Современные технологии реставрации временных зубов



Скачать 85,68 Kb.
Дата26.06.2015
Размер85,68 Kb.
Современные технологии реставрации временных зубов.

Анализ причин возникновения осложнений лечения кариеса временных зубов показывает, что в большинстве случаях они связаны с негерметичной реставрацией.

Согласно рекомендациям EAPD ( Европейской академии детских стоматологов), для реставрации обширных и (или) циркулярных поражений временных зубов, а также в случаях реставраций у детей раннего возраста в условиях общего обезболивания следует отдавать предпочтение стальным защитным коронкам.

Восстановление временных зубов с применением защитных коронок.

В настоящее время на российском стоматологическом рынке представлены стандартные штампованные никель-хромовые коронки с композитной облицовкой для жевательной и фронтальной группы зубов (NuSmile), а также коронки без облицовки для жевательной группы (3M ESPE).

Коронки повторяют анатомическую форму, подогнуты в придесневой области для лучшей адаптации в процессе припасовки и представлены достаточным набором различных размеров для каждого зуба.

Преимущества восстановления временных зубов стандартными металлическими коронками:


  • -Возможность восстановить зуб при обширных разрушениях на нескольких поверхностях, когда восстановление компомерами и композитами оказывается не эффективным.

  • -Герметичное покрытие тканей временного зуба, снижающее вероятность развития вторичного и рецидивного кариеса.

  • - Максимальное восстановление анатомии и функции временного зуба, а также эстетики ( при использовании коронок с композитными облицовками).

  • -Возможность применения метода, как в условиях местного, так и общего обезболивания.

Показания к использованию стандартных защитных коронок:

1. Обширные кариозные поражения: - более 2/3 по 1 классу;

- полости 2 класса на уровне или ниже уровня десны;

- сочетанные полости на окклюзионной, вестибулярной и небной поверхностях как фронтальных так и боковых зубов.

2. Высокая степень активности кариозного процесса ( поражение 6 и более зубов) и высокий риск развития кариеса.

3. Системная гипоплазия эмали временных зубов, осложненных кариесом.

4. Несовершенный амело и дентиногенез.

5. Восстановление временного зуба после эндодонтического лечения.

6. Перелом коронки временного зуба.

7. Бруксизм.


Противопоказания:

  1. Непереносимость никель-хромового сплава.

  2. Культя зуба менее 2 мм.

  3. Резорбция корня более половины длины корня.

Методика применения защитных коронок:

  1. Анестезия.

  2. Уменьшение высоты коронки зуба.

Выведение из прикуса жевательных зубов осуществляется крупнодисперсным алмазным бором на высоту 1-1.5 мм с сохранением рельефа жевательной поверхности ( равномерно уменьшаются ткани в области фиссур и бугров).

Коронковую часть фронтальных зубов уменьшают на ¼ поскольку защитная коронка для этих зубов имеет композитную облицовку.

3. Препарирование апроксимальных поверхностей:

Препарирование производится без создания уступа.! Алмазным пиковидным бором с острым кончиком удаляется 1.5-2 мм твердых тканей с апроксимальных поверхностей. При наличии соседних зубов необходима их защита металлической полоской и (или) клином. Кровотечение из десневого края неизбежно, поэтому для облегчения задачи максимального обзора необходимо пользоваться воздушно-водяным охлаждением.

4. Препарирование вестибулярной и небной ( язычной) поверхностей.

Производится минимально с целью удаления тканей в области придесневого валика временных моляров и уплощения вестибулярных поверхностей фронтальных зубов. Этот этап также можно произвести алмазным пиковидным бором.



  1. Сглаживание краев.

Можно произвести оливовидным или фиссурным бором с целью закругления краев препарирования.

  1. Подбор коронки.

Для выбора коронки используют мезиодистальный размер зуба, измеренный штангенциркулем или другим измерительным инструментом до начала препарирования, либо расстояние между контактными точками соседних зубов.

Коронку для временных моляров лучше сначала посадить с язычной стороны, а затем с щечной. При правильно подобранном размере, коронка должна защелкиваться на зубе с небольшим давлением. Не должно быть эффекта « балансирования». Коронка должна заходить в десневую борозду на 1-1,5 мм. При необходимости край коронки можно подрезать коронковыми ножницами или при помощи абразивного диска. Если коронка корректировалась по высоте, края необходимо подогнуть щипцами для подгибания коронок или крампонами и загладить карборундовым камнем и полировочными резинками.



  1. Цементирование коронки.

Для цементировки коронок используются СИЦ, поликарбоксилатные, цинкфосфатные цементы. Коронка заполняется цементом практически полностью и устанавливается на зуб сначала на язычную ( небную) поверхность затем на щечную. В случае значительного разрушения язычной или небной поверхностей, коронку фиксируют по принципу от большего объема тканей к меньшему. После установки коронки пациента просят сомкнуть зубы. Излишки цемента удаляют зондом и флоссом с завязанным одиночным узлом, который проводят через межзубные промежутки. Сразу после установки коронки десневой край приобретает белесоватый оттенок, что связанно со сдавлением капилляров, поскольку коронка устанавливается на 1-1,5 мм под десну. Спустя 5-10 минут десневой край приобретает синюшний оттенок. Как правило явления дисколорита десны исчезают через 30-60 минут.

Небольшое завышение прикуса – появление щели в 1-2 мм после установки коронки не является проблемой, временные зубы в течении нескольких дней адаптируются без каких либо неприятных ощущений и последствий у пациента.


Если необходимо установить коронки на два рядом стоящих зуба, подбор коронок и их фиксацию следует осуществлять одновременно.

Следует обрабатывать дистальную поверхность второго временного моляра даже в ситуации, если первый постоянный моляр еще не прорезался, так как в противном случае можно вызвать ретенцию постоянного моляра.


Возможные проблемы при использовании коронок и пути их решения:


  1. Коронка не садится с апроксимальной поверхности. Причина – образование уступа в процессе препарирования. Решение-повторная обработка апроксимальной пришеечной области фиссурным бором с острым кончиком.




  1. Коронка после коррекции по высоте балансирует на зубе. Причина – края коронки перестали плотно охватывать шейку зуба. Решение – подогнуть края с помощью щипцов.




  1. Коронка хорошо садится на зуб, но вызывает сильное побеление десны. Причина – возможно коронка слишком глубоко погружена под десну. Решение – измерить погружение коронки прочертив на ней уровень десневого края острым кончиком зонда или маркером. Если коронка погружена более 1.5 мм подрезать коронку по высоте с последующем подгибанием и полированием края.




  1. Не удается подобрать коронку по мезиодистальному размеру. Причина – возможно произошло мезиальное смещение позадистоящего зуба из-за кариозного разрушения апроксимальной поверхности. Решение – поворот коронки ( небольшое выдвижение из зубного ряда), или сжатие крампонными щипцами ( для коронок без композитной облицовки) в мезиодистальном направлении с последующем подгибанием краев.


Реставрация временных зубов фронтальной группы с применением целлулоидных колпачков.

Чаще всего обширные поражения временных фронтальных зубов у детей связаны с кариесом «молочной бутылочки».



Последовательность манипуляций:

  1. Диагностика.

  2. Обезболивание.

  3. Подбор целлулоидного колпачка.

  4. Все кариозные ткани удаляются.

  5. С помощью конусовидного алмазного бора зуб укорачивают.

  6. Аппроксимальные поверхности необходимо сошлифовывают. Рис 1.



Рисунок 1. Сошлифовывание аппроксимальных поверхностей при восстановлении зуба целлулоидным колпачком.

  1. Целлулоидный колпачок обрезают и примеряют.

  2. В медиальном и дистальном углах колпачка делают сквозные отверстия для удаления избытка материала.

  3. Дентин изолируется с помощью кальцийсодержащих цементов.

  4. Наноситься однокомпонентный адгезив.

  5. В колпачок вноситься компомер.

  6. Колпачок, заполненный материалом (компомером или композитом) плотно сажается на подготовленный зуб.

  7. Полимеризация проводиться 40 сек.

  8. Колпачок снимают и шлифуют реставрацию.



Вопросы тестового контроля:


  1. Показаниями для применения стандартных искусственных коронок у детей являются:

    1. Обширные кариозные полости временных моляров.

    2. Восстановление временных зубов после эндодонтического лечения.

    3. Измененные в цвете коронки зубов у детей.

    4. Восстановление постоянных зубов при бруксизме.

    5. Травматические повреждения временных зубов.

  2. Противопоказания для применения стальных искусственных коронок у детей:

    1. Культя зуба 3-4 мм

    2. Аллергия на никель.

    3. Культя зуба менее 2мм.

    4. Резорбция корня временного зуба более ½ длины корня.

  3. Выбор инструмента для обработки апроксимальной поверхности временного моляра под искусственную коронку:

    1. Набор штрипсов.

    2. Пиковидный бор с острым кончиком.

    3. Пламевидный бор.

    4. Фиссурный бор с плоским кончиком.

    5. Абразивные диски.

  4. Уменьшение высоты прикуса под стандартную металлическую коронку проводится на:

    1. 2-3мм.

    2. 0,5-1мм.

    3. 1,5мм.

  5. Для цементировки станд. мет. коронок можно использовать:

    1. Поликарбоксилатный цемент.

    2. Композиционный цемент светового отверждения.

    3. СИЦ.

    4. Цинкфосфатный цемент.

  6. В случае незначительного завышения прикуса после установки стандартной коронки:

    1. Возможно развитие травматического периодонтита.

    2. Произойдет саморегуляция прикуса.

    3. Возможна расцементировка коронки.

    4. Возможна преждевременная резорбция корней временного зуба.

  7. Выбранная коронка после подгонки по высоте стала балансировать на зубе. Какие действия следует предпринять?

    1. Выбрать коронку меньшего размера.

    2. Слегка сплющить коронку крампонными щипцами.

    3. Подогнуть края коронки.

  8. Коронка не высаживается на зубе с апроксимальной поверхности. Наиболее вероятная причина:

    1. Неправильно выбранный размер коронки.

    2. Уступ, образовавшийся при неадекватной обработке апроксимальной поверхности.

    3. Неправильно выбранный путь введения коронки.



Литература

Основная литература:


  1. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери; - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766с.

  2. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред.: В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 896с.

  3. Лечение и реставрация молочных зубов.( Иллюстр. рук-во)/ М.С. Даггал, М.Е.Дж.Керзон,С.А.Фейл,К.Дж. Тоуба, А.Дж. Робертсон; пер. с англ. Под ред. Т.В. Виноградовой. Москва «МЕДпресс-информ» .2009.-160с.

  4. Камерон А. Справочник по детской стоматологии. –М.:Спецлит, 2003. -76с



  1. Сатыго Е.А. Кариес временных зубов. Учебное пособие. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2009, -30с.

Дополнительная литература:

  1. Детская терапевтическая стоматология: учебное пособие / ред.: Л.П. Кисельникова. – М.: Литерра, 2009. – 208с.

  2. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас / Э.А. Базикян. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 168 с

  3. Пропедевтическая стоматология: учебник / ред.: Э.А. Базикян. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 768с.

  4. Семенов М.Г., Сатыго Е.А., Мартьянов И.Н. Кариес постоянных зубов у детей. Учебное пособие. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2010, -72с.

  5. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. –М.: АО «Стоматология», 2001. -143с.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница