Реактивность микрососудов пульпы зуба при лечении кариеса дентина современными композиционными материалами 14. 00. 21 Стоматология



Скачать 461,2 Kb.
страница1/3
Дата26.06.2015
Размер461,2 Kb.
  1   2   3


На правах рукописи

Рассадина Анастасия Викторовна



Реактивность микрососудов пульпы зуба при лечении кариеса дентина современными композиционными материалами

14.00.21 – Стоматология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени


кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно–лицевой хирургии Росмедтехнологий».
Научный руководитель:

д.м.н., профессор Елена Константиновна Кречина.


Официальные оппоненты:

д.м.н, профессор Илья Михайлович Рабинович,

д.м.н, профессор Валентин Иванович Козлов.
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Защита состоится «25» июня 2008 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119992, Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе д.16 (конференц-зал).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Росздрава» (ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

Автореферат разослан «25» мая 2008 г.



Ученый секретарь
Диссертационного совета ЦНИИС,
к.м.н. И.Е. Гусева
Общая характеристика работы

Актуальность темы. В настоящее время для восстановления зубов, поврежденных кариозным процессом, повсеместно применяются композиционные светоотверждаемые пломбировочные материалы.

Современные композиционные материалы обладают целым рядом специфических свойств, которые выгодно отличают их от других пломбировочных материалов и определяют широкие возможности их использования в современной терапевтической стоматологии (А.В. Борисенко, В.П. Неспрядько, 2001; Арутюнов С.Д., Карпова В.М., Бейтан А.В., 2006; Станчева Д.В., 2006; Максимова О.П., Рыбникова Е.П., 2007; Спектор С.М., Мефед Г.А., 2008; Bernard Touati, Paul Miara, Dan Nathanson, 2006; Dietschi D., Ardu S., Kregci J., 2006).

Но, к сожалению, технология применения световых композиционных пломбировочных материалов в клинике исключает возможность оценки их влияния на пульпу зуба. При этом на нее оказывает воздействие целый комплекс раздражителей, таких, как препарирование твердых тканей зуба, протравливание эмали и дентина ортофосфорной кислотой, промывание и высушивание кариозной полости, нанесение адгезивной системы, светополимеризация, пришлифовывание и полирование пломбы. К дополнительным факторам можно отнести воздействие недополимеризованных групп мономера, анестезии и состояние пародонта (Погабало И.В.,1998; Шевченко Д.П.,2003; Левенец А.А., Самотесов П.А., 2003).

Также, особое значение в методике реставрации зубов имеет свет, так как глубина и степень отверждения материала зависят от источника света и его близости к поверхности полимеризуемого композита, что влияет на прочность пломбы и послеоперационную чувствительность зуба (Нсенгиюмва Ф., Сылкина Е.М., 2006; Грисимов В.Н., Радлинский С.В., 2006; Петрова Т.Г., Ванюнина В.В., Бородина Н.Б., 2008; Hansen, Asmussen, 1993; Kenneth W.Aschheim, Barry G.Dale, 2004).

В последние годы с внедрением новых технологий появилась возможность оценки гемодинамики кровотока в тканях, в том числе и в пульпе зуба методом ультразвуковой и лазерной допплерографии. В ряде работ показано измерение гемодинамики в пульпе зуба (Зюзьков Д.И., Петрикас А.Ж., 2002; Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В.,2003; Стюф Я.В., 2006; Xu X., Li Y., 2000; Polat S., Akpinar K.E., et al., 2004).

Однако, отсутствие сведений о функциональном состоянии пульпы при лечении кариеса зубов, не позволяет прогнозировать отдаленные результаты лечения. В связи с этим изучение реактивности микрососудов пульпы зуба является актуальным.



Цель исследования

Изучить микрогемодинамику в пульпе зуба при лечении кариеса дентина с использованием современных светоотверждаемых композиционных материалов.



Задачи исследования

  1. Исследовать состояние микрогемодинамики в пульпе зуба при препарировании кариозной полости по данным УЗДГ и ЛДФ (кариес дентина).

  2. Оценить степень и характер гемодинамических изменений кровотока в пульпе зуба на этапах реставрационных мероприятий (препарирование твердых тканей зуба, наложение прокладки и ее световая полимеризация, протравливание эмали и дентина, обработка адгезивом и световая полимеризация).

  3. Оценить динамику кровотока в пульпе зуба после реставрации зуба в различные сроки и выявить закономерности его изменений при воздействии комплекса раздражителей при использовании композиционных материалов.

  4. Исследовать зависимость микрогемодинамики пульпы зуба после реставрации от состояния пародонта (норма, катаральный гингивит, пародонтоз).

  5. Разработать прогностические критерии оценки гемодинамических нарушений в пульпе зуба при использовании современных светоотверждаемых пломбировочных материалов.

Научная новизна

Впервые изучены закономерности в изменениях гемодинамики в пульпе зуба в ответ на воздействие комплекса раздражителей в процессе лечения кариеса дентина. Установлено, что реакция сосудов пульпы зуба на препарирование твердых тканей зуба сопровождается развитием гиперемии в ответ на повреждение, характер и степень выраженности которой зависит от глубины кариозной полости.

Впервые установлено, что реакция микрососудов в пульпе зуба на протравливание и световую полимеризацию сопровождается усилением гиперемии в микроциркуляторном русле, что характеризуется повышением уровня кровотока (в 2,2 р) и его интенсивности (в 1,7-2,2 р).

Впервые по данным амплитудно – частотного анализа установлено, что комплекс раздражителей, оказывающих воздействие на пульпу зуба при лечении кариеса дентина, вызывает нарушение механизмов регуляции тканевого кровотока в пульпе зуба, в связи с чем эффективность функционирования микроциркуляции снижается и сопровождается венозным застоем и вазоконстрикцией.

Впервые изучены различия в гемодинамике пульпы зуба при лечении кариеса дентина в зависимости от состояния пародонта.

По данным УЗДГ гемодинамика в пульпе зуба после препарирования усиливается на 16-20% в интактном пародонте, на 12-40% при катаральном гингивите, и в меньшей степени на 8-15% - при пародонтозе, что характеризует развитие гиперемии в микрососудах.

В ответ на световую полимеризацию гемодинамика в пульпе зуба усиливается в еще большей степени: в 1,5 р. в интактном пародонте, в меньшей степени на 30-60% при катаральном гингивите и на 9-17% при пародонтозе.

При протравливании твердых тканей зуба гемодинамика в пульпе резко угнетается – в 1,7 р. при интактном пародонте, в 1,2-2,2 р. при катаральном гингивите и наименее выражено на 12-28% - при пародонтозе.

Установлено, что восстановление микрогемодинамики в пульпе зуба после лечения кариеса дентина наступает в период от 1 недели при интактном пародонте до 1 месяца – при его патологии.

Практическая значимость. Изучение состояния микрогемодинамики в пульпе зуба позволило дать объективную оценку степени и характера изменений при лечении кариеса дентина.

Полученные результаты исследования гемодинамики в пульпе зуба на этапах лечения кариеса дентина позволили установить сроки ее нормализации после лечения, что позволит прогнозировать результаты лечения и повысить его эффективность.



Научные положения, выносимые на защиту

1. Гемодинамика в пульпе зуба при лечении кариеса дентина с использованием световых нанокомпозитов нарушается, что характеризуется изменением ее показателей и гемодинамических механизмов регуляции, которые зависят от глубины кариозной полости.

2. Реакция микрососудов в пульпе зуба на препарирование твердых тканей зуба сопровождается развитием гиперемии в микроциркуляторном русле, характер и степень выраженности которой зависят от глубины кариозной полости и усиливается после протравливания и световой полимеризации.

3. Нормализация гемомикроциркуляции в пульпе зуба после лечения кариеса дентина наступает через 1 неделю при интактном пародонте и через 1 месяц при катаральном гингивите и пародонтозе.



Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на I съезде СТАР (Москва, 2005), на I и II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2005, 2006), на симпозиуме «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, 2007).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений кариесологии и эндодонтии, функциональной диагностики, пародонтологии, ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 5 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 168 стр. машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 176 источников, из них 126 – отечественных и 50 – зарубежных. Работа содержит 5 таблиц и иллюстрирована 12 рисунками.



Содержание работы

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели было проведено исследование состояния микроциркуляции у 50  человек в возрасте от 25 до 45 лет в пульпе 90 зубов с кариесом дентина, которые были разделены на 2 группы в зависимости от глубины кариозной полости: из них 46 зубов имели кариозную полость средней глубины, 44 зуба глубокую кариозную полость. Из всех зубов было: моляров – 45; премоляров – 33; клыков и резцов – 12, которых было примерно одинаковое количество в каждой группе.

В зависимости от состояния пародонта все пациенты были разделены на подгруппы: при интактном пародонте – 38 зубов, из них: 18 зубов - с кариозной полостью средней глубины, 20 зубов – с глубокой кариозной полостью; при катаральном гингивите – 34 зуба, из них 18 зубов - с глубокой кариозной полостью, 16 зубов – с кариозной полостью средней глубины; при пародонтозе – 18 зубов, 10 зубов с полостью средней глубины, 8 зубов с глубокой кариозной полостью.

Диагностику кариеса проводили на основе жалоб пациента, объективного осмотра и рентгенологического обследования.

Лечение кариеса проводили по стандартной методике: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,06% раствором хлоргексидина, высушивание полости, постановка лечебной прокладки Dycal (ф-ма «Dentsply», Германия) при глубокой кариозной полости и изолирующей прокладки Ionosit (ф-ма «DMG», Германия) при средней и глубокой кариозной полости. После наложения прокладок проводили протравливание эмали и дентина 38% ортофосфорной кислотой, обработку адгезивом Adper Single Bond II (ф-ма «3M ESPE», США) и его световую полимеризацию. Далее проводилась послойная реставрация твердых тканей зуба с использованием композиционного материала Filtek Supreme XT (ф-ма «3M ESPE», США) и его светополимеризация с последующей финишной обработкой и полировкой пломбы.

Диагностику заболеваний пародонта проводили в соответствии с классификацией, утвержденной на XVI Пленуме правления ВНО стоматологов (1983 г.).

Состояние костной ткани альвеолярных отделов челюстей оценивалось с помощью ортопантомографии до лечения.

Всем пациентам было проведено обследование клинического состояния тканей пародонта с определением индекса кровоточивости Мюлеманна, индекса РМА – при гингивите, степени рецессии десны Миллера при пародонтозе.

Исследование микроциркуляции в пульпе зуба проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора капиллярного кровотока – ЛАКК-01 (НПП «Лазма»).

Состояние гемомикроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень капиллярного кровотока; параметру – (), определяющему колеблемость потока эритроцитов и коэффициенту вариаций (Kv) – характеризующему вазомоторную активность микрососудов.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (ALF/δ) и сосудистый тонус (δ/ALF), характеризующие активный механизм модуляций кровотока, а также высокочастотные (AHF/δ) и пульсовые флуктуации (ACF/δ) тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму модуляции тканевого кровотока.

Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции определяли по индексу флаксмоций (ИФМ), а также внутрисосудистое сопротивление (ACF/М).

Исследование гемодинамики в пульпе зуба проводили методом ультразвуковой допплерографии с использованием отечественного прибора «Минимакс – Допплер – К» (ООО «СП Минимакс») с помощью датчика частотой 10 МГц.

Количественный анализ допплеровских кривых основан на оценке линейных скоростей кровотока: средней (Vam), систолической (Vas) и диастолической (Vakd), а также объемных скоростей – систолической (Qas) и средней (Qam).

Количественный анализ допплеровских кривых включал расчет индексов пульсации (PI) (Гослинга), отражающего упруго-эластические свойства сосудов; и индекса периферического сопротивления (RI) кровотоку, дистальнее места измерения.

Динамические наблюдения за состоянием микроциркуляции проводили до лечения, после препарирования, после наложения прокладки и ее световой полимеризации, после протравливания эмали и дентина, после обработки адгезивом и его световой полимеризации, после постановки и окончательной обработки пломбы, через 1 день, через 1 неделю, через 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы «MS Excel».


Результаты собственных исследований и их обсуждение

Анализ результатов на этапах лечения кариеса дентина с использованием нанокомпозитов позволил выявить ряд особенностей в состоянии гемомикроциркуляции в пульпе зуба.



По данным ЛДФ после препарирования твердых тканей зуба при интактном пародонте уровень капиллярного кровотока (М) увеличивался более чем в 2 раза, при кариозной полости средней глубины при этом активность кровотока (σ) и вазомоторная активность микрососудов (Кv) снижались на 12% и 51%, соответственно, что свидетельствовало о венозной гиперемии. При глубокой кариозной полости уровень кровотока возрастал на 76% на фоне роста активности на 58%, что свидетельствовало о гиперемии в микроциркуляторном русле пульпы зуба (рис.1,2).

рис.1. Динамика уровня капиллярного кровотока в пульпе зуба на этапах реставрации при интактном пародонте.
При этом сосудистый тонус (σ/ALF) при кариозной полости средней глубины увеличивался в 2 раза, что свидетельствовало о вазоконстрикции в ответ на препарирование. При глубокой кариозной полости он снижался на 12%, что характеризовало вазодилятацию микрососудов.


рис.2. Динамика интенсивности кровотока (σ) в пульпе зуба на этапах реставрации при интактном пародонте.
В амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм уровень пульсовых флуктуаций (ACF/σ) повышался в среднем на 57%, в зависимости от глубины кариозной полости, что подтверждало затрудненный венозный отток. Вследствие установленных сдвигов, эффективность микроциркуляции, определяемая по индексу флаксмоций (ИФМ), снижалась на 53% и 21%, соответственно.

После наложения светополимеризуемой изолирующей прокладки из компомера («Ionosit», DMG) реакция микрососудов в пульпе носила разнонаправленный характер: при кариозной полости средней глубины на фоне повышенного кровотока, его интенсивность (σ) и вазомоторная активность микрососудов (Kv) возрастали на 25% и 18%, соответственно, что свидетельствовало о гиперемии в микрососудах (табл.1).

При глубокой кариозной полости на фоне высокого уровня кровотока, наоборот, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов снижались на 58% и 28%, соответственно, что свидетельствовало об усилении венозного застоя в микроциркуляторном русле.



По данным амплитудно-частотного анализа вазоконстрикция сменялась вазодилатацией при кариозной полости средней глубины и усиливалась в еще большей степени (на 32%) при глубокой кариозной полости.






















Таблица 1.

Динамика показателей микроциркуляции и ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм на этапах лечения кариеса дентина при интактном пародонте (М±m).































Cроки наблюдения

М, усл.ед

σ, усл.ед

Сосудистый тонус

Пульсовые флуктуации

σ/ALF,(%)

ACF/σ,(%)

кариес дентина

кариес дентина

кариес дентина

кариес дентина

Полость средней глубины

Глубокая кариозная полость

Полость средней глубины

Глубокая кариозная полость

Полость средней глубины

Глубокая кариозная полость

Полость средней глубины

Глубокая кариозная полость

до лечения

M

1,49

1,71

0,12

0,12

107,70

115,37

25,24

27,69

±m

0,38

0,54

0,02

0,03

19,15

16,93

4,49

8,53

препарирование

M

3,29

3,02

0,10

0,19

212,00

102,00

41,50

43,50

±m

0,04

0,81

0,01

0,07

12,50

2,00

8,50

8,50

наложение прокладки

M

3,31

2,97

0,13

0,12

84,00

152,00

33,00

42,50

±m

0,05

0,62

0,01

0,04

2,00

7,50

5,00

7,50

протравливание

M

3,46

3,43

0,24

0,12

155,50

163,00

42,50

31,75

±m

0,01

1,09

0,03

0,05

17,50

12,00

3,50

3,25

обработка адгезивом

M

1,91

3,26

0,14

0,20

158,00

175,50

31,50

26,60

±m

0,03

0,20

0,04

0,09

8,00

7,00

1,50

9,40

обработка пломбы

M

1,80

1,90

0,12

0,12

116,48

134,86

25,02

31,51

±m

0,34

0,59

0,03

0,05

18,61

15,67

3,80

3,92

1 сутки

M

2,16

1,90

0,12

0,12

105,67

133,88

27,99

31,22

±m

0,92

0,47

0,04

0,03

19,95

15,82

7,32

4,06

1 неделя

M

1,46

1,77

0,10

0,13

106,46

119,94

25,43

25,01

±m

0,59

0,55

0,05

0,02

14,00

13,40

5,65

4,06

1 месяц

M

1,43

1,72

0,10

0,15

101,34

110,67

26,75

24,00

±m

0,52

0,19

0,05

0,05

13,55

17,73

3,28

3,45

2 месяца

M

1,40

1,75

0,10

0,14

103,73

118,18

27,34

27,16

±m

0,39

0,24

0,06

0,02

18,50

14,99

7,03

4,30

3 месяца

M

1,41

1,73

0,13

0,13

109,55

110,29

25,60

25,29

±m

0,47

0,32

0,08

0,02

17,59

23,10

5,03

6,68

6 месяцев

M

1,49

1,71

0,10

0,13

110,15

112,92

26,67

20,84

±m

0,05

0,44

0,02

0,03

16,64

27,89

6,23

8,83

1 год

M

1,45

1,65

0,11

0,13

108,23

112,96

27,08

21,16

±m

0,04

0,46

0,03

0,00

13,55

14,55

3,30

6,23

Примечание: достоверность различий в сравниваемых группах и на этапах наблюдений составляла p < 0,01

Уровень пульсовых флаксмоций (ACF/σ) снижался, но оставался выше исходных значений на 30% при кариозной полости средней глубины и на 53% при глубокой кариозной полости, что характеризовало затрудненный отток в микрососудах.

После протравливания твердых тканей зуба 38% ортофосфорной кислотой при кариозной полости средней глубины наблюдалась тенденция увеличения уровня капиллярного кровотока (на 10%) на фоне резкого усиления его интенсивности (на 92%) и вазомоторной активности микрососудов (на 46%), что свидетельствовало об усилении гиперемии.

При глубокой кариозной полости на фоне увеличения уровня кровотока (на 27%), его интенсивность (σ) и вазомоторная активность микрососудов (Kv), оставались низкими, что характеризовало усиление венозного застоя в микрососудах.

При этом по данным амплитудно–частотного анализа ЛДФ-грамм установлено усиление сосудистого тонуса на 44% и 41%, соответственно, при средней и глубокой полости. Уровень пульсовых флуктуаций (ACF/σ) оставался на 68% и 14%, соответственно, выше исходных значений, что характеризовало затрудненный венозный отток в микроциркуляторном русле.

После обработки тканей зуба адгезивом при кариозной полости средней глубины уровень капиллярного кровотока значительно снижался (на 104%), на фоне резкого падения его интенсивности (на 83%), оставаясь выше исходных значений, что свидетельствовало о снижении кровообращения в пульпе зуба и связано с усилением вазоконстрикции.

При глубокой кариозной полости уровень кровотока, его интенсивность (σ) и вазомоторная активность микрососудов (Kv) повышались на 66% и 10%, соответственно, что свидетельствовало об усилении гиперемии в микрососудах. При этом вазоконстрикция усиливалась в еще большей степени (на 9%).

Независимо от глубины кариозной полости отмечалась тенденция снижения уровня пульсовых флаксмоций (ACF/σ), но они оставались выше исходного уровня, что характеризовало затрудненный отток в венулярном отделе микроциркуляторного русла.

После постановки и полировки пломбы уровень капиллярного кровотока снижался как при средней, так и глубокой полости, оставаясь на 11% выше исходных значений. Его интенсивность (σ) также резко падала, что свидетельствовало о снижении гиперемии в микрососудах.

Уровень пульсовых флаксмоций (ACF/σ) снижался до исходных значений при кариозной полости средней глубины и повышался на 13%, превышая исходный уровень, при глубокой кариозной полости. Сосудистый тонус при средней полости восстанавливался, а при глубокой оставался на 17% выше исходного.

Таким образом, при кариозной полости средней глубины показатели микрогемодинамики в значительной степени восстанавливались, при глубокой кариозной полости сохранялась вазоконстрикция и затрудненный венозный отток.

Через сутки после постановки пломбы отмечалась тенденция усиления вазомоторной активности микрососудов, что было связано с компенсаторной реакцией и направлено на разгрузку венозного застоя, о чем свидетельствовал уровень пульсовых флаксмоций (ACF/σ), которые имели тенденцию усиления.

Через 1 неделю после лечения наблюдалась стабилизация всех показателей микроциркуляции.

Через 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев положительная тенденция сохранялась, как при кариозной полости средней глубины, так и при глубокой.

Таким образом, гемодинамика в пульпе зуба при интактном пародонте при лечении кариеса дентина с использованием нанокомпозитов восстанавливается через 1 неделю.

Следует отметить, что по данным РДГ (Погабало И.В., 1998) при использовании компомеров и гибридных композитных материалов гемодинамика в пульпе зуба восстанавливается от 5 до 8 недель.


  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница