Учебно-методическое пособие для студентов 1-го курса педиатрического факультета Тюмень 2012 год удк бкк п основы общего ухода за больными детьми терапевтического профиля и принципы оказания неотложной доврачебной помощи



страница1/7
Дата26.08.2015
Размер1.67 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7


Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра детских болезней педиатрического факультета

Заведующая кафедрой детских болезней д.м.н. Храмова Елена Борисовна

Основы общего ухода за больными детьми терапевтического профиля и принципы оказания неотложной доврачебной помощи

Учебно-методическое пособие для студентов

1-го курса педиатрического факультета

Тюмень 2012 год

УДК


БКК

П

Основы общего ухода за больными детьми терапевтического профиля и принципы оказания неотложной доврачебной помощи / Е.Б. Храмова, Е.В. Абрамова, Е.Ю. Пушкарева, Е.П. Ашихмина // Учебно-методическое пособие для студентов I-го курса педиатрического факультета. – Тюмень, 2012. – 95 стр., ил.


Учебно-методическое пособие соответствует основным требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования третьего поколения (ФГОС-3) и учебной программы по дисциплине «Общий уход за больными детьми терапевтического профиля» для студентов I курса, обучающихся по специальности 060103 «педиатрия».

В пособии представлены современные принципы оказания неотложной доврачебной помощи, информационно-методические материалы по организации общего ухода за больными детьми терапевтического профиля.


Учебно-методическое пособие является руководством к проведению учебной практики по изучению общего ухода за больными детьми терапевтического профиля.

Учебно-методическое пособие выполняет информационную, обучающую и контролирующую функции. Предназначено для студентов I-го курса педиатрического факультета, занимающихся по предмету «Общий уход за детьми терапевтического профиля», и студентов II-го и III-го курсов, проходящих производственную прак­тику в качестве среднего медицинского персонала. Может быть использовано в качестве дополнительного материала на сертификационных циклах обучения медицинских сестер, фельдшеров.


Авторы:

Храмова Е.Б.доктор медицинских наук, заведующая кафедры детских болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России.

Абрамова Е.В. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России.

Пушкарева Е.Ю. – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России.

Ашихмина Е.П. – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России.
Рецензенты:

Я.В. Гирш – профессор кафедры педиатрии МИ ГБОУ ВПО СурГУ, д.м.н.



С.В. Лапик – заведующая кафедрой теории и практики сестринского дела ФВСО ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России, профессор.

Учебно-методическое пособие утверждено:
На заседании ЦМК по педиатрии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России от «_____» _____________ 2012 г., протокол № _____.
На заседании ЦКМС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России «____»______________ 2012 г., протокол №
СОДЕРЖАНИЕ


I.Основы общего ухода за ребенком 5

1.Транспортировка детей в стационаре 5

2.Правила личной гигиены персонала 6

3.Техника влажной уборки помещений, проветривание палат, техника текущей и заключительной дезинфекции. 7

4.Порядок хранения и учета лекарств. Способы и методы применения лекарственных средств 12

5. Санитарно-противоэпидемический режим в педиатрическом отделении 16

6.Правила личной гигиены ребенка, техника манипуляций по уходу за детьми 17

7.Питание больных детей 25

8.Техника медицинских манипуляций 28

9.Техника выполнения лечебных процедур. 32

10.Техника забора материала для лабораторных исследований 38

10.Техника выполнения лечебных манипуляций 43

11.Техника введения лекарственных средств 49

12.Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями: 55

13.Подготовка ребенка к различным видам обследования 56

II.Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях 59

Сердечнолегочная реанимация (СЛР) 59

Инородное тело в дыхательных путях 60

Приступ удушья 62

Бытовая травма 62

Кровотечение 65

Носовое кровотечение 66

Судороги 66

Потеря сознания 67

Ожоги 68

Отморожения 68

Электротравма 69

Тепловой удар 69

Утопление 70

Укусы насекомых (укус клеща) 71

Повышение температуры тела 71

Приложение 72

Список литературы 89



Введение
Помимо овладения теоретическим материалом важной является работа студентов младших курсов в детских лечебно-профилактических учреждениях, где вырабатыва­ется «подход» к ребенку, студенты учатся разгова­ривать с ним на взаимоприемлемом языке, начи­нают понимать психологию детей различного возраста.

Важнейшей составной частью данного курса является воспитание с первых лет обучения у студентов медицинского института чувства милосердия и сопереживания за судьбу их пациен­тов, формирование любви к избранной трудной и беспокойной профессии детского врача. Это по существу подготовительный этап к изучению пропедевтики детских болезней, овладению знаниями среднего медицинского персонала.

Освоение данных разделов является неотъемлемой частью подготовки врачей-педи­атров.

  1. Основы общего ухода за ребенком


    1. Транспортировка детей в стационаре

Транспортировка детей из приемного покоя в лечебные отделения стационара может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки выбирает врач. Дети, нахо­дящиеся в удовлетворительном состоянии, идут в отделение сами в сопровождении медицинского работника. Детей младшего и грудного возраста несут на руках. Тя­желобольных транспортируют на носилках, установлен­ных на специальной каталке (рис. 1, а). Все носилки-каталки должны быть заправлены чистыми простынями, а в холодное время года и одеялами. Простынь меняют после каждого больного, а одеяло проветривают. Некоторых боль­ных, например детей с гемофилией при наличии кровоиз­лияния в суставы, доставляют в кресле-каталке (рис.1, б).








Б

А



Рисунок 1. Средства транспортировки больных детей: а — носилки-каталка; б — кресло-каталка.





    1. Правила личной гигиены персонала

Одним из су­щественных факторов в соблюдении противоэпидемичес­кого режима в детской больнице является личная гигиена медицинского персонала.

К работе в детском лечебно-профилактическом уч­реждении допускаются только здоровые, прошедшие медицинское обследование лица.

Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед де­журством принимает душ, надевает чистое белье. Руки надо мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Одежда должна быть установленной формы (рис. № 2): белый (цветной) халат, надетый на платье с короткими рукавами, и шапочка (косынка), закрывающая волосы, должны быть чистыми и выглаженными. На время

дежурства сестра надевает специальную обувь (тапочки), позволяющую бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко поддаваться дезин­фекции. (Рис.2)




Рисунок 2.Внешний вид медицинского работника

Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафчике.

В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна за­крывать рот и нос (рис. № 3).


А


Б

Рисунок 3. Правильно (А) и непра­вильно (Б) надетая маска.

Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий. Длительное ношение маски снижает эффективность ее действия как фильтра для микроорганизмов. Поэтому каждые 2-4 часа маску надо менять. Используются одноразовые стерильные маски из нетканого текстиля.

    1. Техника влажной уборки помещений, проветривание палат, техника текущей и заключительной дезинфекции.


Дезинфекцияэто система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создание усло­вий, препятствующих их распространению в окружающей среде.

Различают два вида дезинфекции: профилактичес­кую и проводимую в эпидемическом очаге, которая в свою очередь делится на текущую и заключительную.

Профилактическую и текущую дезинфекцию в эпиде­мическом очаге проводят младшие медицинские сестры и медицинские сестры. Для проведения заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге могут приглашаться сотрудники центра санитарно-эпидемиологического над­зора и дезинфекционных станций.

Инвентарь для проведения дезинфекционных меро­приятий (ведра, швабры, ветошь и др.) маркируется и используется только в тех помещениях, для которых пред­назначен.



Профилактическая дезинфекция произво­дится в помещениях независимо от наличия инфекцион­ных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней.

Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовые лучи, провет­ривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и тд. про­тирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной дезинфицирующими растворами.

Влажное протирание мебели производят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 1 раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, так как имеющаяся пыль может прогореть, при этом об­разуется оксид углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) вы­колачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чис­тят пылесосом.

Основные моменты дезинфекции:

Поверхности в помещениях ЛПУ (пол, стены, двери и т.д жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Для дезинфекции небольших, труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки поверхностей, небольших по площади, дезинфицирующие средства распыляют с помощью ручного распылителя или используют аэрозоли.

Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживаю ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными (рис.4,а), настенными (рис.4,б) и передвижными (рис.4,в), а по конструкции — открытого (применяют в отсутствие больных- рис.4 а), закрытого (возможно применение в присутствии больных- рис. 4, б,в).


а

б

в


Рисунок 4. Бактерицидные облучатели.


Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфици­рующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомен­дованных для этих целей

Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезин­фицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и ополаскивают водопроводной водой.

Белье (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или в обычных (в определенные дни). При Необходимости белье также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и полос­канием или прокипятить.

Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах.



Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.

Изделия медицинского назначения (далее — изделия) больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациента они подлежат дезинфекции (физическими или химическими методами).

После дезинфекции изделия медицинского назначения используются в работе или при наличии показаний подлежат дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.


Приводим наиболее распространенные дезинфицирую­щие растворы и способы их приготовления:

1. Хлорная известь (гипохлорид кальция) представляет собой белый мелкий порошок с резким за­пахом хлора. Хранят в сухой, защищенной от света rape. Используют в сухом виде для обеззараживания выделений больного.



  1. Хлорамин (N-хлорбензол ьсульфонамид натрия) — белый кристаллический порошок, содержащий 25—29 % активного хлора. Для обеззараживания исполь­зуют 0,2—4 % раствор хлорамина. Готовят 1 % раствор хлорамина Б, размешивая порошок в небольшом количе­стве количе­стве горячей воды (50—60 °С), затем доводят раствор водой до нужного объема. На 10 л воды необходимо 0,1 кг хлора­мина. Срок хранения готового раствора не более 5 дней.

  2. Двутретьосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) — белый сухой кристаллический по­рошок, содержащий от 47 до 52 % активного хлора. Гото­вят 5 % раствор ДТСГК, добавляя к расчетному количе­ству сухого вещества вначале небольшой объем воды, затем (после размешивания) доводят водой до общего объема. На 10 л воды необходимо 0,5 кг ДТСГК. Срок хранения готового раствора не более 5 дней. При работе с растворами ДТСГК следует соблюдать меры предосто­рожности: применять резиновые перчатки и ватно-марле- вые повязки.

  3. Полисепт (полигексаметиленгуанидин гидро­хлорид — полимер). Для приготовления 1 % рабочего рас­твора исходный 25 % концентрат разбавляют водой в 25 раз. На 1 л раствора требуется 40 мл концентрата и 960 мл воды, на 10 л — соответственно 400 и 9600 мл. Рабочие растворы можно готовить в емкостях из любого мате­риала.

Полисепт предназначен для профилактической, теку­щей и заключительной дезинфекции в лечебно-профилак­тических учреждениях и очагах инфекционных заболева­ний бактериальной этиологии (кроме туберкулеза). Обез­зараживание выполняют способом протирания, погруже­ния, замачивания. При приготовлении и работе с раство­рами полисепта следует пользоваться резиновыми перчат­ками. Лица с аллергической предрасположенностью не должны допускаться к работе с препаратом.

  1. Мыльно-содовый раствор 1—2 % готовят, добавляя в воду соответствующее количество хозяйствен­ного мыла и бикарбоната натрия (сода). Для приготовле­ния 1 % раствора 0,1 кг хозяйственного мыла и 0,1 кг соды разводят в 10 л воды. Раствор готовят непосредственно перед использованием.

  2. Жавель-клейд, ди-хлор и другие хлорсодержащие таблетки. Дезинфицирующие препараты на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, обладающие бактерицидной, туберкулоцидной, спорацидной, вирулицидной и фунгицидной активностью. Максимально активны в слабокислых растврах. 1 таблетка на 10 литров воды. Препараты не требуют особых условий хранения и предназначены для дезинфекции, в т.ч. изделий медицинского назначения.

  3. Аламинол, Виркон, Гигасепт, лизетол и бианол —новые средства без запаха хлора в виде концентратов, поэтому для дезинфекции использу­ются 0,5— 2 % водные растворы этих препаратов.

  4. Дезактив-М. Смесь четвертичных аммониевых солей. Дезинфицирующее средство с моющим эффектом. Выпускается в упаковках по 1 литру. Предназначено для профилактической дезинфекции, включая отделения неонатологии, инфекционных очагов, обработку кувезов, поверхностей медицинских аппараовв т.ч. изделий медицинского назначения. Приборов, предметов ухода за больным, посуды столовой и лабораторной, игрушек, обуви, рабочих поверхностей, санитарного транспорта, медицинских отходов и т.д.

  5. Аспираматик – дезинфицирующее средство (концентрат). Предназначен для ежедневной очистки и дезинфекции медицинских отсасывающих систем, плевательниц и отводящих систем, пригоден для всех препаратов амальгамы.

  6. Терралин – дезинфицирующее средство (концентрат 1:400). Предназначен для дезинфекции поверхностей, мебели, саноборудования в детских ЛПУ.

  7. Антисептики «Октинидерм», «Октиниман», «Октинисепт» предназначены для обработки рук хирургов и операционного поля. Характеризуются быстрой дезинфекцией с эффектом до 6 часов, способствуют заживлению ран и не раздражают кожу. Препараты активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, туберкулеза, грибков, вирусов (в т.ч. гепатитов В,С, Д, ВИЧ).

  8. Сульфохлорантин Д. Действующее вещества 1,3-дихлор 5,5-диметилгидантоин (дихлорантин), и др. моющие и функциональные добавки. Средство "Сульфохлорантин Д" обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов грибов рода Кандида и дерматофитов. Средство обладает моющими свойствами. Предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, поверхностей аппаратов, приборов, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря, мокроты при инфекциях бактернальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, кандидозах и дерматофитиях; генеральных уборок в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания. Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Сульфохлорантин Д» и приготовление рабочих растворов см. Приложение1,2.

Рабочие растворы средства готовят в эмалированных или стеклянных емкостях путем его растворения в воде .

К мерам профилактической дезинфекции относят также мытье рук с мылом (необходимо осуществлять сис­тематически как персоналу, так и больным детям), кипя­чение воды, соблюдение санитарных правил при раздаче пищи.



Текущую дезинфекцию проводят для снижения инфицированности предметов обстановки, по­мещений, находящихся около источника инфекции. Обез­зараживают все выделения больного и предметы, к кото­рым прикасался больной, особенно важна текущая дезин­фекция при кишечных инфекционных заболеваниях.

Существуют механические, физические и химические способы проведения дезинфекции. При механическом способе стирают белье, моют руки, удаляют пыль и грязь влажной тряпкой. К физическим способам относится ки­пячение, эффективность которого возрастает при добав­лении в воду бикарбоната натрия (20 г на 1 л воды), хозяйственного мыла (10—20 г на 1 л воды). Применяют также водяной пар, уничтожающий не только микроор­ганизмы, но и споры. Химические способы дезинфек­ции являются наиболее распространенными и заключа­ются в применении различных дезинфицирующих рас­творов.



Заключительную дезинфекцию проводят для полной ликвидации возбудителей заболевания в боксе, палате, отделении. Дезинфекции подвергаются помеще­ния, предметы обихода, одежда. Важнейшим методом за­ключительной дезинфекции помещений является их об­работка из гидропульта смесью различных дезинфициру­ющих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем протирания или мытья их. Некоторые предметы (например, мягкая мебель, книги, обувь и др.) следует дезинфицировать в дезинфекционных камерах.


    1. Порядок хранения и учета лекарств. Способы и методы применения лекарственных средств


Одной из важней­ших обязанностей медицинской сестры является участие в лечебном процессе, которое проявляется прежде всего в раздаче лекарственных средств.

Лекарственные препараты оказывают на организм разнообразное действие, включая местное и общее. Однако, помимо основного терапевти­ческого, они могут вызывать побочные или нежелатель­ные эффекты. Последние уменьшаются и даже полностью ликвидируются после снижения дозы и отмены лекарст­венного средства. Возможны случаи непереносимости ле­карств, приводящей к тяжелейшим осложнениям (напри­мер, анафилактический шок). Медицинская сестра обяза­на не только знать о всех возможных побочных реакциях на введение того или иного лекарственного препарата, но и уметь оказывать экстренную доврачебную помощь.



Хранение лекарственных средств осущест­вляют в специальных запирающихся шкафах, находящих­ся под контролем постовой медицинской сестры. В шкафу лекарственные средства располагают по группам на от­дельных полках с соответствующей надписью: стерильные, внутренние, наружные, глазные капли, инъекционные. У задней стенки ставят более крупную посуду, впереди — мелкую. Это позволяет, не переставляя лекарственные средства, прочитать этикетку, выбрать нужный препарат. Кроме того, каждая полка должна быть разделена: напри­мер, «внутренние» — на отделения для порошков, табле­ток, микстур. Можно на одной полке поместить порошки, таблетки, капсулы, на другой — микстуры, растворы и тд. Так хранят лекарственные средства общего списка.

Особо строгие требования предъявляются к ядовитым и сильнодействующим лекарственным средствам. Для них выделяются небольшие по объему сейфы или металличес­кие шкафы, которые постоянно находятся под замком.

В сейфе (шкафу) с надписью «А» находятся ядовитые и наркотические лекарственные средства, а в сейфе (шкафу) с надписью «Б» — сильнодействующие средства. На внутренней поверхности каждого из сейфов помещают перечень находящихся ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств с указанием высших разовых исуточных доз (в зависимости от возраста ребенка). Здесь же должны быть таблицы противоядий. Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать пятиднев­ной потребности, сильнодействующих — десятидневной.

Для учета прихода и расхода ядовитых и сильнодейст­вующих лекарственных средств ведется специально про­нумерованный, прошнурованный и скрепленный сургуч­ной печатью лечебного учреждения журнал.

Журнал, а также требования на получение и отпуск ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств сохраняются в отделении в течение 3 лет. Затем эти доку­менты в присутствии комиссии уничтожаются, о чем со­ставляют акт.

Ключи от сейфов (шкафов) «А» и «Б» хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению. Эти лица являются ответственными за хранение и выдачу Ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств. За несоблюдение правил хранения и хищение этих лекар­ственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность.

Лекарственные средства, обладающие сильным запа­хом (йодоформ, лизол, нашатырный спирт и др.) и легко воспламеняющиеся (эфир, этиловый спирт), хранят в от­дельном шкафу. Отдельно хранят также красящие лекар­ственные средства (йод, бриллиантовый зеленый и т.д.).

Срок годности лекарственных средств заводского изго­товления, как правило, составляет 2—5 лет, но может быть и большим. Срок хранения определяется по маркировке. Каждой промышленной партии выпускаемых медикамен­тов присваивается заводская серия, которая маркируется не менее чем пятью цифрами. Две последние цифры спра­ва — год выпуска, две предыдущие — месяц выпуска, ос­тальные — заводская серия.

Более короткие сроки годности имеют лекарственные средства, приготовленные в аптеке. Все емкости (коробки, банки, флаконы), содержащие лекарственные средства, изготовленные в аптеке, снабжаются соответствующими этикетками, на которых указывают наименование, дату изготовления и срок хранения.

Установлены сроки хранения и реализации лекарствен­ных средств, приготовленных в аптеках: 2 суток — для инъ­екционных растворов, глазных капель, настоев, отваров, слизей; 3 суток — для эмульсий; 10 суток — для остальных ле­карственных средств. Стерильные растворы в бутылках (не в ампулах) могут храниться не более 3 суток. Признаками порчи лекарственных средств являются изменение внеш­него вида, в частности появление налетов, хлопьев, пятен на таблетках, появление дополнительного запаха, измене­ние цвета.



На медицинском посту не должно быть просрочен­ных или негодных к употреблению лекарственных средств.

При хранении лекарственных средств следует соблю­дать определенные температуру и влажность, степень ос­вещенности, качество упаковки. Жидкие лекарственные средства, такие как настои и отвары, быстро портятся и поэтому должны храниться в холодильнике при темпера­туре от 2°С до 10°С. Такие же требования предъявляются к хранению эмульсий, некоторых антибиотиков (пеницил­лин и др.), сывороток, растворов, содержащих глюкозу, инсулин и т.д. Лекарственные средства, быстро разрушаю­щиеся на свету (бром, йод), следует хранить в емкостях из темного стекла и в темном помещении.

При хранении лекарственных средств запрещается по­мещать их вместе с дезинфицирующими растворами и средствами для технических целей. Медицинская сестра не имеет права переливать лекарственное средство из одной емкости в другую, отклеивать и переклеивать эти­кетки, произвольно соединять лекарственные средства (например, таблетки с порошками и т.д.).

  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница