1. Основной метод исследования аутоимунной гемолитической анемии



Скачать 299.59 Kb.
Дата 29.06.2015
Размер 299.59 Kb.
1. Основной метод исследования аутоимунной гемолитической анемии //

+ проба Кумбса //

определение ферритина сыворотки //

определение протопорфирина в эритроцитах //

десфераловая проба //

трепанобиопсия

***

2. Наиболее информативное исследование при гемолизе в результате переливания несовместимой крови //



десфераловый тест //

определение непрямого билирубина в моче //

+ определение гемосидерина в моче

определение уровня ретикулоцитов //

определение порфиринов в моче

***


3. Безусловным показанием к гемотрансфузии является //

снижение уровня Нв ниже 70 г/л //

резкая бледность при гемоглобине выше 60 г/л //

сосудистый коллапс //

+ снижение уровня гематокрита ниже 25% //

АД 100/70 мм рт. ст.

***

4. При талассемии наименее целесообразно назначение //



+ десферала //

феррум-лека //

аскорбиновой кислоты //

переливания отмытых эритроцитов //

переливания свежезамороженных эритроцитов

***


5. Больной К., 17 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,9, лейк-8,4 тыс., тромб-205 тыс., ретикулоциты-8%, СОЭ-29 мм/ч. Общий билирубин-60,8 мкмоль/л, непрямой – 40,0 мкмоль/л, микросфероциты-35%. Наиболее вероятный диагноз //

Талассемия //

серповидноклеточная анемия //

болезнь Маркиафавы-Микели //

+ болезнь Минковского-Шоффара //

аутоиммунная гемолитическая анемия

***

6. Больной К., 17 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,9, лейк-8,4 тыс., тромб-205 тыс., ретикулоциты-8%, СОЭ-29 мм/ч. Общий билирубин-60,8 мкмоль/л, непрямой – 40,0 мкмоль/л, микросфероциты-35%. Наиболее информативный метод исследования в данном случае //



определение гемосидерина в моче //

опреление прямого билирубина в крови //

десфераловый тест //

+ морфологическое исследование эритроцитов //

проба Кумбса

***


7. Спленомегалия характерна для гемолитической анемии, развившейся в результате //

укуса скорпиона //

переливания несовместимой крови //

отравления уксусной эссенцией //

+ наследственного микросфероцитоза //

протезирования клапанов сердца

***

8. Наиболее частая причина развития В-12-дефицитной анемии у лиц среднего возраста //



атрофический гастрит //

инвазия широким лентецом //

+ заболевания печени и желудочно-кишечного тракта //

синдром слепой петли //

рак желудка

***


9. Снижение цветового показателя в гемограмме наиболее характерно для анемии //

Апластической //

Аутоиммунной //

В12-дефицитной //

+ Железодефицитной //

Фолиеводефицитной

***

10. Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген. Наиболее вероятный диагноз //



Хронический лейкоз //

+ Острый лимфобластный лейкоз //

Миелодиспластический синдром //

Острый нелимфобластный лейкоз //

Острый недифференцируемый лейкоз

***


11. Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз //

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура //

+ Геморрагический васкулит //

Болезнь Рандю-Ослера //

Болезнь Виллебранда //

Гемофилия

***

12. Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно //



Нестероидных противовоспалительных препаратов //

+Глюкокортикостероидов //

Препаратов золота //

Аминохинолинов //

Цитостатиков

***


13. Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз. Наиболее целесообразно назначить //

+ Кровопускания //

Эритроцитаферез //

Монохимиотерапию //

Полихимиотерапию //

Лечение радиоактивным фосфором 32Р

***

14. У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см2. Какая тактика лечения наиболее целесообразна//



+ Назначение глюкокортикостероидов //

Переливание эритроцитарной массы //

Трансплантация костного мозга //

Введение витамина В12 //

Десфералотерапия

***


15. Выберите наиболее характерную картину стернального пунктата больного c множественной миеломой //

Уменьшение содержания всех костномозговых клеток //

+ Увеличение клеток плазматического ряда //

Увеличение клеток лимфатического ряда //

Увеличение числа тромбоцитов //

Появление бластных клеток

***

16. У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л; в миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Наиболее вероятный диагноз //



Хронический миелолейкоз в фазе бластного криза //

+ Хронический миелолейкоз в хронической фазе //

Эссенциальная тромбоцитопения //

Идиопатический миелофиброз //

Истинная полицитемия

***


17. У мужчины 53 лет повышенного питания с высоким артериальным давлением и спленомегалией выявлены в крови: эритроциты-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-11,3х109/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х109/л, СОЭ-1 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен //

+ Эритремия //

Синдром Пиквика //

Гемоглобинопатия //

Миеломная болезнь //

Относительный эритроцитоз

18. Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят//

в случае повышенного содержания протромбина в крови//

в случае значительного увеличения протромбинового времени//

только при повторной тромбоэмболии//

для уменьшения агрегации тромбоцитов//

+для профилактики тромбообразования

***


19. У больной К., 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и больная умерла. С детства отмечались синяки, частые носовые кровотечения. В 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. Наиболее вероятный диагноз//

гемофилия//

болезнь Верльгофа//

болезнь Виллебранда//

+ тромбицитопатия//

болезнь Шенлейна-Геноха

***

20. У больной К., 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и больная умерла. С детства отмечались синяки, частые носовые кровотечения. В 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. Наиболее вероятный тип кровоточивости//



+петехиально-пятнистый //

гематомный //

смешанный //

васакулитно-пурпурный//

ангиоматозный

***


21. У больной К., 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и больная умерла. С детства отмечались синяки, частые носовые кровотечения. В 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. Наиболее целесообразно назначить //

преднизолон//

тромбоконцентрат //

+ АТФ //


криопреципитат //

антигемофильный глобулин

***

22. Больной Ч., 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., тромбоциты – 160 тыс. в 1 мкл, Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее целесообразно назначить //



антикоагулянты//

+ криопреципитат //

глюкокортикоиды //

хондропротекторы //

индометацин

***


23. Больной Ч., 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., тромбоциты – 160 тыс. в 1 мкл, Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее вероятный тип кровоточивости //

петехиально-пятнистый //

+ гематомный //

смешанный //

васакулитно-пурпурный//

ангиоматозный

***

24. Больной Ч., 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, тромбоциты – 160 тыс. в 1 мкл, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее вероятный диагноз //



тромбоцитопения //

тромбоцитопатия //

+ гемофилия //

геморрагический васкулит //

болезнь Рандю-Ослера

***


25. Больная Г., 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз //

гемофилия //

острый лейкоз //

апластическая анемия //

болезнь Рандю-Ослера //

+ иммунная тромбоцитопения

***

26. Больная Г., 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный тип кровоточивости //



+ петехиально-пятнистый //

гематомный //

смешанный //

васакулитно-пурпурный//

ангиоматозный

***


27. Больная Г., 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Патогенетически целесообразно назначить //

антикоагулянты//

викасол //

глюкокортикоиды //

+ дицинон //

аминокапроновую кислоту

***

28. Больная К., 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Наиболее вероятный диагноз //



болезнь Верльгофа //

болезнь Виллебранда //

болезнь Рандю-Ослера //

+ болезнь Шенлейна-Геноха //

синдром Казабаха-Меррита

***


29. Больная К., 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Наиболее вероятный тип кровоточивости //

петехиально-пятнистый //

гематомный //

смешанный //

+ васкулитно-пурпурный//

ангиоматозный

***

30. Больная К., 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Патогенетически целесообразно назначить //



антибиотики //

викасол //

+ глюкокортикоиды //

дицинон //

аминокапроновую кислоту

***


31. Больной Ш., 65 лет поступил с жалобами на боли в животе, кишечное кровотечение. Поиски злокачественного новообразования не дали результатов. В крови: лейкоциты – 9,5 тыс. в 1 мкл, СОЭ 45 мм/ч, фибриноген – 6,5 г/л, гамма-глобулин – 37%, повышен уровень фактора Виллебранда. На ЭКГ - гипоксия миокарда. После проведения диагностической лапаротомии развилась атония и динамическая непроходимость кишечника. Наиболее целесообразное назначение //

введение тромболитиков //

назначение антибиотиков //

применение преднизолона //

+ введение свежезамороженной плазмы //

использование аминокапроновой кислоты

***

32. Больной Ш., 65 лет поступил с жалобами на боли в животе, кишечное кровотечение. Поиски злокачественного новообразования не дали результатов. В крови: лейкоциты – 9,5 тыс. в 1 мкл, СОЭ 45 мм/ч, фибриноген – 6,5 г/л, гамма-глобулин – 37%, повышен уровень фактора Виллебранда. На ЭКГ - гипоксия миокарда. После проведения диагностической лапаротомии развилась атония и динамическая непроходимость кишечника. Наиболее вероятный тип кровоточивости //



петехиально-пятнистый //

гематомный //

+ смешанный //

васкулитно-пурпурный//

ангиоматозный

***


33. Больной Ш., 65 лет поступил с жалобами на боли в животе, кишечное кровотечение. Поиски злокачественного новообразования не дали результатов. В крови: лейкоциты – 9,5 тыс. в 1 мкл, СОЭ 45 мм/ч, фибриноген – 6,5 г/л, гамма-глобулин – 37%, повышен уровень фактора Виллебранда. На ЭКГ - гипоксия миокарда. После проведения диагностической лапаротомии развилась атония и динамическая непроходимость кишечника. Наиболее достоверный метод диагностики данного типа кровоточивости //

АЧТВ //


протромбиновое время //

+ уровень РФМК //

число тромбоцитов //

агрегат-агглютинационный тест

***

34. У больной М., 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоциты – 100 х109/л, фибриноген – 2,3 г/л, положителен этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз //



+ ДВС-синдром //

острый лейкоз //

болезнь Шенлейна-Геноха //

тромбоцитопеническая пурпура //

тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

***


35. У больной М., 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоциты – 100 х109/л, фибриноген – 2,3 г/л, положителен этаноловый тест. Наиболее вероятный тип кровоточивости //

петехиально-пятнистый //

гематомный //

+ смешанный //

васкулитно-пурпурный//

ангиоматозный

***

36. У больной М., 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоциты – 100 х109/л, фибриноген – 2,3 г/л, положителен этаноловый тест. Наиболее целесообразное назначение //



введение тромболитиков //

назначение антибиотиков //

применение преднизолона //

+ введение свежезамороженной плазмы //

использование аминокапроновой кислоты

***


37. Укажите препарат, стимулирующий адгезию и агрегацию тромбоцитов: аспирин //

реополиглюкин //

+ дицинон //

викасол //

аминокапроновая кислота

***


38. Укажите препарат, стимулирующий коагуляционное звено гемостаза //

аспирин //

реополиглюкин //

дицинон //

+ викасол //

аминокапроновая кислота

***

38. Укажите препарат, активирующий систему фибринолиза //



аспирин //

реополиглюкин //

дицинон //

викасол //

+ аминокапроновая кислота

***


39. При гемофилии А имеет место дефицит //

V фактора свертывания //

VII фактора свертывания //

+VIII фактора свертывания //

IX фактора свертывания //

X фактора свертывания

***

40. При гемофилии В имеет место дефицит //



V фактора свертывания //

VII фактора свертывания //

VIII фактора свертывания //

+ IX фактора свертывания //

X фактора свертывания

***


41. Какой тип кровоточивости имеет место при сепсисе //

петехиально-пятнистый //

гематомный //

+ смешанный //

васкулитно-пурпурный //

ангиоматозный

***

42. Какой тип кровоточивости имеет место при механической желтухе//



петехиально-пятнистый //

гематомный //

+ смешанный //

васкулитно-пурпурный //

ангиоматозный

***


43. Какой тип кровоточивости развивается при остром панкреатите //

петехиально-пятнистый //

гематомный //

+ смешанный //

васкулитно-пурпурный //

ангиоматозный

***

44. Наиболее информативный метод оценки внешнего механизма свертывания крови //



АЧТВ //

+ МНО //


агрегат-агглютинационный тест //

эуглобулиновый лизис //

уровень фибриногена

***


45. Наиболее информативный метод оценки внутреннего механизма свертывания крови //

+ АЧТВ //

протромбиновое время //

тромбиновое время //

протеин С //

протеин S

***

46. Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8оС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб.-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АЧТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%. Какой из перечисленных показателей гемостаза наиболее информативен при оценке эффективности терапии //



фибриноген //

тромбоциты //

+ антитромбин III //

этаноловый тест //

протаминсульфатный тест

***


47. Для какого заболевания наиболее храктерна следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность //

гемофилии //

+ ДВС-синдрома //

болезни Верльгофа //

болезни Виллебранда //

болезни Рандю-Ослера

***

48. Больной К., 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Оптимально назначение //



контрикала с курантилом //

концентрата VIII фактора с викасолом //

аминокапроновой кислота с дициноном //

+ гепарина со свежезамороженной плазмой //

концентрата тромбоцитов с эритроцитарной массой

***


49. Больной К., 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Наиболее вероятный тип кровоточивости //

петехиально-пятнистый //

гематомный //

+ смешанный //

васкулитно-пурпурный //

ангиоматозный

***

50. Больной К., 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Наиболее информативный тест в диагностике данного нарушения гемостаза //



АЧТВ //

МНО //


+ РФМК //

число тромбоцитов //

агрегат-агглютинационный тест

***


51. У больного 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА. У отца больного также наблюдались рецидивирующие тромбозы. При обследовании пациента выявлено двукратное повышение титра антител к кардиолипину. Больному назначен антикоагулянт. Наиболее целесообразно контролировать дозировку препарата определением //

протромбинового времени //

тромбинового времени //

+ МНО //


времени кровотечения //

агрегат-агглютинационного теста

***

52. У больного 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА. У отца больного также наблюдались рецидивирующие тромбозы. При обследовании пациента выявлено двукратное повышение титра антител к кардиолипину. Наиболее оптимально назначить //



дицинон //

викасол //

новосевен //

+ варфарин //

аминокапроновую кислоту

***


53. У больного с антифосфолипидным синдромом на 10-й день приема епарина сульфата появились резкие боли в животе, выраженный метеоризм, признаки кишечной непроходимости. Какое осложнение развилось у больного //

тромбоз печеночных вен //

тромбоз селезеночной вены //

+ тромбоз мезентериальных сосудов //

кишечное кровотечение //

тромбоз вен таза

***

54. У больного с антифосфолипидным синдромом на 10-й день приема гепарина сульфата появились резкие боли в животе, выраженный метеоризм, признаки кишечной непроходимости. Наиболее вероятная причина развития тромбоза //



потребление протеина С //

потребление протеина S //

+ потребление антитромбина III //

усиление агрегации тромбоцитов//

усиление адгезии тромбоцитов

***


55. У больной с системной красной волчанкой появились боль и отечность икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. Наиболее целесообразно назначение //

маптеры //

+ варфарина //

преднизолона //

дексаметазона //

эноксапарина натрия

***

56. У больного К. через 2 недели после вакцинации появились симметричные высыпания на обеих голенях размером 0,3-0,8 см, возвышающиеся над уровнем кожи, не исчезающие при пальпации. В общем анализе крови эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты 8,9 х109/л, СОЭ 28 мм/ч. Наиболее вероятные изменения в коагулограмме у данного больного //



увеличение числа тромбоцитов //

уменьшение числа тромбоцитов //

удлинение АЧТВ //

удлинение ПТВ //

+ изменений не выявлено

***


57. У больного К. через 2 недели после вакцинации появились симметричные высыпания на обеих голенях размером 0,3-0,8 см, возвышающиеся над уровнем кожи, не исчезающие при пальпации. В общем анализе крови эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты 8,9 х109/л, СОЭ 28 мм/ч. Наиболее вероятный тип кровоточивости //

петехиально-пятнистый //

гематомный //

смешанный //

+ васкулитно-пурпурный //

ангиоматозный

***

58. У больного К. через 2 недели после вакцинации появились симметричные высыпания на обеих голенях размером 0,3-0,8 см, возвышающиеся над уровнем кожи, не исчезающие при пальпации. В общем анализе крови эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты 8,9 х109/л, СОЭ 28 мм/ч. Наименее целесообразное назначение в данной ситуации //



гепарин //

реополиглюкин //

нестероидные противовоспалительные препараты //

дезагреганты //

+ антибиотики

***


59. У больного К. через 2 недели после вакцинации появились симметричные высыпания на обеих голенях размером 0,3-0,8 см, возвышающиеся над уровнем кожи, не исчезающие при пальпации. В общем анализе крови эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты 8,9 х109/л, СОЭ 28 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз //

острая крапивница //

+геморрагический васкулит //

токсический дерматит //

лекарственная болезнь //

болезнь Рандю-Ослера

***

60. Больная К., 38 лет, предъявляет жалобы на рецидивирующие носовые кровотечения. При осмотре: кожа сухая, ногти слоятся, в углах рта – заеды; на слизистой оболочке губ, полости рта и носа выявлены папулы, кровоточащие при малейшем прикосновении и спонтанно. Мать больной умерла от профузного желудочного кровотечения. Наиболее вероятный диагноз //



иммунная тромбоцитопения //

тромбоцитопатия //

+ болезнь Рандю-Ослера //

геморрагический васккулит //

гемофилия

***


61. Больная К., 38 лет, предъявляет жалобы на рецидивирующие носовые кровотечения. При осмотре: кожа сухая, ногти слоятся, в углах рта – заеды; на слизистой оболочке губ, полости рта и носа выявлены папулы, кровоточащие при малейшем прикосновении и спонтанно. Мать больной умерла от профузного желудочного кровотечения. Наиболее вероятные изменения в коагулограмме //

удлинение АЧТВ //

укорочение АЧТВ //

удлинение ПТВ //

укорочение ПТВ //

+ изменения не характерны

***

62. Какой тип кровоточивости наиболее вероятен у больного с ожогами III – IV степени //



петехиально-пятнистый //

гематомный //

+ смешанный //

васкулитно-пурпурный //

ангиоматозный

***


63. Наименее информативный метод диагностики петехиально-пятнистого типа кровоточивости //

время кровотечения //

+ время свертывания //

число тромбоцитов //

проба Кончаловского-Румпеля-Лееде //

агрегат-агглютинационный тест

***

64. Наименее информативный метод в диагностике ДВС-синдрома //



уровень РФМК //

этаноловый тест //

протаминсульфатный тест //

бета-нафтоловый тест //

+проба Шиллинга

***


65. Точкой приложения гепарина сульфата является //

протеин С //

протеин S //

+ антитромбин III //

Х фактор //

II фактор

***

66. Точкой приложения низкомолекулярных гепаринов является //



протеин С //

протеин S //

антитромбин III //

+ Х фактор //

II фактор

***


67. Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38 гр. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв- 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс., СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате-преобладание жирового костного мозга над действенным. Наиболее вероятный диагноз //

болезнь Маркиафавы-Микели //

острый лейкоз //

+ апластическая анемия //

тромбоцитопеническая пурпура //

гемолитическая анемия

***

68. Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38 гр. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв- 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс., СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате-преобладание жирового костного мозга над действенным. Наиболее целесообразно назначить:



Препараты железа //

Цианокобаламин //

Фолиевую кислоту //

+ Циклоспорин А//

Десферал

***


69. Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38 гр. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв- 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс., СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате-преобладание жирового костного мозга над действенным. Наиболее информативный метод исследования //

Миелограмма //

Цитохимия //

Иммунофенитипирование //

+ Трепанобиопсия //

Миелография

***

70. Mужчина., 65 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 37∙109/л. Какая из причин привела к развитию данной анемии //



Дефицит железа //

+ Дефицит гастромукопротеина //

Дефицит фолиевой кислоты //

Дефицит эритропоэтина //

Дефицит соляной кислоты

***


71. Mужчина., 65 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 37∙109/л. Наиболее целесообразно назначение //

Препаратов железа //

+ Цианокобаламина //

Фолиевой кислоты //

Преднизолона //

Десферала

***

72. Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Наиболее вероятный диагноз //



Гемофилия //

Болезнь Виллебранда //

Болезнь Верльгофа //

+ Тромброцитопатия //

Болезнь Шенлейн-Геноха

***


73. Женщина 58 лет, после переохлождения отмечает озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, посинение кончиков пальцев рук и ног, потемнение цвета мочи. Объективно: синюшность кончиков пальцев

рук и ног. Селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см. В крови: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ЦП - 1,03, лейкоциты - 11,6х109/л , тромбоциты – 219х109/л ретикулоциты - 14%, СОЭ - 55 мм/час.

Билирубин - 38,6 мкмоль/л, титры холодовых антител Ig класса М 1:128 при 40°С, прямая проба Кумбса и агрегат-гемагглютинационная пробы отрицательные. Какая из форм аутоиммунных гемолитических анемии наиболее вероятна //

тепловыми гемолизинами //

двухфазными гемолизинами //

+ холодовыми агглютининами //

неполными тепловыми агглютининами //

пароксизмальная ночная гемоглобинурия

***

74. В основе патогенеза идиопатической тромбоцитопении лежит:



+ Разрушение тромбоцитов антителами //

Повышенное потребление тромбоцитов //

Недостаточное образование тромбоцитов //

Наследственное нарушение образования тромбоцитопоэтинов //

Механическая травма тромбоцитов вследствие увеличения селезенки

***


75. У больного с острым лейкозом после 2 курса терапии «7+3» в гемограмме бластных клеток нет, в миелограмме 10 %. Укажите стадию лейкоза:

Полная ремиссия //

Рецидив //

+ Неполная ремиссия

Выздоровление //

Первичная резистентность

***

76. Мужчина 47 лет, поступил с ожогом ІІІ степени. Объективно: Кожные покровы бледные. ЧСС 126 уд. в мин. АД 85/55 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, геморрагии, подкожные гематомы, олигоурия. В крови: эритроциты - 5,6 млн., лейкоциты - 12,4 тыс. тромбоциты - 102 тыс, гемотакрит - 58 %, этаноловый тест отрицательный, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз //



+ ДВС синдром//

Гемофилия //

геморрагический васкулит //

хронический гломерулонефрит //

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

***


77. Больной 45 лет, страдает гемобластозом в течение 2 лет. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ регистрировались частые желудочковые экстрасистолы. Какой из цитостатических препаратов наименее целесообразно назначить данному больному//

Цитозар //

+ Рубомицин //

Винкристин //

Миелосан //

Циклофосфа

***

78. У20- летнего молодого человека после ОРВИ появилась прогрессирующая слабость, лихорадка, носовое кровотечение. Объективно: кожные покровы бледные, в области живота, спины, таза имеются петехиально-пятнистые высыпания. Тоны сердца ясные, тахикардия. Селезенка увеличена умеренно. В крови: эр – 2,5 х 1012., Нв – 82 г/л, ЦП– 0,9, лейк – 11,8 х109, бластные клетки– 25%, п - 5 %, сегм – 38 %, эоз - 1 %, лимф – 25 %, тромб – 53 х109, СОЭ – 42 мм/час. Цитохимические анализы: а реакция на миелопероксидазу – положительная. Какую схему цитостатической терапии вы назначите данному больному?//



СОАР //

+ «7+3» //

VAMP //

схема Linker //



RACOP-L-AOP

***


79. У больного А., 39 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Выберите следующий этап обследования //

Гистологическое исследование селезенки //

Гистологическое исследование костного мозга //

+ Иммунофенотипирование крови //

Цитогенетическое исследование крови //

Цитохимическое исследование крови

***

80. Больной К., 19 лет, жалуется на слабость, боли в костях, носовое кровотечение. Заболел остро. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагические высыпание на теле. Печень выступает из подреберье на 4 см, мягкоэластичной консистенции, пальпируется селезенка. В ОАК: Нв – 86 г/л, Эр. – 1,5х1012/л, лейк. – 25х109/л, миелобласты – 60%, с/я – 20%, л – 12%, моноциты – 8%. Наиболее вероятный диагноз //



Острый лимфобластный лейкоз //

+ Острый миелобластный лейкоз //

Хронический лимфолейкоз //

Инфекционный мононуклеоз //

Апластическая анемия

***


81. Больной М., 32 года. На протяжении несколько месяцев нарастает слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет. При обследовании выявлено увеличение лимфоузлов верхнего средостения. В крови: СОЭ – 44 мм/час. Наиболее вероятный диагноз //

Острый лейкоз //

+ Саркоидоз легких //

Лимфогранулематоз //

Лимфосаркома //

Лимфобластный лейкоз

***

82. Больная С., 22 года жалуется на нарастающую слабость, которая появилась 3 месяца тому назад, на периодическое повышение температуры тела и появление синяков без видимых причин. Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии на слизистой оболочке щек, мягкого неба. Лимфоузлы увеличены, болезненны, спленомегалия. В ОАК: Нв – 80 г/л, эритроциты – 2,0х1012/л, лейкоциты – 29,8х109/л, бластные клетки – 55%, тромбоциты – 56х109/л. Наиболее вероятный диагноз //



Хронический лимфолейкоз //

Инфекционный мононуклеоз //

Туберкулез //

Лимфогранулематоз //

+Острый миелобластный лейкоз

***


83. Больной А., 27 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, похудание, ощущение инородного тела в левой половине живота. Объективно: кожа и слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка увеличены, болезненные. В ОАК: Нв – 110 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 2,3х109/л, тромбоциты – 380х109/л, эозинофилы – 9%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 22%, мегамиелоциты – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоциты – 8,5%, СОЭ – 20 мм/час. Наиболее вероятный диагноз //

Апластическая анемия //

Агранулоцитоз //

Инфекционный мононуклеоз //

Острый лейкоз //

+ Хронический миелолейкоз

***

84. У больного, 20 лет, в течение 2-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение), субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Наиболее вероятный диагноз //



Острый лейкоз //

+ Апластическая анемия //

Железодефицитная анемия //

Гемолитическая анемия //

В12-дефицитной анемия

***


85. У девушки 18 лет есть небольшая желтуха и увеличение селезенки, в ОАК нормохромная анемия с ретикулоцитозом до 8%. Брат больной оперирован по поводу камней в желчном пузыре в возрасте 26 лет. Какое исследование подтвердит предполагаемый диагноз //

содержание витамина В12 и фолиевой кислоты //

электрофорез гемоглобина //

электрофорез белков сыворотки крови //

железо сыворотки крови //

+ осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов

***

86. Больная С. 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин -38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластическое кроветворение. Наиболее вероятный диагноз //



Апластическая анемия //

Болезнь Маркиафавы-Микели //

Железодефицитная анемия //

Аутоиммунная гемолитическая анемия //

+ В12-дефицитная анемия

***


87. Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Наиболее вероятный диагноз//

острый миелобластный лейкоз //

+ острый лимфобластный лейкоз //

острый недифференцируемый лейкоз //

острый монобластный лейкоз //

острый малопроцентный лейкоз

***

88. Больной З. 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 гр. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является:



увеличение СОЭ //

анемия //

тромбоцитопения //

лейкоцитоз //

+ бластемия

***


89. Какому гемобластозу соответствует клиническая картина: недомогание, лихорадка, боли в костях, частые инфекции, бледность кожных покровов, пурпура, гиперплазия десен, спленомегалия, в крови - панцитопения, бластемия, ускорение СОЭ //

+ острому лейкозу //

сублейкемическому миелозу //

хроническому миелолейкозу //

хроническому лимфолейкозу //

эритремии

***

90. Гипохромия наиболее характерна для //



+ железодефицитной анемии//

В-12-дефицитной анемии //

фолиеводефицитной анемии //

острой постгеморрагической анемии //

серповидно-клеточной анемии

***


91. Гиперхромия наиболее характерна для //

железодефицитной анемии //

+ В-12-дефицитной анемии //

наследственного микросфероцитоза //

аутоиммунной гемолитической анемии //

талассемии

***

92. Запасы железа в организме наиболее полно отражает //



общая железосвязывающая способность сыворотки //

трансферрин //

сывороточное железо //

+ ферритин //

Церулоуплазмин

***


93. Наименее вероятным проявлением сидеропенического синдрома является //

ломкость ногтей //

выпадение волос //

извращение вкуса //

+ гипертрофия сосочков языка //

ангулярный стоматит

***

94. Наиболее информативное исследование, позволяющее судить о всасывании витамина В-12 в организме //



водородный тест //

+ проба Шиллинга //

реакция Грегерсена //

реакция Пауля-Буннеля //

миелопероксидазный тест

***


95. Наиболее достоверный показатель перехода к нормобластическому типу кроветворения при лечении В-12-дефицитной анемии //

+ ретикулоцитарный криз через 1,5-2 недели //

снижение уровня непрямого билирубина через 2 недели //

нормализация осмотической резистентности эритроцитов через 2 недели //

уменьшение размеров печени и селезенки через 3 недели //

снижение цветового показателя через 3 недели

***

96. Обязательное исследование для верификации диагноза В-12-дефицитной анемии //



УЗИ органов брюшной полости //

Ирригоскопия //

Колоноскопия //

+ ЭФГДС с биопсией //

рентгеноконтрастное исследование пищевода

***


97. Наименее вероятная причина развития фолиеводефицитной анемии //

прием фенобарбитала //

+ прием аспирина //

злоупотребление алкоголем //

искусственное вскармливание младенцев //

резекция тонкой кишки

***

98. Отличительным признаком фолиеводефицитной анемии от В-12-дефицитной анемии является //



+ фуникулярный миелоз //

ангинозные боли //

гепатомегалия //

спленомегалия //

ахилия

***


99. Наименее характерный признак талассемии //

+ гемолиз связан с дефектом оболочки эритроцитов //

содержание нормального НвА понижено //

цветовой показатель снижен //

характерны мишеневидные эритроциты //

уровень сывороточного железа повыше

***

100. При гемолизе в результате переливания несовместимой крови наиболее информативно исследование //



десфераловый тест //

определение непрямого билирубина в моче //

+ определение гемосидерина в моче //

определение уровня ретикулоцитов //



определение порфиринов в моче


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
ЭКО по ОМС в СПб - Euromed In Vitro

    Главная страница