Реактивность микрососудов пульпы зуба при лечении кариеса дентина современными композиционными материалами 14. 00. 21 Стоматология



Скачать 461,2 Kb.
страница3/3
Дата26.06.2015
Размер461,2 Kb.
1   2   3

При лечении кариеса дентина при катаральном гингивите по данным УЗДГ гемодинамика в пульпе зуба коррелировала с таковой при интактном пародонте, но была выражена в меньшей степени.

После препарирования твердых тканей зуба линейная максимальная систолическая скорость кровотока (Vas) увеличивалась при средней и глубокой полости на 12% и 40%, соответственно. Средняя линейная скорость (Vam) возрастала на 18% и 6%, соответственно. Систолическая объемная скорость (Qas) при кариозной полости средней глубины возрастала на 12%, а при глубокой – снижалась на 8%. Динамика средней объемной скорости кровотока (Qam) была аналогичной, отмечалось ее повышение на 15% – 17%. Индекс резистентности (RI) снижался на 31% – 54%, в зависимости от глубины кариозной полости.

После наложения светополимеризуемой прокладки максимальная систолическая скорость (Vas) продолжала возрастать на 33% - 64%, соответственно, при средней и глубокой кариозной полостях. Динамика средней скорости кровотока (Vam) была аналогичной, отмечалось её повышение на 15%-17%. Систолическая объемная скорость (Qas) имела сходную динамику, повышаясь на 38% и 18%, соответственно, что характеризовало усиление кровотока в микрососудах. Индекс периферического сопротивления (RI) был снижен на 20% и 55%, соответственно.

После протравливания твердых тканей зуба 38% ортофосфорной кислотой линейная максимальная систолическая скорость кровотока (Vas) резко снижалась (в 2 раза) при кариозной полости средней глубины, до уровня ниже исходного, что свидетельствовало о гиперемии в микрососудах. При глубокой кариозной полости она снижалась до исходных значений, что характеризовало застойные явления в микрососудах. Средняя линейная скорость кровотока (Vam) снижалась на 7% – 12% в зависимости от глубины кариозной полости. Систолическая и средняя объемные скорости кровотока (Qas и Qam) также снижались до уровня исходных значений.

После постановки и окончательной обработки пломбы линейная систолическая скорость кровотока (Vas) повышалась на 4% – 10%. Систолическая и средняя объемные скорости (Qas и Qam) также возрастали, что характеризовало вазоконстрикцию. Индекс периферического сопротивления повышался (на 50%) при кариозной полости средней глубины, и оставался сниженным при глубокой кариозной полости (на 19%), что связано с затрудненным оттоком крови.

Через 1 сутки после проведенного лечения максимальная линейная систолическая скорость кровотока (Vas) возрастала, что превышало исходный уровень на 6% и 10%, соответственно, при средней и глубокой кариозной полости, и характеризовало сохранение вазоконстрикции. Динамика объемных скоростей была аналогичной. Индекс периферического сопротивления (RI) оставался повышенным при кариозной полости средней глубины и восстанавливался при глубокой кариозной полости.

Через 1 неделю все показатели гемодинамики имели тенденцию к постепенному снижению. Индекс резистентности (RI) возрастал, превышая исходные значения на 50% при кариозной полости средней глубины. Максимальная систолическая (Vas) и средняя скорости кровотока (Vam) снижались на 7% - 25%, оставаясь выше исходных данных. Динамика объемных скоростей кровотока (Qas и Qam) была аналогичной.

Через 1 месяц гемодинамика в пульпе зуба восстанавливалась.

Через 2, 3, 6 и 12 месяцев после лечения полученная тенденция сохранялась.

При лечении кариеса дентина при пародонтозе после препарирования твердых тканей зуба в пульпе максимальная систолическая скорость кровотока (Vas) возрастала на 3% - 8% в зависимости от глубины полости. Систолическая объемная скорость имела сходную тенденцию к росту, возрастала на 1% - 4%, соответственно. Средняя линейная скорость кровотока (Vam) возрастала на 10% – 15%, что характеризовало усиление кровотока в ответ на проводимую процедуру.

После наложения светополимеризуемой прокладки продолжался рост гемодинамических показателей. Так, максимальная систолическая скорость кровотока (Vas) возрастала еще на 11% при кариозной полости средней глубины и на 3% при глубокой кариозной полости. Систолическая объемная скорость (Qas) усиливалась на 32% и 9%, соответственно, что свидетельствовало об усилении кровотока. Динамика средней линейной скорости (Vam) и средней объемной скорости кровотока (Qam) была аналогичной, показатели возрастали на 9% при глубокой кариозной полости и в 2,5 раза при средней, что свидетельствовало о гиперемии в микрососудах.

После протравливания твердых тканей зуба ортофосфорной кислотой максимальная систолическая скорость (Vas) кровотока снижалась на 28% при средней полости и на 25% при глубокой. Систолическая объемная скорость кровотока (Qas) также снижалась на 12% и 17%, соответственно, что характеризовало ухудшение кровообращения в пульпе зуба. Средняя линейная скорость кровотока (Vam) повышалась в 2 раза при кариозной полости средней глубины и снижалась на 17% при глубокой кариозной полости. Динамика средней объемной (Qam) скорости была аналогичной.

После обработки адгезивом твердых тканей зуба наблюдалось увеличение максимальной систолической скорости (Vas) кровотока и средней линейной (Vam) при средней и глубокой полости на 17% и 9%, соответственно, и в 2 раза и на 17%, соответственно. Систолическая и средняя объемные скорости кровотока также возрастали на 10% и 16%, соответственно, что свидетельствовало об усилении кровотока и связано с вазоконстрикцией.

После постановки и обработки пломбы гемодинамические показатели кровотока в пульпе зуба имели тенденцию к восстановлению, но не достигая исходных значений на 10% – 15%.

Через 1 сутки максимальная линейная систолическая скорость кровотока (Vas) снижалась на 25% до уровня исходных значений при кариозной полости средней глубины, при глубокой кариозной полости – более значительно в 3 раза. Средняя линейная скорость (Vam) оставалась повышенной при средней кариозной полости, при глубокой снижалась, в еще большей степени. Систолическая и средняя объемные скорости кровотока имели схожую динамику.

Через 1 неделю после лечения отмечалась тенденция улучшения гемодинамики в пульпе зуба: линейная максимальная систолическая скорость кровотока была выше исходных значений при кариозной полости средней глубины, при глубокой – имела тенденцию к восстановлению. Систолическая объемная скорость (Qas) имела схожую динамику. Средняя линейная скорость кровотока (Vam) имела выраженную тенденцию восстановления. Средняя объемная скорость кровотока была значительно снижена.

Через 1 месяц после лечения гемодинамические показатели кровотока в пульпе зуба восстанавливались.

Через 2, 3, 6 и 12 месяцев полученные тенденции сохранялись.



Таким образом, анализ гемодинамики в пульпе зуба показал, что в ответ на механическое, химическое и световое воздействие при реставрации зубов она резко изменяется. Сроки восстановления кровотока в пульпе зависят от состояния пародонта, окружающего зубы.

ВЫВОДЫ

  1. По данным ЛДФ при интактном пародонте в пульпе зуба при лечении кариеса дентина после препарирования твердых тканей уровень капиллярного кровотока (М) повышается в 2 раза, на фоне снижения интенсивности кровотока (на 12%) при кариозной полости средней глубины и ее повышения (на 58%) при глубокой кариозной полости, что свидетельствует о гиперемии в микрососудах в ответ на повреждение.

  2. Реакция микрососудов в пульпе зуба при интактном пародонте в ответ на протравливание и световую полимеризацию сопровождается повышением уровня кровотока (в 2,2 р.) на фоне усиления его интенсивности (в 1,8-2,2 р.), что характеризует усиление гиперемии в микрососудах пульпы зуба.

  3. В ответ на химическое, механическое и световое воздействие гемодинамические механизмы регуляции кровотока в пульпе зуба нарушаются, что ведет к снижению активной модуляции кровотока (ALF/σ падает в 2 р.) и компенсаторному увеличению пассивной, что свидетельствует о застое в венулярном отделе микроциркуляторного русла и сопровождается нарастанием вазоконстрикции.

  4. По данным УЗДГ в пульпе зуба при интактном пародонте после препарирования линейная (Vas) и объемная скорости (Qas) кровотока возрастают на 16%-20%, что усиливается в еще большей степени (в 1,5 раза) после светового воздействия и резко снижаются (в 1,7 р.) после протравливания, что свидетельствует о значительном нарушении гемодинамики.

  5. По данным УЗДГ при катаральном гингивите в пульпе зуба после препарирования линейная (Vas) и объемная скорости (Qas) кровотока в пульпе зуба возрастают на 12% – 40%, усиливаются на светополимеризацию (на 33% – 64%), что характеризует развитие гиперемии в микрососудах и резко снижаются (в 1,2 – 2 раза) после протравливания, что связано с вазоконстрикцией.

  6. По данным УЗДГ при пародонтозе гемодинамика в пульпе зуба имеет ту же направленность, но меньшую степень выраженности изменений: после препарирования линейная (Vas) и объемная скорости (Qas) кровотока возрастают на 8% - 15%, усиливаются на световую полимеризацию на 9% – 17%, снижаются после протравливания на 12% – 28%, что купируется через 1 месяц после лечения.

  7. Нормализация гемомикроциркуляции в пульпе зуба наблюдается через 1 неделю после лечения кариеса дентина при интактном пародонте, при катаральном гингивите и пародонтозе через 1 месяц.

Практические рекомендации

  1. На этапах реставрационных работ при лечении кариеса дентина необходимо учитывать реакцию микрососудов пульпы зуба в ответ на комплекс раздражающих воздействий (препарирование твердых тканей зуба, протравливание ортофосфорной кислотой, световая полимеризация).

  2. После лечения кариеса дентина следует контролировать восстановление гемомикроциркуляции в пульпе зуба через 1 неделю после проведенной реставрации при интактном пародонте, через 1 месяц при катаральном гингивите и пародонтозе.

  3. Методы ЛДФ и УЗДГ могут быть использованы для контроля за состоянием гемодинамики и микроциркуляции в пульпе зуба при лечении кариеса дентина.

  4. Для оценки гемодинамических нарушений в пульпе зуба при лечении светоотверждаемыми пломбировочными материалами рекомендовано использовать при ЛДФ уровень кровотока (М), его интенсивность (σ), а также линейную (Vas) и объемную скорости кровотока (Qas) при УЗДГ, так как они наиболее полно отражают характер микроциркуляторных сдвигов гемодинамики кровотока.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Реакция микрососудов в тканях десны на этапах эндодонтического лечения зубов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. – Приложение. - С. 88-89. (В соавторстве с Е.К. Кречиной, С.А. Егановой, В.В. Масловой).

  2. Диагностика микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта и пульпе зуба с использованием лазерной и ультразвуковой допплерографии // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. – Приложение. - С. 69-70. ( В соавторстве с Е.К. Кречиной, С.А. Егановой, В.В. Масловой, А.В. Шидовой, С.И. Смагиной, С.А. Фроловой, Е.М. Келенджаридзе).

  3. Диагностика гемодинамики в пульпе зуба с использованием ультразвуковой допплерографии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2007. - № 1 (21). – С. 83-84. (В соавторстве с Е.К. Кречиной, В.В. Масловой, С.А. Фроловой, А.Н. Лященко, В.Н. Мардахаевой).

  4. Оценка состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной и ультразвуковой допплерографии // Стоматология. – 2007. - № 7. - С. 45-47. (В соавторстве с Е.К. Кречиной, В.В. Масловой, С.А. Фроловой, В.Н. Мардахаевой, А.А. Харьковой, А.В. Петренко).

  5. Реактивность микрососудов пульпы зуба при лечении кариеса зубов композитными материалами // Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященной 45-летию ЦНИИС. – М., 2007. – С. 170-171. (В соавторстве с Е.К. Кречиной, В.В. Масловой).

  6. Оценка гемодинамики в тканях пародонта и пульпе зуба по данным ультразвуковой допплерографии // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. – 2007. – Т.8, №6. – Приложение. – С.352. (В соавторстве с Е.К. Кречиной, В.В. Масловой).


1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница