Особенности стоматологического статуса работников при воздействии радиационного профессионального фактора и меры по совершенствованию их диспансерного обслуживания 14. 00. 21 Стоматология



Скачать 385,53 Kb.
страница1/3
Дата26.06.2015
Размер385,53 Kb.
  1   2   3

На правах рукописи




СОРОКОУМОВ ГЕННАДИЙ ЛЬВОВИЧ
Особенности стоматологического статуса работников при воздействии радиационного профессионального фактора
и меры по совершенствованию


их диспансерного обслуживания

14.00.21 – Стоматология




АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико–биологического агентства» (ФМБА России).
Научные консультанты доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор



Уйба Владимир Викторович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, академик РАМН

Леонтьев Валерий Константинович

доктор медицинских наук, профессор



Шугайлов Игорь Александрович

доктор медицинских наук, профессор



Вагнер Владимир Давыдович

Ведущее учреждение ФГУ «Центральный научно–исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»
Защита состоится " ______ " ________________ 2009 г. в ______ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г.Москва, Волоколамское шоссе, 30)
Автореферат разослан " _____ " ________________ 2008г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета,

д.м.н., профессор Кипарисова Е.С.


Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Развитие ядерной энергетики, современных химических технологий требует глубоких масштабных научных исследований, в ряде случаев в опасных условиях труда.

В России в этом направлении работает значительное число научно-исследовательских институтов, в которых научные исследования дополняются экспериментальными производствами.

Научные работники, технический и вспомогательный персонал определенных научно-исследовательских институтов (центров) ядерной
и химической промышленности относится к категории, подлежащей периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) в соответствии
с Приказом МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

Стоматологическое обслуживание работников научно-исследовательских институтов с опасными условиями труда в системе ФМБА России регламентируется Приказом ФМБА России № 53 от 05.03.07 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными усло-виями труда в условиях проведения модернизации службы в 2008-2010 г.»

Стоматологическая заболеваемость работников с опасными условиями труда ряда промышленных предприятий ядерного и оборонного комплекса, атомных электростанций изучалась рядом исследователей, которые выявили усугубляющее воздействие радиационно-химического производственного фактора на развитие заболеваний пародонта (Бабенков В.Н., 2006; Баганова Л.Н., 2002; Бежина Л.Н., 2007; Гарус Я.Н., 2006; Захаров П.А., 2006; Мартиросов А.Г., 2007).

Однако, показатели стоматологической заболеваемости работников научно-исследовательских институтов с опасными условиями труда ранее не анализировались, в том числе, в сравнительном аспекте с работающими


в нормальных условиях труда. В связи с этим отсутствует обоснование для разработки программ по совершенствованию стоматологического обслуживания работников научно-исследовательских институтов с опасными условиями труда; не выявлены основные проблемы при оказании этого востребованного вида медицинской помощи научным работникам, пути их решения, соответствующие трудозатраты и необходимое финансирование.

Указанные проблемы распространяются на Российский научный центр «Курчатовский институт» – крупнейший научно-исследовательский центр ядерной промышленности.



Цель исследования – совершенствование стоматологического обслуживания работников с опасными условиями труда научно-исследовательских институтов ядерной промышленности на основе анализа стоматологической заболеваемости в Российском научном центре «Курчатовский институт» и обоснования программ организационного, кадрового и материально-технического обеспечения стоматологической службы научно-исследовательских институтов.

Задачи исследования:

  1. Изучить стоматологическую заболеваемость и уровень стоматологической помощи у работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» (РНЦ КИ)
    с использованием модифицированной Карты оценки стоматологического статуса ВОЗ.

  2. Провести сравнение показателей стоматологической заболеваемости
    в Российском научном центре «Курчатовский институт» у работающих
    в нормальных и в опасных условиях труда.

  3. Изучить зависимость показателей стоматологической заболеваемости у работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» от возраста и стажа работы в опасных условиях.

  4. Выявить потребность в стоматологическом лечении и профилактике среди работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» при разном объеме плановой стоматологической помощи.

  5. Выявить потребность в зубном протезировании среди работников
    с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» в разных возрастных группах.

  6. Рассчитать трудозатраты и необходимые кадровые ресурсы для перехода к полноценной стоматологической диспансеризации работников
    с опасными условиями труда научно-исследовательских институтов на примере Российского научного центра «Курчатовский институт».

  7. Обосновать объемы финансирования стоматологической службы лечебно-профилактических учреждений для организации современной стоматологической помощи работникам с опасными условиями труда научно-исследовательских институтов, в том числе, зубного протезирования.

  8. Разработать Программу совершенствования стоматологической помощи работникам с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт».

Научная новизна исследования. Впервые проведено сравнение стоматологической заболеваемости у работников с радиационно-опасными условиями труда научно-исследовательских институтов атомной промышленности на примере РНЦ «Курчатовский институт». Не обнаружено достоверной разницы показателей распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у работающих в опасных и нормальных условиях труда при проведении научных работ и эксплуатации оборудования с источниками ионизирующего излучения. Не выявлено влияния стажа работы в опасных условиях труда у лиц идентичных возрастных групп.

Впервые получены детальные характеристики стоматологического статуса, в том числе протезного, а также показатели уровня стоматологической помощи в разных возрастных группах работников РНЦ «Курчатовский институт».

Изучена структура потребности в разных видах стоматологической лечения и профилактики при организации диспансерного метода обследования работников НИИ атомной промышленности с опасными условиями труда (ОУТ); рассчитана стоимость разных этапов стоматологической диспансеризации.

Предложена Программа совершенствования стоматологического обслуживания работников с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт», как типичного НИИ с радиационно-опасными условиями труда.



Практическая значимость исследования. Доказано отсутствие негативного влияния радиационно-опасных условий труда на состояние полости рта работников НИИ атомной промышленности. Установлена высокая потребность в стоматологическом лечении и низкий уровень стоматологической помощи среди работников
с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт», как результат организации их обслуживания по обращаемости.

Определена трудоемкость и необходимые кадровые ресурсы для полноценной диспансеризации работников с ОУТ НИИ атомной промышленности.

Даны рекомендации по объемам финансирования стоматологической помощи работникам НИИ для организации систематической лечебной
и профилактической работы в институтах.

Реализована Программа совершенствования стоматологического обслуживания работников с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт».



Положения, выносимые на защиту:

  1. Уровень стоматологической заболеваемости среди работников
    с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» не отличается от показателей распространенности
    и интенсивности стоматологических заболеваний среди работающих
    в нормальных условиях труда.

  2. Стаж работы в опасных условиях труда Российского научного центра «Курчатовский институт» не влияет на показатели стоматологической заболеваемости у лиц одной возрастной группы.

  3. Стоматологический статус работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» характеризуется высокой потребностью в лечении, профилактике стоматологических заболеваний и в зубном протезировании (около 80%), в том числе, в младших возрастных группах. Показатели стоматологической заболеваемости усугубляются недостаточным качеством предшествующего лечения, отсутствием первичной профилактики, планового лечения заболеваний пародонта и несвоевременным протезированием.

  4. Трудоемкость лечебно-профилактических мероприятий при санации полости рта работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» составляется из равных трудозатрат на лечение и удаление зубов и заболеваний пародонта; поддерживающее пародонтологическое воздействие спустя полгода меняет структуру трудоемкости, но соответствует трудозатратам при первичной санации пародонта.

  5. Необходимое финансирование полноценной стоматологической санации и профилактической работы зависит от возрастной группы работников и не превышает пяти тысяч рублей в год на 1 работника с ОУТ РНЦ КИ; затраты на зубопротезирование в пять раз больше по сравнению
    со стоматологическим лечением.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на II конференции врачей-стоматологов ФМБА России (Москва, 2006); на юбилейной конференции, посвященной 30-летию Стоматологической поликлиники ЦМСЧ–50 (Саров, 2006); на I научно-практической конференции врачей-профпатологов ФМБА России «Актуальные вопросы профпатологии» (Северодвинск, 2007); на научно-практической конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119 ФМБА России (Москва, 2007); на XII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2007); на конференции, посвященной 20-летию Института повышения квалификации ФМБА России (Москва, 2008); на III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); на III конференции врачей-стоматологов ФМБА России (Москва, 2008); на совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышении квалификации ФМБА России (Москва, 2008).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (г.Москва), Клинической больницы № 6 им.А.И. Бурназяна ФМБА России (г.Москва), Клинической больницы № 85 ФМБА России (г.Москва), ЦМСЧ-51 ФМБА России (г.Железногорск), ЦМСЧ-21 ФМБА России (г.Электросталь); в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ, кафедры клинической стоматологии и имплантологии, а также кафедры общественного здоровья Института повышения квалификации ФМБА России.

По теме диссертации опубликовано 44 печатных работы, в том числе 4 методических пособия и 1 монография. 15 работ опубликованы в журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.



Объем и структура диссертации. Работа изложена на 218 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 63 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 214 источника, из которых 163 отечественных и 51 зарубежных.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. В соответствии с методикой
и рекомендациями по репрезентативности выборки ВОЗ проведено стоматологическое эпидемиологическое обследование 377 работников
с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» (г.Москва), подвергающихся воздействию радиационного производственного фактора – основная группа (ОУТ). Обследованы мужчины в шести возрастных группах от 20 до 75 лет со стажем работы
в опасных условиях труда от 3 до 50 лет. В возрастной группе 65-74 лет выделены подгруппы 2, 3, 4, 5 со стажем работы в опасных условиях труда – 20, 30, 40 и 50 лет.

Для сравнения сформированы группы по 50 работников РНЦ «Курчатовский институт» с нормальными условиями труда в возрасте 35-44 лет и 65-74 лет – контрольные группы (НУТ).

Анализ состояния полости рта проходил в соответствии
с модифицированной Картой оценки стоматологического статуса ВОЗ; кроме того, всем проводилось рентгенологическое обследование с использованием ортопантомографа. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости проводился с использованием 43 показателей, в т.ч.: распространенность кариеса (%); интенсивность кариеса по индексу КПУ; структура индекса КПУ (запломбированные – П, пораженные кариесом –
К, удаленные – У зубы на 1 обследованного); распространенность заболеваний пародонта (%); интенсивность заболеваний пародонта по индексу CPI (доля секстантов с пораженным пародонтом); структура секстантов с признаками заболеваний пародонта: кровоточивость, зубной камень, пародонтальные карманы; количество лиц, имеющих зубные протезы (%); количество имеющихся протезов: съемных, несъемных, комбинированных. Рассчитывался показатель уровня стоматологической помощи (УСП).

Рассчитывалась структура потребности в различных видах стоматологического лечения и профилактики в расчете на 1 и 100 работников с ОУТ: наложение пломбы, лечение пульпита (или периодонтита) и пломба, удаление зуба, лечение гингивита, лечение пародонтита при наличии зубного камня или пародонтальных карманов, профессиональная гигиена полости рта и др. Рассчитывались показатели потребности в зубном протезировании: лиц, нуждающихся в первичном, повторном или дополнительном протезировании (%); необходимое количество


и характеристики съемных и мостовидных протезов, одиночных искусственных коронок и др.

Трудоемкость стоматологических лечебно-профилактических мероприятий рассчитывалась с учетом исследования Бежиной Л.Н. (2007) по динамике изменения трудоемкости стоматологического лечения. При расчете необходимого финансирования стоматологической службы РНЦ «Курчатовский институт» учитывались данные анализа финансовой деятельности Клинического центра стоматологии (КЦС) ФМБА России за 2007 год, определяющие стоимость 1 УЕТ – 107,5 рублей. Расчет стоимости ортопедической реабилитации работников с ОУТ производился на основе Прейскуранта платных услуг КЦС на 2008 год.

При анализе цифрового материала рассчитывали стандартное распределение Стьюдента с вычислением показателей: М – средняя арифметическая, σ – средне-квадратическое отклонение, m – ошибка средней арифметической, t – критерий Стьюдента. Достоверность различий определялась по стандартной таблице Стьюдента с учетом величины выборки (n). Расчеты проводились с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.

Результаты собственных исследований. Анализ стоматологического статуса работников с ОУТ РНЦ КИ свидетельствует о высокой стоматологической заболеваемости и потребности в разных видах стоматологического лечения и профилактики. Распространенность кариеса
и заболеваний пародонта достигает соответственно 90,5% и 72,8%
в возрастной группе до 25 лет, и в следующих возрастных группах становится практически тотальной.

Интенсивность кариеса по индексу КПУ от 6,9±0,3 в возрасте до 25 лет достигает 22,3±2,1 в возрасте 65-74 лет. Кариес в структуре КПУ почти одинаково часто встречается в группах до 44 лет (в среднем 2,2±0,2), после этого возраста индекс К снижается до 0,6±0,1 после 65 лет. Наряду с этим, почти с одинаковой частотой (в среднем 1,0±0,1 во всех возрастах встречаются рецидивы кариеса в запломбированных зубах. Запломбированные зубы встречаются в количестве 3,6±0,7 на


1 обследованного в возрасте до 25 лет и увеличиваются до 7,8±1,1 после 65 лет. Удаленные зубы встречаются уже в группе до 25 лет (0,1±0,01)
и увеличиваются до 13,5±2,1 после 65 лет (рис.1). В среднем по всем возрастам в процентном выражении зубы, пораженные кариесом, с рецидивом кариеса, запломбированные и удаленные составляют 11,4%; 7,0%; 43,5%; 38,1% .


возраст

КПУ
Рис. 1. Интенсивность кариеса (КПУ) у работников с ОУТ РНЦ КИ.

Высока распространенность некариозных поражений зубов


у работников с ОУТ РНЦ КИ: от 9,1%в младшей возрастной группе до 35,4% после 65 лет.

У 54,5% обследованных в возрастной группе до 25 лет имеются зубы после эндодонтического лечения, этот показатель увеличивается до 93,9%


у лиц после 65 лет. Количество эндодонтически леченных зубов увеличивается от 1,0±0,1 до 3,7±0,2 в крайних возрастных группах. Некачественное эндодонтическое лечение составляет 44,8% в среднем по всем группам без существенной разницы в различных возрастных группах.

Интенсивность заболеваний пародонта по коммунальному пародонтальному индексу в среднем достигает 3,6±0,3 (от 2,5±0,2 у лиц


в возрасте до 25 лет и до 5,5±0,3 в старшей возрастной группе). Кровоточивость, как начальное проявление заболеваний пародонта, не имеет резких колебаний по количеству сегментов пародонта в разных возрастных группах и составляет в среднем 1,3±0,1. Число сегментов с зубным камнем увеличивается от 0,6±0,1 в младшей возрастной группе до 1,6±0,2 в возрасте после 45 лет, а далее уменьшается, по-видимому, в связи с увеличением числа сегментов с пародонтальными карманами (от 0,1±0,01 до 1,2±0,2
в крайних возрастных группах) и исключенных сегментов (от 0,5±0,1
в группе 35-44 лет до 2,6±0,3 после 65 лет) (рис.2). Индекс гигиены мало варьирует в возрастных группах и соответствует удовлетворительному уровню (1,7±0,1).


CPI


Рис. 2. Интенсивность заболеваний (CPI) пародонта у работников
с ОУТ РНЦ КИ.

Резорбция межзубных перегородок на 1/3 высоты межзубных перегородок по данным ОПГ отмечается примерно у 1/3 обследованных


в каждой возрастной группе после 25 лет, резорбция на 1/2 высоты межзубных перегородок нарастает от 3,7% в указанной возрастной группе до 56,3% у лиц после 65 лет. Критическая резорбция перегородок – до 2/3 их высоты – наблюдается только в старших возрастных группах: от 5,6%
в группе 45-54 лет до 10,8% после 65 лет.

После 25 лет, как результат нелеченных заболеваний пародонта, отмечаются случаи подвижности зубов (3,7% обследованных); после 65 лет


у 16,7% лиц имеются подвижные зубы. Несвоевременное протезирование приводит к деформациям зубных рядов в связи с смещением зубов в сторону антагонистов. Уже в группе с возрастом до 25 лет встречаются случаи деформации (4,1%), частота развития деформаций становится 52,1% у лиц после 65 лет.

Распространенность заболеваний СОПР от 1,8% в возрасте 25-34 лет достигает 16,7% в старшей группе.

Уровень стоматологической помощи работникам с ОУТ РНЦ КИ
(в среднем 47,3%) различается в разных возрастных группах: от удовлетворительных значений у молодых работников (68,0% и 63,0%
в группах до 25 лет и 25-34 лет) показатель УСП постоянно уменьшается
в старших возрастных группах (до 10,0% у лиц после 65 лет). При этом недостаточный уровень стоматологической помощи проявляется, начиная
с возрастной группы после 44 лет.

Зубными протезами пользуются 4,5% обследованных в возрасте 25 лет и 83,3% после 65 лет (в среднем 45,5%). Количество одиночных искусственных коронок более значительно (в среднем 0,9±0,2 на


1 работника), чем количество мостовидных протезов (в среднем 0,5±0,1 на
1 работника) и съемных протезов (в среднем 0,1±0,01 на 1 обследованного). Съемные протезы встречаются при обследовании только после 55 лет. Кроме того, в последних двух возрастных группах имеются по 0,1±0,01 полных протезов на 1 обследованного, то есть каждый двадцатый из обследованных не имеет зубов и пользуется полными съемными протезами.

Потребность в лечении и удалении зубов значительна в возрастной группе до 25 лет – 68,1%; максимальная потребность отмечается в группе


35-44 лет (83,3%) (рис.3). Значительную долю составляет потребность
в эндодонтическом лечении, в том числе в перелечивании некачественно запломбированных корневых каналов; она составляет 31,8% в группе до
25 лет и увеличивается до 60,0% после 65 лет. Потребность в удалении зубов увеличивается с возрастом: от 18,2% у молодых работников до 46,0%
в старшей группе; в пломбировании зубов, напротив, уменьшается
с увеличением возраста: от 31,8% в младшей группе до 10,0 в старшей.
В целом потребность в удалении составляет 44,7% от потребности в лечении и удалении зубов, эндодонтическое лечение – 67,4%, в пломбировании зубов – 43,1%. Значительна потребность в местной профилактике кариеса: от 31,8% в группе до 25 лет до 82,0% в старшей группе.


%


Рис. 3. Динамика потребности в лечении зубов у работников с ОУТ РНЦ КИ.

Потребность в лечении заболеваний пародонта составляет 72,8% у лиц до 25 лет и достигает 90,7% в старших возрастных группах. При этом значительную долю составляют хирургические методы лечения заболеваний пародонта: от 27,8% до 82,0% в крайних возрастных группах. Потребность


в медикаментозном лечении, напротив, уменьшается от 45,0% в группе до 25 лет до 4,0 в группе 65-74 лет. Потребность в профилактике пародонтита без проведения лечения почти исчезает в старших возрастных группах,
у молодых этот показатель составляет 27,2%.


%

возраст


Рис. 4. Динамика потребности в лечении заболеваний пародонта
у работников с ОУТ РНЦ КИ.

Потребность в ортопедическом лечении в среднем по всем возрастам составляет 72,4%; она высока, начиная с возрастной группы до 25 лет (45,4%). Наиболее высока потребность в первоначальном протезировании


(до 60,4%) в группе 45-54 лет, которая радикально (6,0%) уменьшается только после 55 лет за счет нарастания потребности в дополнительном протезировании (от 9,8% в младших группах до 78,0% после 65 лет). Также как при характеристике имеющихся протезов, превалирует потребность
в одиночных искусственных коронках (в среднем 55,8%), далее
в мостовидных протезах (40,0%) и съемных протезах (33,9%).


%
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница