Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 (075. 8) Ббк 53. 431я73 п 18



страница5/6
Дата26.06.2015
Размер0,55 Mb.
1   2   3   4   5   6

Болезнь Дауна





У детей грудного и раннего возраста


Поражение ЦНС

Недоношенность





Врожденный гипотиреоз


Рахит



Острая или хроническая интоксикация

Другие причины


Гипотрофия

Факторы, влияющие на мышечный тонус

-малоподвижный образ жизни

- недоедание и микроэлементозы (дефицит калия, магния, селена)

- хроническая органная патология




3.УЧЕБНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Мальчику 7 лет. Находится на обследовании в отделении нефрологии. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 1 родов. Первую беременность прервали в сроке 12 недель по медицинским показаниям (перенесенная краснуха). Вторая беременность через 1,5 года после предыдущей. Маме на момент беременности 23 года, отцу – 28 лет. На учет в женскую консультацию встала в сроке 6-7 недель. Токсикоз в виде тошноты и рвоты наблюдался до 17-18 недель беременности. Перенесла ОРВИ в сроке 11 недель, пиелонефрит в третьем триместре беременности (лечилась народными средствами). Питание во время беременности хорошее, режим соблюдала. Роды в срок, продолжительность родов 12 часов. Безводный промежуток – 2 часа. Закричал сразу, крик громкий. Вес – 3650 г., рост – 52 см. Оценка по Апгар 9-10 баллов. К груди приложили через 3 часа, сосал активно. Домой выписаны на 4 сутки. Период новорожденности без патологии. Грудью кормился до 8 месяцев. “Гулил” с 2,5 месяцев, сидел с 6, пошел в 11 месяцев. В 3 года пошел в детский сад. Первые 2 месяца в детском саду ОРЗ –2 раза в месяц. В течении последних нескольких лет 5-6 раз в год наблюдались подъемы температуры до 37,8-38о, которая держалась 1-2 дня и самопроизвольно снижалась (часто без выраженных катаральных явлений). Рос и развивался нормально, хорошо общался со сверстниками.

В стационар направлен в плановом порядке (при оформлении в школу обнаружены плохие анализы мочи). Вес 19 кг, рост 121 см, окружность груди 57 см. Положение активное. Телосложение правильное. Кожа несколько бледная, периорбитальный, периоральный цианоз. Волосы тонкие, тусклые. Резко выраженные надбровные дуги, ушные раковины деформированные, приросшие мочки ушей, изогнутый мизинец, сандалевидная щель на стопе. Лимфоузлы пальпируются подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные, паховые (единичные, безболезненные, до 0,5 см). Миндалины не увеличены. Осмотр органов дыхания, сердечно-сосудистой системы – вариант нормы. Выявлена тенденция к запорам (стул 1 раз в 2 дня). При осмотре половых органов – фимоз.




  1. Какая патология прослеживается по анамнезу?

  2. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время.

  3. Какая патология выявлена при осмотре?

  4. Какие стигмы дисэмбриогенеза выявлены?


Задача 2. Мальчику 6 лет и 10 месяцев. Ребенок от 4 беременности, 4 родов. Старшей сестре 11 лет, братьям 9,5 и 8 лет. Младшей сестре 4 года. Матери 29 лет (здорова), отцу 30 лет (инвалид 2 группы по зрению). Беременность не планировали. На учет в женскую консультацию встала в сроке 21-22 недели, наблюдалась не регулярно. Токсикоза не было. Не болела. До декретного отпуска продолжала работать уборщицей на заводе. Роды в срок. Вес при рождении 2900г., рост 47 см. закричал сразу, крик громкий. К груди приложили через 3 часа, сосал активно. Из родильного дома выписаны на пятые сутки. Дома состояние хорошее. Грудью кормился до 3 месяцев, затем был переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 месяцев, ходит с 12,5 мес., первые зубы прорезались в 10 мес., говорит осознанные слова с 1,5 лет. Детский сад не посещал. После выхода матери на работу находился дома со старшими братьями и сестрой. Проживают в частном неблагоустроенном доме. Родители злоупотребляют алкоголем. Материальный достаток низкий. Со слов соседей известно, что основной вид питания в семье – вермишель, хлеб, каши. Мясную и молочную пищу получают 2-3 раза в неделю. Фрукты не получают вообще.

Обратились к участковому педиатру для оформления в школу.

В настоящее время вес 19 кг, рост 113 см, окружность груди 56,5 см. В обстановке ориентируется, на вопросы отвечает односложно. К контакту не стремится. Кожа смуглая, выражена сухость, множественные следы от порезов и травм. “Заеды” в углах рта. Волосы тусклые, ломкие; ногти ломкие, слоящиеся, с продольной исчерченностью. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Зубы – единичный кариес. Обильная васкуляризация роговицы.


  1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

  2. Какую патологию можно выделить по анамнезу жизни?

  3. Оцените физическое развитие ребенка.

  4. Какие отклонения от нормы выявлены при осмотре ребенка?


Задача 3. Девочке 13 лет. Из анамнеза: от 2 беременности, 2 родов. Интервал между беременностями – 1,5 года. Родители (инженеры) молодые, здоровы. Токсикоз до 8-9 недель. В сроке 13-14 недель беременности ОРЗ с фебрильной температурой. Роды в срок. Вес при рождении 3900г., рост 51 см. Закричала сразу. К груди приложили через 3 часа. Из родильного дома выписаны на шестые сутки (ручное отделение последа, послеродовое кровотечение). Дома состояние удовлетворительное. Грудью кормилась до года. Сидит с 6 месяцев, ходит с 11 месяцев. В грудном и раннем возрасте наблюдалась избыточная масса тела. ОРЗ примерно 1 раз в 2 месяца, 2 раза перенесла острую пневмонию, несколько раз – лакунарную ангину. В школе учится на “хорошо” и “отлично”. Питание разнообразное, достаточное по объему, но аппетит снижен.

Объективно: вес 31,5 кг, рост 144 см, окружность груди 68 см. Кожа бледная, “тени” под глазами. Волосы густые. Длинные, пушистые ресницы. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы – множественные, до 1 см. в диаметре, безболезненные; переднешейные, заднешейные, надключичные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы – множественные, мелкие, безболезненные. Имеется нагрубание соска, нагрубание молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует.





  1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

  2. Какую патологию ребенка можно выявить по анамнезу?

  3. Оцените физическое и половое развитие девочки

  4. Какие отклонения в состоянии здоровья выявлены при общем осмотре?

Задача 4. В отделение кардиологии поступил мальчик 3 лет.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Старшему брату 4 года и 6 месяцев. Возраст матери на момент настоящей беременности – 23 года. Беременность протекала с токсикозом до 4 месяцев беременности. Мама не могла переносить даже запаха мяса в течении 6 месяцев беременности. Профессиональных вредностей не отмечает. Питание во время беременности не достаточно разнообразное из-за токсикоза и материальных трудностей.

Роды в срок. Воды отошли в родильном зале. Вес при рождении 3200г., рост 49 см. Оценку по Апгар мама не знает. Закричал сразу, крик громкий. К груди приложили через 4 часа после родов. Состояние в роддоме хорошее, выписали домой на четвертые сутки. Кормился грудью до 4,5 месяцев (стало мало молока), после этого – смесями с молочной кухни. Соки поучал с 4 месяцев не каждый день. Прикорм в 5 месяцев в виде каши. Реакции на пищевые продукты не было. “Гулит” с 3 месяцев, отличает “своих” от “чужих” с 5 месяцев, сидит с 7 месяцев, пошел после года. В год имел вес 12 кг, рост 74 см. Предложения начал говорить к трем годам. Перенес 4 раза ОРЗ, ветряную оспу.

В настоящее время вес 13 кг, рост 89 см, окружность груди 50 см. Физическая активность несколько снижена (большую часть времени сидит у мамы на руках). Телосложение правильное. Кожа бледная. Наблюдается сухость кожи щек, сухость губ. Волосы светло-русые, тонкие, тусклые. Ногти “впалые”.





  1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

  2. Какие отклонения в состоянии ребенка можно выявить по анамнезу?

  3. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время

  4. Какая патология кожи наблюдается у ребенка и какова наиболее вероятная причина выявленных отклонений?

Задача 5 На стационарное лечение поступил мальчик 6 лет. Доставлен “сан авиацией” в тяжелом состоянии. За время транспортировки 1 раз терял сознание. Родственников с ребенком нет, поэтому анамнез собрать не удалось.

Объективно: Состояние тяжелое. Масса тела 17,1 кг, длина тела 109 см., окружность груди 55,2 см. В ответ на просьбу открывает глаза. Двигательная активность сознательная, снижена. Речь спутана. Выражение лица испуганное. Телосложение правильное. Кожа синюшная, холодная. Волосы сухие, тусклые. Имеется двойной рост ресниц. Ногти в виде “часовых стекол”.

Эластичность кожи снижена. Лимфатические узлы в 4-х группах, единичные. Толщина подкожно-жирового слоя на животе 2,5 см. После надавливания на голень в области большеберцовой кости остается углубление. Череп долихоцефалической формы с раздвоенным подбородком. Мочки ушей прирощенные. Грудная клетка обычной формы, агенезия мечевидного отростка. Зубная формула соответствует возрасту, множественный кариес. Фимоз.





  1. Оцените степень угнетения сознания

  2. Оцените физическое развитие ребенка

  3. Какая патология обнаружена при общем осмотре?

  4. Какие стигмы дисэмбриогенеза выявлены?

Задача 6 На прием к участковому педиатру для постановки пробы Манту пришли с мальчиком 6 лет

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, которая протекала с токсикозом до 11-12 недель. Матери на момент беременности 23 года, бухгалтер, здорова. В сроке 8-9 недель перенесла о.цистит. Антибиотики не принимала. Роды в срок., стремительные. Безводный промежуток 1 час. Закричал сразу. Вес 3200г., рост 49 см. К груди приложили через сутки по состоянию здоровья матери. Грудь брал активно. Домой выписаны на 4-е сутки. Грудью кормился до 1,5 месяцев, затем стало “мало молока”. Ребенок был переведен на молочную смесь. Рос и развивался нормально. В возрасте 9 месяцев перенес острую кишечную инфекцию, после чего длительное время сохранялся неустойчивый стул. В год самостоятельно ходил, говорил осознанно несколько слов. В 3 года пошел в детский сад, после чего стал часто болеть (практически ежемесячно). С 4 лет не ходит в сад, за ребенком ухаживает бабушка. Перенес краснуху, о.бронхит, ОРЗ 3-4 раза в год. Условия проживания удовлетворительные, материальный достаток хороший. В настоящее время умеет считать до 100, умеет читать, пишет печатными буквами.

Объективно: ребенок спокойный, на вопросы отвечает. Вес 17 кг., рост 110 см., окружность грудной клетки 55 см. Кожа несколько бледная, чистая. Тусклость волос, поперечная исчерченность ногтей. Эластичность кожи сохранена. Подкожная клетчатка истончена, толщина складки на животе 0,5 см. Увеличение лимфатических узлов в 6 группах (мелкие, единичные, безболезненные). Тонус мышц несколько снижен. Увеличение физиологических изгибов позвоночника. Асимметрия плеч, лопаток. Лопатки отстают от грудной клетки. Внутренний сгиб стопы находится на уровне линии, соединяющей середину пятки и основание большого пальца. Активные, пассивные движения в полном объеме. Живот увеличен в объеме.



  1. Какие неблагоприятные факторы можно выявить по анамнезу?

  2. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время.

  3. Какая патология выявлена при осмотре?

  4. Оцените результат осмотра костной мышечной систем.

Задача 7 На приеме участкового врача девочка 13 лет.

Из анамнеза: девочка от 2 беременности. Первая за 2 года до предыдущей, закончилась рождением здорового мальчика. Настоящая беременность не планированная, но желанная. На учет в женскую консультацию встала в сроке 10-11 недель. Матери на момент беременности 26 лет, учитель. Токсикоз до 16-17 недель в виде подташнивания. Перенесла ОРЗ в сроке 12-13 недель и 6 месяцев. Лечилась народными средствами. Питание однообразное (материальные трудности). Прогулки ежедневные по 1,5-2 часа. Роды в сроке 38-39 недель со стимуляцией. Безводный период 8 часов. Закричала сразу, крик громкий. Вес 3700 г., длина тела 51 см. К груди приложили через 5 часов. Грудь брала активно. Домой выписаны на 4-е сутки. Грудью кормилась до 6 месяцев, затем переведена на искусственное вскармливание с введением прикормов. Держит голову лежа на животе с 1 месяца, “гулит” с 2 мес., поворачивается со спины на живот с 3,5 мес., сидит с 6 мес. Первые шаги сделала в 11 месяцев, к году говорила несколько слов.

В 3 года пошла в детский сад. Период адаптации без ОРЗ. С детьми общалась. В школу пошла в 7 лет. С нагрузкой справлялась. Учится без троек. Квартира 3-х комнатная в кирпичном доме у автострады, проживают втроем с матерью и старшим братом.

Объективно: девочка активна, контактна. Масса тела 60,5 кг, длина тела 150 см, окружность грудной клетки 84 см. Кожа розовая, чистая, повышенной влажности, эластичная. Небольшая продольная исчерченность ногтей. Подкожно-жировая клетчатка выражена, равномерная. Толщина подкожно-жирового слоя на животе 2,5 см. На бедрах – стрии. Лимфатические узлы подчелюстные единичные, безболезненные. При надавливании в области большеберцовой кости углубление не сохраняется. Молочные железы увеличены, наблюдается выступание ареолы и соска над поверхностью. Оволосение лобка полное, без распространения на внутреннюю поверхность бедер. Тонус мышц несколько снижен. Искривление грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости. Зубная формула: 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7



7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Активные, пассивные движения в суставах в полном объеме. Menses с 12 лет.




  1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

  2. Оцените нервно-психическое развитие девочки в годовалом возрасте

  3. Оцените физическое и половое развитие девочки в настоящее время

  4. Какая патология выявлена при общем осмотре?

Задача 8. На прием к участковому педиатру для оформления в школу обратились с девочкой 7 лет.

Из анамнеза: от 4 беременности, 4 родов. Старшим детям 11, 10 и 8,5 лет. Матери на момент настоящей беременности 22 года. Беременность не планировалась. Мать во время беременности курила, злоупотребляла алкоголем. На учете в женской консультации не состояла. Роды в срок. Безводный период 2 часа. Закричала сразу. Вес при рождении 2700 г., длина тела 48 см. К груди приложили через 4 часа. Из род. дома выписали на четвертые сутки. Грудью кормилась до 6 месяцев. Затем – питание с общего стола. До года перенесла острую кишечную инфекцию (лечилась стационарно). В год не ходила. Осознанные слова стала говорить в 3 года. Детский сад не посещала.

В настоящее время в семье 6 детей. Проживают в частном неблагоустроенном доме из 4 комнат. Дома грязно. Мать не работает, отец – слесарь. Злоупотребляют алкоголем. Материально стеснены. Питание однообразное – макароны, хлеб, картофель.

Объективно: девочка активна, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает. Масса тела 18,5 кг, длина тела 112 см, окружность груди 54 см. Кожа смуглая, с множественными следами экскориаций. Волосы тусклые, ногти с поперечной исчерченностью. “Заеды” в углах рта. Кожа умеренной влажности, эластичная. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Лимфатические узлы пальпируются в 3 группах (единичные, мелкие, безболезненные). Грудная клетка с горизонтальным ходом ребер. Зубов 20, начавшаяся замена 2 резцов на постоянные.

1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

2. Оцените физическое развитие ребенка.

3. Оцените биологический возраст ребенка.

4. Какая патология выявлена при общем осмотре?

Задача 9 На приеме эндокринолога мальчик 12 лет.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Старшему брату 15 лет. Настоящая беременность протекала с токсикозом до 12-13 недель. Контактов с профессиональными вредностями не было. Перенесла ОРЗ в сроке 9-10 недель и 5 месяцев беременности. Лечилась народными средствами. Роды в сроке 40-41 недель, самостоятельные. Вес 4100 г., рост 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К груди приложили через 4 часа, сосал активно. Из род. дома выписаны на 4-е сутки. Кормился грудью до 8 месяцев с введением прикормов с 6 месяцев. Сидит с 6 мес., ходит с 11 мес. До года не болел. В раннем возрасте наблюдалась избыточная масса тела. После начала посещения детского сада ОРЗ 4-5 раз в год. В школу пошел в 7 лет. С нагрузкой справляется. Проживают вчетвером в трехкомнатной благоустроенной квартире. Питание разнообразное.

Объективно: мальчик общителен, активен. Масса тела 63 кг, длина тела 156 см, окружность груди 81 см. Кожа бледно-розовая, влажная, эластичная. На бедрах, ягодицах – розовые стрии. Волосы, ногти без патологии. Подкожно-жировой слой выражен избыточно. Толщина подкожно-жировой складки на животе – 2,5 см. Лимфатические узлы – подчелюстные мелкие, единичные, безболезненные. Мышечный тонус несколько снижен. Кости скелета пропорциональны. Плоскостопие. На лобке пушковые волосы. Утолщение и покраснение мошонки отсутствует.


1. Какие неблагоприятные факторы развития ребенка можно выявить по анамнезу?

2. Оцените физическое развитие ребенка.

    1. Оцените половое развитие ребенка.

4. Какая патология выявлена при общем осмотре?

Задача 10. На прививку в поликлинику пришли с девочкой 18 месяцев.

Девочка от желанной 1 беременности. Маме на момент беременности было 22 года. Профессиональных вредностей не было. Токсикоз до 12-13 недель. Незначительное подташнивание от запаха рыбы до 30-32 недель беременности, поэтому мама рыбу не получала практически всю беременность. Перенесла ОРЗ в сроке 32-33 недели, лечилась народными средствами. Роды в сроке 40 недель, самостоятельные. Продолжительность родов 12 часов, безводный промежуток 3 часа. Вес при рождении 4100г, рост 51см. Закричала сразу, крик громкий. К груди приложили через 4 часа после родов. Сосала вяло. Выписаны из роддома на 5 сутки из-за плохой эпителизации пупочной ранки. Дома почти до 3 месяцев сохранялась желтуха. Нарушения самочувствия не было. Грудью кормилась до 5 месяцев. Из-за плохого аппетита была переведена на искусственное вскармливание, но высасывала из бутылочки меньше положенной нормы. До года наблюдались малые весовые прибавки, хотя девочка выглядела довольно упитанной. Запоры с рождения. “Гулит” с 4 месяцев. Сидит с 7 месяцев. Стоит с опорой с 10 месяцев. Нижние резцы прорезались в 12 мес. Самостоятельно не ходит из-за “слабости в ножках”. Семья полная. Социальные условия хорошие.

При осмотре: вес 9,8 кг, рост 69 см, окружность груди 47,3 см. Ребенок пассивен. В контакт вступает плохо. При плаче голос низкий, грубый.

Телосложение диспропорциональное: короткие конечности, относительно длинное туловище. Кожа бледная; сухая; холодная, особенно в области кистей и стоп. Волосы ломкие, сухие, тусклые. В над- и подключичных областях, на тыльных поверхностях кистей и стоп отеки. Выраженное снижение мышечного тонуса. Лимфоузлы подчелюстные мелкие, единичные.


1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

      1. Какую патологию ребенка можно выявить по анамнезу?

3. Оцените физическое развитие девочки

4. Какие отклонения в состоянии здоровья выявлены при осмотре?
4. ОТВЕТЫ К УЧЕБНЫМ СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача 1.

    1. Какая патология прослеживается по анамнезу?

- короткий промежуток между беременностями

- наличие токсикоза во втором триместре беременности

- перенесенное ОРВИ матери в ранние сроки беременности

- перенесенный пиелонефрит во время беременности (возможно плохо санированный)

- позднее прикладывание к груди

- частые “температурные свечки”



2. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время.

Микросоматический, дисгармоничный тип развития за счет выраженного снижения массы тела (низкое значение)



3. Какая патология выявлена при осмотре?

- бледность кожи

- периферический цианоз

- нарушение трофики волос

- 6 стигм дисэмбриогенеза

- лимфопролиферативный синдром



4. Какие стигмы дисэмбриогенеза выявлены?

- резко выраженные надбровные дуги

- деформированные ушные раковины

- приросшие мочки ушей

- изогнутый мизинец

- сандалевидная щель на стопе

- фимоз

Задача 2.

1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

- короткий интервал между беременностями

- поздняя постановка на учет в женскую консультацию

- не регулярное наблюдение в женской консультации

- возможное злоупотребление алкоголем во время беременности

- вероятные пищевые дефициты во время беременности

- раннее искусственное вскармливание

- вероятный плохой уход (несоблюдение режима питания и режима дня)

- низкий материальный уровень семьи

2. Какую патологию можно выделить по анамнезу жизни?

- задержка нервно-психического развития

- позднее прорезывание зубов

- выраженные дефициты питания



3. Оцените физическое развитие ребенка.

Физическое развитие ниже среднего, гармоничное.



4. Какие отклонения от нормы выявлены при осмотре ребенка?

- негативизм ребенка

- сухость кожи

- множественные следы от порезов и ран

- “заеды” в углах рта

- тусклые, ломкие волосы

- ломкие, слоящиеся ногти с поперечной исчерченностью

- слабо выраженный подкожно-жировой слой

- кариес

- обильная васкуляризация роговицы


Задача 3.

1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

- короткий интервал между беременностями

- ОРЗ в ранние сроки беременности

- вероятная патология плаценты



2. Какую патологию ребенка можно выявить по анамнезу?

- избыточная масса тела в грудном и раннем возрасте

- частые ОРЗ, ангины

- перенесенные пневмонии

- снижение аппетита

3. Оцените физическое и половое развитие девочки

Физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное (очень низкое значение массы тела, ниже среднего значения длины тела, и окружности грудной клетки)

Половое развитие I стадии.

4. Какие отклонения в состоянии здоровья выявлены при общем осмотре?


    • низкое физическое развитие

    • бледность кожи

    • периферический цианоз

    • гипертрихоз

    • пониженное питание

    • лимфопролиферативный синдром

    • тенденция к задержке полового развития


Задача 4.

1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

- короткий промежуток между беременностями

- возраст матери на момент предыдущей беременности <18 лет

- наличие токсикоза во втором триместре беременности

- дефициты питания (не получала мяса)

- не был приложен к груди сразу после родов

- перевод на искусственное вскармливание

- нерегулярное получение соков



2. Какие отклонения в состоянии ребенка можно выявить по анамнезу?

- несколько замедленное развитие (поздно начал сидеть и ходить)

- избыточная масса тела к году

3. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время

Физическое развитие ниже среднего, гармоничное (значения массы тела и окружности грудной клетки ниже среднего, низкое значение длины тела)



4. Какая патология кожи наблюдается у ребенка и какова наиболее вероятная причина выявленных отклонений?

- бледность кожи

- сухость кожи щек, сухость губ

- тонкость и тусклость волос

- “впалые” ногти

“Впалый ноготь” или койлонихия – характерный признак железодефицита.

Вероятна железодефицитная анемия

Задача 5.

1. Оцените степень угнетения сознания

По шкале Глазго:

Открывание глаз в ответ на словесный приказ – 3 балла

Двигательная активность целенаправленная в ответ на словесный приказ – 6 баллов

Спутанная речь – 4 балла

Всего 13 баллов - прекома



2. Оцените физическое развитие ребенка

Физическое развитие ниже среднего (низкое значение массы тела, длина тела и окружность грудной клетки – значения ниже среднего)



3. Какая патология обнаружена при общем осмотре?

    • Испуганное выражение лица

    • Тотальный цианоз

    • Гипотермия

    • Сухость, тонкость волос

    • Ногти в виде “часовых стекол”

    • Снижение эластичности кожи

    • Увеличение толщины подкожно-жирового слоя на животе

    • Наличие отеков (после надавливания на голень в области большеберцовой кости остается углубление)

    • Множественный кариес

    • Наличие 6 стигм дизэмбриогенеза:

4. Какие стигмы дисэмбриогенеза выявлены?

    1. двойной рост ресниц (дистихназ)

    2. долихоцефалическая форма черепа

    3. раздвоенный подбородок

    4. прирощенные мочки ушей

    5. агенезия мечевидного отростка

    6. фимоз



Задача 6.

1. Какие неблагоприятные факторы можно выявить по анамнезу?

    • о.цистит во время беременности

    • стремительные роды

    • позднее прикладывание к груди

    • раннее искусственное вскармливание

    • острая кишечная инфекция до года

    • длительная диспепсия

    • частые ОРЗ

2. Оцените физическое развитие ребенка в настоящее время.

Физическое развитие ниже среднего (низкое значение веса, ниже среднего значения роста и окружности грудной клетки)



3. Какая патология выявлена при осмотре?

    • бледность кожи

    • тусклость волос, поперечная исчерченность ногтей

    • истончение подкожно-жировой клетчатки

    • лимфопролиферативный синдром

    • снижение мышечного тонуса

    • увеличение физиологических изгибов позвоночника

    • асимметрия плеч, лопаток

    • лопатки отстают от грудной клетки

    • продольное плоскостопие

    • увеличение живота

4. Оцените результат осмотра костной мышечной систем.

Значительные отклонения костной системы

Признаки мышечного истощения (продольное плоскостопие, нарушение осанки, увеличение живота)

Задача 7.

1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?


    • короткий промежуток между беременностями

    • токсикоз второго триместра беременности

    • повторные ОРЗ во время беременности

    • однообразное питание во время беременности

    • стимуляция родов

    • длительный безводный период

    • позднее прикладывание к груди

    • назначение искусственного вскармливания

    • отсутствие ОРЗ в период адаптации в детском саду

    • проживание вблизи автострады

    • неполная семья

2. Оцените нервно-психическое развитие девочки в годовалом возрасте

Развитие соответствует возрасту



3. Оцените физическое и половое развитие девочки в настоящее время

В настоящее время физическое развитие выше среднего (высокое значение массы тела, выше среднего окружность грудной клетки, среднее значение длины тела)

Половое развитие IV степени.

4. Какая патология выявлена при общем осмотре?


    • продольная исчерченность ногтей

    • повышенная влажность кожи

    • выраженность подкожно-жировой клетчатки

    • повышена толщина подкожно-жирового слоя на животе

    • стрии

    • снижение мышечного тонуса

    • сколиоз грудного отдела позвоночника

Задача 8.

      1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

    • короткий интервал между беременностями

    • возраст матери на момент первой беременности 17 лет

    • отсутствие планирования беременности

    • курение, злоупотребление алкоголем во время беременности

    • отсутствие наблюдения женской консультацией

    • позднее прикладывание к груди

    • ранний перевод на “общий стол”

    • ОКИ до года

    • вероятный плохой уход за ребенком

    • социальное неблагополучие

    • однообразное питание

2. Оцените физическое развитие ребенка.

Физическое развитие ниже среднего, гармоничное (низкие значения веса, роста, окружности грудной клетки)



3. Оцените биологический возраст ребенка.

Замедленное биологическое развитие.



4. Какая патология выявлена при общем осмотре?

    • множественные экскориации

    • тусклые волоса

    • поперечная исчерченность ногтей

    • “заеды” в углах рта

    • запоздалая замена молочных зубов на постоянные


Задача 9.

1. Какие неблагоприятные факторы развития ребенка можно выявить по анамнезу?

    • повторные ОРЗ во время беременности

    • позднее прикладывание к груди

    • избыточная масса тела в раннем возрасте

2. Оцените физическое развитие ребенка.

Физическое развитие выше среднего, гармоничное (значения длины тела выше среднего, массы тела и окружности грудной клетки – высокие)



3. Оцените половое развитие ребенка.

Половое развитие – I стадия.



4. Какая патология выявлена при общем осмотре?

    • розовые стрии на бедрах, ягодицах

    • избыточное развитие подкожно-жирового слоя

    • увеличение толщины складки на животе

    • снижение мышечного тонуса

    • плоскостопие

    • отсутствие роста волос на лобке

    • отсутствие утолщения и покраснения мошонки


Задача 10.

1. Какие факторы риска развития ребенка можно выявить по анамнезу?

- дефициты питания беременной (не получала рыбы практически всю беременность)

- роды в сроке 42 недели

- большой вес при рождении

- позднее прикладывание к груди (через 3 часа)

- желтуха в течении 3 месяцев после родов

- малые весовые прибавки

- задержка нервно-психического развития

- позднее прорезывание зубов

2. Какую патологию ребенка можно выявить по анамнезу?

- плохая эпителизация пупочной ранки

- вялое сосание, плохой аппетит

- желтуха в течении 3 месяцев после родов

- малые весовые прибавки

- задержка нервно-психического развития

- позднее прорезывание зубов

3. Оцените физическое развитие девочки

Физическое развитие ниже среднего (очень низкое значение роста, низкие значения веса и окружности грудной клетки), гармоничное.



4. Какие отклонения в состоянии здоровья выявлены при осмотре?

    • низкое физическое развитие

    • пассивность ребенка

    • низкий, грубый голос

    • диспропорциональное телосложение

    • бледность кожи

    • сухость кожи

    • гипотермия

    • ломкость, сухость, тусклость волос

    • отеки в над- и подключичных областях, на тыльных поверхностях кистей и стоп

    • выраженное снижение мышечного тонуса

    • патологи со стороны сердечно-сосудистой системы

    • вздутие живота, пупочная грыжа


ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЗНАКИ ПАРЦИАЛЬНОЙ ПИЩЕВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(по И.М.Воронцову)





Симптомы

Вероятная недостаточность

Волосы




Легко выдергиваются, тусклые

Белок, медь, кремний, цинк

Кожа




Сухость

Цинк, железо, ПНЖК

Бледность

Витамины Е, В9, В12, биотин, железо, медь

Экхимозы, петехии

Витамин К, С

Себоррейный дерматит

Эссенциальные жирные кислоты, витамины В2, В6, биотин, цинк

Плохое заживление ран

Витамин С, эссенциальные жирные кислоты, белок, энергия, цинк

Дерматит

Биотин, марганец, цинк

Утолщение кожи

Эссенциальные жирные кислоты

Пастозность, “ямочки” при надавливании

Белок, энергия

Ногти




Ложкообразные (койлонихии)

Железо, хром

Ломкие, бугристые, исчерченные

Белок, цинк, комплекс витаминов, кремний

Кости и суставы




Деформации конечностей, лобные бугры, размягчение

Кальций; фосфор; витамины D,С; магний, кремний

Мышцы




Уменьшение массы мышц

Белок, энергия

Боли в икроножных мышцах

Витамин В1

Слабость мышц бедер

Витамин В1

Мышечные подергивания

Витамин В6, магний, кальций

Миалгии

Биотин, селен

Мышечная слабость

Натрий, калий, магний, селен
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница