«Пульпиты у детей. Классификация пульпитов у детей по Т. Ф. Виноградовой, мкб-х. Особенности клинического течения, диагностики»



Скачать 138.13 Kb.
Дата28.06.2015
Размер138.13 Kb.
Ф КГМУ 4/3-04/03

ИП №6 от 14 июня 2007 г.


Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста

ЛЕКЦИЯ


Тема: «Пульпиты у детей. Классификация пульпитов у детей по Т.Ф.Виноградовой,

МКБ-Х. Особенности клинического течения, диагностики»

Дисциплина: PSDVO4304 Пропедевтика стоматологии детского возраста и ортодонтия

Специальность: 5В130200 «Стоматология»

Курс: 4

Время (продолжительность): 1 час



Караганда 2014 г.

Утверждена на заседании кафедры

«____»___________2014г. Протокол №

Зав.кафедрой, доцент__________С.Т.Тулеутаева



Тема: «Пульпиты у детей. Классификация пульпитов у детей по Т.Ф.Виноградовой, МКБ-Х. Особенности клинического течения, диагностики»
Цель ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией пульпитов, особенностями клинического течения и диагностики пульпитов у детей
План лекции

  1. Общие закономерности развития пульпы временных и постоянных зубов

  2. Эпидемиология, этиология, патогенез пульпитов у детей

  3. Классификация пульпитов у детей

  4. Клиника и диагностика пульпитов у детей различного возраста


Общие закономерности развития пульпы временных и постоянных зубов. Пульпит - воспаление пульпы зуба. Воспаление пульпы постоянных и временных зубов отличается по характеру клинических признаков, обусловленных возрастными, функционально-морфологическими особенностями строения пульпы.

Пульпа - рыхлая соединительная ткань, отличительной чертой которой является наличие слоя одонтобластов, играющих решающую роль в развитии и сохранении дентина, другой отличительной чертой пульпы является послойная диспозиция клеточных элементов. Васкуляризация пульпы уникальна: кровоснабжение осуществляется в условиях замкнутой полости, жестко лимитирующей число каналов поступления и оттока крови. Зубные артерии -тонкостенные сосуды, лишены выраженных эластических мембран и содержат в средней оболочке один слой циркулярно ориентированных гладких миоцитов, что по всем параметрам соответствует морфологической характеристике артериол. Т.О. можно рассматривать кровеносную систему пульпы, как фрагмент МЦС зубодесневого комплекса. Система микроциркуляции в пульпе имеет сложную конструкцию, обладает значительным адаптационно-компенсаторными возможностями.

Функции пульпы - пластическая;

- защитная (одонтобласты, фагоцитоз);

- трофическая (кровоснабжение).

В разные возрастные периоды пульпа зуба претерпевает значительные изменения, физиологические особенности ее в каждый возрастной период определяется ее функциональными свойствами, возрастные изменения ткани пульпы подчиняются общим закономерностям: выделяют 6 возрастных периодов: 3 для временных зубов и 3 для постоянных зубов.

Для временных зубов:

I период - развитие функциональной активности пульпы зуба (формирование корня зуба)

II период - функциональной зрелости (стабилизация сформированности корня)

III период - угасания функциональных свойств пульпы (резорбция корня зуба).

Для постоянных зубов:

I период - становление функциональной зрелости пульпы (формирование корня зуба)

II период - наступившей функциональной зрелости (полностью сформированных корней зубов);

III период - снижение функциональной активности пульпы (признаки старения).



Пульпа временных зубов в период формирования корня зуба.

Полость прорезывавшегося временного зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие происходящего формирования корней. Коронковая пульпа рыхлая, массивная, в периферической ее части в 3-4 ряда расположены одонтобласты. Под слоем одонтобластов находятся преколлагеновые и ретикулиновые волокна, в центральном слое многочисленные малодифференцированные клетки мезенхимы (звездчатые, веретенообразные, адвентициальные). В основном аморфном веществе пульпы преобладают несульфатированные кислые мукополисахариды. В этот период особенно выражена пластическая функция пульпы.



Пульпа временных зубов в период стабилизации сформированного корня зуба.

Полость зуба имеет относительно стабильную форму и объем. Пульпа массивная, слой эмали и дентина - тонкий. В центральном слое пульпы большое количество созревших соединительнотканных клеток - фибробластов.

Верхушечное отверстие широкое, корневые каналы короткие, тесная связь пульпы с периодонтом. Выражены все функции пульпы (трофическая, пластическая, защитная).

Пульпа временных зубов в период резорбции корней.

Подвергается инвалютивным процессам: уменьшается клеточный состав, увеличивается количество коллагеновых волокон, межуточного аморфного вещества и тканевой жидкости. Происходят дистрофические процессы, редуцируется кровеносная система, функции пульпы снижаются. Резорбция корня идет от апекса вдоль корня зуба, а не в вертикальном направлении и это сохраняет инволюцию пульпы даже в конечной стадии резорбции. В резорбционной зоне происходит сложный обмен веществ, ведущая роль в котором принадлежит сосудистой системе (источник гигантских клеток). В процессе резорбции корня принимают участие и пульпа зуба, превращаясь в грануляционную ткань.



Пульпа постоянного зуба в период формирования корня.

Пульпа может быть охарактеризована как несформированная созревающая соединительная ткань с очень мощным слоем одонтобластов в 8-12 рядов, расположенных "палисадом". Полость зуба четко очерчена, схематически адекватна форме коронки зуба. Выражена пластическая функция. В период прорезывания зубов по мере их роста клетки пульпы дифференцируются в зрелы одонтобласты, синтезируют компоненты основного вещества дентина, а часть из них - клетки фибробластичекого типа, образуют строму пульпы зуба.



В период полностью сформированного корня, пульпа - зрелая соединительная ткань с высокой физиологической активностью.
Эпидемиология, этиология, патогенез пульпитов у детей. Распространенность пульпита зависит от следующих факторов:

1. уровня плановой санации

2. уровня профилактики кариеса

3. уровня диспансерного обслуживания детей.

По данным Урбанович Л.И. на Украине пульпит выявлен у 14% обследованных детей, по данным Иванова В.С. в России - у 14,5%. Чаще встречаются хронические формы пульпитов, особенно при декомпенсированном течении кариозных процессов. При компенсированном и субкомпенсированном кариесе чаще встречаются острые формы пульпитов.

Этиология. В воспалении пульпы можно выделить следующие причинные факторы:

-биологические агенты: микроорганизмы и их токсины, которые проникают в пульпу из кариозной полости при негерметичной пломбе, при плохо обработанной кариозной полости. Микрофлора полиморфная с преобладанием кокковой ассоциации. Очень редко возможен ретроградный путь (из ближайших очагов инфекции через апекс, через зубодесневой карман).

-травматические факторы:

а) ушибы при падении, бытовые травмы и т.д. Чаще при этом наблюдается отлом или перелом коронки:

б) травма по вине врача при обработке кариозной полости - незнание топографии приводит к вскрытию полости зуба, при ортопедических вмешательствах - так же возможна длительная хроническая травма при неправильно выбранной конструкции аппарата, при обработке зуба под ортодонтическую конструкцию.

-химические факторы: применение пломбировочного материала без прокладки, диффузия свободной ортофосфорной кислоты или мономера, применение сильнодействующих лекарств, композитов - при протравливании тканей зуба.

Термические факторы: при высокой температуре, свыше 50*С пульпа может погибнуть. Это возможно при обработке зуба под ортопедическую конструкцию, при препарировании кариозной полости с нарушением правил (непрерывное препарирование без охлаждения), при неправильной методике пломбирования полимеризующимися пломбировочными материалами, металлическими пломбами (без прокладки). Даже применение горячего воздуха для высушивания кариозной полости может вызвать изменения в пульпе.

Патогенез. Воспаление пульпы развивается по общим закономерностям, в ответ на повреждающий фактор, возникают сложные биохимические, гистохимические и ультраструктурные сосудисто-тканевые реакции.

В патогенезе пульпитов выделяют 3 стадии:

1. Стадия функционально-химических изменений - выявляется с помощью биохимических и гистохимических методик и проявляется в снижении активности дыхательных ферментов, повышении активности кислой фосфотазы.

2. Стадия выраженных морфологических изменений - изменение протеинобразования, транскапиллярного обмена, фагоцитоза и т.д. На этой стадии возможно обратное развитие, т.е. воспаление пульпы может не возникнуть.

3. Стадия собственно воспаления, начинается с гиперемии сосудов, затем усиливается экссудация.

Острый пульпит протекает как гиперэргическя реакция. Пусковым механизмом служит повреждение компонентов пульпы: клеток, межклеточного вещества, волокон сосудов. Нарушается проницаемость соединительно-тканных структур, образуется серозный экссудат.

Исход общего пульпита: если в зону воспаления попадают гнилостные микроорганизмы - развивается гангренозный пульпит: разрастание грануляционной ткани с некротической полоской на ее поверхности.

Исходом очагового пульпита может быть хронический гипертрофический пульпит - разрастание грануляционной ткани.

При остром воспалении пульпы начальным пусковым механизмом является альтерация: понижается активность ферментов, нарушается обмен нуклеиновых кислот, повреждаются субклеточные структуры, снижаются окислительно-восстановительные процессы, что в конечном итоге приводит к насыщению пульпы водородными ионами и увеличению осмотического давления. Изменения в сосудах и клетках приводят к нарушению в системе микроциркуляции, транскапиллярного обмена. Расстройства кровообращения начинается с гиперемии сосудов (начальная стадия воспаления), затем расширение сосудов, усиление экссудации - переход в стадию серозного воспаления. Через 6-8 часов - гнойный экссудат, абсцедирование и эмпиема (гнойное расплавление клеточных элементов пульпы). Потери жизнеспособности пульпы способствуют:

1. сенсибилизация пульпы задолго до клинических признаков воспаления — при кариесе в пульпу проникают бактериальные токсины и биологически активные вещества распада микроорганизма, в ответ на это увеличивается содержание гистамина и гистоминоподобных веществ, т.е. происходит сенсибилизация пульпы.

2. неподатливость стенок полости зуба.

Исходом острого частичного среднего и гнойного пульпита могут быть общий (диффузный) и хронические пульпиты.

При хроническом фиброзном пульпите наблюдаются 2 фазы изменений:

I - часть коронковой пульпы превращается в грануляционную ткань, окружающую очаг воспаления;

II - ткань пульпы подвергается фиброзному перерождению, увеличивается количество волокнистых элементов пульпы.
Классификация пульпитов у детей (по Виноградовой Т.Ф.)

Острые пульпиты временных зубов

1. острый серозный

2. острый гнойный

3. острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта и

региональных лимфоузлов.

Острые пульпиты постоянных зубов

1. острый серозный частичный

2. острый серозный общий

3. острый гнойный частичный

4. острый гнойный общий

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов



  1. простой пролиферативный пульпит

  2. пролиферативный гипертрофический

3. хронический гангренозный

Обострение хронического пульпита (всех форм).

Ценность любой классификации заключается в облегчении диф. диагностики заболевания, составлении плана и выбора адекватного метода лечения. Каждая форма пульпита должна четко соответствовать клинике, патоморфологическому состоянию с учетом требований современных научных методов и логике.

Клиника и диагностика пульпитов у детей различного возраста. Особенности пульпитов у детей обусловлены следующими факторами:

1. Пульпит может возникнуть в небольшой кариозной полости во временных и постоянных зубах с несформированными корнями, что обусловлено наличием тонкого слоя дентина, широкими дентинными канальцами. При декомпенсированной форме кариеса отсутствует зона гиперминерализации дентина и пульпа не мобилизована для сопротивления.

2. Быстрому распространению воспалительного процесса способствует и само строение пульпы: клеточных элементов больше, меньше аморфных соединительнотканых волокон, развита сосудистая и лимфатическая система. Широкие устья каналов несформированных зубов, небольшое различие в строении коронковой и корневой пульпы.

3. Преобладание хронических форм пульпитов объясняется хорошим оттоком через широкие дентинные канальцы, через апекс.

4. Разнообразная клиника одной и той же формы пульпита в разных возрастных группах обусловлена строением пульпы. Н-р: острый частичный пульпит у детей дошкольного возраста (до 3 лет) - очень кратковременный процесс, а у детей школьного возраста клиника, как у взрослых.

5. Гнойное воспаление - присоединение стафилококковой инфекции.

6. Пульпит, осложненный периодонтитом и региональным лимфаденитом, — эта форма пульпита встречается только у детей.

7.Общая реакция организма на воспаление пульпы - высокая температура, головная боль - так же встречается только у детей.



Клиника и диагностика пульпитов временных зубов. В период формирования корня зуба пульпит - заболевание редкое, при этом чаще встречаются острые пульпиты, среди них общие. По локализации чаще поражаются моляры, кариозные полости при этом чаще на апроксимальных поверхностях. Начальную стадию воспаления - гиперемию пульпы установить трудно, ввиду быстротечности процесса. Боль локализована, не иррадирует, болевые приступы кратковременные. Быстро присоединяется гноеродная инфекция и к исходу 2-х суток развивается острый гнойный пульпит. Болевой приступ - пульсирующая беспрерывная боль, иррадиирующая по ходу тройничного нерва, т.к. корень не сформирован она успокаивается от холодного, апикальное отверстие широкое, тесная связь пульпы с периодонтом, то возникает пульпит, осложненный периодонтитом и региональным лимфаденитом. Это сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (температура, головная боль), болезненной перкуссией, отеком, гиперемией десны, инфильтрацией переходной складки, подчелюстные л/узлы увеличены, мягкой консистенции, болезненны. При перкуссии необходимо провести сравнительную перкуссию зубов противоположной стороны.

Наиболее часто встречающаяся причина пульпитов временных зубов -инфекция кариозной полости, микробная ассоциация (2-5 видов микроорганизмов с преобладанием стрептококков). Острое воспаление - это активная реакция пульпы на чрезвычайный раздражитель, на это способен организм здорового и крепкого ребенка, поэтому острые формы пульпита протекают на фоне компенсированной формы кариеса.

В пульпе отмечается отек пульпы, гиперемия сосудов, ограниченные или диффузные клеточные инфильтраты, при гнойном пульпите- очаги лейкоцитоза, абсцессы.

Боль при пульпите обусловлена:

1. Сложными биохимическими процессами в пульпе.

2. осмотической гипертонией (периферические нервные окончания).

3. Инфекционно-токсическое воздействие, давление экссудата на нервные окончания, воздействие токсинов.

Хронические пульпиты временных зубов может быть исходом острого пульпита или как первично-хронический процесс при декомпенсированной форме кариеса. При простом хроническом воспалении развивается простой или фиброзный хронический пульпит, полость зуба при этом может быть закрыта, при преобладании явлений альтерации - хронический гангренозный пульпит, при преобладании пролиферации соединительной ткани - хронический пролиферативный и гипертрофический пульпит. Диагностируется чаще при осмотре, ведущим симптомом - невозможность пользоваться зубом во время приема пищи.

Пульпиты временных зубов в период полностью сформированных корней (3-7 лет) встречается в 86-87%. Чаще встречается хрон. форма пульпита, чаще поражаются временные моляры. Клиника пульпитов классическая. Пульпиты в период резорбции корней. Частота уменьшается с возрастом. Превалирует хроническая форма. Клиника бедная: интенсивность боли меньше. Рентгенологически - очаги деструкции, в околоверхушечной области разной формы и величины.

Острые пульпиты временных зубов трудны для диагностики, т.к. дети не могут четко сформулировать жалобы, их реакция на объективные методы исследования (перкуссия, термометрия и др.). При диф.диагностике от обострившегося хронического пульпита нужно учитывать данные анамнеза, а так же при объективном обследовании можно установить признаки длительного "неучастия" зуба в жевании (обильные зубные отложения и области причинного зуба). Так же в диф. диагностике учесть активность кариозного процесса, чаще происходят при декомпенсированной форме кариеса.



Пульпиты постоянных зубов. Диагностика их менее сложная, т.к. дети школьного возраста адекватно могут оценивать субъективные ощущения и адекватно реагировать на действия врача (пальпация, зондирование и т.д.). При применении ЭОД - проверять электровозбудимость одноименного зуба противоположной стороны. Пульпиты постоянных зубов возникают в том возрасте, когда дети могут лучше опре­делить и сформулировать жалобы, более точно оценить реакцию зуба на термические раздражители, на перкуссию и пальпацию, зондирование и другие раздражители. В этом возрасте часто можно проверить электровозбудимость пульпы и т. д. Вот почему диа­гностика пульпитов постоянных зубов менее сложна, чем диа­гностика пульпитов временных зубов. Учитывая принципиально одинаковый подход к проведению диагностических методик и оценке симптомов при пульпитах временных и постоянных зубов, предлагается таблица признаков острых, хронических и обострившихся хронических пульпитов постоянных зубов у детей. Рентгенологические изменения в тканях при пульпитах. Рентгенологический метод диагностики пульпитов у детей позволяет врачу, учитывая объективные данные о состоянии корня, его длине, степени сформированности и состоянии периодонта, более точно выбрать метод лечения.

Принято считать, что возраст ребенка определяет степень сформированности корня зуба. В то же время на формирование корня влияют многие факторы индивидуального значения: показа­тели интенсивности развития организма, общее состояние здоровья, вид и характер прикуса, характер кариозного процесса, причина пульпита и т. д. Для получения объективных данных в каждом конкретном случае рекомендуется использовать рентгенографию.

Широкое верхушечное отверстие и более рыхлое строение в молодом возрасте делают надкостницу более восприимчивой к воспалительному процессу, протекающему в пульпе. Л. И. Пилипенко (1949) при закрытых пульпитах обнаружила периодонтиты в 33,4% и при открытых — в 47,3% случаев. Е. А. Абакумова (1953) выявила при пульпитах у детей изменения в периодонте в 50% случаев.

Наряду с изменениями в области периодонта рентгенологи­ческие методы помогают установить степень распространения ка­риозного процесса, степень контакта кариозной полости с пульпой. При хронических пульпитах постоянных и временных зубов применять рентгенографию, которая даст объективные данные о состоянии корня, его длине, степени сформированности, состоянии периодонта, состоянии кариозной полости. Клиника пульпитов постоянных зубов довольно классическая, хорошо описана в учебниках и монографиях.

Иллюстративный материал:


  1. Презентация




    • Литература

  1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник. – М., 2008. – 768 с.

  2. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста (учебное пособие).- Алматы, 2006.- 615 с.

  3. Персин Л.С. и др. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2006. – 640 с.

  4. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей.-М.: МЕДпресс-информ, 2007.-164 с.

  5. Курякина Н.В. Детская терапевтическая стоматология. – М. –Н.Новгород, 2004– 744 с.

  6. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей /Под рук. С.А. Рабиновича.-М.: МЕДпресс-информ.-2005.-120 с.

Контрольные вопросы (обратная связь)




    1. Функции пульпы

    2. Периоды развития пульпы временных зубов

    3. Периоды развития пульпы постоянных зубов

    4. Назовите факторы развития пульпитов у детей

    5. Стадии патогенеза пульпитов

    6. Классификация пульпитов


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница