Негосударственных стоматологов распространяется бесплатно



Скачать 224,53 Kb.
Дата26.06.2015
Размер224,53 Kb.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК

Ассоциации №7

НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГОВ

РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО

т.758-22-19 e-mail: AHC@ukr.net сайт www.ahc-ahc.ucoz.ru

ПОЗДРАВЛЕНИЕ
Пусть к вам счастье в Новый год

Непременно в дом войдет!

Нараспашку дверь держите

И его явленья ждите.

Переступит ваш порог

И избавит от тревог,

Всех болезней и несчастий,

Даже маленьких напастей.

Принесет вам в Новый год

Много радостных хлопот

И работу для души -

Но совсем не за гроши!

Правление АНС.


СООБЩЕНИЯ

Наша Ассоциация негосударственных стоматологов (АНС) голосованием большинства членов АНС, приняла решение о вступлении в Харьковское медицинское общество, что дает членам нашей ассоциации возможность упростить оформление документов для получения врачами – стоматологами (членов нашей ассоциации) разрешительных документов (курсов ПАЦ, характеристик, утверждение отчетов врачей-стоматологов для получения категорий).

________________________________________________________________________________________________

В настоящее время участились случаи незапланированных проверок частных стоматкабинетов по санитарно-эпидемиологическому состоянию помещений. В связи с этим проводился семинар. Проводил семинар Филипченко С.А. На этом семинаре были даны рекомендации по правильному ведению журналов по проведению санитарной обработки стоматологического инструментария.



НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Химиотерапия рака и стоматологическая помощь.

Jerome Rothstein, DDS, MHA Перевод: Уханов М.М.

Сотни тысяч пациентов ежегодно получают противораковую химиотерапию в США. Все стоматологические клиники, включая педиатрические и ортодонтические практики, имеют пациентов, которые перенесли, переносят или будут переносить противораковую химиотерапию в будущем. Противораковая химиотерапия быстро изменяется на основании протоколов эволюции и повышения качества, и введения новых терапевтических подходов. Эта статья обсуждает современные концепции в медицинской онкологии и противораковой химиотерапии, в качестве их взаимосвязи со стоматологическим лечением.

Стоматологическая помощь имеет важное значение для пациентов, получающих противораковую химиотерапию, по нескольким причинам:

1. Химиотерапевтические пациенты, которые имели отличное состояние здоровья полости рта, с меньшей вероятностью получат тяжелые осложнения от их противоракового лечения, чем пациенты с плохим состоянием здоровья полости рта.

2. Стоматологическое лечение перед, во время и после противораковой химиотерапии требует специальных знаний.

3. Химиотерапевтические вещества и коагенты связаны со специфической патологией полости рта.

Цель стоматологического осмотра перед химиотерапией – определить существующую или потенциальную инфекцию полости рта. Контроль инфекции полости рта должен назначаться перед началом химиотерапии.

Современные вопросы, относящиеся к проявлениям в полости рта противораковой химиотерапии, это – возможная взаимосвязь между ингибиторами остеокластов памидронатом (Aredia) и золедронатом (Zometa) и некрозом кости челюстей; меры предосторожности, связанные с ежедневным использованием хлоргекседина; и вопрос профилактики бактериального эндокардита у пациентов, которые уже прежде получили кардиотоксическую химотерапию и/или оставляли радиоционную терапию грудной клетки.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК АССОЦИАЦИИ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГОВ, ДЕКАБРЬ 2011

НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ 2
Химиотерапия.

Химиотерапия рака направлена на приостановку или нарушение пролиферации основной массы опухоли или раковых клеток. Большинство противораковых химиотерапий атакуют опухоли на клеточном уровне, непосредственно повреждая ДНК раковых клеток остановкой репликации за счет нуклеотидной блокады, или блокады митоза раковой клетки (4). Другие виды лечения предотвращают образование новых кровеносных сосудов, что ограничивает рост определенных цельных опухолей.

Антинеопластические вещества (химиотерапевтические агенты) применяются в качестве основных лечебных средств, в качестве вспомогательного лечения или как паллиативное лечение. При таких раковых опухолях, как острая лимфобластическая лейкемия, диссеминируемой болезни Ходжкинса, хориокарциноме, карциноме яичка или саркоме Ewings химиотерапия является основным лечением. При определенных опухолях, таких как, некоторые стадии рака груди, простаты, легкого или толстого кишечника химиотерапия применяется в качестве вспомогательного лечения вместе с хирургической и/или радиоционной терапией. В некоторых случаях, антинеопластические агенты приносят временное облегчение и пролонгацию жизни, но не исцеление.

Другие биологические вещества, такие как противовирусные и ингибиторы ароматазы, являются рекомендованными медикаментами, которые воздействуют на побочные эффекты химиотерапии или усиливают эффективность ангионеопластических лекарств.

Трансплантация костного мозга.

Трансплантация костного мозга или пересадка периферических стволовых клеток крови часто применяется при лечении некоторых раковых опухолей, предоставляя возможность использования более высоких уровней радиоционной терапии и химиотерапии, чем применявшиеся ранее. Эта методика включает в себя применение цитотоксических доз системной радиотерапии или системной химиотерапии, которые создают глубокую миелосупрессию, после чего трансплантация здоровых клеток может возродить гемопоэтическую систему. Кроме того, костный мозг от донора другой, чем костный мозг реципиента, и может оказывать противоопухолевый эффект на костный мозг организма хозяина.

Антинеопластические вещества.

Химиотерапевтические вещества классифицируются в соответствии с их происхождением или биохимическими действиями. Алкалоиды, такие как vinblastine, vincristine и vinorelbine нарушают клеточный митоз. Алкилирующие вещества, такие как cisplastin, carboplastin, cyclophosphamide и busulfan предотвращают репликацию ДНК. Антиметаболиты, такие как metho-trexate, 5-fluorouracil и cytosine arbinoside ингибируют образование энзимов, необходимых для синтеза ДНК и РНК. Противоопухолевые антибиотики, такие как bleomycin, doxorubicin, idarubicin, mitomycin, dactinomycin и plicamycin ингибируют синтез ДНК и РНК, связывая ДНК. Камптотецины, такие как topotecan и irinotecan, ингибируют энзим (белок) топоизомеразы 1, приводя к поломке нитей ДНК. Энзимы, такие как L-asparaginase предотвращают синтез белка. Taxanes, такие как paclitaxel и docetaxel ингибируют клеточное деление. Другие вещества, такие как hydroxyurea и procarbazine атакуют злокачественные лимфоциты. Моноклональные антитела, такие как trastusumab и rituximab специально создаются, чтобы связывать раковые клетки и/или для того, чтобы переносить цитотоксические вещества на такие раковые клетки. Ингибиторы ароматазы, такие как anastrozole ингибируют выработку эстрогена.

Действия противораковой химиотерапии на не злокачественные и злокачественные клетки

Основной целью противораковой химиотерапии является уничтожение раковых клеток без повреждения нормальных клеток. Однако, антинеопластические лекарства могут воздействовать и на не злокачественные, быстро делящиеся клетки и на злокачественные клетки. На сегодняшний день, большинство веществ воздействуют на нормальные клетки также, как и на опухолевые клетки. Многие химиотерапевтические вещества уменьшают степень роста раковых клеток и одновременно поражают нормальные, быстро делящиеся клетки костного мозга, кожи (волосяные фолликулы) и желудочно-кишечного тракта.

Эти воздействия на нормальные клетки могут стать причиной важных клинических симптомов. Тошнота, рвота, диарея и стоматит могут возникать из-за отторжения слизистой желудочно-кишечного тракта. Потеря волос, дерматиты или синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая клиническая разновидность буллезной многоформной экссудативной эритемы) могут проявляться как кожные манифестации химиотерапии. Анемия или тромбоцитопения могут быть следствием угнетения костного мозга. Желтуха, непроходимость кишечника, судороги или нервопатии (включая фантомную «зубную боль») могут быть результатом дисфункции печени. Гиперурикиемия может быть следствием вовлечения почек. Заметно повышенная восприимчивость ко всем видам инфекций может быть результатом подавления иммунной системы.

Действия химиотерапии на полость рта.

Большое количество антинеопластических веществ стоматотоксично, т.е. способствуют возникновению значительных клинических побочных эффектов в полости рта. Среди таких побочных эффектов – ксеростомия, дисгевзия (извращение вкуса), повышенная чувствительность зубов ( фантомная «зубная боль»), кровоточивость десен, изъязвления слизистой, геморрагические мукозиты, и герпетические, бактериальные или грибковые инфекции . Значительные нарушения функций в полости рта и системные могут приводить ко вторичной стоматотоксичности. Кроме того, сильная постоянная боль у пациентов может нарушать прием пищи, и они могут испытывать лихорадку.

Воспаления слизистой оболочки полости рта и ротоглотки могут становиться такими тяжелыми, что прием пищи через рот невозможен. Такие тяжелые воспаления слизистой часто наблюдаются, когда одновременно применяется химиотерапия и радиотерапия, например, при лечении карциномы носоглотки. Питательная поддержка во время и после лечения может требовать кормления через трубку, такую как чрезкожная эпигастральная трубка.



ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК АССОЦИАЦИИ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГОВ, ДЕКАБРЬ 2011

НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ 3
Несмотря на то, что химиотерапевтические вещества могут вызывать некоторые мукозиты, это побочное действие специфично связано с определенными лекарствами. Среди этих веществ, известных сильной стоматотоксичностью, находятся actinomycin D, amsacrin, bleomycin, chlorambucil, cisplastin, cytarabine, dunorubicin, docetaxel, doxorubicin, etoposide, floxirodom, 5-fluorouracil, methotrexate, mitoxantron, plicamycin, thioguanin, vinblastine и vindesine.

Стоматологическое обследование перед химиотерапией.

Основные осложнения в полости рта и побочные действия химиотерапии связаны с такими состояниями, как уже существующая внутрикостная патология, депульпированные зубы, выраженное заболевание пародонта и воспаления слизистой, вызванные химиотерапией. Действительно, инфекция полости рта из абсцедирующих зубов, внутрикостной патологии, такой как кисты или выраженное заболевание пародонта, может вызывать развитие опасной для жизни инфекции и лихорадочные состояния у пациентов, которые подвергаются химиотерапии. Такие инфекции могут создать необходимость прервать химиотерапевтическое лечение и, следовательно, это может сделать компромиссным результат лечения раковой опухоли.

Воспаление слизистой, связанное с химиотерапией, приводит к частичному отторжению эпителия полости рта, что в результате вызывает легкое инфицирование открытых ран слизистой. Может присоединиться

бактериальная, вирусная и/или грибковая инфекция. Болезненные, инфицированные, генерализованные повреждения слизистой могут стать причиной прерывания запланированной химиотерапии или привести в результате к системным инфекциям.

Целью стоматологического обследования перед химиотерапией является обнаружение существующих или потенциальных инфекций полости рта. Контроль инфекции полости рта должен быть выполнен до начала химиотерапии. Таким образом, способность пациента переносить химиотерапию может быть значительно увеличена. Более того, доказано, что превосходное состояние полости рта улучшает общее самочувствие пациентов при химиотерапии, и , что более важно, в результате меньше будет перерывов в химиотерапевтическом лечении . И наоборот, неблагоприятное состояние полости рта будет способствовать эпизодическим лихорадкам неизвестного происхождения во время химиотерапии, перерывам или преждевременному прекращению химиотерапии.

Протокол стоматологического обследования и профилактического лечения должен включать в себя следующее:

1) панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма) для того, чтобы обнаружить костную патологию и у беззубых и у пациентов с зубами;

2) полная серия прицельных рентгенограмм для пациентов с зубами;

3) обследование пародонта и заполнение медицинской карты;

4) макроскопический контроль пародонтальной патологии;

5) удаление не подлежащих реставрации зубов;

6) временная или постоянная реставрация, подлежащих восстановлению кариозных зубов;

7) исключение периапикальной патологии;

8) стоматологическая профилактика, аппликация фторидов и изготовление индивидуальных, гибких ложек для местного применения фторидов в домашних условиях;

9) детализированная инструкция об индивидуальной гигиене полости рта в домашних условиях и рецепт на ежедневное местное применение 0,4% раствора фторида олова или 1,1% раствор фторида натрия.

Гигиена полости рта во время химиотерапии.

Пациенты, которые переносят химиотерапию раковой опухоли, должны быть снабжены подробными инструкциями по индивидуальной гигиене полости рта:

1) пациенты, имеющие съемные протезы, должны как минимум один раз в день снимать частичный или полный съемный протез;

2) используя зубную щетку, питьевую соду и воду, почистить съемные протезы;

3) замочить съемные протезы на 30 минут в противогрибковом и антибактериальном растворе, и затем тщательно промыть водой;

4) Не оставлять протезы в полости рта во время сна, или когда появляются раздражения на слизистой;

5) Обрабатывать флоссом свои зубы, осторожно размещая зубную нить между зубами и скользя флоссом вверх и вниз по каждой стороне всех зубов;

6) Чистить зубы мягкой зубной щеткой, используя зубную пасту или питьевую соду;

7) Размещать раствор фторида олова 0,4 % или 1,1% раствор фторида натрия на натуральных зубах на 5 минут каждую ночь, используя гибкую ложку или зубную щетку. После аппликации фторида не полоскать рот, не есть и не пить в течение 30 минут;

8) Применять хлоргексидин, но только умеренно;

9) Избегать применения ополаскивателей полости рта на спиртовой основе;

10) Не пользоваться зубочистками;

11) Избегать употребления абразивной пищи.

Стоматологическое лечение во время химиотерапии.

Во время химиотерапии у пациентов часто иммунодефицит иммунной системы, поэтому стоматологическая инфекция или лечение могут иметь серьезные последствия. Следовательно, перед любым стоматологическим лечением необходимо консультироваться с онкологом. Позитивное замечание, пациенты, которые достигнут отличного состояния здоровья полости рта, и, которые будут часто наблюдаться у стоматолога во время хода химиотерапии, получат наилучший клинический курс во время этого лечения.

(Продолжение следует).


ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК АССОЦИАЦИИ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГОВ, ДЕКАБРЬ 2011

ИНТЕРЕСНОЕ В СТОМАТОЛОГИИ 4
Значение употребления жевательной резинки в гигиене полости рта.

Развитие гигиенического направления идет в основном путем разработки эффективных средств гигиены полости рта.

Развитие гигиенического направления в нашей стране идет в основном путем разработки новых эффективных средств гигиены полости рта: зубных щеток и паст, ополаскивателей и эликсиров, жевательных резинок и флоссов. С экранов телевизоров на нас обрушивается мощный поток рекламных роликов призывающих ухаживать за полостью рта с помощью все более современных и более эффективных средств гигиены. При этом при эпидемиологических обследованиях населения определяется очень низкий уровень гигиены полости рта. В работе

В.Б. Горбуленко и В.Я. Яковлевой 2005 года, посвященной уровню информированности и мотивации в вопросах стоматологического здоровья у юношей показано, что 52,3% из 300 анкетированных пациентов получают знания через средства массовой информации (телевидение, газеты, журналы). При выборе зубной пасты 86% ориентируются на рекламу и только 10% консультируются со стоматологом. Показательны ролики компании Dirol, которые в популярной форме просвещают наших пациентов о новых технологиях профилактики в стоматологии. Актуальность использования жевательной резинки доказана многочисленными исследованиями, проведенными в мире. Большинство исследований проходило по двум направлениям, каждое из которых характеризовало механизм влияния жевательной резинки на развитие кариеса: одно изучало использование жевательной резинки в качестве средства, обеспечивающего доставку различных противокариозных терапевтических агентов, например фторида; другое - механическое стимулирующее действие жевательной резинки на выделение слюны как первичный фактор в обеспечении от кариеса. Знание всех эффектов, которые оказывает жевательная резинка на органы и ткани полости рта, а также на организм в целом поможет гигиенистам и стоматологам включить назначение жевательной резинки в индивидуальный план профилактики стоматологических заболеваний и скорректировать привычку употребления жевательной резинки, которая получила широкое распространение среди населения во всем мире. Судите сами, 40 миллионов подушечек жевательной резинки используется нашими пациентами в течение дня, 2600 штук—в минуту и 444 штуки ежесекундно. И если в глубокой древности разные народности использовали мастику из мастикового дерева или шерсть, пропитанную медом, подслащенный воск или еловую смолу. То после того, как мексиканский генерал Карлос Санта Анна проживавший в Нью-Джерси и имевший большие запасы чикла – продукта из молочного сока растения сапподиллы, которую в гигиенических целях пережевывали индейцы майя, продал свои запасы в Америку изобретателю Томасу Адамсу—появилась современная жевательная резинка. Томас Адамс был организатором компании Адамс, которая выпускает жевательные резинки и сейчас под торговой маркой Дирол. Современная стоматологическая жевательная резинка это жевательная резинка, которая не содержит сахара, с заявленным стоматологическим эффектом. Состав её можно разделить жевательную основу—20–30 %, подсластители—60%, вкусовые добавки и стоматологические активные ингредиенты.



Жевательная основа.

Различные смолы, парафин которые позволяют резинкам легко размягчаться при температуре полости рта и долго жеваться, не теряя массы при проглатывании слюны.



Подсластители.

Используемые в стоматологической жевательной резинке подсластители некариозного характера, что означает либо их ферментацию в кислоту бактериями зубного налета в очень незначительной степени, либо ферментации не происходит вовсе. Подсластители можно разделить на подсластители только с подслащивающим эффектом (например, сорбит и малтит) и подсластители с подслащивающим свойством и заявленным стоматологическим эффектом (ксилит).



Стоматологические активные ингредиенты.

В стоматологической жевательной резинке применяются следующие стоматологические активные ингредиенты: карбамид и двууглекислый натрий. Оба компонента оказывают на кислоты нейтрализующий эффект.



Карбамид—мочевина.

Еще в V веке до н.э. состоятельные римлянки уделяли большое внимание гигиене полости рта используя для этого экспортируемую из Португалии мочевину для чистки зубов. С помощью уреазы некоторые бактерии полости рта гидролизуют и естественную мочевину слюны и мочевину с добавками СО2 и аммиака (NH3). Последний ведет к защелачиванию ротовой жидкости и налета. Нейтрализующий эффект жевательных резинок, содержащих фосфаты и карбонаты или мочевину, описаны в литературе. Карбамид является естественным содержимым жидкости, содержащейся в организме - крови, мочи и слюны. В слюне он оказывает нейтрализующий эффект на кислоты и таким образом участвует в профилактике кариеса. Карбамид проникает в зубной налет, где бактерии зубного налета с помощью фермента уреазы расщепляют его для формирования СО2 и NH3 (аммоний). Поскольку NH3 щелочного характера, он мгновенно нейтрализует кислоты.

Путем добавления карбамида в несодержащую сахар жевательную резинку повышается содержание карбамида в слюне, тем самым достигается более быстрая и эффективная нейтрализация кислоты. В отличие от других стоматологических ингредиентов инкорпорация карбамида является биологическим подходом. Поскольку карбамид дольше остается в зубном налете, он оказывает более продолжительный эффект, чем бикарбонат натрия. При использовании карбамида нейтрализующее действие оказывается в изначально нужный момент и нужном месте, а именно тогда и в том месте, где присутствуют бактерии зубного налета. Если зубы чистые и не имеют зубного налета, карбамид будет участвовать в обычном метаболизме организма.

Двууглекислый натрий.

Двууглекислый натрий это другое название бикарбоната натрия (NaHCO3). Бикарбонат натрия - естественный компонент слюны, где он оказывает кислото-нейтрализующий эффект на бактерии зубного налета.


ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК АССОЦИАЦИИ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГОВ, ДЕКАБРЬ 2011

ИНТЕРЕСНОЕ В СТОМАТОЛОГИИ 5
Бикарбонат натрия быстро утрачивается зубным налетом и поэтому по сравнению с карбамидом обладает только свойством непродолжительного эффекта.

Фторид.

В настоящее время доказано, что фторид усиливает реминерализацию эмали и продуцирует минерал, наиболее устойчивый к последующей деминерализации. В этот механизм вовлечены два принципиальных момента:

Рост кристаллов, происходящий во время реминерализации, усиливается в присутствии фторида. Фторид усиливает степень реминерализации, ускоряя образование роста новых кристаллов.

Новый минерал формируется в виде фтораппа тита, который высоко устойчив к кислотным атакам в полости рта. Важное значение имеет наличие фторида в зубном налете во время кислотной атаки, как одного из механизмов ингибирования вымывания минералов.



Ксилит.

Ксилит обладает схожим с сахаром подслащивающим эффектом, но не может ферментироваться бактериями зубного налета. Этим он отличается от таких подверженных быстрому брожению углеводов, как сахароза, лактоза и фруктоза. Более того, ксилит способен тормозить размножение бактерий и выработку кислот. Добавление ксилита в жевательную резинку служит двум целям: он эффективен как некариесогенный подсластитель и затрудняет образование кислоты в зубном налете.

Современные исследования показали, за счет распространения зубной пасты с фторидами и жевательных резинок без сахара число кариозных полостей за последние 25 лет в зубах среднестатистического американца уменьшилось на 80%. Употребление ксилитсодержащих жевательных резинок, входит в программу государственной стоматологической помощи Финляндии, которая дала отличные результаты в течение последних 15-ти лет, после чего данная страна стала одной из стран с самой низкой заболеваемостью кариесом. Гигиенисты Финляндии рекомендуют использовать жевательные резинки с ксилитом в качестве дополнительного метода профилактики кариеса. В 1992 году в Финляндии была организована специальная рекламная компания, посвященная ксилиту под названием «Необходимая привычка», которая привлекла 7700 13 летних школьников, 41 % этих детей ежедневно применяли жевательную резинку и к концу исследования уже 47% детей включились в данную компанию. В 1998 году ежедневное использование жевательных резинок с ксилитом стало обычным явлением для 69% школьников. Интересно, что девочки чаще мальчиков применяли ксилитсодержащую жевательную резинку, причем количество девочек увеличивалось пропорционально возрасту, а мальчиков незначительно снижалось. Кроме этого применение жевательной резинки коррелировало со школьной успеваемостью. Регулярно жевательную резинку применяли 66% девочек с хорошей и отличной успеваемостью и каждая вторая с плохой.

Стоматологические ассоциации Финляндии и других скандинавских стран формируют общественное мнение, объясняя роль жевательных резинок без сахара в поддержании стоматологического здоровья. Парламент Финляндии принял закон, освобождающий продукцию, содержащую ксилит от обложения налогами. Исследователи М.Е. Jensen и J.S. Wefel, 1989, считают, что к оптимальному приему фторидов, хорошей гигиене полости рта и уменьшению потребления сладостей между основными приемами пищи пациентам, входящим в группу риска возникновения кариеса зубов, необходимо добавить 20 минутное жевание резинки после еды.

Не все исследования подтверждают положительный эффект жевательных резинок. Есть работы, раскрывающие негативные явления использования жевательной резинки: окклюзионные нарушения (Capova, 1982, Lopatynska - Kawko, 1983), гипертрофия жевательных мышц (Capova, 1982). С помощью реопародонтографии было доказано, что монотонное механическое воздействие на ткани пародонта вызывает в них застойную гиперемию, что снижает уровень микроциркуляции и кровоснабжения, поэтому при воспалительных заболеваниях пародонта использование жевательной резинки должно быть ограничено, а режим подбираться индивидуально (Данилевский и соавт., 1997). Включение жевательной резинки в индивидуальный план профилактики каждого пациента гигиенистом должно базироваться в первую очередь на данных полученных в результате объективного исследования параметров ротовой жидкости и самое главное целесообразность выполнения данного назначения должна быть понятна пациенту.

А для этого гигиенист должен изучить состояние ротовой жидкости, так как именно она представляет среду, в которой на протяжении всей жизни находятся органы полости рта. Зачастую клиницисты не уделяют достаточного внимания состоянию слюнных желез и свойствам слюны. А между тем, в литературе достаточно убедительно показано значение в развитии кариеса зубов свойств смешанной слюны: её количества, кислотность, буферная ёмкость, содержание в ней неорганических компонентов. Нормальное функционирование слюнных желез, постоянный ток слюны способствуют интенсивному очищению полости рта, вымыванию из нее остатков пищи, продуктов распада, микрофлоры, обмену веществ в тканях зубов и слизистой оболочке.

Выделяют следующие функции ротовой жидкости (Леонтьев В.К, 2001):

I. Минерализующая - осуществляется минерализация зубов, созревание эмали после прорезывания и поддержание её оптимального состава, восстановление после повреждений и болезней;

П.Защитная—ограждение органов полости рта от вредного воздействия факторов внешней среды;

Ш.Очищающая - состоящая в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи и микрофлоры.

Исследования показали, что кислотная среда полости рта способствует развитию кариеса. В частности, видимый деминерализующий эффект эмали наблюдается при рН 6,0 (в среднем рН слюны находится в пределах 6,5–7,5). Слюна обычно имеет нейтральную реакцию, чаще наблюдается локальное понижение рН полости рта в области зубного налета, что имеет важное патогенетическое значение. Употребление пищи, содержащей углеводы, вызывает в полости рта своеобразный «взрыв» обменных процессов. В результате ферментативной деятельности бактерий зубного налета происходит расщепление сахарозы, что резко снижает рН среды.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК АССОЦИАЦИИ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГОВ, ДЕКАБРЬ 2011

ИНТЕРЕСНОЕ В СТОМАТОЛОГИИ 6
Были попытки защелачивания слюны путем различных нейтрализующих добавок в жевательные резинки, комбинируя, таким образом, механическую стимуляцию слюноотделения с нейтрализующим эффектом добавок. Одним из первых примеров может служить Норвежский патент (№ 46152) 1929 года на жевательную резинку, содержащую окись магния. Современные аналоги содержат дикальций моно—или ортофосфаты, натрия карбонат, натрия бикарбонат, диаммония фосфат и похожие соединения. В программах обучения гигиениста стоматологического во многих странах мира все больше внимания уделяется педагогической роли гигиениста, а именно анализу питания пациента с последующими рекомендациями. Современные исследования подтверждают, что частота возникновения кариеса во многом зависит не от повышения уровня потребления сахара, а именно от частоты его потребления и длительности нахождения в полости рта (Nikiforuk 1985). Эффективным методом установления кариесогенности продуктов питания считается определение уровня pH зубного налета. Безвредными по отношению к твердым тканям зуба считают продукты, после потребления которых спустя 30 минут значение рН в межзубном пространстве не опускается ниже 5,7. Известно, что pH фруктовых соков и газированных напитков очень низок, что способствует распространению эрозий. Потребление этих напитков значительно увеличилось в последние годы, поэтому необходимо информировать пациентов о способности этих напитков вызывать эрозии зубов. При сравнении эрозивного потенциала различных напитков их буферная активность расположилась в следующем порядке: натуральный фруктовый сок - газированный напиток на фруктовой основе - газированные напитки не на фруктовой основе - шипучие минеральные воды - натуральные минеральные воды. Среди натуральных соков наибольшим эрозивным потенциалом обладает черносмородиновый сок, а наименьшим - яблочный. Таким образом, необходимо рекомендовать пациентам при выборе напитков отдавать предпочтение натуральным негазированным минеральным водам.

Жевательная резинка – ее польза и вред.



Есть несколько заблуждений, которые активно продвигаются рекламными компаниями, как положительные моменты применения жевательной резинки:

1.«Очищение полости рта». При жевании резинки давление на нее образуется при помощи торцевой поверхности зубов. Боковые же поверхности, а также межзубные щели, придесневые поверхности жевательная резинка очистить не в состоянии. При очистке же зубной щеткой самое главное – очистить поверхности, не подвергающиеся воздействию при жевании, и где больше всего микробы и вредный налет, образуется зубной камень. Кроме того, если уж говорить об очищении всех зубов, то жевательную резинку нужно буквально «гонять» во рту из одного угла в другой, задействуя в процессе жевания все без исключения зубы. Чаще же бывает, что жевательная резинка во рту жуется четырьмя зубами, а остальные бездействуют. Кусочки пищи не прилипают к жевательной резинке, а вот установленные пломбы – очень хорошо. Заменять обычную чистку зубной щеткой жеванием резинки нельзя.

2. «Жевательная резинка способна укрепить десны». Укрепляет десны жевание, с этим никто не спорит. Стоматологи рекомендуют жевать свежие фрукты, овощи, грубый хлеб, чтобы время от времени делать массаж деснам. Но мягкая жевательная резинка выполнить такой массаж просто не в силах – она слишком мягка, да и при жевании не попадает на десна. Привычка же жевать резинку, только на одной стороне зубов приводит к тому, что постепенно мышцы на этой стороне лица увеличиваются, а на противоположной – атрофируются, что приводит к порой заметной асимметрии лица.

3. «Жевательная резинка способна поддерживать кислотно-щелочной баланс во рту». Жевательная резинка здесь ни причем. Дело в том, что этот самый кислотно-щелочной баланс постоянен и индивидуален у каждого человека, и зависит он от кислотно-щелочного баланса слюны человека. На это влияют различные факторы: баланс крови, общие заболевания человека, курение и т.д. Он будет постоянным всегда, индивидуальным для каждого из нас и это не зависит от того, жуем мы жевательную резинку или нет. Буферные системы организма, которые поддерживают равновесие кислой среды и щелочной, срабатывают таким образом. Когда мы съедаем кислые продукты, буферные системы сдвигаются в сторону щелочного, чтобы сохранить постоянство внутренней среды организма. Когда мы едим щелочные продукты, буферные системы сдвигаются в сторону кислой среды. После того, как пища или жевательная резинка покинет рот, слюна человека наводит порядок, устанавливая свой постоянный оптимальный для организма баланс. Жевательная резинка может установить свой кислотно-щелочной баланс во рту при условии ее постоянного жевания, даже во сне.

4. «Жевательная резинка освежает дыхание». Это утверждение верно – жевательная резинка с различными вкусами способна устранить неприятный запах изо рта и освежить дыхание. Но и здесь есть свое «но»: эффект будет непродолжительным, учитывая, что жевательная резинка неспособна очистить полость рта от кусочков пищи и зубного налета, которые и вызывают неприятный запах.

Любителям жевательной резинки будет нелишним знать, что она может стать причиной возникновения гастрита и язвенной болезни желудка. В процессе жевания во рту образуется большое количество слюны, которая во время еды призвана смочить пищу. Но, так как пища во рту отсутствует, слюна проглатывается. Слюна имеет щелочную среду, а в полости желудка среда кислая. Слюна при постоянном поступлении в желудок способна значительно снизить кислотность желудочного сока. Желудок в ответ вырабатывает все большее количество кислоты и, в конце концов, кислота начинает раздражать стенки самого желудка. Рефлекторно на любое жевание желудок отвечает выработкой кислоты. При «пустом» жевании резинки кислота в желудке, выделяясь, раздражает слизистую оболочку. Начинается обычная цепь заболеваний, как следствие раздраженного желудка: гастрит –язва - прободная язва. Постоянное жевание нагружает слюнные железы, заставляя их работать постоянно. Они увеличиваются в объеме и продуцируют большое количество слюны даже в те моменты, когда человек перестал. Человек ощущает, что у него во рту постоянно находится большое количество слюны. Слюна избыточно выделяющаяся, перестает содержать необходимое количество ферментов для первичной переработки пищи, и поэтому со временем у человека возникают такие заболевания как гастрит, кариес, пародонтит и гингивит.

Кроме того, жевательные резинки с корицей могут провоцировать образование язв в полости рта, с сорбитом –понос, с маслами (жевательная резинка «Бабл-гам») –эрозии и трещины вокруг рта.

5. И не надо забывать, что у людей, которые имеют пломбы и ортопедические конструкции есть риск их потерять и возникает необходимость незапланированного посещения пациента к врачу-стоматологу.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что абсолютным показанием применения жевательной резинки в гигиене полости рта может быть следующее:

1.Отсутствие пломб и ортопедических конструкций (все 32).

2.Отсутствие заболеваний желудочно-кишечного тракта.



3.Жевать только после приема пищи не более 5 минут.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК АССОЦИАЦИИ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГОВ, ДЕКАБРЬ 2011


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница