Стомато-соматические параллели в процессе ортопедической реабилитации стоматологических больных с сопутствующими заболеваниями 14. 01. 14 стоматология



страница1/4
Дата26.06.2015
Размер0,52 Mb.
  1   2   3   4


Нпрямоугольник 1а правах рукописи

Лапина Наталья Викторовна


Стомато-соматические параллели

в процессе ортопедической реабилитации стоматологических больных

с сопутствующими заболеваниями

14.01.14 – стоматология



АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена на кафедрах ортопедической стоматологии и нормальной физиологии Кубанского бюджетного государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России.

Научные консультанты

доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна

член – корр. РАЕН,

доктор медицинских наук, профессор

Покровский Владимир Михайлович


Официальные оппоненты

заведующий кафедрой стоматологии Российской медицинской академии последипломного образования,

доктор медицинских наук, профессор



Шугайлов Игорь Александрович

заведующая кафедрой ортопедической стоматологии СамГМУ,

доктор медицинских наук, профессор

Тлустенко Валентина Петровна

профессор кафедры стоматологии и зубопротезных технологий ГБОУ ДПО РМАПО, доктор медицинских наук,профессор



Заславский Семен Александрович

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится «______ » ________________ 2012г. в ______ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91)

Автореферат разослан «______ » ________________ 2012г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

д.м.н., профессор Кипарисова Е.С.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Многочисленными исследованиями установлено, что различные заболевания органов и систем сочетаются с существенными функциональными и морфологическими изменениями в зубочелюстной системе (Арутюнов С.Д., Соловых Е.А. с соавт. 2008; Атрушкевич В.Г., 2010; Битюкова Е.В., 2008; Богатырева А.М., 2010; Виноградов А.В., 2007; Вирясова Н.А., 2008; Кемулария И.В., 2010; Косова Е.В., 2009; Крутова С.Н., 2010; Кузнецов С.В., 2009; Кутушева Д.Р., 2010; Луханина Т.В., 2009; Оганян А.В., 2010; Сорокина А.А., 2009). Взаимосвязь между сопутствующими заболеваниями и состоянием органов полости рта обусловлена нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза. Процессы, протекающие в полости рта, прямо или косвенно связаны с влиянием как внешних, так и внутренних факторов, поэтому, особенности локальных изменений могут сказаться на организме, а состояние организма может отражаться на состоянии полости рта.

Особенности состояния полости рта у больных с распространенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и при специфических заболеваниях (туберкулез, ВИЧ, остеопороз) активно изучаются (Бармашева А.А., 2011; Гунько М.В., 2009; Деркач В.В., 2010; Дзагурова Л.А., 2010; Джураева Ш.Ф., 2010; Лисицына Е.И., 2011; Михайлова Ю.А., 2009; Перепечко В.М., 2011; Серов П.Г., 2009; Титова О.С., 2010; Халилаева Е.В., 2010; Хромова Е.А., 2008).

Также уделяется большое внимание изучению влияния съемных и несъемных протезов из разных материалов на ткани протезного ложа и гомеостаз полости рта (Ашмарин А.Н., 2007; Бизяев А.А., 2009; Гильманова Н.С., 2007; Дубова Л.В., 2010; Капустин С.Ю., 2010; Сорокина О.В., 2010; Темников В.Ю., 2009; Тигранян Х.Р., 2008; Цыбина В.В., 2010; Шашмурина В.Р., 2008).

Значительно реже изучается влияние патологии полости рта на общее состояние здоровья стоматологических больных, в частности, влияние частичных дефектов зубных рядов, подлежащих восстановлению несъемными протезами. Такие исследования актуальны относительно соматически здоровых лиц и при наличии сопутствующих заболеваний. При этом важнейшими негативными факторами стомато-соматического воздействия являются: неполноценность пережёвывания пищи, психо-эмоциональное переживание из-за эстетических нарушений, наличие воспалительных заболеваний пародонта.

Вызывает интерес степень положительного влияния зубного протезирования на функциональные показатели организма, особенно при дифференцированной оценке положительного вклада предпротезной санации полости рта, собственно зубного протезирования и объема диспансерных мероприятий после его завершения. Распространенность сопутствующих заболеваний у стоматологических больных обуславливает необходимость расширения алгоритма их обследования и обоснования прогноза эффективности их ортопедической реабилитации.

Для такого изучения стомато-соматических параллелей целесообразно использование методов интегральной оценки функциональных возможностей организма, а также широкого спектра информативных методов всестороннего обследования зубочелюстной системы.



Цель исследования: повышение эффективности стоматологической реабилитации больных с частичным отсутствием зубов и сопутствующими заболеваниями с учетом динамики показателей стоматологического статуса и интегральной оценки состояния организма.

Задачи исследования:

  1. Дать сравнительную оценку стоматологического статуса и интегральных показателей здоровья у больных с общей сопутствующей патологией и здоровых лиц с частичным отсутствием зубов.

  2. Изучить степень влияния предпротезной санации полости рта на клинико-функциональное состояние зубочелюстной системы и организма больных с частичными дефектами зубных рядов на фоне общей сопутствующей патологии.

  3. Установить роль несъемного стоматологического протезирования в повышении функциональных показателей зубочелюстной системы и организма больных с сопутствующими заболеваниями.

  4. Выявить стомато-соматические параллели в состоянии больных с общей сопутствующей патологией до и на этапах стоматологической ортопедической реабилитации.

  5. Сопоставить в отдаленные сроки после зубного протезирования динамику интегральных показателей здоровья и стоматологического статуса у больных с сопутствующими заболеваниями и здоровых лиц в зависимости от соблюдения диспансерных лечебно-профилактических мероприятий.

  6. Обосновать целесообразность и разработать алгоритм сочетанного использования современных методов функционального обследования зубочелюстной системы и интегральной объективной и субъективной оценки функционального состояния организма при динамическом контроле процесса ортопедической реабилитации и ее эффективности у больных с сопутствующими заболеваниями.

  7. Дать прогноз адаптации и эффективности несъемного протезирования при наличии и отсутствии общей сопутствующей патологии у стоматологических больных с учетом критериев состояния зубочелюстной системы и интегральной оценки состояния организма.

Новизна исследования. Впервые при комплексном обследовании здоровых лиц и с сопутствующей патологией при частичном отсутствии зубов применены методы интегральной оценки состояния организма: определение регуляторно-адаптивных возможностей по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма посредством индекса регуляторно-адаптивного статуса, стабилометрическая оценка физиологического состояния больного, электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля, исследование психо-эмоциональной сферы по уровню реактивной и личностной тревожности, определение качества жизни по опросникам «SF-36 Health Status Survey» и «Oral Health Impact Profile OHIP-14» в сопоставлении с расширенной схемой клинико-функционального и лабораторного стоматологического обследования.

Впервые прослежена динамика соматического статуса и общего состояния организма у здоровых пациентов и с сопутствующими заболеваниями на этапах предпротезной подготовки полости рта, после завершения несъемного протезирования и через год функционирования мостовидных протезов.

Впервые выявлена степень снижения эффективности ортопедической реабилитации больных с общими сопутствующими заболеваниями в сравнении с здоровыми лицами и обоснован прогноз результатов протезирования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психо-эмоциональной сферы и диабете с учетом функционального состояния организма.

Показано влияние заболеваний пародонта, его санации и профилактики осложнений на стоматологический статус и общее состояние организма у здоровых лиц и с сопутствующими общими заболеваниями.

Впервые установлена степень снижения функциональных показателей зубочелюстной системы и организма при отсутствии систематического соматического лечения у больных с частичным отсутствием зубов на фоне сопутствующих заболеваний.

Впервые показана стомато-соматическая взаимосвязь клинико-функциональных показателей состояния больных с частичным отсутствием зубов в клинике несъемного протезирования.

Предложен алгоритм комплексного обследования и оценки результатов несъемного протезирования у больных с сопутствующими общими заболеваниями и здоровых лиц с учетом интегральных показателей здоровья.

Практическая значимость исследования. Даны исходные показатели интегральной оценки состояния организма стоматологических больных с включенными дефектами зубных рядов у соматически здоровых лиц и с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психо-эмоциональной сферы и диабете в сопоставлении с показателями функционального состояния зубочелюстной системы.

Приведены объективные параметры изменения состояния организма и полости рта в результате ее санации (в том числе пародонта), восстановления целостности зубных рядов и через год после окончания несъемного протезирования стоматологических больных с разным состоянием здоровья.

Показана степень снижения показателей стоматологического статуса и интегральных показателей здоровья при отсутствии стоматологической и соматической диспансеризации больных после окончания зубного протезирования.

Выбраны и рекомендованы наиболее информативные показатели функционального состояния зубочелюстной системы и организма для расширения схемы обследования стоматологических больных в клинике несъемного протезирования при стомато-соматической диспансеризации в зависимости от исходного состояния здоровья.

Разработан алгоритм обследования больных с включенными дефектами зубных рядов в зависимости от исходного состояния пародонта и соматического здоровья.

Для прогнозирования эффективности ортопедической реабилитации стоматологических больных с сопутствующей патологией определена степень снижения её эффективности в зависимости от основного заболевания.



Достигнута высокая эффективность стомато-соматического комплексного подхода при замещении включённых дефектов зубных рядов у больных с сопутствующими заболеваниями по данным объективной и субъективной оценки результатов лечения.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Частичное отсутствие зубов у соматически здоровых лиц негативно влияет на функциональное состояние зубочелюстной системы и снижает (в большей степени при сопутствующем пародонтите) интегральные функциональные показатели организма в целом.

  2. Сопутствующие общие заболевания (особенно диабет и неврозы) значительно усугубляют негативное влияние частичного отсутствия зубов на функциональное состояние зубочелюстной системы и организма больного.

  3. Несъемное зубное протезирование нормализует состояние зубочелюстной системы и интегральных функциональных показателей организма у здоровых лиц и существенно улучшает аналогичные показатели у больных с общими сопутствующими заболеваниями. При этом значительный вклад в оздоровление организма вносит предпротезная санация полости рта (лечение зубов и пародонта).

  4. Достигнутый в результате ортопедической реабилитации уровень функционирования зубочелюстной системы и интегральных показателей состояния организма в отдаленные сроки сохраняется при условии систематического проведения полноценной профилактики обострений пародонтита и общих сопутствующих заболеваний.

  5. На всех этапах ортопедической реабилитации больных с частичным отсутствием зубов отмечается однонаправленность изменений функциональных показателей зубочелюстной системы и организма в целом и их зависимость от поражения пародонта, других органов и систем организма.

  6. Вовлеченность разных систем организма в патологический процесс при частичном отсутствии зубов обуславливает, наряду с комплексным обследованием зубочелюстной системы, необходимость использования методов интегральной оценки состояния организма перед ортопедической реабилитацией и при диспансерном наблюдении больных с сопутствующими заболеваниями. При этом наиболее информативными интегральными методами являются: определение регуляторно-адаптивных возможностей по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма и индексу регуляторно-адаптивного статуса, исследование психо-эмоциональной сферы по уровню реактивной и личностной тревожности, определение качества жизни по опроснику «Oral Health Impact Profile OHIP-14».

  7. Динамика функционального состояния зубочелюстной системы и организма больных с частичным отсутствием зубов в ходе несъемного протезирования позволяет прогнозировать полное восстановление функциональных показателей у лиц без сопутствующих заболеваний и более низкую эффективность ортопедической реабилитации при наличии пародонтита и соматической патологии, зависящую от особенностей сопутствующих заболеваний.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КубГМУ и ККООС «Новые технологии в стоматологии» (Краснодар, 2007), Научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Майкоп, 2008), Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КубГМУ «Инновационные направления в теории и практике стоматологии» (Краснодар, 2009), Научной конференции КубГМУ «Вопросы организации и образования в стоматологии» (Краснодар, 2009), Конференции «Состояние стоматологической службы и актуальные вопросы в теории и практике» (Краснодар, 2011), III съезде физиологов СНГ (Ялта, 2011), Х Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2011» (Ростов-на-Дону, 2011), XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012), Форуме «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи» Дентал-Ревю (Москва, 2012), а также на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, и нормальной физиологии КубГМУ (2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России» (г. Москва), ГБУЗ «Краевой клинический стоматологический центр» Департамента здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар), Муниципальной стоматологической поликлиники (г. Геленджик), ГБУЗ «Адыгейская республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» (г. Майкоп); в учебный процесс на кафедрах пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов КубГМУ (г. Краснодар), клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (г. Москва).

По теме диссертации опубликовано 42 работы, в том числе 19 в журналах, рекомендованных ВАК.



Объем и структура диссертации. Работа изложена на 219 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 239 источников, из которых 140 отечественных и 99 зарубежных.

Содержание работы

Материал и методы исследования. Для выполнения задач исследования сформированы 5 групп стоматологических больных с частичными дефектами зубных рядов, подлежащих замещению несъемными протезами (375 человек) (Табл. 1). В группы I-IV включались больные с сопутствующими общими заболеваниями в стадии ремиссии: I – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, II – желудочно-кишечного тракта, III – с нарушениями психо-эмоциональной сферы (неврозы), IV – сахарным диабетом; группу V формировали соматически здоровые пациенты. Длительность хронических общих заболеваний составлял в среднем 3,3±0,4 лет. Возраст больных варьировал от 26 до 50 лет (в среднем 42,8±1,3 лет), среди обследованных было 167 мужчин и 208 женщин. Дефекты зубных рядов III, IV классов по Кеннеди и их сочетание локализовались как на нижней, так и на верхней челюстях. Группа V разделена на две подгруппы в зависимости от состояния пародонта: Vа – здоровый пародонт (38 человек), Vб – с заболеваниями пародонта (37 человек); у всех больных в группах I-IV регистрировались заболевания пародонта.

Таблица 1.



Характеристика клинического материала.

По состоянию здоровья

группа I

(заболевания ССС)

группа II

(заболевания ЖКТ)

группа III (неврозы)

группа IV (диабет)

группа V (здоровые)

75

75

75

75

75

По полу

мужчины

женщины

167

208

По возрасту

20-30 лет

31-40 лет

41-50 лет

127

142

186

По локализации дефектов на челюстях

верхняя челюсть

нижняя челюсть

верхняя и нижняя челюсти

154

60

161

По топографии дефектов зубного ряда (по Кеннеди)

III класс

IV класс

III и IV классы

201

65

109

По состоянию пародонта

интактный

гингивит

локализованный пародонтит

генерализованный пародонтит

38

28

275

34

Комплексное изучение стоматологического статуса и интегральных показателей функционального состояния организма проводили при первичном обследовании, после проведения предпротезной санации полости рта в объеме удаления зубов, лечения зубов и пародонта, а также после ортопедического лечения.

Для оценки динамики состояния зубочелюстной системы и организма после зубного протезирования в зависимости от проведения диспансерных стоматологических мероприятий и поддерживающей общесоматической терапии проведено идентичное обследование тех же пациентов через год после окончания ортопедического лечения, для чего сформированы группы VI-VIII – больных с сопутствующей патологией, которым проводилось: систематическое лечение пародонтита и основного заболевания (группа VI – 58 человек), лечение сопутствующего заболевания без проведения санации пародонта (группа VII – 54 человека), лечение заболеваний пародонта при отсутствии курсов поддерживающей терапии сопутствующего заболевания (группа VIII – 64 человека), а также выделена группа IX (60 человек) из больных, устранившихся от диспансерного наблюдения и лечения у стоматолога и терапевта. Так же через год обследованы 59 здоровых пациентов (группа X) из группы V, которые сформировали подгруппы: Xа – с заболеваниями пародонта без систематического его лечения в течение года, Xб – с заболеваниями пародонта при проведении необходимых лечебных мероприятий, Xв – без заболеваний пародонта.

Обследование зубочелюстной системы включало в себя индексную оценку состояния зубов и пародонта (интенсивность кариеса по индексу КПУ, коммунальный пародонтальный индекс CPI, индекс гигиены полости рта ИГР-У, распространенность некариозных поражений, слизистой оболочки полости рта, деформаций зубных рядов) на основе модифицированной Карты оценки стоматологического статуса ВОЗ (Кузьмина Э.М., 2009; Макеев А.А., 2011; Хавкина Е.Ю., 2008; Янушевич О.О., 2008). Клиническое обследование сопровождалось рентгенологическим исследованием зубочелюстной системы с использованием ортопантомографов Planmeca Proline XC и OP100D (Финляндия), визиографов Max 70 HF/DS (Италия) и IRIX 70 (Германия), а также по показаниям – компьютерных томографов Galileos (Германия) и Planmeca Promax 3D (Финляндия).

Углубленное стоматологическое обследование состояло из ряда дополнительных субъективных и объективных методов оценки зубочелюстной системы.

Целенаправленный опрос больных о функциональном состоянии зубочелюстной системы проводился по программе «Гамбургского теста» с учетом частоты выявления шести признаков теста (Стецюра О.А., 2009; Лебеденко И.Ю. с соавт., 2005; Ховат А.П. с соавт., 2005; Ahlers M.O., Jakstar H.A., 2000).

Жевательная эффективность определялась с анализом длительности жевания тестового продукта (орех) и количества жевательных движений (Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н., 2003; Лоопер А.В., 2010; Макеев А.А., 2011; Рубинов И.С., 1984).

Анализ биоэлектрического потенциала и симметричности сокращения жевательных мышц проводился с использованием электромиографа EMG2 (США) при расслабленном состоянии мышц и максимальном сжимании зубов (Осипов А.В., Локтев Б.А., 2010; Цибульская И.В., 2009; Carlson J.E., 2008).

Молекулярно-генетическая диагностика микрофлоры пародонтальных карманов проводилась методом мультипраймерной полимеразной цепной реакции с определением пародонтопатогенных бактерий Pi – Prevotella intermedia, Тf – Tannerella forsythensis, Td – Treponema denticola, Aac – Actinobacillus actinomycetemcomitans, Pg – Porphyromonas gingivalis (Грудянов А.И., Овчинникова В.В. 2008, 2009; Николаева Е.Н., 2008; Царев В.Н. с соавт., 2007;Чониашвили Д.З., 2012; Щербо с соавт., 2009).

Лабораторные методы исследования показателей местного иммунитета и неспецифической защиты в полости рта включали в себя определение IgA, IgG, s-IgA, которое осуществлялось методом радиальной иммунодифузии в геле по Манчине, и активности лизоцима по методике О.В. Бухарина (Айбазова М.С.-У., 2009; Ионов В.В., 2008; Примачева Н.В., 2010). pH смешанной слюны определяли с помощью pH-метра Orion 710A+ (США) (Битюкова Е.В., 2008; Громова С.Н., 2011).

Проводилось изучение качества жизни по данным опросника OHIP-14 – «Профиль влияния стоматологического здоровья» (Oral Health Impact Profile) по 5 бальной системе оценки ответов на 14 вопросов («никогда», «почти никогда», «редко», «обычно», «очень часто») (Барер Г.М., 2008; Бондаренко Н.Н., 2007; Веденева Е.В., 2010; Смирнягина В.В., 2007; Халилаева Е.В., 2010).

С целью интегральной оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма в ходе комплексной стоматологической реабилитации и изучения влияния протезирования на состояние организма больного использовались интегральные функциональные методы обследования.

Проба сердечно-дыхательного синхронизма Покровского В.М. предусматривала синхронную регистрацию электрокардиограммы и пневмограммы на специально установке при воздействии на обследуемого вспышек разной частоты фотостимулятора и регистрации 10 параметров сердечно-дыхательного синхронизма (Покровский В.М., 2010; Pokrovskii V.M., 2003,2005). Для интеграции двух наиболее информативных параметров пробы применялся индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС):

ИРАС = ДС/ДлР мин. гр. х 100,

где ДС – диапазон синхронизации,

ДлР. мин. гр. – длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона.

ИРАС высокоинформативен при оценке регуляторно-адаптивного статуса людей как при различных функциональных состояниях, так и для характеристики тяжести заболевания и эффективности лечения (Гурская Э.В., 2006; Куценко А.Г., 2006; Пенжоян Г.А., 2007; Полищук С.В., 2006; Шипкова И.Н., 2006).

Исследование психо-эмоциональной сферы больных проводилось по шкале Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина для выявления уровня личностной и реактивной тревожности с градацией результатов опроса: до 30 баллов – низкая тревожность; 31-45 баллов – средняя тревожность; 46 и более баллов – высокая тревожность (Бобкова А.Х., 2010; Гильманова Н.С., 2007; Истомина Е.В., 2007; Сабирзянова Э.К., 2009; Серов П.Г., 2009; Стецюра О.А., 2009).

Для интегральной оценки функционального состояния организма изучалась функция поддержания равновесия тела, отражающая экономность энерготрат организма и взаимодействия психофизиологических систем организма (Скворцов Д.В., 2004.; Слива С.С., Войнов И.Д. с соавт. 2011; Труханов А.И., 2004; Усачев В.И., 2011; Черникова Л.А., 2004), поскольку выявлено влияние нарушений окклюзии на постуральные показатели (Соловых Е.А., Арутюнов С.Д. с соавт. 2009; Стецюра О.А., 2009; Стецюра О.А., Ибрагимов Т.И. с соавт. 2009.). Методика реализовалась с помощью стабилоанализатора компьютерного с биологической обратной связью «Стабилан-01-2» (Россия) посредством подпрограммы «Допусковый контроль» в составе программно-методического обеспечения StabMed 2. Учитывался базовый показатель «Качество функции равновесия» (КФР,%) по результатам проб с отрытыми и закрытыми глазами и пробы «Мишень».

Электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля с использованием прибора «Биотест-П» (Россия) проводилась по 12 меридианам: лимфатический, легких, толстой кишки, нервной дегенерации, кровообращения, аллергии, эпителиально-паренхиматозной дегенерации (ЭПД), эндокринный, сердца, тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы (Великов В.А., Великова Е.В., 2006; Волошина Т.Г., 2009; Волошина Т.Г., Великов В.А. с соавт. 2011; R.Voll 1976).

Для субъективной оценки состояния здоровья использовался опросник качества жизни «SF-36 Health Status Survey» (Оводова Г.Ф., 2009; Сухонос Ю.А., 2003; Серов П.Г., 2009 качество жизни SF36; Mihaila V., 2001; Ware J.E., 1998). Анализ опроса проводился по шкалам: физическое функционирование (PF), ролевое (физическое) функционирование (RF), боль (P), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное функционирование (RE), психологическое здоровье (MH) с дальнейшим объединием в 2 суммарных измерения – физический и психический компоненты здоровья. Полученные данные обрабатывались с помощью специально разработанной компьютерной программы (Свидетельство №20116166139 Реестра программ для ЭВМ, 2011)

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась на персональном компьютере с использованием профессионального пакета статистических программ «Statistical Package for Social Science» (SPSS) version 9.0, «Stat Soft Statistica» v. 6.0: определялись среднее М и ошибка среднего m с учетом критерия Шапиро-Уилка; рассчитывали достоверность различий средних величин по критерию Стьюдента с учетом вероятности ошибки меньшей 0,05 (р<0,05) (Власов В.В., 2001; Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., 2006; Кобзарь А.И., 2006; Реброва O.Ю., 2002; Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2006).

  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница