Одонтологические и одонтоглифические исследования особенностей зубов у лиц различных национальностей и перспективы использования полученных данных в стоматологии 14. 01. 14 «Стоматология»



страница1/2
Дата26.06.2015
Размер0,73 Mb.
  1   2


На правах рукописи

УДК: 616.314-07(470.67)


Расулов Ибрагим Магомедкамилович


ОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ И ОДОНТОГЛИФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗУБОВ У ЛИЦ РАЗЛИЧНЫХ НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ В СТОМАТОЛОГИИ

14.01.14 – «Стоматология»




Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.




Научный консультант:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор



Валерий Константинович Леонтьев
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Абакаров Садулла Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор Малый Александр Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Цимбалистов Александр Викторович


Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».


Защита состоится «»______2011 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127473 Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан « _____»________________2011 год.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доцент О.П. Дашкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Многие годы изучению эволюционно-редукционных общих и индивидуальных особенностей строения зубов не уделялось должного внимания, особенно с медицинской точки зрения.

До недавних пор главным объектом исследования в стоматологии являлись кариес зубов, заболевания десен и тканей пародонта. Дальнейшее развитие науки позволило расширить круг проблем, которые охватывает современная стоматологическая наука. Вышесказанное связано не только с развитием науки, но и с уникальностью полости рта.

Все медицинские мероприятия, в частности стоматологические, направлены на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения, которое является достоянием каждого человека, отдельных популяций и всего человечества в целом. Немаловажную роль в этом играет профилактика основных стоматологических заболеваний [Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006].

Изучение анатомического рельефа жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса [Леонтьев В.К., Иванов Г.Г., Звонкова Л.Н., Чибисов Н.В., 1988].

Разработка системы мер профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний предполагает обязательное изучение распространенности и особенностей клиники этой патологии с учетом влияния климатогеографических и других факторов. Установлены особенности структуры зубочелюстной системы, которые, вероятно, можно рассматривать как результат редукционных преобразований зубочелюстной системы вследствие развития головного мозга, изменившихся социально – бытовых условий и характера питания [Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 2007].

Установлено, что кариозные и интактные зубы имеют статистически достоверный различный рельеф окклюзионной поверхности. Поэтому изучение анатомического строения жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием не только для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса, но и для коррекции окклюзионных нарушений и протетического лечения в практике ортопедической стоматологии [Левченко Л.Т., 1983, Леонтьев В.К., Иванов Г.Г., Звонкова Л.Н., Чибисов Н.В., 1988].

Частота поражения кариесом моляров неодинакова и имеет определенную направленность и последовательность. Авторы предполагают, что поражаемость фиссур кариесом в определенной степени зависит от одонтоглифики жевательной поверхности зубов [Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., Жорова Т.Н., 1988].

Важным для функциональной реабилитации зубочелюстной системы является не только создание множественных контактов путем моделирования бугров на жевательной поверхности зубов, но и правильное моделирование скатов бугров на окклюзионной поверхности. Особенно это важно, если учитывать, что функциональная нагрузка, направленная под углом к вертикальной оси зуба, является наиболее нежелательной для опорных зубов, а правильное восстановление рельефа окклюзионной поверхности позволит предупредить развитие функциональной перегрузки пародонта.

Проблема восстановления природной формы зубов не относится к разряду исключительно эстетических. Функциональное распределение нагрузки и введение отреставрированного участка зубного ряда в окклюзию напрямую связаны с качеством выполнения работы по реконструированию изначальной формы зуба [Л.М. Ломиашвили с соавт., 2007].

Принимая во внимание вышесказанное, особую значимость приобретает изучение особенностей рельефа окклюзионной поверхности жевательных зубов, обеспечение условий для плавных, беспрепятственных скольжений окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в процессе артикуляции.

Актуальность данного направления в исследовании подтверждается постоянно протекающими процессами эволюции как всего организма, так и всех систем и подсистем, в частности, зубочелюстной системы, чему способствовало мощное развитие мозга. Процесс изменения лицевого скелета получил название-редукция. Редукция жевательного аппарата заключалась в его уменьшении и морфологической перестройке. Эволюция лицевой части черепа пошла по пути уменьшения альвеолярных отростков и потери ряда зубов, а также уменьшения их размеров. Это привело к уменьшению альвеолярного отростка, межзубных промежутков, стеснённому положению зубов, что резко снизило возможность крово- и лимфообращения, иннервации, очищения полости рта, одним из результатов чего явилась потеря 8-х зубов. В современную эпоху наблюдается ускоренная редукция боковых верхних резцов и вторых моляров.

Изучение степени редукции, особенностей строения и изменчивости зубочелюстной системы путем одонтологического, одонтоглифического и статистического анализа у различных этнических и национальных групп населения и определение роли этих факторов в патогенезе профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний позволит улучшить эффективность профилактики и лечения болезней зубов, прежде всего повышение жевательной функции.

Широкое распространение получают цифровые технологии и в стоматологии. Подробный анализ представленных на нашем рынке компьютерных технологий и методов лечения и диагностики представлен в книге А.Н. Ряховского «Цифровая стоматология»(2010). Но автор в своей книге оставляет за рамками составление базы данных по пациентам. Ни одна из описанных компьютерных программ, представляющих собой CAD-CAM системы (CAD- компьютерное моделирование, CAM- компьютерное изготовление) не позволяет работать без базы данных пациентов, которую возможно создать, в том числе и за счет одонтологических и одонтоглифических исследований жителей различных регионов России [Ряховский А.Н., 2010; Расулов М.М. Ибрагимов Т.И., Лебеденко И.Ю., 2010].

В нашей стране работы в области этнической одонтологии начаты в 1964 году. Изучен ряд черепных серий, установлено и уточнено значение целого ряда диагностических признаков, начата работа на живых индивидуумах, причем исследованы зубы якутов, кетов, русских, грузин, ряда групп Кавказа, Украины, Югославии, Монголии, Казахстана, Прибалтики, Индии. Одонтологические исследования с выездами в разные районы стали одной из основных форм работы.

Знания индивидуальных особенностей строения зубов, наличие данных по одонтологии и одонтоглифики, позволят на ранних стадиях проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологических процессов в зубочелюстной системе. Своевременные профилактические мероприятия способствуют дальнейшему сохранению физиологического состояния не только зубочелюстной системы, но и всего организма. Знания одонтологии и одонтоглифики различных групп населения позволят разработать индивидуальный подход при проведении мероприятий направленных на лечение и восстановление зубов и зубочелюстной системы в целом, расширит значение для других специальностей, включая судебную медицину, антропологию и другие науки.

Из вышеизложенного следует, что происходящий с зубочелюстной системой эпохальный процесс редукции её элементов не может быть безразличным для её физиологии и патологии, однако связь одонтологии со стоматологией изучена крайне мало. В этой связи исследование особенностей происходящих в зубочелюстной системе редукционных изменений у лиц, принадлежащих к различным этническим группам и проживающих в различных климато-географических условиях, является актуальной проблемой стоматологии:



Цель исследования: определение антропологических и редукционных изменений в зубочелюстной системе лиц различных национальных групп для выявления тенденций развития изменений и их роли в патогенезе основных стоматологических заболеваний, их лечения и профилактики.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную характеристику одонтологических и одонтоглифических признаков у различных этнических групп на примере Республики Дагестан.

2. Определить общий одонтологический тип, характерный для населения этого региона.

3. Определить генетически обусловленный признак (фен), характерный для изолированных этнических групп.

4. Определить общность одонтологических и одонтоглифических признаков исследуемых этнических групп.

5. Определить географическую и этническую изменчивость одонтологических и одонтоглифических признаков на различных изучаемых территориях.

6. Определить роль и значение выявленных одонтологических особенностей в патогенезе основных стоматологических заболеваний.

7. Предложить основные направления профилактики и лечения зубов в процессе эстетической и функциональной реабилитации зубочелюстной системы в связи с обнаруженными новыми факторами в их патогенезе.



Научная новизна исследования

1. Впервые в пределах одной территории проведены одонтологические и одонтоглифические исследования и дана сравнительная характеристика вышеуказанных признаков у различных этнических и национальных групп населения.

2. Впервые на одной территории выявлена принадлежность фена к расово – этническим изолированным группам.

3. Выявлена наследственная предрасположенность фена внутри группового вида.

4. Изучена роль природных факторов в редукции одонтологических и одонтоглифических признаков.

5. Установлена связь между выявленными особенностями зубочелюстной системы, патогенезом основных стоматологических заболеваний и их лечением.



Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования определена степень редукции зубочелюстной системы у различных групп населения и показана необходимость её учета в профилактике стоматологических заболеваний, что подтверждает клиническую значимость проблемы.

Составлена одонтологическая и одонтоглифическая база данных, что позволит использовать её с целью профилактики и лечении зубочелюстных аномалий.

Выявлен генетически обусловленный признак (фен), относящийся к изолированным этническим группам, что позволит выявить и предупредить на ранних стадиях патологические процессы в зубочелюстной системе.



Основные положения, выносимые на защиту

1. Сравнительная характеристика одонтологических и одонтоглифических признаков обследованных групп свидетельствуют о гомогенности населения Республики Дагестан с небольшими одонтологическими и одонтоглифическими различиями.

2. Выявление генетически обусловленного фена в пределах изолированных этнических групп позволяет рассматривать фен как средство (возможность) индивидуальных методов профилактики стоматологических заболеваний на начальных стадиях их развития, при восстановлении целостности зубов и зубных рядов и в целом при функциональной и эстетической реабилитации зубочелюстной системы.

3. Определение степени редукции зубочелюстной системы у различных групп населения в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан выявили анатомические особенности строения некоторых элементов зубов, зубочелюстной системы и их элементов, которые могут быть следствием эволюционных или редукционных процессов, что важно учитывать при лечении и профилактике заболеваний зубочелюстной системы.

4. В результате проведенных одонтологических и одонтоглифических исследований намечены основные направления, позволяющие разработать практические рекомендации в процессе профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации были обсуждены и одобрены на: Межкафедральном заседании кафедры ортопедической стоматологии ФПДО, кафедры стоматологии общей практики ФПДО и факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ (г.Москва 13 мая 2011г).
Публикации. Основные положения докторской диссертации изложены в 18 печатных работах, в том числе – 11 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 256 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы (приведены 164 работы отечественных и 60 зарубежных автора), иллюстрирована 51 рисунками и содержит 91 таблицу.

Материал и методы исследования

Республика Дагестан была выбрана как модель полиэтнической, полинациональной территории для полевого исследования из-за ее уникального географического расположения (равнина, предгорье и горы) и в связи с тем, что она находится в различных климатических зонах. Кроме природной уникальности здесь присутствуют множество изолированных этнических групп с самобытностью культуры и быта. Все вышеперечисленное делает Республику Дагестан идеальной моделью для проведения эпидемиологических исследований, направленных на выявление антропологических и редукционных изменений зубочелюстной системы и этнографических особенностей их строения.

Основным объектом исследования в рамках настоящей работы были лица различных национальных групп, проживающих на протяжении трех поколений на одной из территорий Республики Дагестан. Исходя из этого, объекты исследования в рамках настоящей работы были разделены по национальным группам:

1. Русские – являются одним из многочисленных народностей Дагестана. Сейчас в республике постоянно проживает около 150,1 тыс. человек (7.3% населения). Более 80% представителей русской национальности расселены по всем городам и поселкам городского типа, в Кизляре они составляют больше половины населения (54%).

2. Аварцы – наиболее многочисленный этнос Дагестана. В настоящее время их в республике насчитывается около 577,1 тыс. человек, что составляет 27.9% населения республики. Основная область расселения – регионы западного горного Дагестана, которая простирается широкой полосой от северо-востока к юго-западу через всю высокогорную зону Дагестана. Ширина занимаемой ими территории 80 км, а длина – 200 км.

Географическая карта Республики Дагестан

3. Даргинцы – второй по численности дагестанский этнос, составляют 16,1% населения республики (332,4 тыс. человек). Территория традиционного расселения даргинцев - горные и предгорные регионы среднего Дагестана.

4. Кумыки – насчитывают около 267,5 тыс. человек и составляют 12,9% населения республики. Территория их традиционного расселения - Терско-Сулакская низменность и предгорные районы Дагестана.

5. Лакцы – исторически расселены в центральной части горного Дагестана. В настоящее время их около 102,6 тыс. человек в республике или 5,0% от всего населения.

6. Лезгины – в Дагестане в настоящее время около 250,7 тыс. человек, что составляет 12,2% населения республики. Основная территория расселения лезгин - горные, предгорные и равнинные территории Южного Дагестана.

В обследуемые группы подбирали лиц, смещение крови, которых не происходило с представителями других изолированных этнических групп, живущих изолированно друг от друга на одной территории несколькими поколениями.

Для выяснения поставленной цели и решения выдвинутых задач нами было проведено обследование населения Республики Дагестан в количестве 3600 человек с учетом их этнической принадлежности в возрасте от 16 до 18 лет. При обследовании населения половую принадлежность не учитывали.

Данная возрастная группа была выбрана в связи с тем, что уже сформировавшийся постоянный прикус к 16 годам не успел деформироваться в результате патологических процессов, а целостность коронок зубов не была нарушена.

На первом этапе обследования мы определяли этническую принадлежность обследуемого путем опроса и выяснения генеалогии с учетом представителей трех поколений:

1) пробанд (исследуемый индивид);

2) отец и мать пробанда;

3) дедушка и бабушка по отцовской и материнской линии.

Если все прямые предки обследуемого принадлежали к одной и той же этнической группе и проживали на одной территории, а не были переселенцами, то пробанд считался представителем данной этнической группы.

Получение оттисков проводилось по общепринятой методике: с помощью зубоврачебного зеркала, стандартных металлических перфорированных слепочных ложек и силиконовой оттискной массой “Speedex Putty”. Отливка моделей проводилась непосредственно после снятия оттисков супергипсом 4-го класса “FUJIROCK” на вибростолике.

Одонтологический и одонтоглифический анализ зубов проводился по методике предложенной А.А. Зубовым и Н.И. Халдеевой. Оно заключалось в измерении зубов и зубных рядов, выявление одонтологических и одонтоглифических признаков [Зубов А.А., 1989].

Наиболее распространенной методикой исследования зубов у живых индивидуумов на сегодняшний день является, изучение зубов путем снятия оттисков и получения их моделей. В связи с этим возник вопрос, можно ли применять в этом случае одонтометрию? А. Люндстром и Л. Луссел показали, что при измерении на моделях ошибка в сторону увеличения размера достигает 1-2% по сравнению с измерениями непосредственно на зубах [Lundstrom A., Lysell L., 1953]. В результате своих исследований В. Хантер и В. Прист установили, что на моделях размеры получаются на 0,1 мм. больше, нежели непосредственно на зубах [Hunter W.S., Priest W.R., 1960].

Наряду с одонтологическими все большее распространение получают и одонтоглифические исследования зубов.

Одонтоглифика – раздел антропологической одонтологии изучающий вариации узоров жевательной поверхности моляров (отчасти и премоляров), связанных с узором бороздок. При этом, прежде всего, имеются в виду борозды, расположенные на бугорках. Некоторые из этих параметров уже прочно вошли в программу исследований и дают хорошие результаты.

Жевательная поверхность моляров и премоляров человека покрыта сложным узором борозд, лежащих между основными буграми и непосредственно на скатах бугров, отделяющих друг от друга возвышенные участки коронки. Этот узор, устойчивый в целом и в то же время варьирующий в деталях, представляет собой ценный и интересный объект морфологического исследования и является основой целого раздела одонтологии – одонтоглифики [Зубов А.А., 1973]. Борозды коронки моляров разделяли на две крупные категории: а) интертуберкулярные (межбугорковые) или борозды первого порядка, глубоко разделяющие жевательную поверхность и полностью изолирующие основные бугорки; б) туберкулярные (бугорковые), лежащие на бугорках и создающие большей частью поверхностную, неполную дифференциацию элементов. Интертуберкулярные борозды отделяют друг от друга первичные одонтомеры – основные бугорки, туберкулярные борозды намечают границы дальнейшей дифференциации, отделяя друг от друга вторичные одонтомеры и их части (третичные одонтомеры). Интертубекулярные борозды мы обозначили римскими цифрами (I, II и т.д.), туберкулярные – арабскими с добавлением символа бугорка, на котором борозда расположена (2ра, 3ра и т.д.). Поскольку каждый бугорок-одонтомер имеет тенденцию делиться на три части, мы ожидали увидеть на каждом бугорке две основные борозды – борозды второго порядка (1 и 2). Действительность подтвердило это предположение. Если налицо только одна борозда, это значит, что в данном случае вторая редуцирована. Кроме двух главных борозд, на каждом бугорке могут присутствовать добавочные борозды, указывающие на начинающуюся дальнейшую дифференциацию вторичных одонтомеров (борозды третьего порядка). Две главные бугорковые борозды второго порядка, как уже говорилось, обозначаются цифрами 1 и 2, а борозды третьего порядка на каждом бугорке – цифрами 3, 4, 5 [Зубов А.А., 1973].

Одонтоглифика включает в себя несколько категорий выделения признаков в зависимости от принципа их определения на зубах:

1) наличие либо отсутствие борозды;

2) точка впадения одной борозды в другую (соединение борозд);

3) форма борозды (изгиб, прямой ход);

4) перерывы борозд.

Одонтоглифические признаки, которые мы исследовали представлены на рис. 1, 2:



Рисунок 1. Одонтоглифические признаки верхнего моляра.

На рисунке №1 представлены одонтоглифические признаки верхнего моляра. Первичные одонтомеры (бугры) обозначены латинскими буквами: eo – эоконус, me – метаконус, hy – гипоконус, pr – протоконус, t. Car – бугорок Карабелли. Римскими цифрами I, II, III, IV – обозначаются борозды первого порядка (интертуберкулярные). Арабскими цифрами 1, 2 – борозды лежащие на буграх (туберкулярные). На буграх так же имеются борозды третьего порядка, обозначающиеся цифрами 3, 4. Дублирующие борозды обозначены цифрами с одним или двумя штрихами. Таким образом, если обозначить борозду первого порядка расположенную на эоконусе, она будет иметь аббревиатуру – 1 ео.

Рисунок 2. Одонтоглифические признаки нижнего моляра.

На рисунке №2 представлены одонтоглифические признаки нижнего моляра. Принцип обозначения признаков здесь такой же, как и на верхнем моляре. Первичные одонтомеры обозначаются буквенным сокращением от латинского названия: prd – протоконид, hyd – гипоконид, hld – гипоконулид, end – энтоконид, med – метаконид. Интертуберкулярные борозды первичного порядка обозначаются римскими цифрами (I,II,III,IV,V). Арабскими цифрами 1,2 – борозды второго порядка и борозды третьего порядка обозначают цифрами 3,4. Цифровое обозначение с одним или двумя штрихами говорит о наличии дублирующих борозд. Наличие вторичной борозды, к примеру, на гипоконусе обозначается – 3 hyd.

Кроме выявления одонтологических и одонтоглифических признаков на моделях челюстей при обследовании, мы определяли вид прикуса, длину, ширину и форму альвеолярной дуги, высоту неба, наличие стертости твердых тканей зубов, кариеса, гингивита.

Полученные в ходе своих исследований данные заносились в «Карту одонтологических и одонтоглифических исследований». За основу был взят «Одонтологический бланк» образца 1965 года [Зубов А.А., Рудь Н.М., 1982], в которую входило 54 признака. Мы в своей работе данный одонтологический бланк 1965 года модернизировали и добавили в него некоторые нозологические формы патологии зубочелюстной системы и одонтоглифические признаки.

При статистическом анализе материала, для предварительной обработки базы анкетных данных использовали специально составленную программу на FoxPro 5.0. Впоследствии для обработки применяли программу Biostat 4.03, Statistica 6.0 и электронные таблицы MS Excel 2000.

Использовали как параметрические, так и непараметрические методы. Нормальность распределения оценивали по критериям асимметрии и эксцесса.

Для характеристики вариации количественных показателей вычисляли средние значения, стандартные ошибки средних, стандартные отклонения, а также медиану, минимальное и максимальное значение, 5-й, 25-й, 75-й и 95-й процентили.

При вычислении долей (процентов) определяли также их 95%-е доверительные границы. Нижние (pн) и верхние (pв) доверительные границы вычисляли через угловое преобразование показателей по Фишеру:

Доверительные границы использовались для оценки статистической значимости различия частот изучаемых показателей по разным этническим группам. Если 95%-е доверительные границы не пересекались – различие между показателями считали статистически значимым.

Кроме того, для этой же цели использовался критерий Стьюдента (t), который также вычислялся через угловое преобразование Фишера:




где d - доля соответствующего признака, - преобразованная доля



n1, n2 - число больных в сравниваемых группах.
  1   2


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница