Программа добровольного медицинского страхования



Скачать 82,42 Kb.
Дата26.06.2015
Размер82,42 Kb.
Приложение № 2.2.

к Правилам Добровольного

медицинского страхования (редакция 5)

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА

ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

«ОПТИМА»

По настоящей Программе* ОАО «ОТКРЫТИЕ СТРАХОВАНИЕ» при наступлении страхового случая** организует и финансирует предоставление застрахованным лицам:

1. амбулаторно-поликлинической помощи;

2. стоматологической помощи;

3. помощи на дому.



ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Амбулаторно-поликлиническая помощь

оказывается Застрахованным по следующим медицинским профилям: терапия, кардиология, пульмонология, эндокринология, гастроэнтерология, инфекционные болезни, неврология, дерматология, хирургия, офтальмология, отоларингология, урология, гинекология, физиотерапия, онкология (до постановки диагноза);

аллергология, психотерапия – по согласованию со Страховщиком.

Программа предусматривает оказание следующих медицинских услуг:

Лечебно-диагностические приемы врачей-специалистов по перечисленным выше специальностям;

Проведение экспертизы трудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности;

Оформление рецептов (за исключением льготных);

Диагностические исследования:

- клинические, биохимические, гистологические, цитологические, серологические, бактериологические исследования, первичная ПЦР-диагностика инфекций (не более 3 показателей), иммуноферментные анализы (определение антител к гепатитам В и С, ВИЧ);

- аллергодиагностика (кожные тесты), исследования гормонов щитовидной железы - по согласованию со Страховщиком;

- рентгенологические исследования;

- компьютерная томография – по согласованию со Страховщиком;

- ультразвуковые исследования внутренних органов;

- функциональная диагностика: ЭКГ, нагрузочные тесты, ЭХОКГ, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование ФВД;

- УЗДГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД - по согласованию со Страховщиком;

- эндоскопические исследования внутренних органов.

Лечение:

- врачебные и сестринские процедуры, манипуляции;

- малые оперативные вмешательства;

- восстановительные методы лечения (не более 10 сеансов каждого вида лечения):

физиотерапевтическое лечение - электролечение, светолечение, теплолечение, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ингаляции, лазеротерапия 1-3 точки; классический массаж 1-2 единицы;

ЛФК групповая.

* Медицинские услуги в рамках данной программы добровольного медицинского страхования предоставляются, исходя из имеющихся лечебно-диагностических возможностей и режима работы медицинских учреждений, предусмотренных Договором ДМС.


** Страховыми случаями являются обращения Застрахованного в медицинское учреждение, определенное Договором страхования, с целью получения консультативной, лечебной помощи, необходимость в которой вызвана возникновением острого или обострением хронического заболевания Застрахованного и требующей оказания медицинских услуг в пределах настоящей Программы страхования.
Стоматологическая помощь

предусматривает выполнение диагностических, терапевтических и хирургических услуг при заболеваниях зубов и слизистой оболочки полости рта, а также лечение травматических повреждений мягких тканей полости рта и включает:

Терапевтическая стоматология:

- прием специалиста: осмотр, сбор анамнеза, составление плана лечения, оформление документации;

- рентгенологическая диагностика: дентальные снимки, компьютерная радиовизиография отдельных зубов;

- все виды местного обезболивания: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная, интралигаментозная анестезия;

- функциональная диагностика;

- физиотерапевтическое лечение;

- снятие пломбы, трепанация коронки в лечебных целях;

- снятие зубных отложений при постановке пломбы;

- лечение кариеса с наложением изолирующей, лечебной прокладки и пломбы из композитов, стеклоиномеров, компомеров химического отверждения на все группы зубов, компомеров светового отверждения на 12 передних зубов;

- полировка пломбы;

- лечение с наложением девитализирующих паст, механической и медикаментозной обработкой каналов;

- пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и паст;

- лечение периодонтита с распломбировкой каналов, механической и медикаментозной обработкой каналов, пломбированием коронки зуба современными пломбировочными материалами с применением антисептических, лечебных паст и остеотропных препаратов – по согласованию со Страховщиком;

- восстановление коронковой части зуба при разрушении ее не более чем на 50 % без использования анкерных штифтов.

Хирургическая стоматология:

- экстракция зубов, ревизии лунки, наложение швов после травматического удаления;

- лечение альвеолита, периостита, вскрытие инфильтрата, поднадкостничного

абсцесса, ведение послеоперационного периода;

- лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;

- лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, включая резекцию верхушки, цистотомию, с гистологическим исследованием и ретроградной пломбировкой – по согласованию со Страховщиком;

- лечение стоматитов.
Помощь на дому

оказывается пациентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно посетить медицинское учреждение и нуждаются в постельном режиме. Осуществляется в пределах МКАД или административной границы г. Москвы в соответствии с графиком работы медицинского учреждения, к которому прикреплен Застрахованный и включает в себя:

- первичный и повторный осмотры врача - терапевта (врача общей практики) медицинского учреждения, с оказанием медицинской помощи на дому;

- при необходимости – организация экстренной госпитализации в медицинское учреждение, указанное в полисе добровольного медицинского страхования Застрахованного;

- экспертиза трудоспособности с выдачей листка нетрудоспособности;

- оформление установленной медицинской документации.




ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:

Не осуществляется организация и финансирование медицинских услуг (за исключением первичной диагностики) при следующих заболеваниях и связанных с ними осложнениях:

- онкологические заболевания, злокачественные заболевания всех органов и тканей, а также их осложнения;

- заболевания, связанные с врожденной и наследственной патологией;

- системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие заболевания нервной системы, васкулиты, эпилепсия и эпилептиформный синдром, детский церебральный паралич;

- туберкулез, саркоидоз;

- заболевания, требующие проведения трансплантации или протезирования органов и тканей;

- лучевая болезнь;

- заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью;

- сахарный диабет (1 и 2 тип), болезни обмена веществ, в т.ч. подагра;

- психические заболевания, алкоголизм, наркомания, токсикомания и их прямые последствия, возникшие в связи с этими заболеваниями (травмы, ожоги и др.);

- профессиональные заболевания;

- ВИЧ и СПИД, венерические заболевания и заболевания, передающиеся преимущественно половым путем;

- особо опасные инфекции; инфекционные заболевания, требующие госпитализации в специализированный стационар;

- хронические вирусные гепатиты;

- псориаз, генерализованные микозы;

- аутоиммунные заболевания.



Не финансируется предоставление Застрахованному следующих медицинских услуг, если иное не установлено договором:

- любые медицинские услуги, не предписанные врачом;

- динамическое наблюдение хронических заболеваний;

- динамический контроль показателей крови при приеме различных лекарственных препаратов;

- медицинские услуги, оказываемые в связи с покушением на самоубийство, членовредительство, совершением противоправных действий, а также при несчастных случаях (травмах, отравлениях, ожогах, обморожениях), произошедших в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;

- травмы, увечья и заболевания, полученные в результате Застрахованного в гражданских беспорядках или военных действиях, при стихийных бедствиях, при обращении с оружием;

- травмы, увечья и заболевания, полученные в результате участия и/или подготовки к профессиональным соревнованиям;

- магнитнорезонансная томография, ангиография;

- гормональные, генетические исследования;

- комплексное определение иммунного и аллергологического статусов, определение АГ и АТ к внешним и внутренним факторам;

- иглорефлексотерапия, мануальная терапия;

- хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, глаукомы, катаракты;

- традиционные методы диагностики и лечения: пульсовая, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная, компьютерная, аурикулодиагностика, иридодиагностика, метод Фолля, энергоинформатика, гомеопатия, гирудотерапия, психотерапия; аутотренинг, лечение гипнозом, альфакапсула и др.;

- медицинские услуги, связанные с репродуктивной функцией, сексуальными расстройствами, ведение беременности, прерывание беременности, роды;

- прохождение предоперационной подготовки (за исключением программ с плановой госпитализацией);

- медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением осложнений сахарного диабета в амбулаторных и стационарных условиях;

- экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, плазмоферез и т. п.), внутри-суставная и -венная лазеротерапия, склеротерапия, баротерапия, озонотерапия, СИТ, лимфопресс, ударно-волновая терапия, все виды пневмомассажа, аппаратное вытяжение позвоночника, аппаратное лечение простатита, лечение с использованием аппаратов квантовой и структурно-резонансной терапии, CO2 лазера;

- пластические операции, косметические процедуры, удаление новообразований (папиллом, липом, моллюсков и др.), коррекция веса тела, склеротерапия, реконструктивно-восстановительные операции, все виды протезирования;

- замена пломб с косметической целью, восстановление зуба с использованием вкладок и виниров, лечение зуба при разрушении коронки более чем на 50 %, использование анкерных и парапульпарных штифтов;

лечение заболеваний пародонта;

удаление дистопированных и ретинированных зубов

лечение некариозных поражений зубов, использование термофилов;

снятие зубных отложений, отбеливание, фторирование, ортодонтическое лечение;

- любые оздоровительные мероприятия: профилактический массаж, тренажеры, солярий, водные процедуры, бани и сауны и т.п.;

- проведение реабилитации в условиях восстановительных центров и отделений, а также по путевкам в диспансерах, пансионатах, санаториях и других оздоровительных учреждениях; пребывание в стационаре по уходу за больным;

- профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация;

- медицинское обследование, проводимое с целью оформления посыльных листов в МСЭ (кроме первичного); справок для ГИБДД, поступления в учебные заведения, разрешения на хранение и ношение оружия, для посещения бассейна, работы в торговых точках;

- компенсация расходов Застрахованного на приобретение контрастных, лекарственных препаратов и расходных материалов; подгонку корригирующих медицинских устройств и приспособлений;

- услуги, оказанные в стационаре «одного дня»; услуги, оказанные под общей анестезией амбулаторно;

- обследование и лечение в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором страхования;

- все медицинские услуги, не предусмотренные программой страхования;

- оказание медицинских услуг, связанных с плановой госпитализацией, в срок менее чем за 14 дней до момента окончания срока действия договора страхования.


Перечень лечебных учреждений:

____________________________


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница