Учебное пособие по курсу «общая хирургия» для студентов



страница5/33
Дата26.06.2015
Размер5,16 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

тема 8. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции


В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний нарушения свертываемости крови

- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при хирургических заболеваниях с нарушением свертываемости крови

I. Мотивация цели занятия

Нарушение свёртывания крови возникает очень часто у хирургических больных. Причины нарушения системы гемостаза разнообразны: сопутствующие заболевания крови, печени; тяжёлые травматические повреждения, обезвоживание, эндотоксикоз, различные виды шока. Развивающиеся тромбоэмболические осложнения или геморрагический синдром значительно отягощают течение основного заболевания, нередко являются непосредственными причинами летальных исходов. Поэтому своевременная диагностика и лечение нарушений гемостаза является актуальной задачей.


II. Цель самоподготовки

Изучить причины, клинику, принципы диагностики и лечения нарушений свёртывания крови у хирургических больных.


III. Учебно-целевые задачи

В результате изучения темы студент должен



Знать:

  • основные принципы работы системы гемостаза;

  • лабораторные и инструментальные методы исследования гемостаза;

  • заболевания, вызывающие изменения в системе свёртывания крови;

  • профилактику и принципы лечения тромбоэмболического синдрома;

  • профилактику и принципы лечения геморрагического синдрома.

Уметь:

  • провести субъективное обследование больных с нарушением гемостаза (выявить жалобы, собрать анамнез);

  • выявлять клинический симптомокомплекс тромбоэмболического синдрома;

  • выявлять клинический симптомокомплекс геморрагического синдрома;

  • оценить показатели свёртывающей и антисвёртывающей систем у конкретного больного;

  • провести бинтование ног эластическими бинтами перед операцией для профилактики тромбоза вен;

  • очистить желудочно-кишечный тракт у больного перед операцией путём постановки очистительной клизмы и желудочного зонда для профилактики геморрагических осложнений.

Владеть:

  • алгоритмом установления и оказаня первой медицинской помощи при гемморагическом и тромбоэмболическом синдромах у больных взрослых и подростков хирургического профиля.


IV. Исходный уровень знаний

Для усвоения материала данной темы студент должен повторить физиологию свертывающей и антисвёртывающей систем крови человека.


V. План изучения темы

  1. Факторы свёртывания крови и механизм тромбообразования.

  2. Факторы антисвёртывающей системы крови и механизмы фибринолиза.

  3. Методы исследования свёртывающей и антисвёртывающей систем крови.

  4. Заболевания, вызывающие изменения в системе свёртывания крови.

  5. Влияние хирургической операции на гемостаз.

  6. Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз.

  7. Профилактика и лечение тромбоэмболического синдрома.

  8. Профилактика и лечение геморрагического синдрома.

  9. ДВС-синдром: причины, принципы диагностики, лечение.


VI. Рекомендуемая литература

  1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов / В.К. Гостищев. 4-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 822 с.: ил.

  2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов / С.В.Петров. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 767 с.: ил.

  3. Сумин, С.А. Неотложные состояния: учеб. пособие для студентов мед. вузов / С.А. Сумин. 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2006. - 799 с.: ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов и фак.).

  4. Мокеев, И.Н. Инфузионно-тpансфузионная теpапия: Справ. / И.Н. Мокеев. 3-е изд., пеpеpаб. и доп. - М.: Изд-во Мокеева, 1998. - 232с.

  5. Общая хирургия: Лекции для студентов леч. фак. / С. - Петербург. гос. педиатр. мед. акад. - М. Ч.1. - 2000. - 68 с.

  6. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

  7. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета 2012г.

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru


  1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

  2. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.


VII. Вопросы для самоконтроля

  1. Триада спонтанного тромбообразования Вирхова.

  2. Нормальные показатели коагулограммы.

  3. Нормальные показатели тромбоэластограммы.

  4. Какие заболевания снижают свёртываемость крови и почему?

  5. Какие заболевания повышают свёртываемость крови и почему?

  6. Какие этапы операции снижают свёртываемость крови?

  7. Какие этапы операции повышают свёртываемость крови?

  8. Какие лекарственные препараты активизируют свёртывающую систему крови?

  9. Какие лекарственные препараты активизируют антисвёртывающую систему крови?

  10. Как проводится профилактика тромбоэмболического синдрома?

  11. Как проводится профилактика геморрагического синдрома?

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки

  1. Нарисуйте схему работы свёртывающей системы крови.

  2. Нарисуйте схему работы антисвёртывающей системы крови.

  3. Опишите клинический симптомокомплекс тромбоэмболического синдрома.

  4. Опишите клинический симптомокомплекс геморрагического синдрома.

  5. Представьте нормальные показатели свёртывающей системы крови.

  6. Представьте нормальные показатели антисвёртывающей системы крови.

  7. Напишите препараты, активизирующие свёртывание крови.

  8. Напишите препараты, активизирующие фибринолитическую активность крови.

  9. Опишите причины и патогенез ДВС-синдрома.

  10. Напишите принципы диагностики ДВС-синдрома.


Тестовые задания

  1. АЧТВ в норме составляет:

а) 15-25;

б) 25-35;

в) 35-45;

г) 45-55;

д) 55-65.


  1. МНО в норме составляет:

а) 1;

б) 2;


в) 3;

г) 4;


д) 5.


  1. При использовании непрямых антикоагулянтов значение МНО должно колебаться в пределах:

а) 1-2;

б) 2-3;


в) 3-4;

г) 4-5;


д) 5-6.


  1. К низкомолекулярным гепаринам относятся (указать ошибку):

а) фрагмин;

б) фраксипарин;

в) клексан;

г) аспирин;

д) варфарин.


  1. При гепаринотерапии значение АЧТВ должно увеличиться в:

а) 2 раза;

б) 3 раза;

в) 4 раза;

г) не должно увеличиваться;

д) в пять раз.


  1. Варианты течения ДВС-синдрома:

а) острое;

б) затяжное;

в) смешанное;

г) хроническое;

д) рецидивирующее;

е) латентное.




  1. Для первой стадии ДВС-синдрома характерна:

а) нормокоагуляция;

б) гиперкоагуляция;

в) глубокая гипокоагуляция;

г) терминальная;

д) глубокая гиперкоагуляция.


  1. Для второй стадии ДВС-синдрома характерна:

а) нормокоагуляция;

б) гиперкоагуляция;

в) глубокая гипокоагуляция;

г) терминальная;

д) глубокая гиперкоагуляция.


  1. Для третьей стадии ДВС-синдрома характерна:

а) нормокоагуляция;

б) гиперкоагуляция;

в) глубокая гипокоагуляция;

г) терминальная;

д) глубокая гиперкоагуляция.


  1. Ведущим патогенетическим звеном в развитии ДВС-синдрома является:

а) истощение антисвертывающей системы;

б) активизация антисвертывающей системы;

в) истощение свертывающей системы;

г) активизация свертывающей системы;

д) активизация фибринолиза.


  1. Количество тромбоцитов в норме (*109):

а) 0-180;

б) 180-320;

в) 320-400;

г) 400-500;

д) 500-600.


  1. К непрямым антикоагулянтам относятся:

а) фрагмин;

б) финилин;

в) варфарин;

г) аспирин;



д) гепарин.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной для планового оперативного лечения по поводу вентральной грыжи. Больному 62 года, в анамнезе тромбофлебит глубоких вен левой голени.

Вопросы:

  1. Какая опасность грозит возникнуть во время операции; назовите синдром?

  2. Какие лабораторные исследования обязательны у этого пациента до операции, назовите их нормо-величины?

  3. Перечислите мероприятия по неспецифической профилактике возможного синдрома.

  4. Перечислите мероприятия по специфической профилактике возможного синдрома.


Задача 2

Ситуация. Больному показано плановое оперативное лечение по поводу паховой грыжи. В анамнезе частые носовые кровотечения, длительные кровотечения после незначительных порезов.

Вопросы:

  1. Какая опасность поджидает хирурга во время операции? Назовите синдром.

  2. Какие лабораторные исследования обязательны у данного пациента перед операцией? Их показатели в норме.

  3. Перечислите мероприятия по неспецифической профилактике возможного возникновения «синдрома».

  4. Перечислите мероприятия по специфической профилактике «синдрома».

Задача 3

Ситуация. При выполнении у больного длительной травматичной операции по удалению опухоли брюшной полости в конце операции возникло диффузное кровотечение из всех тканей.

Вопросы:

  1. Назовите, какой синдром развился у больного?

  2. Чем можно подтвердить диагноз?

  3. Перечислите общие принципы лечения этого синдрома.


Задача 4

Ситуация. У больного в послеоперационном периоде на 6-е сутки внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности. При осмотре конечность бледная, холодная до середины бедра, пульсация на артериях стопы и голени отсутствует.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. В чем будет состоять первая врачебная помощь при этом осложнении?

  3. Перечислите принципы дальнейшего лечения.


Задача 5

Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной для планового оперативного лечения по поводу язвенной болезни желудка.

Вопросы:

  1. Каким образом необходимо получить сведения о свертывающей и противосвертывающей системах крови?

  2. На что надо обратить внимание при сборе анамнеза?

  3. На что надо обратить внимание при физикальном обследовании?

  4. Какие обязательные лабораторные анализы позволят оценить свертывающую и противосвертывающую системы?


Задача 6

Ситуация. Больной Б. 43 лет поступил в хирургическое отделение БСМП с жалобами на геморрагическую кожную сыпь по всему телу, боли в области коленных суставов и животе без четкой локализации. Заболел остро 3 дня назад. Вначале появились кожные высыпания, затем боли в суставах и животе. Состояние средней тяжести. температура тела субфебрильная. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании выявлено увеличение печени и селезенки. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Пальпация почек безболезненна.

Вопросы:

    1. О каком синдроме можно думать у данного больного?

    2. Какие системы и органы вовлечены в патологический процесс?

    3. Каков механизм болей в брюшной полости?

    4. Какие лекарственные препараты показаны больному?


Задача 7

Ситуация. У больной Г 27 лет на 3 сутки после тяжелых родов внезапно появились резкие боли и отек левой ноги, повышение температуры тела до 38°С. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявляется, отек левой ноги от кончиков пальцев до пупартовой связки. Кожа ноги цианотична. При пальпации отмечается болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре и в паховой области. Пульсация на магистральных артериях сохранена, чувствительность и движения в стопе в полном объеме.

Вопросы:

  1. Какой синдром развился у больной?

  2. Какие сосуды и каким образом поражены?

  3. В каком отделении должна лечиться в дальнейшем больная?

  4. Какую лекарственную терапию необходимо применить?


Задача 8

Ситуация. Больной 58 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе. Боль напоминала удар «кинжалом» в живот. При обследовании установлен диагноз перфоративная язва 12-перстной кишки и больному произведена операция – иссечение хронической перфоративной язвы. В течение 6 дней больной чувствовал себя хорошо, ходил, боли в животе не беспокоили. Однако отмечал на 4 день после операции появление болей в левой голени и подколенной области, отек стопы и голени. Лечащий врач не обратил внимания на появление болей в левой ноге. На 7 день после операции внезапно появились резкие боли за грудиной, цианоз лица, больной потерял сознание, произошла остановка сердца и дыхания. реанимационные мероприятия были не эффективны. Наступил летальный исход.

Вопросы:

  1. Какой синдром развился у больного?

  2. Какой сосуд и каким образом поврежден?

  3. Каков механизм развития этого синдрома?

  4. В чем заключалась врачебная ошибка?

  5. Какие лечебные мероприятия необходимо было провести, чтобы не наступил фатальный исход?


Задача 9

Ситуация. У больного Ч. 40 лет внезапно появились боли в правой поясничной области очень резкого характера, частые и болезненные мочеиспускания. Доставлен в приемное отделение БСМП, где при объективном исследовании выявлена болезненность при пальпации правой почки, положительный симптом Пастернацкого справа. При лабораторном исследовании в анализах крови патологии не обнаружено, а в анализах мочи выявлена микрогематурия.

Вопросы:

  1. О каком синдроме можно думать у данного больного?

  2. Какова причина этого синдрома?

  3. необходимо ли госпитализировать больного и в какое отделение?

  4. Какие лечебные мероприятия показаны в данном случае?



Задача 10

Ситуация. У больного Д. 60 лет во время операции резекции желудка по поводу рака произошло повреждение селезенки и развилось профузное кровотечение. С техническими трудностями из-за наличия увеличенных лимфоузлов в желудочно-селезеночной связке кровотечение удалось остановить только через 30 минут путем удаления селезенки. В дальнейшем в органах брюшной полости начали возникать кровоизлияния и многочисленные гематомы. Каждый прокол тканей хирургической иглой сопровождался обильным кровотечением.

Вопросы:

  1. О каком синдроме можно думать у данного больного?

  2. Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить этот синдром?

  3. При каком объеме кровопотери он развивается?

  4. Каковы лечебные мероприятия в данном случае?


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница