Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами 14. 01. 14 стоматология



страница1/4
Дата26.06.2015
Размер0,79 Mb.
  1   2   3   4
На правах рукописи

МОСЕЕВА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ОБОСНОВАНИЕ


ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА


И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ

С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ГАСТРИТАМИ


И ДУОДЕНИТАМИ

14.01.14 – стоматология




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Казань – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Хитров Венидикт Юрьевич
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор



Уразова Расима Зикиевна
доктор медицинских наук, профессор

Леонова Людмила Евгеньевна
доктор медицинских наук, доцент

Уруков Юрий Николаевич
Ведущая организация – ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «22» марта 2012 г. в 12.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 «б».

Автореферат разослан «____» ____________________2011 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор И.Д. Ситдикова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В своей профессиональной деятельности врачи-стоматологи постоянно сталкиваются с проблемой лечения пациентов с тем или иным видом соматической патологии, нередко участвующей в патогенезе патологии полости рта (Леонова Л.Е.,


2002; Короткова А.П. и соавт., 2002; Цимбалистов А.В. и соавт., 2007; Десятниченко К.С., Леонтьев В.К., 2007; Янушевич И., 2011; Максимовская Л.Н. и соавт., 2011 и др.).

Рост кариеса и воспалительных заболеваний пародонта в различных регионах нашей страны обусловлен с одной стороны омоложением данных заболеваний и ростом диагностических возможностей (Кузьмина Э.М., 2007; Кудрявцева Т.В., Малинин А.В., 2011), с другой стороны одним из сдерживающих моментов решения этой проблемы остается неблагоприятное общее состояние организма (Новожилова Т.П., 2000).

В частности, ротовая жидкость, взаимодействуя со слизистой оболочкой полости рта, эмалью зубов, реагирует изменением своего физико-химического состава на процессы, происходящие в полости рта и в организме в целом (Петрищев Н.Н., 2002; Петрова Н.П., 2003; Леус П.А., 2008; Федоров Ю.А., 2008).

Большим количеством исследований доказано существование определенной взаимосвязи, а иногда и прямой зависимости между патологическими изменениями в полости рта и наличием хронической соматической патологии (Хитров В.Ю., 2001; Даминов Т.О. и соавт., 2001; Хайкин М.Б., Осадчук М.А., 2009).

Учитывая тесную анатомо-функциональную связь полости рта и ниже лежащих отделов желудочно-кишечного тракта, возникает необходимость выявления местных факторов риска развития основных стоматологических заболеваний и поисков современных и эффективных методов их профилактики с учетом факторов этиопатогенеза соматической патологии (Хитров В.Ю. и соавт., 2010).

Патология желудочно-кишечного тракта относятся к заболеваниям внутренних органов, при которых часто возникают воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта, включая поражения языка и тканей краевого пародонта, у пациентов с данной соматической патологией отмечена также высокая интенсивность кариеса зубов (Шамсутдинов Н.Ш. и соавт., 2001; Уразова Р.З. и соавт., 2001). Эти факты свидетельствуют о тесной рефлекторной и гуморальной связи слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечного тракта (Таболова Е.Н., 2004, Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006).

Бесспорным является факт, что отдельные методы профилактики стоматологических заболеваний обладают ограниченной эффективностью и только комплексное воздействие на основные факторы риска позволяют получить максимальный профилактический эффект (Леус П.А., 2000; Хамадеева А.М, 2006).

Высокая распространенность стоматологической патологии у лиц с заболеваниями желудка и кишечника, отсутствие алгоритма по профилактике заболеваний полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта свидетельствует о необходимости комплексного подхода к их лечению и рациональной стоматологической профилактике.



Цель исследования: разработка научно-методического подхода по повышению эффективности стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с поражениями в полости рта (кариес и воспалительные заболевания пародонта), страдающими язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами путем оценки патогенетических факторов.

Задачи исследования:

1. Установить уровень интенсивности кариеса и тяжесть воспалительных заболеваний пародонта у пациентов эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны с учетом характера течения основного заболевания

2. Изучить степень изменения состояния органов полости рта по клиническим, функциональным и биохимическим показателям на фоне медикаментозного лечения основного заболевания.

3. Оценить влияние инфицированности Нelicobacter рylori на состояние ротовой полости и интрагастральной среды.

4. Определить влияние гормонального фона на состояние ротовой полости и интрагастральной среды.

5. Изучить взаимосвязи физико-химических свойств слюны и функциональных показателей гастро-дуоденальной зоны.

6. Разработать алгоритм стоматологических профилактических мероприятий для пациентов язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в период стационарного лечения основного заболевания.

7. Изучить эффективность предлагаемых стоматологических профилактических мероприятий на функциональное состояние полости рта и интрагастральной среды у пациентов язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в катамнестическом наблюдении.



Научная новизна полученных результатов. Впервые в проспективном исследовании описан стоматологический статус больных с эрозивно-язвенной патологией гастро-дуоденальной зоны и показана взаимосвязь стоматологических изменений от характера течения патологического процесса основного соматического заболевания и от состояния гормонального фона.

При изучении интенсивности кариеса зубов и степени воспалительных изменений тканей пародонта, протекающих на фоне эрозивно-язвенных поражений гастро-дуоденальной зоны, выявлено преимущественное влияние следующих факторов: изменения рН, вязкости и поверхностного натяжения слюны, показателей сиалообразования, изменения местного иммунитета.

Впервые выявлена взаимосвязь заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется параллельными изменениями в составе и состоянии слюны и желудочного сока, а именно – возрастание агрессивных свойств среды и снижение протективных потенциалов: процессов слизеобразования и активности лизоцима как в полости рта, так и в желудке.

Показано влияние стоматологических профилактических мероприятий (применение местных иммуномодуляторов, низкоинтенсивного лазерного облучения и контролируемой гигиены полости рта) на физико-иммунологическое состояние полости рта и опосредованное на показатели агрессивно-протективного баланса интрагастральной среды.

Обосновано и разработано методическое обеспечение организации гастрошколы с участием врача-стоматолога.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов. Разработаны научно-методические подходы в оценке взаимосвязи между заболеваниями полости рта и желудочно-кишечного тракта, где в патогенезе этих заболеваний значительная роль определяется обсемененностью Helicobacter pylori, а также изменением гормонального гомеостаза.

Для врачей-стоматологов разработаны рекомендации по использованию местного иммуномодулятора (имудон) в комплексе стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами.

Для врачей-стоматологов разработаны рекомендации по использованию низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами.

Разработана методика проведения контролируемой гигиены полости рта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в условиях стационара.

В результате целенаправленных местных стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами улучшается гигиеническое состояние полости рта, снижается степень воспаления тканей пародонта, нормализуются показатели местного иммунитета и сиалообмена полости рта и интрагастральной среды.

Использование модели организации гастрошколы с участием врача-стоматолога обеспечило высокий уровень медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов с воспалительно-деструктивными поражениями желудка и кишечника. Предложенные методические подходы к терапевтическому обучению повысили эффективность реабилитации больных и уровень подверженности их лечению.



Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень интенсивности кариеса и высокая степень тяжести хронических воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами сопряжено с характером течения соматического заболевания и находятся в зависимости от обсеменности Helicobacter pylori.

2. Функциональное состояние органов полости рта и гастро-дуоденальной зоны обусловлено особенностями гормонального статуса у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами.

3. Смешанная слюна как основной патогенетический фактор формирования кариеса и хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта у пациентов с ЭЯП ГДЗ подвержена наибольшим изменениям.

4. Функциональные изменения полости рта, выявленные у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами, требуют индивидуального подхода к профилактике стоматологической патологии (кариес и воспалительные заболевания пародонта) с учетом течения основного заболевания.

Внедрение результатов работы

Материалы диссертационной работы использованы ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития» Российской Федерации в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов, гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики (Москва, 2011, 38с). Получено свидетельство о рационализаторском предложении «Способ коррекции протективного потенциала интрагастральной среды» (№04.11 от 23.11.2011), а также свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности на алгоритм «Стоматологические лечебно-профилактические мероприятия для пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны» (№06.11 от 23.11.2011).

Основные положения и выводы диссертации использованы в учебном процессе на кафедрах стоматологического факультета ГБОУ ВПО РГМУ Минздравсоцразвития России, ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России.

Предложенные методы стоматологического лечения больных с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в составе комплексной терапии используется в лечебно-профилактических учреждениях г. Ижевска: стоматологическая поликлиника ГБОУ ВПО ИГМА, МУЗ ГКБ №8, МУЗ МСЧ №8, МУЗ МСЧ №10, стоматологических клиниках «Лада-эстет», «Смайл», «Стоматологические технологии»; МУЗ стоматологическая поликлиника №1 г. Нижний Новгород; МУЗ «Стоматологическая поликлиника №7» г.Казани; ГУЗ «Республиканская больница №1» г. Саранск; стоматологическая клиника ООО «ТД Скорпион» г. Ростов на Дону, стоматологическая клиника «Евродент+» г. Ростов на Дону, стоматологическая клиника ООО «Мастердент-25» г. Москва.


Личный вклад автора. Личный вклад соискателя состоит в планировании, организации, руководстве и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку целей и задач, обоснования направлений, разработку программы исследования, выбор методов и объемов исследования, проведении скриниг-анкетирования. При непосредственном участии автора проведено углубленное клиническое стоматологическое обследование и организовано проведение комплекса лечебно- профилактических стоматологических мероприятий 424 пациентам с воспалительно-деструктивными поражениями гастро-дуоденальной зоны в период обострения и в период ремиссии основного соматического заболевания. Автором разработан алгоритм стоматологических профилактических мероприятий для лиц с эрозивными гастродуоденитами и язвенной болезнью. Анализ, интерпретация результатов, разработка методических рекомендаций и внедрение в практику проведены непосредственно автором.

Сведения об апробации результатов диссертации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: «Гастроэнтерологических неделях» (Москва, 2003, 2005, 2007, 2008, 2009, 2010); 10 юбилейном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2008»; 11 Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2009»; съездах научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004, 2005, 2007, 2008, 2009); 19 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Сочи, 2004); конференции, посвященной 25-летию кафедры детских инфекций (Ижевск, 2005); научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета ИГМА (Ижевск, 2005); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности» (Ижевск, 2009); международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2009» (Одесса, 2009); «Стоматология большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний»: Всероссийский конгресс «Стоматология 21 века» (Пермь, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); III Международной научно-практической конференции «Наука и современность – 2010» (Новосибирск, 2010); научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ИГМА (Ижевск, 2010); международной научно-практической конференции «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития. 2010» (Одесса, 2010); III–й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2010); форуме «Стоматология Татарстана 2011».

Сведения о публикациях. По теме диссертации опубликовано 44 печатных работы, из них 19 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, 1 монография.

Общий объем публикаций составляет 17,94 усл.печ.л., в том числе авторский вклад 14,53 усл.печ.л.



Структура диссертации, ее объем. Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текса, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа проиллюстрирована 88 таблицами, 81 рисунком. Библиография содержит 463 источника, в том числе 356 отечественных и 107 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, выдвинуты задачи исследования, указаны научная новизна данного исследования и его научно-практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения об апробации, научных публикациях и внедрении результатов работы в практическую медицину.

Глава 1 посвящена обзору литературы, в котором отражено современное состояние об изменениях стоматологического статуса лиц с патологией пищеварительной системы, современные научные представления о роли слюны в патогенезе этих изменений. Отдельное место занимает материал, посвященный соматической патологии – воспалительно-деструктивным поражениям верхнего этажа пищеварительной системы – язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитам и факторам этиопатогенеза этих заболеваний на сегодняшний день. Проведен анализ работ, посвященных влиянию Нelicobacter pylori-инфекции на развитие соматической патологии, а также его внегастральные проявления. Обзор литературы завершается методам профилактики основных стоматологических заболеваний в современной стоматологической науке.

В главе 2 «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» описаны методики исследования. В условиях стационара всем больным было проведено стоматологическое, общеклиническое и лабораторное обследование согласно МЭС. Стоматологическое обследование включало в себя определение интенсивности кариеса зубов, ТЭР, КОСРЭ-тесты, определение электропроводности эмали, растворимость эмали по кальцию и фосфору, определение индексов РМА, КПИ, рН зубного налета и цельной нестимулированной слюны, определение гигиенических индексов (API, PI, PHP), определение скорости секреции слюны, ее вязкости и поверхностного натяжения, а также содержание сиаловых кислот и активности лизоцима в слюне. В план общеклинического обследования пациентов дополнительно было включено помимо исследований, согласно МЭС, изучение гормонального профиля крови (кортизол, инсулин, гастрин) и агрессивно-протективного баланса и местного иммунитета интрагастральной среды. Больные были разделены на 3 группы для проведения различных стоматологических профилактических мероприятий, а именно, перорального приема имудона, проведение курса лазеротерапии, а также контролируемой гигиены полости рта. Исследования выполнялись как в стадию обострения основного заболевания, так и в стадию его ремиссии.

Первую профилактическую группу (1ПГ) составили 93 человека, которым проводилась контролируемая гигиена полости рта, направленная на механическое удаление зубного налета и как реминерализующее средство.

Были рекомендованы для использования при ежедневной гигиене полости рта зубные пасты, содержащие абразивный компонент кремния диоксид, а также в качестве лечебного компонента комплекс MINERALIN, включающий в себя фермент бромелаин, кальция глицерофосфат и магния хлорид и ксилит.

Пациенты второй профилактической группы (2ПГ – 97 человек) в качестве профилактического средства получали имудон. Имудон назначался в дозировке 8 таблеток в сутки для сублингвального растворения в течение 8-10 дней.

Пациентам третьей профилактической группы (3ПГ – 91 человек) проводили курс лазеротерапии. Облучение зубов лазером проводилось с помощью лазерного аппарата Оптодан на 2 канале с экспозицией 2 минуты на поле. Облучали 4 поля (квадранты) с помощью магнитных наконечников (насадок), курс 4-6 процедур. В зависимости от интенсивности прироста кариеса и величины КПУ проводили 1-4 курса в год. Дизайн исследования представлен на рис.1.

Рис. 1 Дизайн исследования


Работа велась на основе информированного добровольного согласия больных с заполнением соответствующих форм (Informed Consent Form / ICF) в соответствии со статьей 21 Конституции Российской Федерации, статьей 43 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Отраслевым стандартом ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ» (Приказ МЗ РФ от 29.12.1998 г), пункта 2 части 7 статьи 40 Федерального закона от 22.06.1998 г № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (с изменениями от 02.01.2000 г; 30.12.2001 г), приказом МЗ РФ от 24.03.2000 г. № 103 «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств», приказом МЗ РФ от 19.06.2003 г. № 266 «Об утверждении правил клинической практики», международными этическими требованиями ВОЗ (правила GCP – Good Clinical Practice) (Хадчинсон, Д, 2003) и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по проведению биомедицинских исследований на человеке (2000), руководства FDA «Guideline for the study and evaluation of gender differences in the clinical evaluation of drugs» (США, 1993), Доклада группы экспертов ООН, Департамента по улучшению положения женщин ВОЗ, Фонда народоxнаселения ООН «Женщины и здоровье. Интеграция комплексного тендерного подхода в систему здравоохранения» (Тунис, 1998) (Ботина, А.В. 2002; Малышева, Е.А., 2002).

Работа осуществлялась на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела. Лабораторные этапы стоматологического обследования проводились в учебно-биохимической лаборатории кафедры биохимии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России». Определение гормонального профиля выполнялось на базе радиоиммунологической лаборатории 1-й Республиканской клинической больницы МЗ УР. Эндоскопическое обследование пациентов проводилось в отделении эндоскопии на базе городской клинической больницы № 8 имени И.Б. Однопозова.

Статистическая обработка проводилась при консультировании доцента кафедры математического моделирования процессов и технологий ФГБУ ВПО ИжГТУ канд.физ.-мат.наук В.Г. Суфиянова.

Для решения поставленных задач в работе были использованы современные методы исследования: клинико-инструментальные, клинико-лабораторные, клинико-статистические, социально-гигиенические (табл.1).

Объектами исследования явились 424 пациента с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами, а также практически здоровые лица – 92 человека.

Из всех обследованных пациентов было выявлено 269 пациентов (63,44%) с локализацией патологического процесса в двенадцатиперстной кишке: мужчин было 205 (76,2%), женщин – 64 (23,79%); и 155 пациентов (36,55%) с локализацией патологического процесса в желудке: мужчин – 90 (58,06%), женщин – 65 (41,93%).

Изолированные эрозии встречались в 142 случаях, из них МЭ – 60 (42,25%), ЕЭ – 82 (57,74%), ОЭ – 101 (71,12%), ХЭ – 41 (28,87%). Эрозии в сочетании с язвенной болезнью встречались в 282 случаях, из них в сочетании с ЯБДК – 253 (89,71%), с ЯБЖ – 29 (10,28%).

Таблица 1. Этапы, объем и методы исследования

Этапы

Методы

Материалы и объем

1.Обследование стоматологического статуса пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами

1.Донозологические, нозологические методы

2. Статистический метод (корреляционно-регрессионный анализ) в статистическом пакете GNU R v2.9



424 пациента (7767 единиц исследования) с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами

и 92 практически здоровых пациента от 18 до 59 лет



2. Изучить влияние Нelicobacter pylori на состояние полости рта и интрагастральной среды

1. Биохимические методы

2. Микробиологические методы



134 пациента ЭЯП ГДЗ (2592 единицы исследования)

3. Исследовать влияние гормонального фона на состояние полости рта и интрагастральной среды

1.Радиоиммунологический метод

2.Корреляционно-регрессионный анализ



98 пациентов ЭЯП ГДЗ (1618 единиц исследования)


4. Изучить взаимосвязи физико-химических свойств слюны и функциональных показателей ЖС

1.Статистические методы

1593 единицы исследования

5. Проведение стоматологических профилактических мероприятий в катамнестическом наблюдении и оценка их эффективности

1.Клинические методы

2. Лабораторные методы

3.Социально-гигиенические методы

4. Статистические методы



281 пациент (8702 единиц исследования). Группу пациентов с контролируемой гигиеной полости рта составили 93 человека, группу пациентов с профилактическим назначением иммуномодуляторов составили 97 человек, группу с профилактическим курсом лазеротерапии составили 91 человек.

Обследование пациентов в катамнестическом наблюдении, анкетирование, составление 251 линейной регрессионной модели



Составление алгоритма стоматологических профилактических мероприятий

Обобщение материала и его внедрение в научно-практическую деятельность кафедр высших учебных заведений, муниципальных и коммерческих медицинских учреждений

10 актов внедрения в деятельность МУЗ и коммерческих клиник.

При этом МЭ сочетались с ЯБДК в 129 случаях (50,98%), с ЯБЖ – 13 случаев (44,82%), ЕЭ в сочетании с ЯБДК – 124 случай (49,01%), ЕЭ+ЯБЖ – 16 (55,17%); ОЭ сочетались с ЯБДК – 202 случаев (79,84%), ОЭ+ ЯБЖ – 22 (75,86%), ХЭ сочетались с ЯБДК – 51 (20,15%), ХЭ+ЯБЖ – 7 (24,13%).

В соответствии с поставленными задачами программа исследования включала ряд последовательных этапов. На первом этапе исследования проведено обследование стоматологического статуса пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами. На втором этапе исследования изучено влияние инфекции Нelicobacter pylori на состояние полости рта и интрагастральной среды у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны.

На третьем этапе исследования изучено влияние гормонального фона на состояние полости рта и интрагастральной среды. На четвертом этапе проведено изучение взаимосвязи физико-химических свойств слюны и функциональных показателей желудочного сока с использованием клинико-статистического, вариационного метода, а также корреляционного и многофакторного дисперсионного анализа. На пятом этапе была проведена оценка эффективности стоматологических профилактических мероприятий в катамнестическом наблюдении с помощью клинико-лабораторных и социально-гигиенических методов. На шестом этапе был разработан алгоритм стоматологических профилактических мероприятий у лиц с изучаемой соматической патологией, проведено внедрение предложенных методик в практическое здравоохранение.


  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница