Учебное пособие по курсу «общая хирургия» для студентов



страница4/33
Дата26.06.2015
Размер5,16 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

тема 7. Кровотечение. Гемостаз


В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять наружные и внутренние кровотечения

- способен и готов выполнять основные лечебные мероприятия при наружных и внутренних кровотечениях в объеме среднего медработника.

I. Мотивация цели занятия

Кровотечение – сложный раздел неотложной хирургии. Данная патология представляет непосредственную угрозу жизни больного или пострадавшего, и от незамедлительных действий врача зависит судьба больного. Совершенно необходимо знание этой темы врачу любого профиля. Каждый врач должен уметь распознать кровотечения, которые не всегда имеют яркие проявления и могут скрываться под маской других заболеваний и состояний, уметь оценить степень кровопотери, владеть методами остановки кровотечения.


II. Цель самоподготовки

Изучить виды и клинику кровотечений, усвоить основные принципы диагностики и методы временной и окончательной остановки кровотечений.


III. Учебно-целевые задачи

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен



Знать:

  • классификацию кровотечений;

  • признаки артериального, венозного, смешанного, капиллярного кровотечений;

  • общие признаки кровопотери;

  • способы временной остановки наружных кровотечений;

  • правила наложения кровоостанавливающего жгута;

  • способы окончательной остановки кровотечения;

  • принципы оказания первой помощи больным и пострадавшим, перенесшим значительную кровопотерю;

  • клинику внутреннего кровотечения в брюшную полость, в плевральную полость, в полость перикарда;

  • методику определения величины кровопотери по удельному весу крови, гематокриту, гемоглобину, количеству эритроцитов, частоте пульса, показателя АД;

  • современные принципы лечения кровопотери.

Уметь:

  • различать артериальные, венозные, капиллярные, смешанные кровотечения;

  • производить временную остановку наружного кровотечения наложением давящей повязки;

  • производить временную остановку кровотечения наложением кровоостанавливающего жгута;

  • производить временную остановку кровотечения пальцевым прижатием сосудов на протяжении;

  • производить временную остановку кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима;

  • производить окончательную остановку кровотечения путем перевязывания сосуда в ране и на протяжении, закручивания сосуда, тампонады;

  • производить окончательную остановку путем артериоло-коагуляции и криохирургии;

  • определить величину кровопотери по удельному весу крови, гематокриту, гемоглобину, количеству эритроцитов, частоте пульса, показателя АД, ЦВД;

  • провести объективное исследование и выявить специальные симптомы при гемоперитонеуме;

  • провести объективное исследование при гемотораксе и гемоперикарде.

Владеть:

  • навыками временной остановки наружного кровотечения у больных взрослых и подростков хирургического профиля.


IV. Исходный уровень знаний

Для усвоения материала данной темы необходимо повторить:



    1. Топографическую анатомию магистральных кровеносных сосудов.

    2. Физиологический механизм остановки кровотечения и компенсации кровопотери.

    3. Механизм самопроизвольной остановки кровотечения.


V. План изучения темы

  1. Классификация кровотечений.

  2. Защитно-приспособительная реакция организма на острую кровопотерю.

  3. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения.

  4. Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения.

  5. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.

  6. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.

  7. Современные принципы лечения кровопотери.

  8. Безопасные границы гемодинамики.

  9. Кровосберегающие технологии в хирургии.

  10. Транспортировка больных с кровотечением.


VI. Рекомендуемая литература

  1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов / В.К. Гостищев. 4-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 822 с.: ил.

  2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов /
    С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 767 с.: ил.

  3. Общая хирургия: учеб. пособие для студентов мед. вузов / под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. - М.: МИА, 2003. - 388 с.

  4. Общая хирургия: Лекции для студентов леч. фак. / С.-Петербург. гос. педиатр. мед. акад. - М. Ч. 1. - 2000. - 68 с.

  5. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru


  1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

  2. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.


VII. Вопросы для самоконтроля

  1. Классификация кровотечений.

  2. Клиническая картина кровотечений.

  3. Клиническая картина кровопотери.

  4. Методы определения кровопотери.

  5. Клиническая картина при гемотораксе.

  6. Клиническая картина при гемоперитонеуме.

  7. Опасности и исходы кровотечения.

  8. Виды остановки кровотечения, их основные принципы.

  9. Методы временной остановки кровотечения.

  10. Методы окончательной остановки кровотечения.


VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки

  1. Напишите классификацию кровотечений.

  2. Нарисуйте схему типичных точек пальцевого прижатия крупных сосудов.

  3. Составьте план обследования больного с внутрибрюшным кровотечением.

  4. Напишите схему процесса образования фибрина в крови.

  5. Нарисуйте основные виды сосудистого шва.

  6. Представьте нормальные показатели крови (эритроциты, гемоглобин, ЦП, тромбоциты, гематокрит).

  7. Напишите препараты, применяемые при химическом способе остановки кровотечения.

  8. Напишите гемостатические вещества местного действия.

  9. Напишите гемостатические вещества общего резорбтивного действия.

  10. Перечислите препараты, применяемые для остановки кровотечения у больных гемофилией.


Тестовые задания

1. Укажите правильный ответ.

Теменно-височную артерию можно прижать:

  1. впереди ушной раковины к височной кости;

  2. к лобной кости;

  3. позади ушной раковины;

  4. к затылочной кости;

  5. к скуловидной кости.


2. Укажите несколько правильных ответов.

В зависимости от вида кровоточащего сосуда кровотечение может быть:

  1. артериальное;

  2. венозное;

  3. наружное;

  4. капиллярное;

  5. смешанное;

  6. внутреннее.


3. Укажите правильный ответ.

Дефицит ОЦК при 2 степени кровопотери составляет:

  1. 15-20%;

  2. 20-29%;

  3. 30-39%;

  4. 50% и более;

  5. 40-49%.


4. Укажите несколько правильных ответов.

К физическим способам остановки кровотечения относятся:

  1. гемостатическая губка;

  2. электрокоагуляция;

  3. применение холода;

  4. перевязка сосуда в ране;

  5. лазер;

  6. наложение жгута.


5. Укажите ошибку.

При повреждении крупных артерий для временной остановки кровотечения можно применять:

  1. наложение жгута;

  2. пальцевое прижатие артерии;

  3. возвышенное положение конечности;

  4. временное шунтирование;

  5. наложение кровоостанавливающего зажима.


6. Укажите несколько правильных ответов.

Для острой кровопотери характерны следующие симптомы:

  1. головокружение;

  2. бледность кожных покровов;

  3. боли в сердце;

  4. тахикардия;

  5. снижение артериального давления;

  6. повышение артериального давления.


7. Укажите правильный ответ.

При кровотечении сонную артерию можно прижать:

  1. к поперечному отростку 6 шейного позвонка;

  2. к поперечному отростку 7 шейного позвонка;

  3. к поперечному отростку 2 грудного позвонка;

  4. к телу 6 шейного позвонка;

  5. к телу 7 шейного позвонка.


8. Укажите несколько правильных ответов.

К лабораторным критериям острой кровопотери относятся:

  1. снижение гемоглобина;

  2. снижение общего количества эритроцитов;

  3. повышение гематокрита;

  4. повышение гемоглобина;

  5. снижение гематокрита;

  6. повышение артериального давления.

9. Укажите ошибку.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

  1. наложение жгута;

  2. пальцевое прижатие артерии;

  3. сгибание конечности в суставе;

  4. временное шунтирование;

  5. перевязка сосуда на протяжении.


10. Укажите правильный ответ.

Подключичную артерию при кровотечении можно прижать:

  1. к третьему ребру;

  2. ко второму ребру ниже ключицы;

  3. к третьему ребру позади ключицы;

  4. к первому ребру;

  5. к ключице.


11. Укажите ошибку.

К препаратам для местной остановки кровотечения относятся:

  1. гемостатическая губка;

  2. желатиновая губка;

  3. криопреципитат;

  4. тромбин;

  5. фибринная пленка.


12. Укажите ошибку.

К химическим и биологическим методам гемостаза относятся:

  1. плазма;

  2. фибриноген;

  3. лазер;

  4. дицинон;

  5. викасол;

  6. аминокапроновая кислота;

  7. эмболизация сосуда.


Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация. Юноша, 16 лет, с суицидальной целью нанес себе ранение бритвой на ладонной поверхности нижней трети левого предплечья. Родственниками вызвана скорая помощь. Состояние больного тяжелое, выраженная бледность кожных покровов. Пульс 140 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 90 / 60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В нижней трети левого предплечья – резаная рана длиной 5 см, шириной 0, 5 см. Из наружного угла раны выделяется пульсирующей струей алая кровь.

Вопросы:

  1. Какое кровотечение имеется у больного?

  2. Какой сосуд поврежден?

  3. Как остановить кровотечение?

  4. Где необходимо проводить дальнейшее лечение?

  5. В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?


Задача 2

Ситуация. Больной З., 24 года, получил удар ногой в живот во время драки. Сразу же после этого появились разлитые боли в животе, слабость. Через 2 часа наступила кратковременная потеря сознания, и машиной скорой помощи больной доставлен в приемное отделение БСМП. Состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 80 / 60 мм рт.ст. Язык сухой, на передней брюшной стенке, в левом подреберье - кровоподтек. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. В анализе крови эритроцитов – 2 млн., гемоглобин – 50 г / л, гематокрит – 20%.

Вопросы:

  1. О каком виде кровотечения можно думать у данного больного?

  2. Какой орган поврежден?

  3. Определите величину кровопотери.

  4. Какова лечебная тактика у данного больного?

  5. Как компенсировать кровопотерю?


Задача 3

Ситуация. У больной Т., 38 лет, один раз был жидкий дегтеобразный стул объемом около 200 мл. После этого начала отмечать слабость, головокружение. Страдает около 10 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Вызвала скорую помощь. При осмотре: состояние удовлетворительное. Некоторая бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, полный. АД – 115 / 70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

  1. Какой вид кровотечения можно предположить у данной больной?

  2. Каким способом врачу скорой помощи надо подтвердить диагноз?

  3. Какова степень кровопотери?

  4. Какова дальнейшая тактика лечения?


Задача 4

Ситуация. Больной Г., 48 лет, получил травму груди в автомобильной катастрофе. Во время осмотра бригадой скорой помощи общее состояние больного тяжелое. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, общую слабость, одышку. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации 9, 10 ребер по подмышечной линии – резкая болезненность, крепитация. Притупление перкуторного звука вниз от лопатки, там же не прослушивается дыхание.

Вопросы:

  1. В какую полость произошло кровотечение?

  2. О чем свидетельствует болезненность и крепитация при пальпации ребер?

  3. Каков механизм развития кровотечения?

  4. Какую первую помощь нужно оказать больному?

  5. Какова дальнейшая тактика?


Задача 5

Ситуация. Больная М., 32 года, получила травму левой голени тяпкой во время с / х работ. Осмотрена фельдшером скорой помощи. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. В нижней трети левой голени по внутренней поверхности – рана длиной до 10 см, глубиной – 0, 5 см с ровными краями. На дне раны находится сосуд диаметром 5 мм, из которого равномерно выделяется темная кровь.

Вопросы:

  1. Какой вид наружного кровотечения имеется у больной?

  2. Какой сосуд поврежден?

  3. Как временно остановить кровотечение?

  4. Где должна лечиться больная?

  5. В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?

Задача 6

Ситуация. Мужчина, 35 лет, получил удар заточкой (шилом) на улице в область шеи во время попытки ограбления. При осмотре фельдшером скорой помощи больной лежит в луже крови. Состояние тяжелое. В средней трети шеи по внутренней поверхности слева – рана диаметром 0,5 см, из которой пульсирующей высокоинтенсивной струей выделяется алая кровь. Пульс и АД на периферических артериях не определяются.

Вопросы:

  1. Какой вид наружного кровотечения имеется у данного больного?

  2. Какой сосуд поврежден?

  3. Какова степень кровопотери?

  4. Как временно остановить кровотечение?

  5. Куда транспортировать больного?

  6. В чем заключается окончательная остановка кровотечения?


Задача 7

Ситуация. Мужчина 36 лет поступил в хирургическое отделениие после ДТП. Травма грудной клетки вызвана рулем автомобиля. Пациент жалуется на сильную боль в груди и затрудненное дыхание. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледной окраски, пульс 130 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. ЧДД 35 в минуту. При осмотре грудной клетки ран нет, левая половина отстает в акте дыхания, здесь же определяется выбухание межреберных промежутков, голосовое дрожание в норме. Отмечается притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания при аускультации слева. Тень сердца и аорта смещены вправо.

Вопросы

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Каков процент дефицита ОЦК?

  3. Какие лабораторные показатели вы ожидаете?

  4. Как можно подтвердить диагноз?

  5. Какие препараты, используемые для биологического гемостаза, можно применить в данной ситуации?


Задача 8

Ситуация. Девушка 16 лет с суицидальной целью пересекла сосуды правого предплечья. Обнаружена через двадцать минут после случившегося. Больная встревожена и предпочитает лежачее положение. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 130 уд/мин, нитевидный, АД 90/30 мм рт. ст. ЧДД 30 в минуту. При осмотре правой руки отмечается резанная рана 10 на 3 см в кубитальной зоне с медленно текущей темной не пульсирующей кровью.

Вопросы

  1. Классифицируйте кровотечение.

  2. Какие лабораторные показатели вы ожидаете?

  3. Как надо временно остановить кровотечение?

  4. Какой метод окончательной остановки кровотечения предпочтительно использовать в стационаре?


Задача 9

Ситуация. Мужчина 22 лет был ранен ножом в левое бедро. Обнаружен через десять минут после ранения. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 150 уд/мин, нитевидный, АД 50/30 мм.рт.ст. ЧДД 35 в минуту. Отмечается колотая рана 1 на 1 см в по медиальной поверхности верхней трети левого бедра с ярко алым пульсирующим кровотечением.

Вопросы

  1. Классифицируйте кровотечение.

  2. Какой сосуд поврежден?

  3. Какие лабораторные показатели вы ожидаете?

  4. Как временно остановить кровотечение?

  5. Какой метод окончательной остановки кровотечения надо использовать в стационаре в данном случае?


Задача 10

Ситуация. Мужчина 56 лет в течение двух дней отмечает многократную рвоту желудочным содержимым в связи с пищевым отравлением. Последний раз рвота была около часа назад с темной крови. Больной беспокоен, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения, АД 120/70 мм.рт.ст. ЧДД 25 в минуту. Живот обычной формы, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

Вопросы

  1. Каков источник кровотечения? Чем он обусловлен?

  2. Каков процент дефицита ОЦК?

  3. Как можно точно диагностировать источник кровотечения?

  4. Какие методы остановки кровотечения могут использоваться в данной ситуации?

  5. Когда необходима остановка кровотечения используя полостную операцию?


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница