероприятий, составивших антисептический метод, разработал:

  1. Н.И. Пирогов;

  2. И. Земмельвейс;

  3. Дж. Листер;

  4. Л. Пастер;

  5. Э. Бергман.


2. Перечислите пути передачи эндогенной инфекции:

  1. воздушно-капельный;

  2. гематогенный;

  3. лимфогенный;

  4. контактный;

  5. имплантационный.


3. К антисептикам группы окислителей относятся:

  1. хлорамин;

  2. перекись водорода;

  3. калия перманганат;

  4. йодонат;

  5. карболовая кислота.


4. К антисептикам группы галоидов относятся:

  1. перманганат калия;

  2. хлоргексидина биглюконат;

  3. фенол (карболовая кислота);

  4. хлорамин Б;

  5. нитрат серебра.


5. К антисептикам группы красителей относятся:

  1. бриллиантовый зеленый;

  2. йодопирон;

  3. метиленовый синий;

  4. калия перманганат;

  5. этакридина лактат (риванол).


6. К антисептикам группы детергентов относятся:

  1. церигель;

  2. хлоргексидина биглюконат;

  3. мирамистин;

  4. роккал;

  5. йдопирон.


7. Механическая антисептика включает в себя:

  1. активную аспирацию;

  2. проточно-промывное дренирование;

  3. иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей;

  4. создание абактериальной среды;

  5. перевязку раны.


8. Метод физической антисептики включает в себя:

  1. иссечение краев раны;

  2. использование растворов спирта, йода;

  3. дренирование раны;

  4. применение лазерного излучения;

  5. использование протеолитических ферментов.


9. Биологическая антисептика включает в себя применение:

  1. антибиотиков;

  2. УФО;

  3. перекиси водорода;

  4. протеолитических ферментов;

  5. иссечение краев раны.


10. К группе протеолитических ферментов относятся:

  1. продигиозан;

  2. лизоцим;

  3. трипсин;

  4. противогангренозная сыворотка;

  5. химотрипсин.


11. Перечислите антибиотики, относящиеся к группе цефалоспоринов:

    1. оксациллин;

    2. цефотаксим;

    3. цефтриаксон;

    4. гентамицин;

    5. цефазолин.


12. Перечислите антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов:

  1. ципрофлоксацин (ципролет, цифран);

  2. офлоксацин (таривид, менефлокс);

  3. пефлоксацин (абактал, пефлобид);

  4. амикацин (амикин, ликацин);

  5. амоксициллин (флемоксин, аугментин).


Ситуационные задачи
Задача 1

Ситуация. Больной Д., 33, лет поступил в оториноларингологическое отделение хирургического стационара с жалобами на боли в области носа, выделения из носа, повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость. Ему поставлен диагноз «острый гнойный гайморит» и выполнено дренирование гайморовых пазух, экссудат взят на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным средствам.

Вопросы:

  1. Какой вид антисептики применен в данном случае?

  2. Назовите химические антисептики, которые можно применять для промывания гайморовых пазух.

  3. Антибактериальные средства каких групп должны быть назначены, до получения результатов бактериологического исследования?

  4. Как изменяется антибактериальная терапия после получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности к антибактериальным средствам?

  5. Назовите варианты введения антибактериальных средств в организм пациента в данном случае.


Задача 2

Ситуация. У больного Б., 73 лет, после внутримышечной инъекции «диклофенака» в домашних условиях через 3 дня образовался плотный болезненный инфильтрат ягодичной области, который в дальнейшем привел к образованию абсцесса ягодичной области. После госпитализации пациента в хирургический стационар, через 7 суток от начала заболевания, больному было выполнено экстренное оперативное лечение «Частичная хирургическая обработка гнойного очага».

Вопросы:

  1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?

  2. Для чего во время операции берется участок мягких тканей в области абсцесса сразу после вскрытия гнойного очага, при этом биопсийный материал помещается в стерильную пробирку?

  3. Какие виды антисептики применяются во время данного оперативного лечения?

  4. Какие химические антисептики можно применять во время перевязок для санации гнойного очага?

  5. Что из биологической антисептики, кроме антибактериальных средств, применяется местно для более быстрого очищения гнойной раны?


Задача 3

Ситуация. Больной С., 35, лет во время работы на стройке проколол гвоздем правую стопу. Через несколько суток пациент поступил в хирургический стационар с диагнозом «Флегмона правой нижней конечности», при бактериологическом исследовании во время оперативного лечения выделена клостридиальная микрофлора (анаэробная инфекция).

Вопросы:

  1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?

  2. В какую очередь должны выполняться ежедневные перевязки у данного пациента?

  3. Химические антисептики какой группы предпочтительней использовать для санации послеоперационных ран во время перевязок у данного пациента?

  4. Антибактериальные препараты каких групп необходимо использовать для лечения данного пациента?

  5. Какой препарат для пассивной иммунизации используют в лечении газовой (анаэробной) инфекции?


Задача 4

Ситуация. В клинику поступил больной В., 55 лет, с жалобами на боли во всех отделах живота. Болен в течение трёх суток. За медицинской помощью не обращался. При поступлении пациенту поставлен диагноз «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Распространенный гнойный перитонит». После предоперационной подготовки, в условиях реанимационного отделения, больному выполнено экстренное оперативное лечение «Лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости».

Вопросы:

  1. В чем заключается механическая антисептика у данного больного?

  2. В чем заключается химическая антисептика во время оперативного лечения у данного пациента?

  3. В чем заключается физическая антисептика при лечении данного больного?

  4. Принципы антибактериальной терапии у данного пациента?

  5. Назовите иммуностимулирующие препараты, которые можно использовать в лечении данного больного.


Задача 5

Ситуация. Больной А, 76 лет, длительно страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Три недели назад на внутренней поверхности правой голени в её нижней трети появилась трофическая язва с сухим некрозом кожи. Больной для лечения поступил в хирургический стационар. Локальный статус: имеется трофическая язва правой голени, около 4 см в диаметре, покрыта сухим струпом, гнойное отделяемое, явления перифокального воспаления, умеренный отёк правой голени и стопы.

Вопросы:

  1. В каком хирургическом отделении должен находиться на лечении данный пациент?

  2. В чем заключается механическая антисептика при лечении данного больного?

  3. В чем заключается химическая антисептика при лечении данного больного?

  4. В чем заключается физическая антисептика при лечении данного больного?

  5. Что применяется из биологической антисептики для местного лечения данной патологии?


Задача 6

Ситуация. Больной 30 лет доставлен в хирургическое отделение с резаной раной левого предплечья через 6 часов от момента получения травмы. При осмотре: на наружной поверхности средней трети левого предплечья имеется резаная рана кожи и подкожной клетчатки 3х7 см, содержащая сгустки крови, частиц одежды, не кровоточит.

Вопросы:

  1. Какой способ механической антисептики необходимо применить для обработки раны?

  2. Что включает в себя ПХО раны?

  3. Какой способ физической антисептики необходимо применить для профилактики осложнений?

  4. Какое осложнение может возникнуть у больного?

  5. В чем заключается профилактика данного вида осложнения?


Задача 7

Ситуация. У больного 36 лет на 4 сутки после операции аппендэктомии в послеоперационной ране появились боли. Температура тела повысилась до 38°С. При осмотре: края послеоперационной раны гиперемированы, отечны, область раны при пальпации болезненна, кожная температура в области раны повышена.

Вопросы:

  1. Какое осложнение развилось у больного?

  2. С чем связано возникновение данного осложнения?

  3. Какой способ антисептики необходимо применить на первом этапе лечения данного осложнения?

  4. какие способы антисептики необходимо применить на последующих этапах лечения данного осложнения?


Задача 8

Ситуация. При работе на стройке больной 45 лет получил рваную рану левого бедра. Доставлен в клинику через 10 часов с момента ранения. При осмотре: на передней поверхности левого бедра имеется рваная рана кожи и подкожной клетчатки 4х6 см. В ране сгустки крови, частицы одежды, строительного мусора. Края раны обычного цвета, гиперемии кожи, отеков вокруг раны нет. Пальпация области раны умеренно болезненна, кровотечения из раны нет.

Вопросы:

  1. Какой способ антисептики необходимо применить в данном случае?

  2. Какой вид швов необходимо наложить на рану после ее обработки?

  3. Что необходимо сделать на следующий день при перевязке раны?

  4. Какие виды антисептики необходимо применить при перевязке на следующий день для профилактики возможных осложнений?


Задача 9

Ситуация. В хирургическую клинику доставлена больная 68 лет с постинъекционным абсцессом левой ягодицы. Абсцесс вскрыт. При ревизии полость гнойника имеет объем до 500 мл.

Вопросы:

  1. Что должен сделать хирург (какой способ антисептики применить) для адекватного оттока гноя из полости абсцесса?

  2. Какой способ физической антисептики необходимо применить для лечения в данном случае?

  3. С помощью каких способов биологической антисептики можно сократить сроки лечения данного заболевания?


Задача 10

Ситуация. В клинику поступил больной, который 7 дней назад получил травму правого плеча (упал с дерева). За медицинской помощью не обращался. Около двух суток назад у больного в области травмы появилось болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, температура тела повысилась до 38°С. При осмотре в центре гиперемии кожи определяется симптом флюктуации.

Вопросы:

  1. Какое состояние развилось у больного?

  2. Какой способ механической антисептики необходимо применить в данном случае?

  3. Какой способ химической антисептики необходимо применить?

  4. Какой способ физической антисептики необходимо применить?

  5. Какие способы биологической антисептики необходимо применить?


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница