Осударственный научно- исследовательский



страница3/10
Дата26.06.2015
Размер2,47 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Занятие 2. ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ.

ЧТО НАДО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ О ПИТАНИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Продолжительность занятия 90 минут

Структура занятия

  1. Вводная часть – 5 минут

    1. Описание цепи и сценария занятия

  2. Информационная часть – 5 минут

    1. Каким должно быть питание здорового человека?

  3. Активная часть – 20 минут

    1. Подсчет суточных энерготрат и энергетической ценности пищевого рациона

  4. Информационная часть – 15 минут

    1. Принципы Здорового питания

ПЕРЕРЫВ – 5 минут

  1. Информационная часть – 10 минут

    1. Связь питания и артериального давления.

    2. Как влияет питание на артериальную гипертонию?

  2. Активная часть – 15 минут

    1. Составление списка легко- и трудновыполнимых изменений в привычках питания и дополнение индивидуального плана оздоровления

  3. Активная часть – 10 минут

    1. Составление суточного меню для пациента с артериальной гипертонией

  4. Подведение итогов – 5 минут



1. Вводная часть – 5 минут
1.1. Описание цели и сценария занятия

ИНСТРУКЦИЯ. Описать цели данного занятия. Перечислить вопросы, которые будут обсуждаться во время занятия. Спросить мнение участников, уточнить наиболее интересующие слушателей вопросы. Обязательно отметьте для себя эти вопросы и постарайтесь на них ответить в течение двух занятий по питанию (занятия 2-е и 3-е).


ЦЕЛЬ занятия 2 «Каким должно быть питание здорового человека? Как рекомендуется питаться при артериальной гипертонии?»:

  • информирование пациентов об основных принципах здорового питания

  • информирование пациентов об особенностях питания при артериальной гипертонии

  • обучение пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона

  • обучение пациентов самоанализу собственных факторов риска, связанных с привычками и характером повседневного питания, и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления.

По окончании занятия пациент будет знать:



  • основные законы Здорового питания

  • как обеспечить полноценность рациона

  • какова связь между питанием и развитием АГ

  • какие изменения необходимы в диете при повышенном уровне холестерина

  • как ограничить поваренную соль

  • как модифицировать жировой состав рациона

  • как обогатить рацион солями калия и магния.

По окончании занятия пациент будет уметь:

  • самостоятельно составлять меню при АГ в соответствии с современными принципами

  • вести дневник питания

  • проводить самооценку индивидуальных факторов риска, связанных с нерациональным питанием

  • выбирать наиболее рациональный путь и строить индивидуальный план оздоровления.

ИНСТРУКЦИЯ. Кратко опишите структуру данного занятия. При изложении материала следите за временем. Старайтесь излагать кратко, ясно, избегайте пространных обсуждений. Говорите уверенно, но не назидательно. Следите за аудиторией, если заметите снижение интереса, смените тон, позу, восстановите внимание каким-либо другим способом (демонстрацией материала, перерывом и пр.).



2. Информационная часть – 5 минут
2.1. Каким должно быть питание здорового человека?

  1. Энергетически сбалансированным

  2. Полноценным по содержанию пищевых веществ

  3. Питание должно быть дробным, регулярным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

  4. Кулинарная обработка должна быть оптимальной

  5. Потребление алкоголя должно быть разумным.

Важным фактором контроля массы тела является соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием после 30 лет уменьшается на 7-10%), от пола (у женщин меньше на 7-10%) и, конечно, от профессии, от интенсивности труда. Для мужчин от 40 до 60 лет, работа которых не связана с затратой физического труда, жителей города, она равняется в среднем 2000 - 2400 ккал, для женщин – 1600 - 2000 ккал.

Если калорийность дневного рациона превышает энерготраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.


ИНСТРУКЦИЯ. Более подробно об остальных принципах будет сказано после практической части занятия.

3. Активная часть – 20 минут
3.1. Подсчет суточных энерготрат и энергетической ценности пищевого рациона

ИНСТРУКЦИЯ. Предложите слушателям рассчитать энерготраты и энергетическую ценность рациона.


1. Энерготраты можно рассчитать на основании таблицы энерготрат (см. таблицу 1 «Энерготраты при различных типах деятельности»). Необходимо расписать энерготраты на все 24 часа в сутки и умножить показатель по каждому виду деятельности на соответствующий показатель энерготрат. В конце необходимо суммировать полученные цифры. Женщинам отнять 10%, лицам после 30 лет также по 10% с каждым десятилетием.
ПРИМЕР РАСЧЕТА: женщина 56 лет, врач

Сон – 8 часов х 50 ккал = 400 ккал

Работа в кабинете – 8 часов х 110 ккал = 880 ккал

Домашние дела – 4 часа х 100 ккал = 400 ккал

Отдых (телевизор, чтение книг) – 2 часа х 65 ккал = 130 ккал

Медленная ходьба (дорога на работу, магазины) – 2 часа х 190 ккал = 380 ккал

В сумме это будет 2190 ккал.

Для женщины отнимаем 10% = 2000 ккал и еще минус 20% за возраст 2000 – 400 = 1600 ккал



Таким образом, энерготраты равны 1600 ккал.
2. Энергетическую ценность рациона съеденной накануне пищи можно записать и рассчитать, используя таблицу калорийности основных продуктов питания (таблица 2).

Следует иметь в виду, что калорийная ценность обычной порции (500 граммов) большинства супов колеблется от 200 до 300 килокалорий. Калорийная ценность молочных крупяных супов и сборных мясных солянок может быть выше 400 килокалорий. Энергетическая ценность большинства вторых мясных блюд с гарниром составляет от 500 до 600 ккал, рыбных блюд близка к 500 и ниже, овощных блюд от 20 до 400. Энергетическая ценность порции каши с жиром или молоком приближается к 350 килокалориям, бутербродов – 200 ккал, а третьих блюд (компоты, кисели, какао, кофе с молоком) – к 150 ккал.


Таблица 1. Энерготраты при различных типах деятельности

(для человека среднего возраста весом около 60 кг)



Тип деятельности

Расход энергии, ккал/час

Сон

50

Отдых лежа без сна

65

Чтение вслух

90

Делопроизводство

100

Работа в лаборатории сидя

110

Домашняя работа (мытье посуды, глажение белья, уборка)

120-240

Работа в лаборатории стоя

160-170

Спокойная ходьба

190

Быстрая ходьба

300

Бег «трусцой»

360

Ходьба на лыжах

420

Гребля

150-360

Плавание

180-400

Езда на велосипеде

210-540

Катание на коньках

180-600


Таблица 2. Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г)

Молоко 3%, кефир

59

Говядина готовая

267

Сметана 30%

294

Свинина готовая

560

Сливки 20%

206

Куры готовые

160

Творог жирный

226

Хлеб ржаной

190

Творог 9%

156

Хлеб пшеничный

203

Сырки творожные

315-340

Булки, сдоба

250-300

Творог нежирный

86

Сахар

374

Брынза

260

Карамель

350-400

Плавленые сыры

270-340

Шоколад

540

Сыр твердый

350-400

Мармелад, пастила, зефир

290-310

Мороженое

226

Халва

510

Масло сливочное

748

Пирожное

350-750

Маргарины

744

Варенье, джемы

240-280

Масло растительное

898

Колбаса вареная, сосиски

260

Майонез

627

Колбаса полукопченая

370-450

Овощи

10-40

Колбаса сырокопченая

500

Картофель

83

Яйца куриные (2 шт.);

157

Фрукты

40-50

Сельдь

234

Компоты, фруктовые соки

50-100

Консервы рыбные в масле

220-280

Готовая рыба (сиг, навага, треска, щука, ледяная)

70-106

Консервы рыбные в томате

130-180



4. Информационная часть – 15 минут
4.1. Принципы Здорового питания


1-й принцип. Энергетическая сбалансированность (описано выше)
2-й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ

Для этого питание должно быть:


Разнообразным

Продукты содержат разнообразные комбинации пищевых веществ, однако нет ни одного продукта, который бы мог обеспечить потребности организма во всех питательных веществах. Исключение составляет женское молоко для младенцев в возрасте до 6 мес. Большинство необходимых для организма пищевых веществ содержится в достаточных количествах в продуктах как животного, так и растительного происхождения. В то же время, например, в картофеле содержится витамин С, но нет железа, а в мясе, бобовых есть железо, витамины группы В, но нет витамина С. Поэтому питание желательно сделать максимально разнообразным по содержанию компонентов. Оптимальное использование около 20 видов продуктов наиболее полно снабжает организм необходимыми веществами.

Каждый организм нуждается в строго определенном количестве пищевых веществ, которые должны поступать в строго определенных пропорциях.
Содержать достаточное количество белка

Белки являются основным строительным материалом организма, источником синтеза гормонов, ферментов, витаминов, антител. Оптимально количество белка должно равняться 1 грамму на 1 кг нормального веса. Половина белка (30-40 г) должна быть животного происхождения, половина (30-40 г) – растительного. Поэтому высокобелковых животных продуктов: мяса, рыбы, творога, яиц, сыра, содержащих около 20% белка в рационе, должно быть в сумме 200 г в день. Красное мясо (говядина, баранина, свинина) лучше употреблять не чаще, чем 2 раза в неделю, заменить можно курицей, индейкой, а еще лучше – рыбой. Содержащиеся в рыбе жирные кислоты благотворно действуют на уровень холестерина в крови и на ее свертываемость. А частое употребление «красного мяса», особенно жирного, является фактором риска рака кишечника.

Источниками растительного белка являются крупяные и макаронные изделия, рис и картофель. Эти продукты являются важным источником не только белка, но и углеводов, клетчатки и минеральных веществ (калий, кальций, магний) и витаминов (С, В6, каротиноидов, фолиевой кислоты).

Принято считать, что потребление хлеба и картофеля способствует отложению жира, хотя известно, что содержание энергии в крахмале намного меньше, чем в таком же количестве жира или алкоголя. 1 г крахмала дает организму при расщеплении около 4 ккал, в то время как расщепление такого же количества жира и алкоголя обеспечивает организм 9 ккал и 7 ккал соответственно.

Продукты растительного происхождения являются низкокалорийными также вследствие высокого содержания в них воды. В сравнении с мясом и мясными продуктами, а также некоторыми молочными продуктами, хлеб и картофель принадлежат к группе продуктов с наименьшим энергетическим содержанием (в случае, если к ним не добавляется сливочное, растительное масло или другие типы жиров, соусы, улучшающие вкусовые качества, но богатые энергией).

Лицам после 40 лет не запрещается вегетарианство, особенно лакто-ово-вегетарианство, когда можно потреблять и молочные продукты, и яйца. Но советоваться надо со своим лечащим врачом. Можно соблюдать посты, но только после консультации с врачом.


Содержать мало жира, при оптимальном соотношение животных и растительных жиров

Жиры обладают не только энергетической, но и пластической ценностью благодаря содержанию в них жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), стеринов, полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов, поэтому они нужны организму. Для здорового человека они нужны в таком же количестве, что белки (1 г на 1 кг нормального веса, пополам животные и растительные). Исследования эпидемиологов и диетологов показывают, что в нашей стране потребление жира, несмотря на его сокращение за последние годы, остается пока высоким. И происходит оно в основном за счет животного жира, содержащегося в продуктах. Для справки, даже докторская колбаса в 100 г содержит 30 г животного жира. А это уже суточная норма животных жиров, остальное количество должно быть растительным – 30 г. Это может быть столовая ложка оливкового или соевого масла (15 г) и столовая ложка подсолнечного или кукурузного (15 г). Такое сочетание растительных масел более благоприятно с точки зрения различных жирных кислот. Ограничить животные жиры можно по-разному. Следует потреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт). Молоко и молочные продукты обеспечивают организм многими питательными веществами, они богаты белком и кальцием, их нужно потреблять ежедневно. Отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жира, можно обеспечить организм в полной мере кальцием и поддерживать низкое потребление жира. Рекомендуются снятое (или обезжиренное) молоко, йогурт, сыр и творог с низким содержанием жира.

Рекомендуется заменять мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира на бобовые, рыбу, птицу, яйца или тощие сорта мяса.

Предпочтение следует отдавать тощим сортам мяса и удалять видимый жир до приготовления пищи. Количество таких мясных продуктов, как колбасы, сосиски должно быть ограничено. Порции мяса, рыбы или птицы должны быть небольшими. Мясо и мясные продукты содержат насыщенный жир. Этот тип жира увеличивает уровень холестерина крови и риск ишемической болезни сердца.

Следует ограничить потребление «видимого жира» в кашах и на бутербродах.

Риск развития основных неинфекционных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак и сахарный диабет инсулиннезависимого типа связан с потреблением большого количества животного жира и жирных кислот, входящих преимущественно в состав твердых жиров и «видимого» жира.

Во время процесса гидрогенизации жидкие виды растительных масел и жира рыб приобретают более твердую консистенцию. Этот процесс лежит в основе образования маргаринов. Эти типы жирных кислот, несмотря на то, что являются ненасыщенными, как показывают данные проведенных исследований, оказывают сходное с насыщенными жирами биологическое действие. По-видимому, гидрогенизированные жиры, содержащиеся в твердых маргаринах и бисквитах (кексах), могут повышать уровень ХС.

Пищевой холестерин, содержащийся, например, в яйцах, может повысить уровень ХС крови у восприимчивых пациентов и при избыточном уровне его потребления. Повышение ХС крови, вызванное избыточным потреблением диетического ХС, намного меньше, чем вызванное избыточным потреблением с пищей насыщенного жира. Его рекомендуемая норма – менее 300 мг/сутки. После 40 лет субпродукты (печень, почки, мозги) можно употреблять не чаще 1-2раза в месяц. И лучше не делать себе омлеты и яичницу из 3 и более яиц.


Содержать мало простых и достаточно сложных углеводов

Углеводы условно подразделяются на две группы: сахара (моно- и дисахариды) и крахмалсодержащие углеводы и клетчатка. Основным моносахаридом является глюкоза, и большинство углеводов пищи в процессе пищеварения превращаются в глюкозу. Другим представителем моносахаридов, содержащемся в основном во фруктах, является фруктоза.

Каждый тип перечисленных Сахаров обеспечивает организм равным количеством энергии. Исключение составляют сахара, которые не полностью всасываются, например сорбитол и ксилит. Искусственные заменители сахара, такие как сорбитол, ксилит, сахарин и аспартам являются ингредиентами многих диетических продуктов. Некоторые из них практически не содержат энергии и могут быть полезными для больных сахарным диабетом и ожирением. Продукты, содержащие много рафинированных Сахаров, являются источником энергии, но практически не содержат питательных веществ. Эти продукты не являются необходимыми компонентами здоровой диеты и могут быть исключены из рациона взрослых.

В качестве практической меры регулирования количества потребления сахаров может быть дан совет контроля за питьевым режимом. Следует рекомендовать пить воду, а не сладкие безалкогольные напитки. Например, бутылка лимонада (около 300 мл) содержит 6 чайных ложек или 30 г сахара.

За последние годы большое внимание, особенно с профилактической точки зрения стали уделять так называемым пищевым волокнам, которые играют большую роль в процессе переваривания и усвоения пищи и выведении из организма холестерина и токсинов.

Большинство разновидностей хлеба, особенно хлеб грубого помола, крупы и картофель содержат различные типы пищевых волокон – клетчатки. Потребление достаточного количества таких продуктов, богатых клетчаткой, играет важную роль в нормализации функции кишечника и может уменьшить симптомы хронических запоров, дивертикулита и геморроя, а также снизить риск ишемической болезни сердца и, возможно, некоторых видов рака. Пищевые волокна содержатся также в таких продуктах, как бобовые, орехи, овощи и фрукты. Тем более, что в овощах и фруктах есть витамины, микроэлементы и другие полезные для организма вещества.


Содержать достаточное количество овощей и фруктов

Несколько раз в день следует есть разнообразные овощи и фрукты (более 500 г/день дополнительно к картофелю). Предпочтение следует отдавать продуктам местного производства.

Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, крахмалсодержащих углеводов, органических кислот и пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать потребление фруктов приблизительно в соотношении 2:1. Одним из пищевых факторов риска, который, как предполагается, вносит вклад в увеличение частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы и раком, является дефицит антиоксидантов (каротиноидов, витаминов С и Е), который может быть восполнен овощами и фруктами. Недостаток антиоксидантов способствует избыточному окислению холестерина, что в сочетании с дефицитом антиоксидантов, вызывающих повреждение клеток в сосудистых стенках, и способствует развитию атероматозных бляшек сосудов различной локализации. Дефицит антиоксидантов особенно выражен у курильщиков, поскольку сам процесс курения вызывает образование гигантского количества свободных радикалов. Высокое потребление антиоксидантов из овощей и фруктов помогает защитить организм от повреждающего действия свободных радикалов.

Бобовые, арахис, хлеб, зеленые овощи, такие, как шпинат, брюссельская капуста и брокколи, являются источниками фолиевой кислоты. Фолиевая кислота может играть важную роль в снижении факторов риска, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака шейки матки, анемии.

Потребление овощей и фруктов, содержащих витамин С, наряду с продуктами, богатыми железом, (например, бобовые, злаковые) будет улучшать абсорбцию железа. Источниками железа являются: листовая зелень семейства капустных – брокколи, шпинат. В овощах и фруктах содержатся также витамины группы В, и минералы: магний, калий и кальций, которые могут снизить риск повышенного артериального давления.

Наличие свежих овощей и фруктов изменяется в зависимости от времени года и региона, но замороженные, сухие и специально обработанные овощи и фрукты доступны в течение всего года. Предпочтение рекомендуется отдавать сезонным продуктам, выращенным на местах.


Содержать мало поваренной соли

Общее потребление поваренной соли с учетом соли, содержащейся в хлебе, консервированных и других продуктах, не должно превышать 1 чайной ложки (6 граммов) в день. Рекомендуется использовать йодированную соль.

Поваренная соль содержится в натуральном виде в продуктах обычно в малых количествах. Соль часто используется для специальной обработки и консервирования продуктов. Кроме того, большинство людей досаливают пищу за столом. Соль преимущественно потребляется с продуктами, прошедшими специальную обработку (около 80% от общего потребления соли). Поэтому консервированные, соленые, копченые продукты (мясо, рыба) рекомендуется потреблять только в малых количествах и не каждый день. Пищу следует готовить с минимальным количеством соли, а для улучшения вкусовых качеств добавлять травы и пряности. Солонку со стола лучше убрать.

Дефицит йода является распространенной патологией, особенно среди детей раннего возраста и женщин. Одним из современных способов профилактики йодного дефицита является универсальное йодирование соли.

Потребность в жидкости (воде) удовлетворяется из напитков и продуктов, кроме того, клетки организма сами образуют воду через метаболизм жиров, белков и углеводов. Продукты обеспечивают организм водой более, чем наполовину. Следует рекомендовать потребление воды, соков, минеральных вод, а не газированных напитков. Жидкости необходимо потреблять в адекватных количествах, особенно в жарком климате и при повышенной физической активности. Среднее потребление всей жидкости должно равняться 1,5-2,0 литрам в день.
3-й принцип. Питание должно быть дробным (3-4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
4-й принцип. Кулинарная обработка должна быть оптимальной.

Выбирайте разнообразные продукты (свежие, замороженные, сушеные), выращенные, в первую очередь, в вашей местности. Отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару, путем отваривания, запекания или в микроволновой печи. Уменьшите добавление жиров, масел, соли, сахара в процессе приготовления пищи. Разнообразная свежая и правильно приготовленная пища без излишних добавок позволяет достичь требуемой полноценности и сбалансированности здорового питания.


5-й принцип. Потребление алкоголя должно быть разумным.

Не следует потреблять более 30,0 г алкоголя (в пересчете на чистый спирт) в день для мужчин и 15,0 г – для женщин. Более высокие дозы, даже при однократном приеме, вредны для организма.

Алкоголь является напитком, который образуется при ферментации углеводов. 1 г алкоголя содержит 7 ккал и не обеспечивает организм питательными веществами.

Алкогольная болезнь (алкоголизм) поражает три основные системы: сердечно-сосудистую (кардиомиопатии, артериальная гипертония, аритмии, геморрагические инсульты); желудочно-кишечную (язвенная болезнь, цирроз печени, рак прямой кишки, панкреатонекроз и др.); нервную систему (нейропатии, вегето-сосудистые дистонии, энцефалопатии).

Алкогольная зависимость может привести к развитию дефицита витаминов группы В (никотиновой и фолиевой кислот) и витамина С, а также минеральных веществ, таких, как цинк и магний. Развитие дефицита связано с недостаточным потреблением продуктов, содержащих эти питательные вещества, а также со сниженной их абсорбцией в кишечнике или взаимодействием питательных веществ и алкоголя в организме.
ИНСТРУКЦИЯ. Не забудьте сделать перерыв на 5 минут. Спросите слушателей, все ли им понятно и поинтересуйтесь дополнительными вопросами. Ответы на эти вопросы постарайтесь перенести на следующую часть занятия или сошлитесь на следующее занятие.

ПЕРЕРЫВ – 5 минут



5. Информационная часть – 10 минут
5. 1. Связь питания и артериального давления. Как влияет питание на артериальную гипертонию?


Имеется ли связь между характером питания и артериальным давлением?

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что артериальная гипертония гораздо чаще (в 2-3 раза) встречается у лиц с избыточной массой тела. Об этом говорят и результаты снижения веса у больных с гипертонией, когда потеря нескольких кг приводит к снижению дозы принимаемых препаратов, а в некоторых случаях даже к нормализации давления.

Повышенное артериальное давление ассоциируется не только с избыточным весом, но и избыточным потреблением соли. В некоторых зарубежных многолетних исследованиях было показано, что можно предотвратить один из четырех смертельных случаев от инсульта в возрасте после 55 лет путем ограничения ежедневного потребления соли. В соответствии с рекомендациями ВОЗ верхняя граница потребления соли для здоровых составляет 6 г/день, а при артериальной гипертонии – 5 г, хотя многие врачи рекомендуют и меньше.

Исследования связывают распространенность артериальной гипертонии также и с потреблением животных жиров. Так, например, японки, которые переезжают в США, чаще начинают болеть раком молочной железы и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а при изучении структуры их питания оказывается, что они начинают потреблять больше животных жиров, мясных, молочных продуктов и меньше – рыбы, продуктов моря и овощей.


На что направлена диета при артериальной гипертонии?

Диетические рекомендации при артериальной гипертонии должны быть направлены в первую очередь на нормализацию избыточной массы тела, на профилактику повышения массы тела при нормальном весе, на коррекцию нарушений липидного обмена.

Наиболее важным для больных артериальной гипертонией является коррекция электролитных нарушений и контроль водно-электролитного обмена, так как именно накопление солей натрия в стенках сосудов имеет повреждающий эффект и оказывает отрицательное влияние на тонус сосудов. Положение ухудшает недостаточное содержание в диете солей калия, магния и кальция. Кроме того, у больных с АГ в организме накапливается больше жидкости как в сосудистом русле, так и в тканях. И диета должна вывести избыток жидкости из организма. Этому способствует ограничение поваренной соли и увеличение содержания солей калия в рационе.

Диета должна создать наиболее благоприятные условия для функционального состояния почек, что также достигается ограничением поваренной соли и ограничением свободной жидкости.

Особенное значение имеет диета для укрепления стенок сосудов. Нужно стараться снизить уровень холестерина и других липидов, которые откладываются в стенках сосудов и формируют атеросклеротические «бляшки». Для укрепления стенок сосудов важное значение имеют также витамины С и рутин, и минеральные вещества – кальций и магний.

Диета должна оказывать благотворное влияние на сердечную мышцу. Уменьшение содержания калия в клетках сердечной мышцы также нарушает его функцию. Поэтому помимо витаминов-антиоксидантов (бета-каротин, витамин Е, С, селен), которые улучшают функцию миокарда, нужно еще раз подумать о содержании калия в диете.

Снижение в рационе поваренной соли и обогащение его витаминами С и В1 должно положительно действовать также на надпочечники, выделяющие адреналин.

В целях профилактики нарушений углеводного обмена необходимо строго контролировать содержание простых Сахаров (сладких напитков, джема, меда, варенья и просто сахара).


Как ограничить поваренную соль?

Привычка питаться пересоленной пищей не является физиологически оправданной, с ней необходимо бороться как со всякой вредной привычкой. Однако нередко и врачи, и пациенты бывают недостаточно осведомлены о содержании хлористого натрия в продуктах. В результате их рекомендации носят общий характер и не достигают своей цели. Рекомендуется чаще пользоваться специальными таблицами, содержащими нужную информацию. Низкое содержание хлористого натрия имеется в продуктах растительного происхождения, твороге, свежей или замороженной рыбе, мясных продуктах (до 0,1 г на 100 г продукта). В готовых гастрономических продуктах соли содержится значительно больше. Например, в колбасе ее в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Склонность к чрезмерному употреблению хлебобулочных изделий стандартной выпечки приводит к неблагоприятному для больных с АГ сочетанию – с хлебом наряду с избытком калорий организм получает и избыток хлористого натрия. Исключение составляют специальные диетические изделия с низким содержанием поваренной соли и повышенным содержанием волокон.



Физиологическая норма суточного потребления натрия3,5 г. Это количество содержится примерно в 5-5,5 г поваренной соли (1 чайная ложка). Чрезмерное потребление с пищей натрия (главным образом, поваренной соли) является одним из ведущих факторов риска развития АГ. Среди лиц с повышением АД выявляются лица с повышенной чувствительностью к солевым нагрузкам, у них даже небольшая нагрузка натрием вызывает повышение уровня среднего АД на 10 мм рт. ст. и более.

Рекомендации по снижению потребления соли:

  • исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые)

  • обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на содержание в них соли

  • увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты)

  • снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи

  • прежде, чем автоматически досаливать пищу, следует сначала попробовать ее на вкус и лучше вовсе не досаливать.


Как обогатить рацион калием и магнием?

Больным с АГ следует рекомендовать больше употреблять продукты, содержащие соли калия, при этом важно учитывать не только их содержание, но и отношение к содержанию хлористого натрия (поваренной соли), которое должно равняться 1.

Значительное количество калия (более 0,5 г в 100 г съедобной части продукта) содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в «мундире»).

Большое количество калия (до 0,4 г на 100 г продукта) содержат говядина, свинина мясная, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики.

Умеренное количество калия (до 0,25 г на 100 г продукта) содержат куриное мясо, судак, пшено, гречка, морковь, кабачки, хлеб 2-го сорта, тыква, клубника, груша, сливы, апельсины.

Мало калия (менее 0,15 г на 100 г продукта) – в молоке, твороге, сметане, сыре, крупе манной, рисе, макаронах, белом хлебе, огурцах, арбузе, бруснике, клюкве.

Установлено, что содержащийся в пище калий уменьшает неблагоприятное действие хлористого натрия на сосудистую стенку, снижает сосудистую гиперреактивность. По рекомендациям Института Питания при физиологической потребности калия около 3-5 г в сутки, больным с АГ рекомендуется его увеличение до 5-6 г. Полезным может быть использование специальных солей, в состав которых наряду с уменьшенным количеством ионов натрия (профилактической – на 30% или лечебной – на 60%) входят ионы калия, а также ионы йода, необходимые для профилактики атеросклероза.

Очень важно потреблять продукты, содержащие магний, что сказывается благотворно на состоянии нервной системы и тонусе сосудов. Продукты, богатые магнием, – это отруби, фасоль, овсянка, чернослив, морская капуста, пшено.


Как обогатить рацион разными полиненасыщенными жирными кислотами?

Отмечено благоприятное действие в отношении уровня артериального давления пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами. Помимо прямого антиатерогенного действия эти компоненты пищи обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что в целом положительно влияет на течение заболевания и способствует предупреждению его осложнений. В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употребление за сутки примерно 5 г рыбьего жира, обогащенного омега-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыб, или в 100 г указанной рыбы.

Как увеличить потребление витаминов?

Много витамина С содержится в шиповнике, цитрусовых, черной смородине, яблоках, квашеной капусте, а рутина – в черноплодной рябине. Очень нужны антиоксиданты, снижающие воздействие агрессивных соединений кислорода, которые повреждают клетки, выстилающие изнутри стенки сосудов (эндотелий). Они содержатся в окружающей экологически неблагополучной окружающей среде, и их особенно много в организме у активных и пассивных курильщиков. Антиоксидантами являются витамин С, бета-каротин, которого много в желто-зеленых фруктах и овощах, витамин Е, который содержится в растительных маслах, и микроэлемент селен, которого много в злаках.


6. Активная часть – 15 минут
6. 1. Составление списка легко- и трудновыполнимых изменений в привычках питания и дополнение индивидуального плана оздоровления

ИНСТРУКЦИЯ. Используйте методику, примененную на предыдущем занятии, – методику «принятия решений» и построения плана индивидуальных действий. Результат данного анализа дополнит индивидуальный план слушателей и поможет им начать оздоровительные шаги после прохождения курса обучения в Школе или уже в процессе обучения. Таким образом, индивидуальный план уже будет содержать две части: 1) основные факторы риска пациента и план их изменений (по результатам 1-го занятия) и 2) основные привычки и содержание питания, которые необходимо изменить пациенту (по результатам данного анализа на 2-ом занятии).

Раздайте каждому слушателю Школы листы бумаги с заранее заготовленными трехграфными таблицами («пустографками») или предложите записать в три столбика в следующем порядке:

1-я колонка – привычки питания и пищевые продукты, которые, по мнению пациента, у него имеются и относятся к «нездоровым» привычкам,

2-я колонка – отметить важные и менее важные для самого пациента факторы из им перечисленных,

3-я колонка – отметить, какие из перечисленных факторов легко и трудно изменить по мнению пациента. Обеспечьте слушателей карандашами.

Объясните слушателям, как составить реалистичный индивидуальный план действия. Объясните принципы такого построения плана, обеспечьте листами бумаги и карандашами.
План индивидуальных действий («маршрут оздоровления питания», «четыре шага к оздоровлению питания») составляется в следующей последовательности по приоритету важности и сложности:

1-й шаг – 1-й приоритет – факторы питания, отмеченные двумя плюсами «+ +». Наиболее важные и легко изменяемые, по мнению самого пациента факторы, неблагоприятно влияющие на его артериальное давление.

2-й шаг – 2-й приоритет – факторы питания, отмеченные минус-плюс «– +». Менее важные, но легко изменяемые, по мнению самого пациента, неблагоприятные факторы.

3-й шаг – 3-й приоритет – факторы питания, отмеченные плюс-минус «+ –». Наиболее важные, но трудно изменяемые, по мнению самого пациента, неблагоприятные факторы.

4-й шаг – 4-й приоритет – факторы питания, отмеченные двумя минусами «– –». Менее важные и трудно изменяемые, по мнению самого пациента, неблагоприятные факторы.

«Секрет успеха» – необходимо строить реалистичные планы, определять конкретные сроки, выбирать не глобальные цели, а наиболее конкретные, решать их поэтапно. Желательно выбрать для себя (порекомендовать пациентам) поощрения при достижении конкретного результата. Например, при снижении веса на определенное количество килограммов пациенту можно поощрить себя чем-то, что будет для пациента приятно. Иногда даже одобрение со стороны окружающих является важным фактором успеха.

Индивидуальный план пациенты должны иметь при себе в процессе всех занятий в Школе, чтобы время от времени к нему обращаться и в процессе обучения вносить дополнения, необходимые коррективы.

Можно предложить заполнить эту схему дома самостоятельно.


Таблица оценки возможностей и наиболее рациональных путей изменения рациона (пример).




Важно для меня

Менее важно для меня

Мне легко

изменить

  • Убрать солонку со стола

  • Не есть маринады

  • Пить некрепкий чай



  • Добавлять меньше кусков сахара в чай

  • Пить клюквенный морс

  • Есть сухофрукты 

Мне трудно

изменить

  • Ограничить жирное мясо

  • Покупать бессолевой хлеб

  • Отказаться от кофе



  • Смотреть на этикетку покупаемых продуктов

  • Есть больше рыбы

  • Покупать отрубный хлеб 

* Цифрами показаны части таблицы, в который перечислены факторы 1, 2, 3, 4 приоритетов, что соответствует шагам по «маршруту оздоровления питания»
Окончательная цель этого практического занятия – научить пациентов анализировать важные, реально выполнимые шаги по оздоровлению, составить и иметь собственный, индивидуальный, реалистичный, конкретный план, к реализации которого они уверенно приступят или уже начнут действовать в процессе обучения.

При этом необходимо обратить внимание, что перечень факторов может быть дополнен в процессе обучения, и в таком случае приоритет может быть смещен в сторону более предпочтительных действий.


7. Активная часть – 10 минут
7. 1. Составление суточного меню для пациентов с артериальной гипертонией

ИНСТРУКЦИЯ. Объясните пациентам правильность построения суточного меню с использованием знаний, полученных на занятии. Используйте справочные таблицы. Информация, изложенная ниже, поможет Вам дать дополнительные советы и составить вместе с пациентами пример меню на неделю. При составлении меню укрепляются навыки пациентов.


ПРИМЕР: Меню на один день

Первый завтрак

Полдник

Каша манная молочная 250 г

Отвар шиповника 200 г

Чай, 1 кусочек сахара 200 г

Ужин

Второй завтрак

Рыба тушеная 200 г

Яблоко свежее 100 г

Свекла тушёная с черносливом 200 г

Обед

На ночь

Суп-лапша на курином бульоне 250 г

Кефир 200 г

Грудка курицы запечённая 115 г

Хлеб белый 100 г

Рис отварной 135 г

Хлеб черный, отрубный 100 г

Морс клюквенный без сахара 200 г

Сахар 25 г




Всего ккал 1800


Какие изменения нужны в диете при повышенном АД?

  • Исключить острые блюда и приправы, соленую и богатую животными жирами пищу, мучные и кондитерские изделия

  • Предпочтительные способы приготовления – отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание

  • Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3-5 г (0,5-1 чайную ложку без верха) в сутки

  • Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды

  • Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.)

  • Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба)

  • Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны) и витаминами

  • Употреблять много свеклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным

  • Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло)

  • У лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела [отношение веса в кг к росту в м2] больше или равен 25,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки


Что рекомендовать дополнительно при гиперхолестеринемии?

  • Не употреблять более 2 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи

  • Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок

  • Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов

  • При приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; перед приготовлением срезать видимый жир с мяса, а с птицы удалить кожу

  • Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря

  • Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов

  • Есть больше овощей, фруктов


Как быть с алкоголем?

Особое внимание должно быть уделено привычке к злоупотреблению алкоголем. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам артериального давления и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. При невозможности полностью отказаться от алкоголя рекомендуется снизить ежедневное потребление до 30 г и менее (в пересчете на чистый спирт) для мужчин, до 15 г и менее – для женщин.


ИНСТРУКЦИЯ. В этом плане Вам поможет ранжирование необходимых советов по их важности и трудности исполнения. Попробуйте на доске начертить для примера таблицу. Можно дать задание остальным пациентам. Такая таблица поможет каждому выбрать наиболее рациональные и оптимальные пути коррекции диеты. Так, сразу становится очевидным, что начинать надо с того, что «важно и легко» и заканчивать тем, что «менее важно и трудно».
Какие продукты не рекомендуется?

  • Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, крепкий чай и кофе


Что рекомендуется?

  • Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубные, бессолевые, витаминизированные

  • Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные

  • Блюда из мяса и рыбы (нежирные сорта)

  • Блюда и гарниры из овощей (исключить редис, щавель, шпинат)

  • Фрукты, ягоды, десерт (любые, много)

  • Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки

  • Яйца: белковые паровые омлеты

  • Молочные продукты: низкожировые сорта

  • Жиры: растительное масло в салаты

  • Напитки: некрепкий чай, кофе без кофеина, соки, квас, отвар шиповника, трав

  • Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты

  • Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные


ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТРОЕНИЮ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

  1. Снижение калорийности рациона

  2. Ограничение поваренной соли

  3. Ограничение животных жиров и холестерина

  4. Повышение содержания фосфолипидов

  5. Увеличение омега-3-жирных кислот из рыб

  6. Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е

  7. Обогащение рациона солями калия, магния и кальция

  8. Увеличение в диете пищевых волокон

  9. Включение продуктов моря



8. Подведение итогов – 5 минут

Перед окончанием занятия предложите задать вопросы, на которые слушатели не получили ответа во время данного занятия. Если ответы не потребуют много времени, ответьте. Объясните, что при следующих встречах ответите на оставшиеся вопросы.

Напомните, что дневник всегда должен быть с пациентом.

Дайте «задание на дом» – вести страничку пищевого дневника и оценивать калорийность и энерготраты.

Регистрировать уровни АД 2 раза в день.

Кратко дать информацию о теме следующего занятия, подчеркнув необходимость посетить все занятия курса, так как они взаимосвязаны, не повторяются и построены по определенной схеме.

Уточните время и день следующей встречи. Спросите пожелания слушателей.


ИНСТРУКЦИЯ. Все вопросы и пожелания, высказанные слушателями, необходимо ОБЯ­ЗАТЕЛЬНО учесть и исполнить. Это закрепит дружескую атмосферу в группе, облегчит общение и в конечном итоге – достижение цели курса обучения в Школе.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница