Литвицкий Пётр Францевич патофизиология кафедра патофизиологии



Скачать 12,63 Mb.
страница2/178
Дата26.06.2015
Размер12,63 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   178

Нарушения общего объёма крови и гематокрита

Общий объём крови составляет 6–8% от массы тела. Так, у взрослых мужчин общий объём крови равен в среднем 5 л. При этом 3,5–4 л обычно циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца (циркулирующая фракция крови), а 1,5–2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция).
Форменные элементы составляют 36–48% от общего объёма крови.
Гематокрит (Ht, или гематокритное число) — отношение объёма форменных элементов крови к объёму ее плазмы. В норме гематокрит равен у мужчин 0,41–0,50, у женщин — 0,36–0,44.

Нарушения объёма крови

При различных патологических процессах, болезнях и болезненных состояниях может изменяться как общий объём крови, так и соотношение между её форменными элементами и плазмой (Ht). Выделяют три группы типовых форм нарушений: нормоволемии, гиповолемии, гиперволемии (табл. 22.1).

Таблица 22.1. Типовые формы изменений общего объёма и/или соотношения форменных элементов и плазмы крови

Типовые формы

Ht (по сравнению с нормой)

Нормоволемии:

олигоцитемическая

снижен

полицитемическая

увеличен

Гиповолемии:

нормоцитемическая (простая)

не изменён

олигоцитемическая

снижен

полицитемическая

увеличен

Гиперволемии:

нормоцитемическая (простая)

не изменён

олигоцитемическая

снижен

полицитемическая

увеличен

Нормоволемии

Нормоволемии — состояния, характеризующиеся нормальным общим объёмом крови при сниженном или увеличенном Ht.
Выделяют олигоцитемические и полицитемические нормоволемии.

Олигоцитемическая нормоволемия

Олигоцитемическая нормоволемия — состояние с нормальным общим объёмом крови при уменьшении количества её форменных элементов (главным образом эритроцитов), что проявляется сниженным гематокритом.
Основные причины олигоцитемической нормоволемии:
 массированный гемолиз эритроцитов (например, при образовании антиэритроцитарных Ig; действии гемолитических веществ: змеиного яда, соединений свинца, мышьяка, фенилгидразина и др.);
 длительное и значительное угнетение гемопоэза, главным образом, эритропоэза (например, при апластических анемиях);
 острая большая кровопотеря. В этой ситуации общий объём крови сравнительно быстро нормализуется за счет транспорта жидкости из тканей в сосудистое русло, а число форменных элементов крови остаётся ещё сниженным (олигоцитемия).
Проявления олигоцитемической нормоволемии:
 анемия (в связи со снижением числа эритроцитов и, как следствие — гемоглобина) и, как следствие, гемическая гипоксия;
 тромбоцитопения (при кровопотере или реакциях иммунной аутоагрессии в отношении тромбоцитов);
 снижение свёртываемости крови, сочетающееся нередко с геморрагическим синдромом;
 лейкопения, обусловливающая понижение противоинфекционной резистентности организма;
 уменьшение вязкости крови — наблюдается в условиях восстановления объёма жидкой части крови при значительном уменьшении числа её форменных элементов (например, на этапе гидремической компенсации при острой кровопотере).

Полицитемическая нормоволемия

Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных элементов, что проявляется значением Ht выше нормы.
Наиболее частые причины полицитемической нормоволемии:
 инфузии пациентам фракций форменных элементов крови (эритроцитарной, лейкоцитарной или тромбоцитарной массы);
 хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз вследствие активации эритропоэза) и эритремии.
Проявления полицитемической нормоволемии:
 увеличение вязкости крови;
 развитие тромботического синдрома;
 нарушения микрогемоциркуляции (замедление тока крови в микрососудах, стаз), которые обусловливают снижение транскапиллярного обмена в тканях;
 повышенное артериальное давление (в результате увеличения сердечного выброса в связи с повышенной вязкостью крови).

Гиперволемии

Гиперволемии — состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht.
Выделяют нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиперволемии.

Нормоцитемическая гиперволемия

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) — состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht при этом остаётся в диапазоне нормы.
Основные причины простой гиперволемии:
 переливание большого объёма донорской крови;
 острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) — состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания объема её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.
Основные причины олигоцитемической гиперволемии:
 избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с сахарным диабетом) или введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови;
 снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, значительной гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия

Полицитемическая гиперволемия — состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов, в связи с чем Ht превышает верхнюю границу нормы.
Основные причины полицитемической гиперволемии:
 эритроцитозы (группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов вне зависимости от количества лейкоцитов и тромбоцитов);
 истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь Вакеза) — хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этого клона клеток, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам (преимущественно по эритроцитарному). Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и, как следствие, повышенным Ht;
 хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).
Полицитемия отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и выходом их в сосудистое русло. Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо- и гипобарической) гипоксии.
Проявления гиперволемий
Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД:
 увеличение сердечного выброса в результате компенсаторной гиперфункции сердца (в связи с увеличением объёма и/или вязкости крови). Однако, при декомпенсации функции сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается;
 повышение АД обусловлено, главным образом, увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.
Для истинной полицитемии (эритремии) характерны:
 увеличение вязкости крови;
 повышенная агрегация и агглютинация форменных элементов крови;
 диссеминированное тромбообразование;
 расстройства микрогемоциркуляции.

Гиповолемии

Гиповолемии — состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы (гематокрита).
Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиповолемии.

Нормоцитемическая гиповолемия

Нормоцитемическая гиповолемия — состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.
Причины нормоцитемической гиповолемии:
 острая кровопотеря;
 шоковые состояния;
 вазодилатационный коллапс.
В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.
Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия — состояние характеризующееся уменьшением общего объёма крови (с преимущественным снижением числа её форменных элементов) и снижением, в связи с этим, гематокрита.
Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии:
 состояния после острой кровопотери (на том ее этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэза — дефицита эритроцитов);
 эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).
Проявления олигоцитемической гиповолемии:
 снижение кислородной ёмкости крови (в результате эритропении);
 гемическая гипоксия (проявляющаяся снижением содержания кислорода в крови, ацидозом, уменьшением pО2 венозной крови и др.);
 расстройства органно-тканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия — состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы; показатель Ht при этом выше нормы.
Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии:
 повышенная потеря организмом жидкости: при повторной рвоте (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительной диарее (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурии (например, при почечной недостаточности), повышенном и длительном потоотделении (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве), обширных ожогах кожи (сопровождающиеся плазморрагией);
 недостаточное поступление жидкости в организм (водное «голодание»), например, при отсутствии питьевой воды и/или невозможности питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).
Проявления полицитемической гиповолемии:
 нарушения микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией;
 повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз;
 признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   178


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница