Учебное пособие по курсу «общая хирургия» для студентов



страница8/33
Дата26.06.2015
Размер5,16 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   33

тема 12. КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных

- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при критических нарушениях жизнедеятельности

I. Мотивация цели занятия

Знание критических нарушений жизнедеятельности необходимо не только для профессиональной деятельности врача любой специальности, но и в повседневной жизни человека, т.к. позволяет овладеть методами оказания своевременной и целенаправленной помощи при несчастном случае в любых условиях.


II. Цель самоподготовки. Изучить клинические признаки и принципы оказания медицинской помощи при таких состояниях, как острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистой недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, синдром полиорганной недостаточности.
III. Учебно-целевые задачи

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен



Знать:

  • клинические проявления острой дыхательной недостаточности;

  • клинические проявления острой сердечной недостаточности;

  • клинические проявления острой почечной недостаточности;

  • клинические проявления острой печеночной недостаточности;

  • клинические проявления синдрома полиорганной недостаточности.

Уметь:

  • диагностировать по клиническим симптомам острую дыхательную недостаточность, острую сердечную недостаточность, острую почечную и печеночную недостаточность, синдром полиорганной недостаточности;

  • диагностировать клиническую смерть;

  • оказать первую доврачебную помощь при дыхательной недостаточности;

  • оказать первую доврачебную помощь при сердечной недостаточности;

  • оказать первую доврачебную помощь при почечной недостаточности;

  • оказать первую доврачебную помощь при печеночной недостаточности.

Владеть:

  • алгоритмом определения вида критического состояния и навыками оказания первой медицинской помощи больным взрослым и подросткам хирургического профиля.


IV. Исходный уровень знаний

Студент должен повторить понятие о первой медицинской помощи, показатели состояния функций жизненно важных органов (АД, пульс, частота и амплитуда дыхательных движений и т.д.).


V. План изучения темы

  1. Клиническая оценка общего состояния.

  2. Виды нарушения жизнедеятельности организма у хирургических больных.

  3. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой дыхательной недостаточности.

  4. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой сердечной недостаточности.

  5. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой почечной недостаточности.

  6. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой печеночной недостаточности.

  7. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения синдрома полиорганной недостаточности.


VI. Рекомендуемая литература

  1. Сумин, С.А. Неотложные состояния: учеб. пособие для студентов мед. вузов / С.А. Сумин. 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2006. - 799 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов и фак.).

  2. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

  3. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru


  1. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

  2. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля

  1. По каким критериям оценивается общее состояние больного.

  2. Объективные методы оценки тяжести состояния больного и пострадавшего.

  3. Как определить острую дыхательную недостаточность?

  4. Причины острой дыхательной недостаточности.

  5. Виды острой дыхательной недостаточности.

  6. Профилактика и лечение острой дыхательной недостаточности.

  7. Как определить острую сердечную недостаточность?

  8. Причины острой сердечной недостаточности.

  9. Виды острой сердечной недостаточности.

  10. Профилактика и лечение острой сердечной недостаточности.

  11. Причины почечной и печеночной недостаточности.

  12. Профилактика и лечение почечной и печеночной недостаточности.

  13. Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности.


VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки

  1. Представьте классификацию острой дыхательной недостаточности.

  2. Укажите, в чем заключается первая помощь при острой дыхательной недостаточности.

  3. Опишите картину острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

  4. Опишите картину острой правожелудочковой сердечной недостаточности.

  5. Опишите первую доврачебную помощь при сердечной недостаточности.

  6. Представьте классификацию острой почечной недостаточности.

  7. Укажите принципы профилактики преренальной формы почечной недостаточности.

  8. Опишите этиологию острой печеночной недостаточности.

  9. Опишите клинические проявления острой печеночной недостаточности.

  10. Опишите клинические проявления полиорганной недостаточности.



Тестовые задания

1. Перечислите причины острой преренальной недостаточности:

а) гиповолемия;

б) обструкция мочевых путей;

в) тромбоз почечной артерии;

г) острые заболевания почек;

д) травма почек.


2. Перечислите причины острой ренальной недостаточности:

а) обструкция мочевых путей;

б) травма почек;

в) острые заболевания почек;

г) тромбоз почечной артерии;

д) гиповолемия.


3. Перечислите причины острой постренальной недостаточности:

а) камни мочеточников;

б) острый гломерулонефрит;

в) синдром длительного сдавливания;

г) травма почек;

д) опухоль предстательной железы.


4. Перечислите причины острой сердечной недостаточности:

а) инфаркт миокарда;

б) острый бронхит;

в) варикозная болезнь нижних конечностей;

г) аритмии;

д) ранения сердца.


5. Перечислите симптомы, характерные для острой правожелудочковой недостаточности:

а) набухание шейных вен;

б) периферические отёки;

в) боли в мышцах;

г) гепатомегалия;

д) диарея.


6. Перечислите симптомы, характерные для острой левожелудочковой недостаточности:

а) энцефалопатия;

б) отёки голеней;

в) приступы удушья;

г) цианоз;

д) чувство «клокотания» в груди.


7. Перечислите причины острой печёночной недостаточности:

а) гепатиты;

б) опухоли желчных протоков;

в) хронический пиелонефрит;

г) инфаркт миокарда;

д) тромбоз воротной вены.


8. Перечислите патологические состояния, развивающиеся при острой печёночной недостаточности:

а) острый тиреоидит;

б) отёк лёгких;

в) аритмии;

г) энцефалопатия;

д) гипертония.


9. Перечислите принципы лечения острой печёночной недостаточности:

а) антибактериальная терапия;

б) трансплантация печени;

в) переливание эритроцитарной массы;

г) переливание растворов глюкозы;

д) гепатотропная терапия.


10. Перечислите формы острой дыхательной недостаточности:

а) респираторная;

б) первичная;

в) вторичная;

г) отсроченная;

д) циркуляторная.


11. Перечислите состояния, характерные для острой дыхательной недостаточности:

а) гипоксия;

б) гипоксемия;

в) гиперурикемия;

г) гиперкапния;

д) гиперлипидемия.


12. Перечислите принципы лечения острой дыхательной недостаточности:

а) восстановление проходимости дыхательных путей;

б) нормализация альвеолярной вентиляции;

в) нормализация нарушений углеводного обмена;

г) стимуляция выделительной функции почек;

д) устранение нарушений центральной гемодинамики.



Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация. Больной П., 51 год, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на тупые боли в правой половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха.

Из анамнеза заболевания: заболел остро. На фоне полного благополучия у больного появились острые боли в правой половине грудной клетки. Через несколько минут резкая боль утихла, но появилось чувство нехватки воздуха. Больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в стационар.

Положение тела больного вынужденное (полусидя). Кожные покровы бледные, влажные на ощупь, акроцианоз. Голосовое дрожание резко ослаблено справа. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Число дыханий – 30 в мин. При перкуссии справа определяется тимпанит. Нижняя граница правого легкого при дыхании не смещается. При аускультации выявляется отсутствие дыхательных шумов справа и усиление их слева. Частота сердечных сокращений – 110 в мин. АД 140 / 90 мм рт.ст. Другой патологии не выявлено. Температура тела – 36, 60С.

Вопросы


  1. Какой ведущий синдром у данного больного?

  2. Какой инструментальный метод исследования поможет в постановке диагноза?

  3. Какова причина возникшей острой дыхательной недостаточности?

  4. В чем заключается неотложная помощь данному пациенту?


Задача 2

Ситуация. Больной М., 74 года, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на одышку, тошноту, рвоту, перебои в работе сердца, отсутствие мочи.

Из анамнеза заболевания: больной длительно страдает аденомой предстательной железы. Около 5 суток назад заметил снижение количества мочи (около 200 мл / сутки). За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. В течение последних суток больной отмечает ухудшение: появилась одышка, тошнота, рвота, перебои в работе сердца, отсутствие мочи. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в больницу.

Объективные данные: общее состояние тяжелое. Больной беспокоен. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. Число дыханий 25 в минуту. Имеются отеки. Тоны сердца приглушенные, аритмичны. ЧСС – 110 в минуту. АД 150 / 90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:


  1. Какой ведущий синдром у данного больного?

  2. Что явилось причиной данного состояния?

  3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут вам в постановке диагноза?

  4. В чем заключается неотложная помощь данному больному?

  5. Назовите принципы профилактики данного синдрома.


Задача 3

Ситуация. Больной В., 64 года, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, перебои в работе сердца, отеки, потерю аппетита. Из анамнеза заболевания: больной страдает циррозом печени в течение 5 лет. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые – желтушной окраски. В области грудины, лба, яремной вырезки имеются «сосудистые звездочки». На нижних конечностях отеки. В легких дыхание ослаблено. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС – 120 в минуту. АД 90 / 60 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах. Венозная сеть передней брюшной стенки расширена. При пальпации выявляется болезненность в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Пузырные симптомы отрицательные. Имеется асцит. При пальпации выявляется увеличение селезенки. Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

  1. Какой ведущий синдром у данного пациента?

  2. Назовите причину возникновения данного синдрома у больного.

  3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?

  4. Перечислите основные принципа лечения данного синдрома.


Задача 4

Ситуация. Больной К., 66 лет, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на боли за грудиной, удушье, чувство нехватки воздуха, кашель с выделениями мокроты, «клокотания» в груди. Из анамнеза заболевания: заболел остро. Ночью внезапно появились боли за грудиной, чувство «нехватки» воздуха, удушье. Затем появился «сухой» кашель. Больной вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в стационар.

Объективные данные: общее состояние тяжелое. Положение тела больного вынужденное – «ортопноэ». Кожные покровы бледные, влажные на ощупь, имеется акроцианоз. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧДД – 30 в мин. При аускультации в верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание, там же сухие «свистящие» хрипы. В нижних отделах легких дыхание ослаблено и имеются влажные «разнокалиберные» хрипы. ЧСС – 120 в минуту. При аускультации выявляется протодиастолический ритм галопа, акцент 2-го тона на легочной артерии и его расщепление. Со стороны других систем органов патологии не выявлено.



Вопросы:

  1. Какие ведущие синдромы у данного больного?

  2. Назовите вероятные причины возникновения данных синдромов.

  3. Что из инструментальных методов исследования поможет Вам в постановке диагноза?

  4. В чем заключается неотложная помощь данному больному?


Задача 5

Ситуация. Больной С., 65 лет, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на внезапно возникшую одышку, сухой мучительный кашель, боли за грудиной. Из анамнеза болезни: заболел остро. Около 1-го часа назад возникли резкие боли (давящие) за грудиной, затем появились одышка и кашель. Больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в стационар.

Из анамнеза жизни: больной длительно страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, варикозным расширением вен нижних конечностей.



Объективные данные: общее состояние тяжелое. Больной возбужден. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. У больного имеется набухание шейных вен. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Перкуторно выявлено расширение правой границы сердца. При аускультации выявлены акцент и раздвоение 2-го тона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком. ЧСС – 120 в минуту.
АД – 90 / 50 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях аритмичный, нитевидный. Со стороны других систем органов патологии не выявлено. Температура
тела – 37, 80С.

Вопросы:

  1. Какие ведущие синдромы у данного больного?

  2. Назовите наиболее частые заболевания, приводящие к развитию данного синдрома.

  3. Какие инструментальные методы исследования помогут Вам поставить диагноз?

  4. В чем заключается неотложная помощь данному больному?


Задача 6

Ситуация. Больной С., 25 лет, поступил в приемное отделение БСМП после того как его ударили ножом. Состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное. При осмотре кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, акроцианоз. В 5 межреберье по левой парастернальной линии колото-резаная рана длиной до 3,5 см. PS=140 в мин., на переферических артериях не определяется, АД 70/45 мм рт.ст. На шее контурируются расширенные вены. При перкуссии: границы абсолютной и относительной тупости расширены. Рентгенологически тень сердца резко увеличена в размерах.

Вопросы:

  1. Каков механизм развития сердечной недостаточности у данного пациента?

  2. Как называется состояние, возникшее у больного?

  3. В чем будет заключаться тактика хирургического лечения такого больного?

  4. В чем будет заключаться интенсивная терапия, проводимая у данного пациента?


Задача 7

Ситуация. Больной О., 47 лет, поступил в приемное отделение БСМП. Со слов сопровождавшего его родственника стало известно, что у пациента около 5 суток назад возникли боли в эпигастрии, вскоре переместившиеся в правую подвздошную область. Интенсивность болей нарастала, беспокоила тошнота. Рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Накануне поступления в БСМП боль распространилась по всему животу. По настоянию родных была вызвана скорая помощь. При поступлении: сознание спутанное, на простые вопросы отвечает нечетко после громкого оклика. Склеры пациента желтушные. За последние сутки диурез не более 300 мл, PS=100 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные по всему животу. В общем анализе крови L-27*103, м-3, п-15, с-22. СОЭ-15 мм/ч.

Вопросы:

  1. Как называется критическое нарушение жизнедеятельности, развившееся у данного пациента?

  2. Что стало причиной данного синдрома?

  3. Какие виды недостаточности систем органов присутствуют у больного?

  4. Какова будет тактика интенсивной терапии у этого пациента на начальном этапе?

  5. Какова хирургическая тактика?


Задача 8

Ситуация. Больная К., 37 лет, рабочая-стропальщица поступила в стационар после того, как при подъеме рядом с ней упал штабель кирпича и придавил ей обе голени и правое бедро к стене. Бригадой строителей в присутствии врача скорой помощи нижние конечности были освобождены через 15 мин после получения травмы. Объем кровопотери составил не более 250 мл. Врачом скорой помощи произведено введение наркотических анальгетиков, иммобилизация, при транспортировке проводилась инфузионная терапия. За первый час наблюдения по катетеру выделилось не более 30 мл мочи. АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 95 в мин.

Вопросы:

  1. Какое критическое нарушение жизнедеятельности развилось у данного пациента?

  2. Какое патологическое состояние стало причиной данного синдрома?

  3. В чем будет заключаться интенсивная терапия в отношении этой пациентки?

  4. Какие методы хирургического лечения следует применить у данной больной?


Задача 9

Ситуация. Пациент Р., 50 лет, страдающий хронической почечной недостаточностью, последний год проходит сеансы гемодиализа каждые 2 суток. В последний месяц беспокоит слабость, сонливость, головокружение, боли в правом подреберье. Объективно – кожные покровы бледно-желтушные. Склеры иктеричны. Перкуторно: печень выступает за край реберной дуги на 4 см. Вены передней брюшной стенки не расширены. Per rectum – на перчатке кал обычного цвета. Признаков наружного кровотечения нет. Обследован лабораторно и инструментально. В общем анализе крови – гемоглобин – 70 г/л, Эритроциты – 2,5*1012 /л, цветовой показатель – 1,0. Билирубин-35 мкмоль/л (прямой – 17, непрямой – 18 мкмоль/л). HBs антиген+. При ФГДС – без патологии.

Вопросы:

  1. В чем причина развившейся недостаточности системы кроветворения, выразившейся в анемии?

  2. Как следует коррегировать такую анемию?

  3. Какое осложнение противоанемической терапии возникло у данного больного?

  4. Какая разновидность желтухи имеется у пациента?

  5. Какова дальнейшая стратегия лечения такого пациента?


Задача 10

Ситуация. У больного О., 20 лет, во время купания в море возникла судорога. Он начал тонуть, с большим трудом извлечен на сушу. После оказанного спасателем первой медицинской помощи дыхание возобновилось. Прибывшая бригада скорой помощи, обследовав больного, установила следующее. Сознание спутанное. Больной мечется. Кожные покровы цианотичные. Частота дыхательных движений – 25 в мин. Дыхание поверхностное, клокочущее. Пульс – 100 в мин, АД – 100/60 в мин.

Вопросы:

  1. Какое патологическое состояние обусловило развитие у больного дыхательной недостаточности?

  2. Утопление в пресной или морской воде более опасно для жизни? Почему?

  3. С чего следует начать проводимое лечение?

  4. Какие препараты следует применить для устранения беспокойства и одышки?

  5. Какие препараты бригаде скорой помощи следует ввести с целью профилактики отека легкого?


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   33


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница