Учебно-методический комплекс дисциплины основы безопасности жизнедеятельности и медицинских знаний



страница25/25
Дата26.06.2015
Размер3,16 Mb.
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25

4.4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА


Сахарный диабет в настоящее время подразделяют на инсулинозависимый (1 тип) и инсулиннезависимый (II тип).

При сахарном диабете II типа инсулин в организме вырабатыва­ется в достаточном количественно, но утрачивает свою основную функцию – утилизировать глюкозу. Это чаще всего происходит после 40 лет - в 50-60-летнем возрасте, в 70-80 % всех случаев заболевания сахарным диабетом. Заболевание это, как правило, итог более ранних метаболиче­ских нарушений, возникающих под воздействием неблагоприятных факторов и болезней: гиподинамии, нерационального питания (злоупотреб­ление жирной пищей, рафинированными маслами, легкоусвояемыми углеводами), ожирения, гипертонии, гиперлипидемии, хронических пан­креатитов, эндокринных нарушении или последствий эндокринного вве­дения гормонов и т.д.

Кроме перечисленных причин, существует генетическая предрас­положенность. Наследуется не собственно сахарный диабет, а гиперинсу-линизм, который в итоге также приводит к метаболическим нарушениям.

Все это и способствует развитию заболевания, которое по дан­ным Всемирной организации здравоохранения занимает третье место по опасности для жизни после онкологических заболеваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Человеческий организм достаточно долго самостоятельно бо­рется с возникающими изменениями - это фаза компенсации. Но в оп­ределенный момент этот механизм истощается и возникают первые тре­вожные симптомы заболевания: сухость во рту, жажда, частое мочеис­пускание, повышенная утомляемость, медленное заживление мелких ран, царапин. Все эти симптомы обусловлены, прежде всего, повышени­ем уровня сахара в крови, а затем и появлением его в моче (норма саха­ра в крови натощак - 3,3-5,5 ммоль/л; в моче не определяется). При по­явлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Также при сахарном диабете может развиться кома. В зависимости от степени утраты сознания и угнетения рефлексов выделяют 4 стадии развития комы.



Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной -терапии.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА развивается вследствие диффузной гиперплазии (3 — клеток (поджелудочная железа) у де­тей, родители которых страдали сахарным диабетом, а также может быть проявлением инсулиномы (синдром Харриса), провоцирующей гипогликемические приступы. Кома может развиться у детей раннего возраста в утренние часы (утренняя гипогликемия), при повышенной чувствительности к инсулину (синдром Мак—Куори), у новорожденных (гипогликемия новорожденных) — с нарушением дыхания, цианозом, тремором, судорогами. Однако чаще всего гипогликемическая кома развивается у детей, страдающих сахарным диабетом, при передозировке инсулина.



Неотложная помощь: В первые минуты коматозного состояния, когда трудно дифференцировать гипер— и гипогликемическую кому, следует внутривенно ввести 20—25 мл 20% раствора глюкозы. При гипогликемической коме состояние больного сразу улучшается, при диабетической коме эффекта нет. После уточнения диагноза продол­жают внутривенно вводить глюкозу до выраженного эффекта под контролем содержания сахара в крови.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА встречается у больных диабетом детей любого возраста, но чаше в дошкольном и школьном. Возникает при переедании, отмене инсулина и при сопутствующих тяжелых заболе­ваниях. Различают кетоацидотическую, гиперосмолярную (неацидотическую) и лактатацидемическую кому (редко).

Симптоматика различных форм диабетической комы у детей имеет свои специфические особенности.

Неотложная помощь. Подкожно вводят 10—20 ЕД простого инсу­лина детям дошкольного возраста и 20-30 ЕД школьникам. При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря. Далее дозу инсулина рассчитывают в зависимости от содержания сахара в крови и моче.

Одновременно для устранения обезвоживания организма и ацидоза внутривенно струйно, а затем капельно вводят изотонический рас­твор хлорида натрия в сочетании (2:1) с 5% раствором глюкозы (в первые 6 часов). Далее, для предупреждения гипокалиемии и гипог­ликемии вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера в соответст­вии 1:1. При необходимости капельно вводят раствор хлорида калия. При выраженном ацидозе внутривенно капельно вводят раствор гид­рокарбоната натрия.

Лечение гиперосмолярной (неацидотической) и лактатацидемической комы так же имеет свои особенности. Госпитализация срочная.

Сахарному диабету предшествует преддиабет - состояние, при котором повышение сахара в крови наблюдаются эпизодически. Это в общем почти обратимый процесс.

Как же избежать этого недуга?

Прежде всего, необходимо следить за своим весом. Помните, что максимально допустимое увеличение нормы массы тела должно составлять не более 10 кг. И с ним тоже необходимо бороться. Основное правило при похудении - это медленное снижение веса, тогда достигну­тый эффект легче сохранить. Самый эффективный метод - это диетоте­рапия и подвижный образ жизни.

Во-первых, достигнув нужного результата, продолжайте пра­вильно питаться. Это значит, что пищу нужно принимать небольшими порциями, не реже 4-5 раз в день; отказаться от поздних ужинов, так как именно эта пища пойдет в жировые отложения. Старайтесь больше употреблять грубой клетчатки, которая способствует быстрому выведе­нию остатков. И, конечно же, запоры, которые также способствуют ожирению.

Если же симптомы диабета всё-таки появились, диета должна стать специфической (диета № 9). Необходимо полностью исключить сахар, заменив его мёдом; значительно ограничить употребление всех продуктов, содержащих глюкозу, в том числе и сладкие фрукты. Очень хорошей заменой сладостей являются сухофрукты.

При сахарном диабете нарушена утилизация углеводов - основ­ного поставщика энергии для работы организма. Это значит, что глюко­за не попадает в нужном количестве в клетки, но зато уровень её в крови быстро растет. Опасность представляют те продукты, которые очень быстро поставляют глюкозу в кровь. Поэтому употреблять в пищу нуж­но крупы - гречневая, овсяная, рис - в меньшей степени, мёд, не слиш­ком сладкие фрукты.

Также необходимо сократить количество жиров, особенно жи­вотного происхождения. Мясо должно быть нежирным, количество сли­вочного масла не должно превышать 40 г в день.

Овощи должны входить в рацион ежедневно, но не большими порциями. Не злоупотреблять картофелем и кукурузой. Чаще устраивать «рыбные дни». И не забывать о кисломолочных продуктах, особенно нежирном кефире, твороге.

Диета является одним из основных методов компенсации са­харного диабета, и об этом нужно помнить всегда!

Очень большую роль в поддержании здоровья, в профилактике как самого сахарного диабета, так и его осложнений играет физическая активность, физические упражнения. Нельзя резко менять образ жизни, начните с кратковременных, по 10-15 минут, физических упражнений. Затем нагрузку постепенно увеличьте, но не переусердствуйте, так как значительные физические нагрузки могут привести к значительным за­тратам энергии и резкому снижению сахара в крови. Может развиться гипогликемическое состояние, вплоть до комы.

Сочетая разумную физическую нагрузку со здоровым питанием, вы обезопасите себя от развития сахарного диабета, а соблюдая диету № 9, вы сможете обеспечить нормальное качество жизни.

Если же возникнет необходимость в применении сахароснижающих таблетированных препаратов, врач-эндокринолог подберёт индивидуально дозировку и вид современных сахароснижающих ле­карств, учитывая и уровень сахара в крови и осложнения, возникающие при этом заболевании.

4.5.Острый гастрит


Этиология, патогенез: острый гастрит – воспаление слизистой желудка. Возникает вследствие приема недоброкачественной пищи или в результате злоупотребления острыми приправами, а также крепкими алкогольными напитками или их суррогатами. Вредно действует и слишком горячая пища. К острому гастриту может привести резкое переедание. Это в свою очередь вызывает перенапряжение и истощение пищеварительных желез, вырабатывающих желудочный сок. Чрезмерно повышенное или пониженное выделение желудочного сока нарушает процесс переваривания пищи. Непереваренные остатки различных пищевых продуктов раздражают слизистую оболочку желудка, вызывая ее воспаление.

Другая возложенная причина острого гастрита – употребление несвежих продуктов. Ядовитые вещества, образовавшиеся в несвежей пище, приводят к воспалению слизистой желудка. Кроме того, при слишком длительном хранении увеличивается опасность развития в пище болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать пищевое отравление.

Подчас одной из причин острого гастрита может быть побочное действие некоторых лекарств, таких как йод, ацетилсалициловая кислота, препараты брома и т.д.

Неблагоприятно действуют на слизистую оболочку желудка недостаточно обработанная пища (недоваренные, непрожаренные мясо, рыба).

Более того, способствует развитию острого гастрита переполнение желудка после длительного ограничения в еде.

Курение табака крайне вредит слизистой оболочке желудка. В процессе курения из табака образуются очень вредные дегтеобразные вещества. Нередко острые изменения слизистой оболочки желудка являются следствием различных диет, применяемых с целью снижения веса.



Клиника: заболевание развивается остро. Больной жалуется на тошноту, боль в области эпигастрия – тяжесть, потерю аппетита, отвращение к пище, отмечается рвота, отрыжка съеденной пищей или тухлым яйцом, может быть жидкий стул. Язык обложен беловатым налетом. В более тяжелых случаях отмечается повышение температуры тела, озноб, слабость, адинамия, бледность кожных покровов.

Принципы лечения: промыть желудок, как можно быстрее, затем даем слабительное, желательно солевые, активированный уголь, постельный режим и первые 1-2 дня – голодание, в последующем – строгую диету.

Профилактика: исключить все причины, вызывающие острый гастрит, питание должно быть дробным, небольшими порциями, разнообразным, пища должна быть свежеприготовленной, богатой витаминами.

Необходимо вести решительную борьбу со злоупотреблением алкоголем. Борьба с курением – также необходимый элемент профилактики гастрита.

В школах должно быть организовано горячее питание, особенно для младших школьников, где пища должна быть достаточно кулинарно обработанная, свежая, без острых приправ.

4.6.Бронхит острый


Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Отмечается эпидемическая (при гриппе) и сезонная зависимость заболеваемости острым бронхитом. Развитию заболевания способствует переохлаждение, очаговая хроническая инфекция дыхательных путей, эпидемическая ситуация (контакт с больными). Обычно острый бронхит имеет инфекционную этиологию, возникая при острых респираторных заболеваниях вирусной этиологии.

Клиническая картина: появляются ощущения першения, саднения или жжения за грудиной, мучительный кашель, иногда болезненный и приступообразный. Через несколько дней начинает выделяться мокрота (чаще слизистого характера) и кашель становится менее мучительным.

В типичных случаях острый бронхит заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней.



Лечение: назначают постельный режим, тепловые процедуры для ног, с целью уменьшения сухого надсадного кашля используют противокашлевые средства (коделак, тусупрекс, либексин), горчичники вдоль позвоночника и боковые поверхности туловища, компрессы, ингаляция, обильное питье, питание высококалорийное, богатое витаминами, небольшими порциями.

Антибактериальные препараты назначают при присоединении бактериальной инфекции с учетом характера возбудителя.

В профилактике бронхитов основное значение имеет закаливание организма, занятия спортом, активный отдых, устранение факторов, способствующих развитию бронхитов (запыленность помещений, курение, лечение гриппозной и очаговой инфекции в носоглоточной области).

4.7. Артериальная гипертензия


Артериальная гипертензия (АД) – повышенное артериальное давление.

При оценке АД следует исходить из рекомендаций ВОЗ, согласно которым АД у взрослого на уровне 139/89 мм рт.ст. и ниже относится к нормальному; 140 – 159 /90 – 99 мм рт.ст. – I степень гипертонии (мягкая или пограничная); 160 – 179/100 – 109 – II степень (умеренная); более 180/110 – III степень (тяжелая).

Патологические механизмы возникновения и поддержания АД могут быть индивидуально различными – это частые и значительные психоэмоциональные стрессы, избыточное потребление поваренной соли, ожирение, злоупотребление алкоголем. В настоящее время предполагается, что в основе нарушения регуляции АД при гипертонической болезни в большинстве случаев лежат генетические дефекты.

Клиническая картина: у некоторых больных гипертоническая болезнь в течение многих лет не вызывает заметного ухудшения самочувствия и работоспособности.

У большинства же повышение АД сопровождается жалобами на тяжесть или боли в затылке, мелькание перед глазами, быструю утомляемость, иногда повторные носовые кровотечения, облегчающие затылочные боли, возможна слабость, тошнота. У многих больных выраженность жалоб связана не столько с высотой АД, сколько с его колебаниями. При более тяжелой и/или длительной гипертонии возможны также стенокардия, одышка, нарушение зрения. В анамнезе обычны указания на эпизодическое появление или усиление подобных жалоб, особенно после психиэмоциональных нагрузок, употребления соленой пищи, алкоголя.

Гипертоническая болезнь часто осложняется гипертоническим кризом – быстрый, на протяжении нескольких часов, дополнительный значительный подъем АД. Гипертонический криз обычно бывает спровоцирован психиэмоциональной или физической нагрузкой, перегрузкой солью или жидкостью, алкогольным эксцессом, отменой лекарственного лечения. Во время криза иногда появляется тошнота, рвота, ухудшается зрение. Первая помощь до приезда скорой помощи при гипертоническом кризе – усадить в кресло с опущенными ногами, под ноги положить грелку или горчичники на икроножные мышцы, горчичник или грелку на затылок, 10-20 мг нифедипина под язык или двойную дозу назначенного препарата.

Для лечения гипертонической болезни полезны психологическая релаксация, ежедневные умеренные физические нагрузки.

Применяют множество лекарств различного механизма действия. важнейшим принципом гипотензивного лекарственного лечения является постоянный прием минимальных эффективных доз препаратов.

В диете основное значение имеет ограничение поваренной соли до 4-6 г в сутки и алкоголя. У лиц, склонных к полноте, необходимо систематическое ограничение калорийности пищи.



Профилактика: исключить курение, по мере возможности избегать стрессовых состояний, соблюдать режим питания, физических нагрузок, отдыха. Занятие спортом, ежедневными физическими упражнениями, бассейн, свежий воздух.

4.8. Стенокардия


Стенокардия – транзиторная ишемия миокарда в результате нарушения тока крови по коронарным сосудам. Препятствовать току крови по коронарным сосудам могут многие факторы: спазмы коронарных артерий, атеросклеротические бляшки, перенапряжение миокарда при слишком больших физических или нервных нагрузках. Болезнь поражает взрослых лиц обоего пола, любого возраста, но в наибольшей степени мужчин 40 – 65 лет.

Клиническая картина: в типичных случаях больной рассказывает о приступах загрудинных ощущений (сжатие, давление, жжение, боль), которые возникают во время физической или эмоциональной нагрузки, заметно нарастают и быстро (в пределах 2 – 10 мин.) уменьшаются и исчезают после прекращения нагрузки или приема лекарственных средств.

Различают стенокардию напряжения (когда боль наступает при физической нагрузке или психоэмоциональном возбуждении) и стенокардия покоя, когда сердечная боль бывает у больного при сидении или лежа в постели). Стенокардия покоя более тяжелая форма болезни, чем стенокардия напряжения.

Если приступ возникает во время физической нагрузки, больной, как правило, не способен продолжать нагрузку в том же объеме. Провоцирующими моментами могут быть также еда, охлаждение (особенно ходьба против холодного ветра), пребывание в душном помещении, повышение АД, тахикардия любой природы.

Боль может иррадировать в левое плечо и левую руку, по локтевой стороне, до пальцев, а также в шею и нижнюю челюсть. Часто приступ сопровождается чувством тревоги, страха смерти, сердцебиением, потливостью, побледнением, повышением АД, одышкой.

В более редких случаях приступы стенокардии возникают у сидящего или спящего больного. Такая форма свойственна более выраженной коронарной недостаточности.

Первая помощь: при возникновении приступа больной должен прекратить нагрузку, остановиться или сесть (не лечь!) и принять или нитроглецирин под язык или нитроминт, который вспрыскивается под язык одним нажатием головки клапана флакона, вводится необходимая доза лекарства.

Прекращение или ослабление боли наступает через 1 – 5 мин.

Валидол, горчичники на грудину менее надежны, но их также можно использовать, если из опыта больного известно, что они снимают боль.

Факторы риска и факторы, способствующие коронарной недостаточности, должны быть по возможности устранены. Основу диеты должны составлять овощи, фрукты, постное мясо, растительное масло.

Калорийность должна быть уменьшена с учетом возраста и массы тела.

С целью профилактики ишемической болезни сердца необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься посильным физическим трудом, избегать нервных перенапряжений и соблюдать умеренность в употреблении алкоголя, еде и запрете курения.



4.9. Инфаркт миокарда


Инфаркт миокарда – острая коронарная недостаточность с некрозом участка миокарда. В подавляющем большинстве случаев инфаркт миокарда является следствием коронарного атеросклероза. Обычно он возникает в результате внезапного тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии. Чем проксимальнее тромб, тем распространеннее инфаркт. Инфаркт миокарда охватывает или всю толщу стенки сердца, или лишь участок субэндокардиального слоя. Инфаркт почти всегда возникает в стенке левого желудочка и иногда распространяется на правый желудочек и предсердие.

Инфаркт миокарда провоцируется главным образом физическими и эмоциональными нагрузками.

У молодых инфаркт может возникать вне связи с коронарным атеросклерозом – вследствие эмболии коронарной артерии или, возможно, коронароспазма.

Клиническая картина: у многих больных инфаркту предшествуют повторные приступы стенокардии. У отдельных больных инфаркт может быть первым клиническим проявлением ИБС (ишемическая болезнь сердца). В типичных случаях в клинической картине ведущим является острый болевой синдром. Давящие боли возникают за грудиной, иррадируют в левую руку, шею, подчревье или, усиливаясь, могут иррадировать более широко и менее определенно. Приступ может длиться до нескольких часов и препараты, снимающие приступы стенокардии не дают стойкого обезболивания или вообще не действуют. Больные тяжело переносят боли из-за большой или крайней их силы и чувства страха. Реже боли могут быть слабыми, стертыми или они локализуются только в местах иррадиации (особенно в подчревье, иногда с тошнотой и рвотой), или они вовсе отсутствуют (безболевой инфаркт миокарда, например, при сахарном диабете). Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят осложнения, особенно часты аритмии, одышка, шок.

Больной обычно беспокоен, бледен, кожа часто покрыта холодным липким потом.

Обнаруживается тахикардия. АД может быть значительно повышено во время болевого приступа, но в дальнейшем характерно снижение его. характерно небольшое или умеренное повышение температуры в ближайшие 2 – 3 дня после приступа, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение: все больные с инфарктом миокарда или с подозрением на инфаркт немедленно госпитализируются.

Больных госпитализируют с использованием носилок и специального транспорта. Как правило, лечение начинают на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре. Важнейшей начальной целью лечения является устранения боли и поддержания ритма. С первого дня лечения, при условии тщательного исключения противопоказаний, назначают антикоагулянты, также нитраты продленного действия лекарственные препараты по показаниям.



Профилактика инфаркта миокарда заключается, как и других заболеваний в здоровом образе жизни, своевременном и правильном лечении заболеваний, предшествующих инфаркту миокарда.
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница