Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию



Скачать 0,65 Mb.
страница 1/4
Дата 29.06.2015
Размер 0,65 Mb.
  1   2   3   4
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Заведующий кафедры кафедры

акушерства и гинекологии №2

проф. Булавенко О.В.__________

«31» августа 2013 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ



Учебная дисциплина

Акушерство и гинекология

Модуль № 4

Акушерство и гинекология

Смысловой модуль №12

Перинатальная патология

Тема занятия

Плацентарная дисфункция.

Задержка развития плода.

Патология периода новорожденности.

Методы интенсивной терапии

и реанимации новорожденного.

Курс

6

Факультет

Медицинский

Автор

д.мед.н., доцент Гайструк Н.А.

магистрант Вознюк А.В.


Винница – 2013 



1.         Актуальность темы: данная тема ценна для будущих врачей семейной медицины и акушер-гинекологов, поскольку ранняя диагностика и профилактика возникновения плацентарной недостаточности и дистресса плода у беременных способствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности. А знание алгоритма действий врача при остром дистресса плода в родах сохраняет жизнь ребенку.

2.         Конкретные цели:

              Анализировать причины осложнений плацентарной недостаточности и дистресса плода у беременных. Объяснять теории возникновения плацентарной недостаточности и дистресса плода у беременных. Предложить рассмотреть факторы риска развития плацентарной недостаточности и дистресса плода у беременных и выявить женщин из групп риска по возникновению данной патологии. Классифицировать виды плацентарной недостаточности и дистресса плода. Трактовать данные лабораторных и инструментальных и аппаратных методов обследования. Рисовать схемы, графики лечения плацентарной недостаточности и дистресса плода в зависимости от степени компенсации.

Проанализировать причины перинатальной заболеваемости и смертности при данной патологии.

Составить алгоритм действий врача при возникновении острого дистресса плода в родах, в зависимости от степени готовности родовых путей (тактику для выбора метода родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).

 

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

 


Названия предыдущих дисциплин

Полученные навыки

1. Пропедевтика внутренних болезней.

 

2. Фармакология.



 

 

 



 

3. Лабораторная диагностика

 

 

 



 

 

 



4. Акушерство

Описывать синдромы и симптомы, характерные для данной нозологии.

Рассчитывать необходимую дозу лекарственного вещества, необходимую в сутки при лечении данной патологии, определять побочные эффекты и противопоказания лекарств.

 

Применять необходимые лабораторные методы для диагностики патологических отклонений в организме при данной патологии, обладать умением трактовать полученные результаты лабораторных и аппаратных методов д ослиджень.



 

Классифицировать виды плацентарной недостаточности и дистресса плода, в зависимости от срока беременности, идентифицировать данную патологию среди других заболеваний, сравнить виды пологорозришення в зависимости от акушерской ситуации, демонстрировать тематических беременных.



 

      Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

 


Срок

Определение

1. Плацентарная недостаточность у беременных

 

 



 

 

 



 

 

2. Гипоксия плода



 

 

 



 

 

 



 

3.,, Дистресс плода »

 

 

 



4. Эффект Допплера

 

 



 

 

 



 

 

5. Суть еходиагностикы



 

 

 



6. Кардиотокография

 

 



 

 

7. Биофизический профиль плода



 

 

 



 

 

8. Нормальный кровоток



 

 

 



9. Замедленное кровоток

 

 



 

10. Терминальный кровоток

 

11. Нулевой кровоток



 

 

12. Отрицательный (реверсный, обратный) кровоток



 

13. Нестрессовый тест

 

 

14. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР, ретардация, гипотрофия плода)



 

 

 



15. Асимметричная форма ЗВУР

 

 



 

16. Симметричная форма ЗВУР

 


- Это клинический синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей, при которых наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболичной функции плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного.

- Патологическое состояние, возникающее вследствие несоответствия потребностей плода, который растет имеющимся ресурсам материнского организма и характеризуется кислородным голоданием, что подтверждается инвазивными методами исследования (метаболический ацидоз).

- нарушение ф ункционального состояния плода, которое характеризуется его кислородным голоданием и которое если не будет устранено неизбежно приведет к его гибели.

- Разность частот ультразвуковых ми ль, излучаемых и отбиваю ться от сердца с помощью соответствующего устройства превращают в звуковые сигналы. В акушерстве допплерометрии скорости кровотока в артерии пуповины отражает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты.

- Отраженные от тканей ультразвуковые волны волны превращаются в видимую картину исследуемых объектов. Эхограмма меняется синхронно с пульсацией сердца.

- это синхронная электронная регистрация сократительной функции матки и мониторное наблюдение за функцией сердца плода (сердечных сокращений) в течение 10-15 минут.

- Оценка суммы баллов отдельных биофизических параметров (дыхательные движения плода, тонус плода, двигательная активность плода, реактивность сердечной деятельности плода на НЕ стрессовый тест с индексом амниотической жидкости.

- высокий диастолический компонент на доплерограми по отношению к изолинии, соотношение амплитуды систолы к диастолы составляет не более 3.

- Снижение диастолического компонента на доплерограми по отношению к изолинии, соотношение амплитуды с истолы к диастолы составляет более 3.

- Свидетельствует о высокой вероятности антенатальной гибели плода.

- Кровоток в фазе диастолы прекращается (на доплерограми отсутствует диастолический компонент).

- Кровоток в фазе диастолы приобретает обратного направления (на доплерограми диастолический компонент ниже изолинии).

- Реактивность сердечной деятельности плода после его движений по данным кардиотокографии.

- Патологическое состояние плода при котором, отмечается отставание развития плода по массе и росте на несколько недель от принадлежащих массо - ростовых параметров, подлежащих для данного срока гестации.

- Расст авання плода по массе при нормальном росте, от принадлежащих параметров, характерные для данного гестационного срока.

- Отставание плода и по массе, и по росту от надлежащих параметров, характерных для данного гестационного срока.



 

3. Организация содержания учебного материала.

При плацентарной недостаточности у беременных с тупинь и характер влияния на плод определяется многими факторами: сроком беременности, продолжительностью воздействия, состоянию компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать- плацента-плод.



Классификация НН

І. По клинико-морфологическим признакам:

а) первичная (ранняя) недостаточность (до 16 нед) возникает при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов. Большое значение в развитии первичной ПН играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани (при дисфункции яичников, анатомических нарушениях строения, расположения, прикрепления плаценты, а также дефектах васкуляризации и нарушения созревания хориона). Первичная недостаточность способствует развитию врожденных вадив развития плода, невынашиванию беременности. Клинически она проявляется картиной угрожающего прерывания беременности или самопроизвольного аборта в раннем сроке. В отдельных случаях первичная ПН переходит во вторичную.

б) вторичная (поздняя) ПН, как правило, возникает на фоне уже сформированной плаценты после 16 нед беременности под влиянием материнских факторов.

 

ІІ. По клиническому течению:

а) острая - в ​​ее развитии главную роль играют острое нарушение децидуальной перфузии и нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Проявлением острой ПН являются большие инфаркты, преждевременная отслойка плаценты. В результате может быстро наступить гибель плода и прерывание беременности.

б) хроническая - довольно частая патология, наблюдается примерно у каждой третьей беременной группы высокого риска. Она может возникать рано - уже во II триместре беременности - и иметь длительное течение.

 

ІІІ. По состоянию компенсаторно-приспособительных реакций:

а) относительная - при сохранении компенсаторных реакций в плаценте. Поддержка жизнедеятельности плода обусловлено компенсаторными реакциями, происходящими на тканевом (увеличение числа резорбционных ворсин, капилляров терминальных ворсин, функционирующих синцитиальный узелков), клеточном и субклеточном уровнях синцитиотрофобласта. Большое значение принадлежит нарушениям созревания плаценты и иммунным расстройствам.

б) абсолютная - наиболее тяжелая форма хронической ПН. Она характеризуется развитием повреждения плаценты инволютивной-дистрофического, циркуляторного и воспалительного характера, сопровождающееся отсутствием компенсаторно-приспособительных реакций хориона на тканевом уровне.

Роль гемодинамических расстройств в формировании ПН

В развитии ПН основными и, нередко, первоначальными являются гемодинамические микроциркуляторные нарушения. К ним относятся:

1. Изменения маточного кровотока, проявляющиеся:

а) или уменьшением поступления крови к плаценте в результате гипотонии у матери (гипотония беременных, синдром сдавления нижней полой вены или спазм маточных сосудов на фоне гипертонического синдрома);

б) или затруднением венозного оттока (длительные сокращения матки или ее повышенный тонус, отечный синдром).

2. Такие плацентарные факторы как инфаркты, видш а рування части плаценты, ее отек.

3. Нарушение капиллярного кровотока в ворсинах хориона (нарушение созревания ворсинок, внутриутробное инфицирование, тератогенные факторы).

4. Изменения реологических и коагуляционных свойств крови матери и плода.

Как правило, сначала нарушается трофическая функция плаценты и только позже изменяется газообмен на уровне плацентарного барьера.

Клинические проявления ПН

Основными клиническими проявлениями хронической ПН является отставание в развитии или развитие внутриутробной гипоксии плода.

Выделяют следующие виды гипотрофии плода:

а) симметричная гипотрофия плода (по гармоническому типу) - наблюдается пропорциональное отставание массы тела и длины плода;

б) асимметричная гипотрофия плода (по дисгормоничним типу) наблюдается отставание массы тела при нормальной длине плода. При этом возможен неравномерное развитие отдельных его органов и систем: отставание в развитии живота и груди при нормальных размерах головки плода, замедление роста, которое происходит позже. Это обусловлено гемодинамическими адаптационными реакциями в организме плода. В первую очередь предупреждающими замедление роста головного мозга. Асимметричное отставание в развитии плода несет в себе угрозу рождения ребенка с неполноценным развитием ЦНС, менее способного к реабилитации.

В условиях ПН при различной патологии беременности могут наблюдаться оба типа отставание в развитии плода. Однако, более частым является дисгармоничное тип. При этом может проявляться ранняя или поздняя гипотрофия, а также временное замедление роста плода частично или полностью компенсируется при значительном улучшении состояния матери и плаценты.



Диагностика нарушений функции плаценты

1. Определение степени и характера изменений в самой плаценте.

а) Гормональные исследования:

Гормональные методы диагностики ПН заключаются в определении уровня гормонов в околоплодных водах, крови и моче беременных. При этом не следует ограничиваться однократным исследованием одного гормона. Более целесообразно назначать динамическое наблюдение за комплексом гормонов фетоплацентарного комплекса (ФПК): плацентарный лактоген (ВЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) - для диагностики состояния синцитиотрофобласта плаценты эстрогены (эстрадиол - Е2 и эстриол - Е С) - для комплексной оценки функционирования ФПК ; прогестерон (Пг) - для диагностики состояния системы мать-плацента (см. таблицу 1).

Предложенная следующая классификация нарушения гормональной функции 'ФПК:

1. Начальная ПН - сопровождается снижением уровня только плацентарных гормонов (ХГ, ПЛ, Пг).

2. Хроническая плацентарная недостаточность с внутриутробной гипотрофией плода - сопровождается снижением как плацентарных, так и фетальных (эстрогены) показателей на 30-50% ниже нормы.

3. Тяжелая плацентарная недостаточность и, как следствие ее, антенатальная гибель плода - снижение гормональных показателей на 80-90% ниже нормы и повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП).

4. Дисфункция ФПК - повышение концентрации в крови плацентарных гормонов при одновременном снижении фетальных.

В ранних сроках беременности наиболее информативным показателем является концентрация ХГ в крови матери. Снижение уровня ХГ сопровождается задержкой или остановкой развития плода. Определение ХГ назначаются при подозрении на беременность не развивается, и при угрозе прерывания беременности при этом отмечается значительное снижение уровня ХГ, как правило, сочетается с одновременным снижением уровня в крови матери Пг, что обусловлено нарушением гормональной активности желтого тела беременности.

Поскольку синтез эстрогенов происходит и в плаценте, и в организме плода, определение их уровня достоверно свидетельствует о состоянии ФПК. Информативным показателем функции ФПК является концентрация Е С, так как при страданиях плода, обусловленных ПН, снижается продукция этого гормона печенью плода. В крови большинства беременных при ПН концентрация Е С находится на нижней границе недельной нормы или ниже ее. Так что снижение уровня в крови Е С предшествует появлению клинических симптомов целесообразно проводить еженедельный контроль уровня гормона в крови или его экскреции, что позволяет выявить ранние нарушения состояния плаценты и плода. Критическими величинами экскреции Е С имеет значение ниже 41,7 мкмоль / сутки. Признаком ПН является также снижение уровня Е С в околоплодных водах (см. таблицу 2).

Для диагностики скрытой ПН рекомендуется применять пробу с дигидроэпиандростерона сульфатом (ДЭАС), что позволяет оценить эффективность преобразования ДЭАС в Е С. Препарат вводят по З0 или 50 мг в физиологическом растворе, затем определяют концентрацию Е С в сыворотке крови через каждые 2 часа 4-х кратно. Максимум прироста концентрации Е С в норме должен определяться в первых 2-х пробах. При патологии плаценты пик прироста концентрации гормона отсрочен, или прирост уровня гормона равномерно растягивается на 6-8 часов.

Для диагностики ПН определяют также естриоловий индекс (соотношение количества гормона в плазме крови и моче). По мере увеличения недостаточности индекс снижается.

Состояние плаценты во второй половине беременности наиболее показательно характеризует уровень Пг в крови. При ПН, возникает на фоне нарушения созревания плаценты, уровень Пг существенно снижается. Однако, у беременных с замедленным созреванием плаценты, при котором происходит увеличение ее массы (определяется по данным УЗИ), продукция Пг может повышаться, что также свидетельствует о неблагоприятном течении беременности.

В I триместре беременности при развитии ПН значительно снижается уровень ПЛ. Крайне низкие значения его концентрации выявляются накануне гибели эмбриона и за 1-3 дня до самопроизвольного выкидыша. В более поздние сроки беременности снижение концентрации ПЛ выявляется при ПН и хронической гипоксии плода. При этом содержание ПЛ в крови колеблется в широких пределах, однако у большинства беременных - существенно ниже норм. При ПН содержание ПЛ в сыворотке крови снижается на 50%, а при гипоксии плода - почти в З раза. Критическим уровнем является концентрация ниже 4 нмоль / л. Диагностическое значение имеет сопоставление концентрации ПЛ в крови и в околоплодных водах. Отношение величины плазменного уровня ПЛ к величине уровня ПЛ в околоплодных водах в норме - от 9:1 до 14:1. При умеренной ПН оно снижается до 6:1, при тяжелой - становится ниже этого уровня.

С учетом закономерности развития адаптационного процесса от начального повышения функциональной активности до его истощения у беременных выделено 4 типа гормональной регуляции ФПК: нормальный тип; состояние напряжения; состояние неустойчивости; состояние истощения.

Для определения типа гормональной регуляции плаценты рекомендуется использование наиболее информативных показателей: концентрация в крови беременной ПЛ, Е С и кортизола (Кр). При нормальном типе функционирования ФПК отклонение уровня ПЛ от среднего значения, характерного для нормы при данном сроке беременности составляет до 20%, E С и Кр - до 50%. При состоянии напряжения отмечается повышение уровня ПЛ по сравнению с нормой более чем на 20%, Е С и Кр - более чем на 50%. Состояние неустойчивости гормональной функции ФПК характеризуется повышением уровня в крови одного или двух гормонов и снижением других. При истощении ФПК концентрация ПЛ снижается более чем на 20%, Е С и Кр - более чем на 50%. Напряжение, неустойчивость и истощение гормональной функции ФПК являются ранними доклинических признаками ПН. В связи с этим гормональная диагностика функционального состояния ФПК должна быть в обязательном порядке рекомендуется всем беременным, включенным в группу повышенного риска.

Таким образом, в I триместре рационально назначать анализ крови матери на содержание ХГ и Пг, во II и III - ПЛ, Е С, Пг, Кр, АФП. Снижение на 50% от нормы даже одного из гормонов требует проведения соответствующей терапии. Низкий уровень гормона при повторном исследовании или одновременное снижение на 50% двух-трех показателей требует досрочного или форсированного родоразрешения. Снижение концентрации гормонов ФПК на 70-80% при одновременном повышении содержания в крови матери АФП, свидетельствует об отмирании плода или антенатальная его гибель.



б) Изучение маточно-плацентарного кровообращения с помощью динамической сцинтиграфиии плаценты.

в) Определение в крови активности ферментов окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы.

г) Ультразвуковое сканирование (локализация плаценты, ее структура и величина).

По его результатам выделяют 4 степени зрелости плаценты (эхографическая картина в зависимости от плотности эхогенных структур):

0 - плацента однородной структуры с уровня хорионического пластинкой.

І - на фоне однородности структуры плаценты появляются небольшие эхогенные участка, хорионического пластинка становится извилистой.

ІІ - эхогенные участки в плаценте становятся более интенсивными, извилины хорионического пластины проникают в толщу плаценты, но не доходят до базального слоя.

III - извилины хорионический пластины достигают базального слоя, образуют круг, плацента принимает выраженную дольчатое строение.

Появление III степени зрелости плаценты в 38-39 нед беременности свидетельствует о преждевременном ее старение и является признаком НН.

Кроме того, при ультразвуковом сканировании плаценты проявляется кистозная изменение плаценты в виде эхонегативные образований различной формы и величины. Возникают они чаще на плодовой поверхности плаценты и образуются за счет кровоизлияний, размягчения, инфарктов и других дегенеративных изменений. Мелкие даже множественные кисты могут не оказывать влияния на развитие плода, в то время как большие кисты нередко приводят к атрофии ткани плаценты и к нарушению развития плода.

Информативной является и ультразвуковая плацентометрии. После установления места прикрепления плаценты разыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Наиболее точно толщина плаценты измеряется при получении четкого изображения хориальной пластины. Плацента характеризуется типичной кривой роста, толщина ее непрерывно растет до 36-37 недель беременности. К этому сроку рост плаценты прекращается и в дальнейшем, при физиологическом течении беременности толщина плаценты или снижается или остается на том же уровне, составляя 35-36 мм. В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так, "тонкая" плацента (до 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего гестоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то же время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о ПН свидетельствует "толстая" плацента (до 50 мм и больше). Однако, тот и другой тип недостаточности плаценты может проявляться при патологии "беременности. Витоншення или утолщение плаценты на 5 мм и более указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования. Для выявления компенсаторных изменений в плаценте и для суждения об эффективности проводимой терапии важно также определение площади плаценты.

2. Определение состояния плода и фетоплацентарной системы.

а) Измерение высоты стояния дна матки над лоном и обвод живота, которое следует проводить в динамике. Особое усердие при внешнем измерении необходима во II и в начале III триместра, когда сопоставление полученных размеров со сроком беременности позволяет выявить отставание в росте плода. Удобно пользоваться гравидограмою, на которую нанесены нормальные величины стояния дна матки. Отставание размеров матки на 20 мм и более в сроки беременности до 32-33 нед дает основание предполагать наличие гипотрофии плода.

б) Определение размеров плода путем УЗ-сканирование. Определяются: бипариетальный размер головки плода (БПР). средние диаметры грудной клетки (ДГ) - на уровне створчатых клапанов и живота (ИП) и - на уровне в идхо д ж ения пуп ков й вены или локализации почек плода. Наиболее информативными при гипотрофии плода являются ИП и БПР головки плода, соотношение размеров головки и живота (БПР / ДЖ), в меньшей степени отставание в развитии подвергается грудная клетка плода. В ряде случаев УЗ биометрия может дополняться определением тимьячково-копчикового (ТРК) и плече-копчикового размеров (ПКР). Для определения ТКР сканирования выполняется по продольной оси плода и вычисляется расстояние между наиболее удаленными точками головки и копчиковой кости. ПКР измеряются от наиболее удаленной части копчиковой кости до основания черепа плода. При однократном УЗ исследовании можно найти только явное и значительное отставание в развитии плода, о котором судят по несоответствию вышеуказанных размеров гестационном срока. Повторные сканирования, проведенные в интервале 2-4 недели, позволяют выявить нарушения в динамике роста плода и подсчитать величины ты жневого прироста его размеров.

Достоверной признаком задержки роста плода является несоответствие в 2 недели и более БПР головки плода фактическому сроку беременности, а также нарушения взаимоотношений между размерами головки и туловища плода.

Диагностическая ценность перечисленных параметров неодинакова. Так, при раннем нарушении роста плода основной диагностическим признаком является пропорциональное уменьшение размеров как головы, так и живота плода (симметричная гипотрофия).Соотношение БПР / ИП при этом такое же как и у здоровых плодов аналогичного гестационного возраста и не превышает 1. Следует отметить, что правильная диагностика симметричной гипотрофии возможна только при динамической эхографии.

При поздней гипотрофии плода, как правило, нарушается рост живота плода, а не головы (асимметричная гипотрофия) и повышение соотношения выше 1 у плодов свидетельствует об отставании в развитии. Диагностика такого типа гипотрофии плода не представляет трудностей и возможна уже при первой м ультразвуковом исследовании.

в) Изучение дыхательной активности плода при УЗ-сканировании.

Дыхательные движения плода определяются как характерные сдвиги его грудной клетки и передней брюшной стенки, чередуются с периодами апноэ (отсутствие дыхательных движений плода более чем в течение 6 сек). Для анализа дыхательной активности плода используются следующие показатели: индекс дыхательных движений плода (процентное отношение времени дыхательных движений к общей продолжительности исследования), частота дыхательных движений плода (число дыхательных движений в 1 мин), средняя продолжительность эпизодов дыхательных движений и среднее число дыхательных движений за эпизод . Продолжительность исследования должна составлять не менее З0 мин. При отсутствии дыхательных движений плода исследования следует повторить на следующий день. Отсутствие дыхательных движений плода в течение 2-3 исследований должно расцениваться как неблагоприятный прогностический признак.

В норме продолжительность эпизода активных дыхательных движений составляет 30-50 сек, за это время плод делает З0-60 дыхательных движений; дыхательный индекс у здорового плода в среднем составляет 50-70%. Признаками страдания плода являются изменения характера активности в виде резкого ее снижения (дыхательный индекс составляет не больше 20-30%) или в виде значительного ее повышения (дыхательный индекс плода увеличивается до 80%). Меняются и другие характеристики дыхательной активности плода: уменьшается продолжительность эпизодов дыхательных движений (до 5-10 сек) или, наоборот, она значительно повышается (до 80-120 сек) уменьшается (до 5-12) или повышается (до 95-120) число дыхательных движений за эпизод. При ухудшении состояния плода (при гипотрофии или гипоксии) меняется и характер самих движений: чаще появляются дыхательные движения в виде икоты или прерывания дыхания (типа одышки). Наблюдаются очень длительные эпизоды апноэ (2-3 ч и более).

г) Определение двигательной активности плода с помощью ультразвуковых приборов. Проводится с 7-8 нед беременности, но наибольшее значение имеет оценка ее в III триместре беременности, когда плод делает от 5 и более движений в З0 мин. При этом увеличение общей двигательной активности плода рассматривается как компенсаторная реакция, а угнетение - является неблагоприятным признаком.

д) УЗ изучение мочевыделительной функции почек плода по количеству одночасовой экскреции мочи. Последняя определяется по разнице между объемом мочевого пузыря во время первого обследования и повторной его изменения через 1 час. Данный метод исследования особенно важно при диагностике гипотрофии плода, при которой одночасовая экскреция мочи снижается до 15-18 мл (при норме 24-27 мл). Следует учитывать, что уменьшение скорости мочеобразования наблюдается у плода при гестозе беременных, в тех случаях, когда по данным УЗ биометрии отставание в росте нет. Степень снижения продукции мочи находится в прямой зависимости от тяжести гестоза, что связано не только с отставанием развития плода, но и с нарушением регуляции функции почек.

е) Оценка сердечной деятельности плода. Кроме аускультации, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС). Кардиомониторного наблюдения позволяет выявить начальные и выраженные признаки страдания плода вследствие острой и хронической гипоксии.

При анализе кардиотахограмм (КТГ) учитывается основная (базальная) ЧСС в 10-ти минутных интервалах записи, вариабельность ритма (мгновенная частота или мгновенные колебания от удара к удару, медленные колебания, их частота и амплитуда) и временные изменения ЧСС (учащение - "акцелерации ", или замедление -" децелерация ").

По амплитуде мгновенных колебаний различают 4 типа, характеризующих ритм сердечных сокращений:

тип 0 - "немой" или монотонный;

тип I - низко (слегка) ундулирующая;

тип II - ундулирующая;

тип Ш - сальтаторного (скачущий).

К патологическим состояниям сят монотонность ритма (,, немой "ритм) и низко ундулирующая ритм (колебания осцилляции в 9 уд / мин), а также аритмия (сальтаторного ритм) при размахе осцилляции более 25 уд / мин. При этом, монотонность ритма может охватывать весь период регистрации сердечной деятельности плода или быть перемежающейся и проявляться на ограниченных участках записи.

Регистрацию сердечной деятельности следует проводить в течение 20-30 минут с учетом реакции ЧСС на движения плода (бесстрессовая тест - БТ). В ответ на движения плода ЧСС увеличивается на 10 и более 1 мин. В случае отсутствия изменений ЧСС в ответ на шевеление плода БТ считается ареактивного, что характерно для внутриутробной гипоксии плода.

На страдания плода указывает появление спонтанных децелераций, не связанных с сокращением матки и движениями плода. Наличие изменений на КТГ при проведении БТ исключает необходимость стрессового теста и функциональных проб, моделирующих повседневные нагрузки материнского организма и отражают реакцию плода на них.

  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
ЭКО по ОМС в СПб - Euromed In Vitro

    Главная страница