Модуль №1: «Обследование стоматологического больного и заболевания твердых тканей зуба»



Скачать 180,79 Kb.
Дата26.06.2015
Размер180,79 Kb.
Терапевтическая стоматология

МОДУЛЬ № 1: «Обследование стоматологического больного и заболевания твердых тканей зуба»

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ № 1: «Обследование стоматологического больного с одонтопатологией»

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10: «Зубной налет и зубной камень. Механизм образования. Структура, физические свойства, химический состав, микрофлора. Способы удаления. Проведения профессиональной гигиены полости рта. Оценка эффективности удаления зубного налета и зубного камня.»
Продолжительность занятия - 2 часа.

Место проведения - стоматологический кабинет кафедры терапевтической стоматологии.

Обеспечение: методическая разработка, таблицы, слайды, современное стоматологическое оборудование и пломбировочные материалы, медицинская документация.
Цель практического занятия:

Общая: изучить механизм образования, сруктуру, физические свойства, химический состав и способы удаления зубных отложений, научиться проводить профессиональную гигиену полости рта и оценивать эффективность удаления зубного налета и зубного камня.



Конкретная:

- Изучить структуру, физические свойства, химический состав зубных отложений;


  - Изучить механизм образования зубных отложений;
  - Изучить способы удаления зубных отложений;
  - Изучить препараты, используемые для медикаментозного метода удаления зубных отложений;
  - Научиться удалению зубного камня с помощью ультразвукового и пневматического скелеров;
  - Изучить медикаментозные средства, которые предупреждают образование зубной бляшки.
Задание на формирование начального уровня знаний:

1. Знать количественный и качественный состав микрофлоры полости рта.


2. Знать поверхностные образования на зубах: кутикулу, пелликулу.
Литература к исходному уровню знаний:

1. Лекции заведующего кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессора Кулыгиной В.Н.

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов IV уровня аккредитации в двух томах / [А.К. Николишин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко и др.]. / Под ред. А.К. Николишин. - Т.1. - Вид. 2. - Полтава: Дивный, 2007. - 392 с.

3. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 томах. Фантомный курс / [М.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.]. / Под редакцией А. В. Борисенко. - Т.1. - М.: Медицина, 2009. - 400 с.

4. Практикум по терапевтической стоматологии (фантомный курс): учебник / [М.Ф. Данилевский, А.П. Грохольский, А.М. Политун и др.]. / Под ред. М.Ф. Данилевского. - М.: Мир, 1993. - 184 с.

5. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас. / Е.А. Магид, Н.А. Мухин, Е.Е. Маслак / Под ред. Ю.М. Максимовского. - 3-е изд., Перераб. и доп. - М.: Медицина, 1996. - 304с.



Задания для контроля исходного уровня знаний.

Вопрос

Уровень

усвоения

Эталон ответов

1 К протеолитическим микроорганизмам относят:



І

а) лактобациллы
б) актиномицеты
в) стафилококки
г) спирохеты

2. К кислотопродуцирующим микроорганизмам относят:

І

а) Clostridium
б) Aerobacter
в) Proteus
г) Lactobacillus casei


Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Структура, физические свойства, химический состав зубных отложений.


2. Механизм образования зубных отложений.
3. Способы удаления неминерализованных зубных отложений.
4. Механическое удаление зубных отложений.
5. Препараты, используемые для медикаментозного метода удаления зубных отложений.
6. Удаление зубного камня с помощью ультразвуковых и пневматического скелеров.
7. Медикаментозные средства, которые предупреждают образование зубной бляшки.

Литература:

Основная:

1. Лекции заведующего кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессора Кулыгиной В.Н.

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов IV уровня аккредитации в двух томах / [А.К. Николишин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко и др.]. / Под ред. А.К. Николишин. - Т.1. - Вид. 2. - Полтава: Дивный, 2007. - 392 с.

3. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 томах. Фантомный курс / [М.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.]. / Под редакцией А. В. Борисенко. - Т.1. - М.: Медицина, 2009. - 400 с.



Дополнительная:

1. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А. И. Николаев, Л.М. Цепов. - 8-е изд., Доп и перераб. - М.: МЕДпресинформ, 2008. - 960 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: Мед. Инф. Агентство, 2004. - 798 с.
Организационная структура занятия:


Организационная часть

2 хв.

Контроль исходного уровня знаний

5 хв.

Теоретический опрос и обсуждение вопросов по теме практического занятия

20 хв.

Демонстрация практических навыков по теме

10 хв.

Самостоятельная работа по усвоению практических навыков темы

30 хв.

Контроль итогового уровня знаний студента и оценка успешности

20 хв.

Задания для самостоятельной работы

3 хв.

Графологическая структура темы:

Виды зубных отложений”




Неминерализирова- нные



Минерализированные



Зубная

бляшка


Зубной

налёт


Наддесневой зубной камень

Поддесневой зубной камень



Графологическая структура темы:

«Микрофлора зубной бляшки»




Ацидофильные микроорганизмы: стрептококки (70%), лактобациллы,актиномицеты; вырабатывают кислоты из сахаров.

Протеолитические микроорганизмы: вибрионы, спирохеты, стафилококки, фузобактерии; используют для питания протеины и аминокислоты, вырабатывая протеолитические ферменты.


Графологическая структура темы


«Этапы образования зубных отложений».

За 3-4дня за4-6дней

Образование пелликулы

Присоединяются грамположительные кокки, актиномицеты
Фузобактерии

За 6-7дней за 30дней импрегнация фосфатами кальция слюны



Спирохеты, спириллы зрелая зубная бляшка наддесневой
зубной камень

импрегнация минеральными компонентами

десневой жидкости

поддесневой зубной камень

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ:
Удаление зубного камня”

инструмента-льный

Орошение антисептиками

М

Е

Т

О

Д

Обезболивание

химический


Изоляция операционного поля




физический


Удаление зубного камня

Орошение антисептиками





Контроль полноты удаления зубного камня



Повторное удаление






Полирование поверхности зуба


Орошение антисептиками


Рекомендации




Схема ООД по теме:

Техника снятия зубных отложений”




Параметры, которые оцениваются

Средства и условия оценки

Критерии самоконтроля

Антисептичес-кая обработка полости рта

р-р фурацилина

Ротовая полость орошается с помощью шприца

Обезболивание аппликационное

10% р-р лидокаина Пиромекаиновая мазь5%

Анестетик распыляют или накладывают мазь на слизистую оболочку дёсен

Изоляция операционного поля от слюны


Ватные валики

Зубы, возле которых удаляются отложения, изолируют от слюны.


Размягчение зубного камня

“Белагель-Р”, ферменты протеолиза (трипсин)

Аппликации наносят на 7-10 мин., после чего смывают водой.

Антисептичес-кая обработка операционного поля

2% р-р спиртовый йода

Ватным шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают десневой край и поверхность зубов.

Удаление зубного налета и камня

Крючки для удаления зубных отложений, щеточки, резиновые чашечки, деревянные полиры, полировальные головки с абразивными пастами.

Инструмент (должен обязательно быть острым) во время удаления зубного налета и камня следует крепко фиксировать в руке в положении писчего пера. Рабочая рука фиксируется на подбородке, челюстях или зубах больного, а движения рук инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки. Подвижные зубы необходимо удерживать левой рукой или предварительно зашинировать. Удаление отложений нужно начинать с дистальной поверхности левого восьмого зуба, а потом перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны. Bcе боковые поверхности зубов чистят инструментами, вставляя их в межзубные промежутки с вестибулярной стороны. Потом начинают обработку дистальной поверхности восьмого правого зуба в той же последовательности. После этого удаляют отложения с передней группы зубов, начиная с язычной поверхности левого премоляра и заканчивая правым премоляром. Зубы верхней челюсти начинают чистить с дистальной поверхности последнего зуба правой стороны. В медиальном направлении следует продвигаться к передним зубам. Потом переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру чисткой передних зубов.

Сначала удаляют наддесневые зубные отложения, потом видимый поддесневой зубной камень. Основные движения – рычагоподобные и соскребающие, они должны быть плавными, не травмирующими.

Снятие зубных отложений сопровождается попеременной антисептической обработкой межзубных промежутков.

Дня того, чтобы весь зубной ряд был тщательно вычищен от зубных отложений, рекомендуется определенное положение врача относительно больного:



Положение. I – врач находится перед больным. Обрабатываются вcе поверхности 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубов, а также язычные поверхности 26, 27, 28 и щечные поверхности 16, 17, 18

Положение II – врач стоит позади пациента. Обрабатываются все поверхности 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов;

Положение 111— врач находится позади, голова пациента повёрнута вправо. Обрабатываются щечные поверхности верхних и нижних премоляров и моляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых премоляров и моляров;

Положение IV – врач находится позади, голова пациента повёрнута влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых премоляров и моляров.

После удаления зубного камня следует тщательно зашлифовать и заполировать твердые ткани зуба (особенно придесневые поверхности шеек и обнажённые корневые поверхности) с помощью щеточек, резиновых чашечек, деревянных полиров, полировальных головок, которые фиксируются в угловом наконечнике, дисков, полосок и флосов (для боковых поверхностей). Для полирования зубов, после снятия зубного камня, а при его отсутствии для снятия неминерализованных зубных отложений используются специальные пасты, например, абразивная паста „Detartrine" (ф-ма Septodont), „Cleanicdent" (Hawe Neos Dental, Германия), „Magnasil" (Young), „Nupro" (Dentsply), „Prophylactic Past" i „Zircon-Fluor Treatment Paste" (Products Dentaires, Швейцария), или набор русских паст „Полидент”. После полирования шеек зубов частично или полностью удаляется поверхностный пласт эмали, обогащенный фторидами, поэтому для устранения гиперестезии следует покрывать зуб: фторлаком или белаком (Владмива).




СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ.

Зубные отложения – являются ключевым фактором в этиологии кариеса и заболеваний пародонта.

Различают неминерализированные (зубная бляшка, зубной налёт) и минерализованные (наддесневой и поддесневой зубной камень). Зубной налет – поверхностное приобретённое образование, желтого или серовато-белого цвета. Локализируется в межзубных промежутках, фиссурах и пришеечной области, покрывая пелликулу зуба.

Налет довольно легко снимается зубной щеткой, струей воды или пережевыванием твердой пищи. В основном зубной налет состоит из пищевых остатков, микроорганизмов, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси протеинов и липидов. Скорость образования зубного налета зависит от количества и качества пищи, вязкости слюны, характера микрофлоры, гигиенических мероприятий.

Зубная бляшка – плотно прилегает к поверхности зубов и отделяется лишь путем механической очистки. Состоит зубная бляшка из воды-70% и твердого остатка - микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, фузобактерии, актиномицеты) и межклеточного матрикса (протеины, липиды, углеводы и кальций, магний, фосфор).

Углеводы, входящие в матрикс, представленны декстраном, галактозой, леваном, гликаном. Гликаны обеспечивают адгезивные свойства зубной бляшки. Декстраны, галактоза, леваны используются микроорганизмами в качестве источника энергии.



Зубной камень - это минерализированная зубная бляшка, которая образовывается из компонентов слюны (наддесневой камень) или десневой жидкости (поддесневой камень). Наддесневой зубной камень состоит на 70% с неорганических (фосфат кальция, карбонат кальция, фосфат магния) и органических (протеин-полисахаридный комплекс, лейкоциты, эпителий, микроорганизмы) компонентов. Поддесневой зубной камень похож за составом с наддесневым, но содержит больше магниевого апатита, меньше бруксита; белки слюны, в его составе, отсутствуют. В строении зубного камня выделяют поверхностную зону бактериального налета, без признаков минерализации, промежуточную зону с центрами кристаллизации и зону собственно зубного камня.

Существует несколько теорий образования зубного камня. За физико-химической теорией, коллоиды слюны поддерживают перенасыщенное содержание кальция и фосфора в слюне. При застое слюны изменяется состояние коллоидов, который приводит к выпадению этих солей в осадок; процесс значительно ускоряется при снижении рН слюны, выделении аммиака микроорганизмами зубной бляшки. По энзиматической теорий, неорганические фосфорные радикалы, которые вызывают выпадение кальция у осадок, высвобождаются при гидролизе фосфорных компонентов пищи и ротовой жидкости ферментами микроорганимов и слюны.

Зубные отложения (особенно поддесневой зубной камень) имеют выраженное механическое повреждающее действие на ткани пародонта. Наличие большого количества микроорганизмов обеспечивает выраженное сенсибилизирующее, протеолитическое и токсичное действие.

Микроорганизмы зубных отложений, которые выделяют органические кислоты (молочную, уксусную, пропионовую) могут вызвать деминерализацию и повреждение эмали, что приводит к развитию кариеса зубов; те же микроорганизмы, которые вырабатывают гидролитические ферменты (протеиназы, гиалуронидазы) раздражают и повреждают зубодесневое прикрепление, которое определяет их роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта.

Для определения зубных наслоений в клинической практике используют красители. Поверхность зубов красят одним из растворов: фуксин, эритрозин, метиленовый синий, раствор Люголя, а потом определяют площадь выкрашенной поверхности и интенсивность окраски (качественная и количественная оценка наличия зубных отложений).
Методы удаления зубных отложений.

Химический метод удаления зубных отложений предусматривает использование кислот в 50% растворах, a именно: молочную, фторглюцинсерную, фторглюцинмуравьиную, соляную. Наносят их в виде аппликаций на 20-30 мин. После этого рот ополаскивают 2% раствором натрия гидрогена (питьевой соды), поверхность зубов покрывают фторлаком.

Механический метод удаления зубных отложений. Для снятия зубных отложений, кроме специальных крючков, создан специализированный нaбоp стальных инструментов - Periotor - для углового наконечника. Скорость вращения не должна превышать 1000-15000 об. в минуту.

Воздушно-абразивные системы (пескоструйное удаление) также предназначены для механического снятия зубных отложений. Чаще всего так удаляются пигментированные налеты, пищевые и табачные красители. Используют этот метод и для очищения фисур жевательных поверхностей, очищения гладких поверхностей зубов, перед фиксацией брекетов, для полирования поверхностей зубов после скелинга.

Принцип действия пескоструйных систем состоит в использовании кинетической энергии. Частички порошка, подхватываются и ускоряются струей сжатого воздуха и, попадая на поверхность, которая обрабатывается, теряют часть своей энергии вследствие трения, в результате чего и происходит абразивное удаление тонкого поверхностного пласта. Скорость работы и толщина пласта, который снимается, зависят от вида порошка (сода или корунд) и материала, который обрабатывается.



Воздушно-абразивные системы также предназначены для:

  1. Быстрого и безболевого удаления налета.

  2. Полирования после удаления зубного камня.

  3. Подготовки полости для лучшей адгезии пломбировочных материалов.

  4. Очищение эмали перед запечатыванием фиссур.

  5. Очищение поверхностей имплантантов. Представители воздушно-абразивного оборудования:

  • Air Flow Нandy и Air Flow Si (ф-ма EMS, Швейцария);

  • JetStream i Jetpolisher (ф-ма Gem Dent);

  • Clean Jet (ф-ма Hager & Werken, Япония);

  • PROPHY Flex 2 (ф-ма Kavo);

  • Jetpolicher (ф-ма Mectron);

  • Jetstream (ф-ма Neubauer Dental);

  • Air Max (ф-ма Satalec, Франция).

Bcе манипуляции в полости рта пациента должны осуществляться с соответствующими средствами безопасности, а именно: использованием пылесоса, cлюноотсоса, кофердама так как, попадая с большой скоростью на поверхность дёсен, порошок может повредить эпителий. Необходимо также защищать глаза пациента от попадания в них соды.

Противопоказания. Применять пескоструйные приборы на участке обнаженного цемента корня или дентина, также пломб из композиционных материалов не рекомендуется.
Физический метод удаления зубных отложений предусматривает использование аппаратов, которые делятся на:

- низкочастотные звуковые скалеры (пневмоскалеры);

- магнитострикционные ультразвуковые скалеры;

- пьезоэлектрические ультразвуковые скалеры.

Пневматические скалеры работают с помощью сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки (Дентасплай ДЕНСОНИК, Кава СОНИК флекс ЛЮКС 2000 л, Стар Титан С, Titan- S Conic Sсaler). Они работают в диапазоне частот от 3000 до 8000-10000 циклов (колебаний) за секунду и используются лишь для снятия не очень плотного наддесневого зубного камня.

Подобно к звуковым anпapaтам вибрируют и ультразвуковые. Скалеры, генерируя колебания ультразвуковой частоты, превращают электрический ток в вибрационные колебания с частотой 20000-50000 Гц (циклов за секунду). Тепло, которое образовывается при этом, охлаждается струей воды, которая подается на верхушку насадки наконечника. Под действием ультразвука в воде, которая подается, благодаря разрыву ударной волны, образовываются многочисленные пузырьки, т.е. происходит эффект кавитации, который и разрушает зубной камень. Кавитация имеет также антимикробный эффект: служит причиной разрыва оболочек микроорганизмов и выходу бактериальных ендотоксинов.

Ультразвуком зубной камень удаляется бескровно, безболезненно, даже из не совсем доступных для обычных инструментов поверхностей. Современными приборами хорошо обрабатывается и поддесневая поверхность корня.

Представители ультразвуковых anapamов: “Ультрастом”и “Ультрадент”(Pocсия); „Syprasson P-S", Suprasson P-Max (Satalec, Франция)- пьезоэлектрические;

Кавітрон Ec-Пi-Ec, (фирма Дентсплай, США) магнітострикційні;



Преимущества ультразвукового и звукового способов удаления зубных отложений:

- сокращение затрат времени на процедуру;

- максимальное очищение пародонтальних карманов;

- уменьшение микрофлоры в пародонтальних карманах на 24%;

- снижение утомляемости врача во время процедуры;

- комфорт для пациента;

- безболезненность.
Показания к применению ультразвукового и звукового удаления зубных отложений:


  1. удаление над- и поддесневого зубного камня и налета;

2) удаление нависающих краев амальгамовых пломб;

3) удаление цемента или композиционного материала, которые использовались для фиксации

ортодонтичних аппаратов (брекетов).

Противопоказания к применению ультразвукового и звукового методов удаления зубных отложений:


  1. Потенциальный риск бактериемии у пациентов, у которых сниженный иммунитет, декомпенсированный сахарный диабет, заболевания почек, после пересадки органов и тканей, частые респираторные инфекции, бронхиальная астма, эмфизема легких.

  2. Наличие водителя ритма (электрокардиостимулятора).

  3. Детский возраст.

  4. Наличие очагов деминерализации твердых тканей зубов.

  5. Наличие пломб из композиционных материалов, фарфоровых виниров.

  6. Наличие фарфоровых коронок, мостовидных протезов.

Побочные эффекты ультразвукового и звукового методов удаления зубных отложений:

1. Аэрозольная тучка, которая образовывается вокруг насадки, содержит большое количество микробов, которые загрязняют воздух в кабинете.

2. Возможность инфицирования врача и его помощника, что требует кварцивания кабинета после процедуры.

3. Повреждающее действие ультразвука на цемент, возникновение боли после УЗ-обработки корня, вероятность перегрева твердых тканей зуба.

Медикаментозные средства удаления зубных отложений.

Первая группа - десорбенти, препараты, которые нарушают адсорбцию бактерий на поверхности зуба. К ним относятся препараты фтора и монофосфаты в низких концентрациях, глицерофосфат, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия, экстракты морских водорослей.

Вторая группа - поверхностно-активные вещества, препараты, которые имеют бактерицидное и бактериостатическое действие: хлоргексидин, катамин, тимол, диацид, метронидазол, полиэновые антибиотики, антисептики широкого спектра действия. Они препятствуют образованию зубного налета, "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки. Вещества этой группы используют ограниченно (при острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта, после xиpyprических вмешательств, при переломах челюстей) в виде полосканий, так как они вызывают побочное действие: аллергические реакции, дисбактериоз, десквамацию эпителия и т.п..

Третья группа - растворители, препараты, которые разрушают зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты.

Четвертая группа - специальные пленки, как препятствуют прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2% ундециновая кислота, 20% ундециновый цинк, мятные, коричные, розовые, эвкалиптовые масла. Масляные пленки удерживаются на зубах до употребления пищи.

Пятая группа - это ферментные и неферментные средства, которые имеют хорошие очищающие свойства, благодаря действию на органический матрикс зубной бляшки: протеаза, декстраназа, муциназа, РНК-аза, ДНК-аза, мутаназа, аминоглюкозидаза, пепсин, трипсин, химотрипсин, а также лизоцим. Их профилактическая эффективность основывается на растворении матрицы зубного налета. Ферменты надо использовать в виде полосканий или как составные части зубных паст. Следует подчеркнуть, что использование медикаментов для удаления зубных отложений может быть лишь кратковременным, курсовым и применяться только в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта.
Студент должен знать:

1. Микрофлору ротовой полости.


2. Виды зубных отложений.
3. Механизм образования, структуру, физические свойства, химический состав, зубных отложений.
4. Способы удаления зубных отложений.

       Студент должен уметь:


1. Определить наличие зубных отложений.
2. Определить вид зубных отложений.
3. Провести инструментальное удаление зубных отложений.
4. Удалять зубной камень с помощью ультразвого и пневматического скелеров.
6. Провести медикаментозный метод удаления зубных отложений.
7. Провести индексную оценку состояния полости рта.
    
 Задания для самоконтроля знаний-умений:
1 уровень сложности (α = I)
1. Профессиональную гигиену необходимо проводить:
а) 1 раз в год
б) 2 раза в год
в) 1 раз в 3 месяца
г) 1 раз в 2 года
д) 1 раз в 5 лет
2. Созревания зубной бляшки происходит:
а) в течение 3 лет после прорезывания зуба
б) в течение 1 года после прорезывания зуба
в) всю жизнь
г) до прорезывания
д) в период формирования постоянного прикуса
2 уровень сложности (α = II)
3. Преимущества ультразвукового и звукового способов удаления зубных отложений:
а) сокращение затрат времени на процедуру
б) максимальное очищение пародонтальных карманов
в) снижение утомляемости врача во время процедуры
г) комфорт для пациента
д) безболезненность
4. К неминерализованным зубным отложениям относят:
а) зубной налет
б) наддесневой зубной камень
в) поддесневой зубной камень
г) зубную бляшку (биопленку)
д) кутикулу

Эталоны ответов.


1 уровень сложности (α = I)
1. Правильный ответ: б).
2. Правильный ответ: а).
2 уровень сложности (α = II)
3. Правильные ответы: а), б), в), г), д).
4. Правильные ответы: а), г)
       Задания для самостоятельной работы:
Реферат на тему: "Ошибки и осложнения при снятии зубных отложений".
Реферат на тему: Реферат на тему "Микрофлора полости рта".


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница