«Технология изготовления металлокерамических и металлоакриловых мостовидных протезов»



Скачать 127,67 Kb.
Дата26.06.2015
Размер127,67 Kb.
Ф КГМА 1-8-21/02

МУ «Организация методической

работы в соответствии с ГОСО 2006

года» от 04.07.2007 г

Карагандинская государственная медицинская академия

Курс ортопедической стоматологии

ЛЕКЦИЯ
Тема: «Технология изготовления металлокерамических и металлоакриловых мостовидных протезов»


Дисциплина: TIZP 2232 «Технология изготовления зубных протезов»


Специальность: 051302 «Стоматология»

Курс: 2 курс (3 семестр)


Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2008г.


Утверждена на заседании курса


«__01_»____04________2008 г. Протокол № __10___

Отв. за курс ортопедической стоматологии ____________________А.М.Ахметжан


Тема: Технология изготовления металлокерамических и металлоакриловых мостовидных протезов.
ЦЕЛЬ: Изучить со студентами технологию моделирования восковой конструкции металлокерамического и металлоакриллового мостовидного протеза на разборной комбинированной модели
ПЛАН ЛЕКЦИИ:

  1. Оборудование и инструментарий, используемый на 1 лабораторном этапе изготовления металлокерамического мостовидного протеза.

  2. Материал и инструментарий, используемый для моделирования каркаса металлокерамического мостовидного протеза.

Металлокерамические коронки наряду с высокими эстетическими свойствами обладают достаточно большой механической прочностью. Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следущим образом:

1.Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидный дефект, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств и др. ).

2.Повышение стираемости твердых тканей зубов.

3.Наличие металических несъемных протезов, уждающиеся в замене.

4.Небольшие включенные дефекты в передних и передне-боковых отделах зубных рядов.

5.Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

6.Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамических коронок возможно без опасения вскрытия полости зуба).


Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

1.протезирование зубов у детей и подростков с живой пульпой;

2.низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толшину металлокерамических коронок без выскытия полости зуба;

3.большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более 3-4 зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протезамогут привести к откалыванию фарфора.



К относительном противопоказаниям, по мнению В.И.Буланова с соавторами (1991), могут быть отнесены:

1.аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием;

2.резцы нижней челюстеи с живой пульпой и небольшой клинической коронкой;

3.повышенная стираемость твердых тканей зубов;

4.парафункция жевательных мышц.

Методика получения оттисков

Оттиски для изготовления металлокерамических протезов должны точно отображать рельеф протеного ложа и передовать мельшайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны.Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного оттиска. При применении этой методики полезно проводить расширение десневого желобка механическими и химическими средствами. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение деснеого желобка следует проводить после аппликационного обезболивания. Кроме того, так отмечает В.Н. Стрельников (1989), достаточно хорошие резуьтаты дает получение оттиска с помощью временных короног из быстротвердеющей пластмассы. Этот метод рекомендован и при наличии нескольких препарированных зубов, находящихся рядом и имеющих сформированный под десной уступ. Временные коронки, заполненные, корригирующей пастой, накладываются на зубы. Край коронки способствующая созданю равномерного давления на оттдискной материал, позволяет получить чрезвычайно точный оттиск. Общий оттиск, снятый вместе с временным коронками, дает возможность изготовить комбинеронною модель высокого качества. Для снятия оттисков можно применить индивидуальную ложку. Далее в лаборатории идет изготовление литого колпачка. Литой колпачок тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество обработки его наружной поверхности, отсутствие пор, раковин качество отливки. Проверяют точность припасовки к гипсовой культе зуба, оценивают положение колпачка по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. Колпачок, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорном зубе в полости рта.

Следующий клинический этап- проверка металлокерамической коронки. Оценка качества коронки начинается с ее осмотра на гипсовой модели: обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, на наличие межзубных контактов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронки к придесневой части зуба.

Особое внимание уделяют соответствию цвета фарфора и естественных зубов. В отдельных наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители.



Наложение металлокерамических коронок

После глазурования керамическое покрытие приобретает характерный для эмали зубов блеск. Фарфор удачно подобранного цвета, раскрашенный к тому же в соответствии с цветовыми особенностями эмали естественных зубов дает прекрасный эстетический эффект. Наложение готовой коронки предполагает и проведение последнего контроля восстановления эстетики. Для этого готовая коронка тщательно дезинфицируется и накладывается на опорный зуб. Наряду с внешним видом коронки проверяется и ее функциональная ценность. Восстановление непрерывности зубной дуги способствует рациональному распределению жевательного давления на челюсти, а правильное моделирование окклюзион6ной поверхности является мерой профилактики преждевременных контактов и функциональной перегрузки пародонта антагонирующих зубов. Проверив качество изготовления искусственной коронки, врач приступает к укреплению ее на опорном зубе цементом.

Поиски наиболее совершенной технологии металлокерамических протезов привели к созданию специальных светополимеризующихся материалов, предназначенных для облицовки каркасов искусственных коронок и мостовидных протезов. Разработанная фирмой «Покатек» (Pokatek) в 1993 году система обеспечивает безретенционное соединение облицовочного материала со сплавом на химическом уровне при упрощении технологии предварительной подготовки каркаса.

Технология изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов. Технология изготовления имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. При использовании пластмассы типа порошок-жидкость в процессе моделирования восковой репродукции тела протеза предусматривает различные механические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики и др.). на вестибулярной поверхности литых коронок предусматривает ретенционные захваты для слоя пластмассы. При использовании фасетов из пластмассы фабричного производства последние припасовывают к вестибулярной поверхности коронок опорных зубов, предварительно обтянутых тонкой пластинкой воска. После их расстановки моделируют оральную часть остова протеза.

В качестве облицовочного слоя цельнолитого протеза можно применить специальную пластмассу «Пиропласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (облицовочные, дентинные и эмалевые). Пластмасса не имеет мономера, и наносят ее на металлический остов протеза так же, как и фарфоровую массу. Каждый1 вид порошка посещают в специальный тигель и после подогревания до температуры 70°С , когда он становится вязким, наносят на металл , где он полимеризуется. Режим полимеризации заключается в высушивании горячим воздухом в электропечи в течение 5 мин.

Второй (дентинный) слой наносят в виде конуса с вершиной, обращенной к режущему краю (боковые поверхности коронки должны быть свободны от дентинной массы). Режим термической обработки такой же , как и первого слоя. Эмалевый слой наносят на боковые поверхности коронки с соблюдением такого же режима термической обработки. В заключении производят обработку поверхности абразивным материалов и полируют ее. Искусственные коронки, облицованные пластмассовой, называют металлопластмассовыми, или комбинированными.

Наиболее простой конструкцией металлопластмассовых коронок является штампованная коронка, облицованная пластмассовой фасеткой (Белкин Я.И., 1947). Опорный зуб сначала препарирует под полную металлическую коронку. Снимают оттиски, передают их в лабораторию, где и изготавливают штампованную коронку. После проверки ее в полости рта вестибулярной поверхности металлической коронки просверливают отверстие, коронку заполняют разогретым воском и надевают на опорный зуб. внутри коронки из воска получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения, не снимая коронки, получают оттиск со всего зубного ряда.

В.С. Погодин (1983) предлагает оставить от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антогонистами, при этом способе пластмассовая облицовка будет покрывать вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка. Это дает возможность проводить коррекцию анатомической формы и режущего края коронки во время проверки в полости рта на опорном зубе и предупреждает откалывание облицовки. Показаниями к применению коронки без ободка, как считает автор, служат диастемы и тремы между зубами, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.

Отличаясь простотой изготовления, описанные коронки, как указывает Е.И. Гаврилов (1984) и В.С. Погодин (1983), в то же время обладают рядом недостатков, ограничивающих их применение. В первую очередь, это недостаточный эстетический эффект, который дают пластмассы, предназначенные для облицовки металлических каркасов искусственных коронок. Пластмассовая облицовка со временем изменяет цвет, особенно в участках прилегания к каркасу по краю окна. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения двух материалов – пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с остатками пищевых продуктов. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменению цвета облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Кроме того, ослабленная удалением губной поверхности коронка оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления.

В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Для этого, как правило, пользуется копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующие более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Критериями наложения протеза служа минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба, плотный охват культи и смыкание с антогонистами без изменения межальвеолярной высоты.

В то же время могут быть выявлены разного рода причины, мешающие правильному постановлению коронки на опорном зубе. К ним прежде всенго слудет отнести неточное изготовления коронки по отношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточной оттиск приводит к избытку пластмассы на контактных поверхностях искусственной коронки. Используя копировальную бумагу, можно получить отпечатки тех участков контактных поверхностей коронки, которые мешают наложения протеза. В некоторых случаях приходится одновременно удалять лишнюю пластмассу как с наружной стороны в местах прилегания коронки к соседним зубам, так и с внутренней. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению на опорный зуб.

Говоря о точности восстановления окклюзионных взаимоотношений, необходимо отметить следующее. Если металлическая коронка при проверке ее в полости рта отвечала требованиям и не мешала смыканию зубов - антагонистов, то и на готовой коронке, то есть с облицовкой из пластмассы, окклюзионные взаимоотношения должны соотвествовать норме. Если при наложении готовой коронки наблюдается нарушение окклюзии, необходимо выяснить причину. Прежде всего следует проверить степень разобщения подготовленного зуба с его антагонистами. При величине разобщения, достаточной для размещения коронки, на которое врач не обратил должного внимания и разрешил технику проволжить изготовление протеза. При подобной ошибке протез должен быть переделан.

Нарушение смыкание коронки с антагонирующими зубами может быть следствием отлома и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Признаком такого нарушения технологии является неправильное положение коронки на опорном зубе. В этом случае она оказывается смещенной в губную сторону и как правило, выступает из зубного ряда. Исправлению подлежит облицовочная часть. Для этого пластмассу удаляют с каркаса, вновь накладывают его на опорный зуб, закрывают окно подогретым до пластиночного состояния воском и снимают вместе с коронкой оттиск. Отливают из гипса рабочую модель, окончательно моделируют облицовочную часть из воска и заменяют его пластмассовой соответствующего цвета по обычным правилам.

Добавившись точного установления коронки на опорном зубе, приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходимости вносят соответствующие исправления стачивая часть пластмассы. Сложнее исправить коронку при недостатке облицовочного материала. В этом случае вместе с коронковой снимают оттиск, отливают модель и на ней обозначают места для повторного населения пластмассы. Техник моделирует недостающие участки воском, а замет заменяют его пластмассовой по обычной технологии. Готовый протез вновь оценивают в полости рта. Если коронка удовлетворяет всем требованиям, ее подвергают окончательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом.

Наиболее совершенной конструкцией протеза для восстановления анатомической формы коронок передних зубов является литая коронка с облицовкой из пластмассы. Она имеет ряд существенных перед комбинированной штампованной коронковой:

Литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью , чем штампованной. Он меньше подвержен упругим деформациям , что делает более надежным крепление облицовочного материала.

Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключает вредное влияние пластмассы и обеспечивает более надежную фиксацию протеза.

Под литую коронку опорный зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт (пластмасса заканчивается на уступе, не погружается в десневой карман и не деформирует зубодесневое прикрепление).

Изготовление колпачка с уступам дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза. Сквозь тонкий слой пластмассы может просвечивать металл, и при малой толщине облицовки ее цвет, как правило, от остальных участков губной поверхности.

Способы крепления пластмассовой облицовки, применяемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных.

Литье комбинированные коронки имеют преимущество при протезировании дефектов зубов, когда недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицовочным материалов на литом колпачке. Штампованные комбинированные коронки в этих условиях менее устойчивы к жевательному давлению.

Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза. Подготовку опорного зуба осуществляет со значительным удаление твердых тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка. Кроме того, с губной стороны создают пришеечный уступ, заканчивающийся на контактных поверхностях

Основной проблемой, которую приходится решать при конструировании литых комбинированных коронок, является создание надежного крепления для пластмассовой облицовки. Культя подготовленного зуба полностью покрывается литым колпачкам, на котором конструируется для пластмассы.

Весьма трудоемкой является и методика изготовления комбинированных коронок со стандартной фарфоровой облицовкой. Наиболее типична , по мнению Е.И. Гаврилова (1984), ростокская методика, предложения Роймутом. Опорный зуб готовится под комбинированную коронку с уступом по всей окружности зуба или только с вестибулярной стороны. Ступельку на губной поверхности делают более широкой, так как здесь будет располагаться фарфоровая фасетка. Сначала снимают кольцом оттиск с опорного зуба, а затем – общие оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления моделей и составления их в положении центральной окклюзии отпечаток опорного зуба, полученный в оттиске с помощью кольца, заполняют цементом, из него же формируют конусовидную (корневую) часть. Культю покрывают лаком для компенсации усадки сплава и моделируют колпачок из голубого воска толщиной 0,25-0,30 мм. Уступ на губной поверхности воском не покрывают.

Комбинированные коронки противопоказаны:

на губы со здоровой пульпой и низкими клиническими коронками, а также при вестибулярном положении зубов;

на губы, истонченные с небной поверхности;

в случае скученного расположения зубов при недоразвитии челюсти;

на фронтальные зубы нижней челюсти при глубоком прикусе или глубоком резцовом перекрытии, при котором трудно получить облицовку нужной толщины.

Для улучшения фиксации пластмассы на вестибулярной поверхности металлических коронок разработана методика создания множественных обратно конусных ретенционных пунктов с помощью сконструированных для этой цели щипцов (Р.А. Тумецкий, А.М. Потапчук, 1979). Она состоит из взаимозаменяемого формирователя в виде пирамиды с четырехгранным основанием для создания множественных обратно конусных ретенционных пунктов. Формирователь фиксируется прижимным болтом, расположенным на одной губке, на другой – соосное формирователю отверстие. При сжатии рукояток щипцов формирователь создает обратно конусный ретенционный пункт, выступающий на поверхности коронки, покрываемой пластмассой. Благодаря наличию множественных обратно конусных ретенционных пунктов и несмотря на различие коэффициентом термического расширения металла и пластмассы, пластмассовая облицовка оставалась прочно фиксированной на поверхности металлических коронок.

Описание щипцы позволяют также качество беспаечных мостовидных протезов. Создание множественных обратно конусных ретенционных пунктов на поверхности коронок для мостовидных протезов улучшает соединение указанных частей.


ЛИТЕРАТУРА:

  1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. «Ортопедическая стоматология»;

  2. Демнер Л.М. «Зубопротезная техника»;

  3. Гаврилов Е.И., Альшиц И.М. «Ортопедическая стоматология»;

  4. Копейкин В.Н. «Руководство по ортопедической стоматологии»




    • КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

      1. Инструментарий и аппараты, применяемые на втором лабораторном этапе изготовления металлокерамического протеза

      2. Связь между металлом и керамикой

      3. Связь между металлом и пластмассой


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница