Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в детском возрасте является комплексным и состоит из



Скачать 0,86 Mb.
страница 12/12
Дата 26.08.2015
Размер 0,86 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА



Дисбактериоз кишечника - изменение качественного и количественного соотношения нормальной микрофлоры кишечника, вызываемое экзогенными и эндогенными факторами, характеризующееся бессимптомным или выраженным клиническим течением, сопровождающееся нарушением большинства видов обмена веществ.

АНАМНЕЗ


Группы риска развития дисбактериоза у детей.

1. В периоде новорожденности:

  • осложнение течения беременности и родов;

  • бактериальный вагиноз и мастит у матери;

  • низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного;

  • позднее прикладывание к груди;

  • длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды;

  • физиологическая незрелость моторной функции кишечника;

  • наличие малых гнойных инфекций у новорожденного.

2. У детей раннего возраста:

  • неблагоприятный преморбидный фон;

  • раннее искусственное вскармливание;

  • диспепсические нарушения;

  • частые ОРВИ и ОРВИ на первом году жизни;

  • явления диатеза, рахита, гипотрофии, анемии;

  • изменения в психоневрологическом статусе ребенка;

  • инфекционная или соматическая патология.

3. У детей дошкольного и школьного возраста:

  • нерациональное питание;

  • нахождение в закрытых коллективах;

  • наличие хронических заболеваний;

  • частые ОРВИ;

  • аллергические реакции;

  • вегетососудистая дистония;

  • гормональная перестройка организма и эндокринопатии.

4.Вне зависимости от возрастной группы:

  • кишечные инфекции;

  • лечение антибактериальными препаратами;

  • длительные гормонотерапия или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами;

  • оперативные вмешательства;

  • стрессорное воздействие.

ЖАЛОБЫ:


  • срыгивание;

  • рвота;

  • вздутие живота;

  • снижение аппетита;

  • недостаточная прибавка массы тела;

  • разжиженный стул с примесью слизи, “зелени”, непереваренных частиц.



КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА


Синдром желудочно-кишечной диспепсии:

  • аэрофагия;

  • отрыжка

  • тошнота;

  • изжога;

  • метеоризм;

  • гнилостно-бродильная диспепсия;

  • кал – кашицеобразный, жидкий, пенистый, светлой окраски, с кислым запахом

  • пальпаторная болезненность по ходу толстой кишки;

  • урчание и шум плеска в илеоцекальном углу.

Синдром нарушенного кишечного всасывания:

  • упорная диарея;

  • анемия.

Аноректальный синдром:

  • плохое самочувствие;

  • головная боль;

  • отсутствие аппетита;

  • повышение температуры тела;

  • тупая боль в аноректальной области;

  • частые тенезмы;

  • зуд и жжение вокруг ануса и кожи промежности.

Синдромокомплекс витаминной недостаточности:

  • анемия, стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменение ногтей.



ЛЕЧЕНИЕ



Лечение компенсированного дисбактериоза (1 степень).

Бифидумбактерина в порошке:

детям до 6 месяцев по 2,5 дозы 3 раза в день во время кормления (смешав с материнским молоком). При хорошей переносимости препарата через 3 дня количество увеличивают до 5 доз 3 раза в день.

Детям с 6 месяцев по 5 доз 3 раза вдень. Курс 3-4 недели.

Бифидумбактерин форте: с 3 месяцев до 3 лет - по 2,5 дозы 3 раза в день во время кормления, через 3 дня - по 5 доз 3 раза в день.

С 3 лет и старше – по 5 доз 3 раза в день, через 3 дня 15 доз однократно. Курс 2-3 недели.

Для получения более стойкого клинико-бактериологического эффекта рекомендуются кислотообразующие препараты, не содержащие живых бактерий: нормазе или хилак-форте.


Нормазе (вместе с бифидумбактерином):


До 1 года – по 0,25-0,5 мл/кг массы в 2 приема,

От 1 до 7 лет – по 5 мл 2 раза в день

Старше 7 лет – по 5 мл 3 раза в день или по 7 мл 2 раза в день.

Курс лечения 3-4 недели, или


Хилак–форте:

До 3 месяцев - по 15-20 капель 3 раза в день;

Старше 3 мес. – по 20-40 капель 3 раза в день. Курс лечения 2 недели.


Лизоцим:
До 1 года – по 0,05 3 раза в день,

Старше 1 года – по 0,1 г3 раза в день, 2 раза внутрь между приемами пищи, 1 раз – в клизме. Перед употреблением лизоцим разводят водой комнатной температуры в соотношении 1:3. Курс – 2-4 недели.

Бифилиз (вигел) по 5 доз 2-3 раза в день. Курс 5-7-10 дней, в тяжелых случаях до 20 дней.


При сниженном содержании лактобацилл у детей до 6 месяцев применяют лактобактерин, аципол, по 3-5 доз 2 – 3 раза в день за 30-40 мин. до еды, а детям старше 6 месяцев можно рекомендовать ацилакт в тех же дозах. Курс лечения 2-4 нед., количество курсов 1-2.

Лечение субкомпесированного дисбактериоза 2 степени.

Курсы приема бифидумбактерина в порошке или бифидумбактерина форте проводятся совместно с лактосодержащими препаратами, которые подключают с 3-5 дня от начала бифидотерапии. Схемы, разовые и суточные дозы пробиотиков такие же, как при лечении 1 степени. Кратность курсов для бифидумбактерина - 3-4, для лактобактерина – 2-3.

Для получения более быстрого эффекта детям старше 3 лет Бифидумбактерин форте назначают по 10 доз 3 раза в день в течение первых 3 дней терапии, в последующие 3-5 дней - по 5 доз 3 раза в день, затем подключают лактосодержащие препараты.

Нормазе или хилак-форте рекомендуется только при нормальном содержании лактобактерий.

Лизоцим назначают всем больным в суточных и курсовых дозах, аналогичных лечению первой степени дисбактериоза. Наряду с лизоцимом рекомендуется препарат КИП (комплексный иммунноглобулиновый препарат) детям с 1 месяца жизни по 1 дозе 1-2 раза в сутки за 30 мин. до еды, курс –5 дней.

При увеличенном количестве кишечной палочки и присутствии ее измененных форм необходимо лечение фагами (см. табл. 3).

Назначение антибиотиков детям с дисбактериозами 2 степени при отсутствии выраженных признаков воспаления в кишечнике нецелесообразно.

Лечение декомпенсированного дисбактериоза 3 степени.

Лечение начинается с краткосрочного назначения сорбентов на 3-7 дней. Сорбенты: угольные – активированный уголь

карболен

карболонг

СКН

ваулен


микросорб П.

Поливалентные препараты лигнина:

полифепан

билигнин


лигносорб.

Природные энтеросорбенты:

каолин

смекта.


Активированный уголь (только в острых случаях декомпенсированных дисбиозов).

Разовые дозы:

- до 6 месяцев 0,5;


  • до 3 лет 0,5 – 1,0;

  • старше 3 лет 1 – 2,0.

Во всех возрастных группах кратность дачи 3 – 4 раза в день.

Карболен – в тех же дозах, что и активированный уголь.

СКН:


  • ранний возраст 0,5 – 3,0 на прием;

  • дошкольный возраст 1- 3,0 на прием;

  • cтарший возраст 2 – 7,0 на прием.

Кратность 3 –4 раза в день

Карболонг – дозы и кратность аналогичные СКН.

Ваулен и микросорб П – как активированный уголь.

Полифепан по 0,5 – 0,75 г/кг массы 3 раза в день.

Смекта по 1/3 – 1 пакетику (1-3,0) смекты 3 раза в день, курс не более 5 дней.

Каолин по 0,5- 2,0 3 раза в день, курс не более 5 дней.

Сразу после лечения сорбентами – курс бактериофагов аналогично лечению дисбактериоза 2 степени.

После фаготерапии назначают комбинированное лечение бифидо- и лактосодержащими пробиотиками в суточных и разовых дозах, соответствующих лечению 2 степени дисбактериоза. Количество курсов для бифидумбактерина 3-6, для лактобактерина -–2-4.

Лизоцим и КИП можно сочетать с применением бактериофагов, пробиотиков, антибиотиков.

Детям с кожными проявлениями, частыми ОРВИ, герпесом показан лейкинферон: детям первого года жизни по ½ свече, старше года – по 1 свече 3 раза в неделю через 2-3 дня в течение 1-2 недель, затем 2 раза в неделю через 3-4 дня до 4-5 недель.

Левамизол по 1–2,5 мг/кг массы тела 1 раз в день, однократно, еженедельно в течение 1-1,5 месяца.

Нуклеинат натрия. Разовые дозы: до 1 года – 0,005 – 0,01;

от 2 до 5 лет - 0,015-0,05;

старше 5 лет – 0,05-0,1.

Кратность - 3-4 раза в день, курс 10-21 день.



Ферментные препараты - (панкреатин, мезим-форте, фестал, панзинорм, энзистал, панцитрат, креон) по ¼ - 1 табл. (капсулы) 3-4 раза в день, курс 1-3 недели.

Антибактериальная терапия. Курс кратковременный - 5-7 дней. Антибиотикотерапия осуществляется на фоне раннего (на 3-5день от начала лечения антибиотиками) подключения бифидумбактерина форте по 5 доз 2-3 раза в день или однократно в суточной дозе:

  • эрцефурил (суспензия, капсулы) - до 6 мес. по2-3 мерные ложки в сутки, детям после 6 мес.- 3 мерные ложки в сутки, с 14 лет - по 2 капс. каждые 6 ч;

  • фуразолидон по 10 мг/кг в сутки в 3-4 приема;

  • гентамицин сульфат по 1,5-3 мг/кг в 2-3 приема;

  • канамицин моносульфат по 50 мг/кг веса в 4-6 приемов в сутки;

  • эритромицин по 20 - 40 мг/кг в 4 приема.

Фаготерапия (см. табл. 3).

Таблица 3

БАКТЕРИОФАГИ И БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИЯ


НАИМЕНОВАНИЕ БАКТЕРИОФАГА

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

СПОСОБ УПОТРЕБЛЕНИЯ

ДОЗИРОВКА

КУРСОВАЯ ДОЗА, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Коли-протейный жидкий

фл. 100 мл

Перед едой за 1 ч, развести водой в 1,5-2 раза

Ректально



0-6 мес – 5-10 мл

6-12 мес – 10-15 мл

1-3 г – 15-20 мл

старше 3 л – 20 мл 2-3 р/день

0-6 мес – 20 мл

6-12 мес – 20 мл

1-3 г – 40 мл

старше 3 лет – 40-60 мл 1 р/день



Курс 7-10 дней, повторный через 3 дня. Побочные эффекты:

срыгивание

высыпания на коже


Стафилококковый жидкий

фл. 50 и 10 мл, амп. 2 мл, свечи

Перед едой за 1-1,5 ч, развести водой в 1,5-2 раза
Ректально

0-6 мес – 5-10 мл

6-12 мес –10-15 мл

1-3 года – 15-20 мл

старше 3 л – 50 мл

2-3 р/день

0-6 мес – 20 мл

6-12 мес – 20 мл

1-3 г – 40 мл

старше 3 л –100 мл

1 р/день


Детям любого возраста 1 свеча 1-2 р/д


Курс 7-10 дней, повторный через 3 дня

Клебсиеллезный

жидкий


амп. 5, 10, и 20 мл

Перед едой за 1,5-2 ч, развести водой в 1,5-2 раза

Дети – 1-1,5 мл/кг в сутки в 1-3 приема

Курс 10-14 дней

Интестибактерио-

фаг


амп. 10 мл

фл. 50 и 100 мл



Перед едой за 1-1,5 ч, развести водой в 1,5-2 раза

Ректально (можно сочетать с приемом через рот)



До 3 л – 3-5 мл 3 р/сут, от 3 л и старше – 5 мл 4 р/день

Дети – 10 мл 1 р/сут



Курс 5-6 дней, можно продлить по показаниям до 8 дней

Пиобактериофаг

амп. 2 и 5 мл, фл. 50 и 100 мл

Перед едой за 1-1,5 ч, развести водой в 1,5-2 раза


Дети – 5 мл 3 раза в день

Курс 5-7 дней

Колибактериофаг

фл. 50 и 100 мл

Перед едой за 1-1.5 ч. развести водой в 1,5-2 раза

Дети – 5-15 мл в зависимости от возраста 3 р/день

Курс 5010 дней


Фитотерапия. В связи с тем, что дисбактериоз является одной из причин, поддерживающих воспалительный процесс в кишечнике, показано применение фитотерапии. При назначении фитотерапии необходимо учитывать преимущественное действие той или иной травы и относиться к травам как к лекарственным препаратам. Травы оказывают на функцию кишечника противовоспалительное, обволакивающее, вяжущее, спазмолитическое действие.

  1. Преимущественно противовоспалительное, вяжущее действие:

Гранат

Ольховые шишки

Горец змеиный

Лапчатка прямостоячая

Щавель конский

Кора дуба

Грецкий орех

Кровохлебка

Календула

Земляника лесная

Тысячелистник обыкновенный

Аир болотный

Зверобой

Ромашка


Подорожник

Горец птичий

Дягиль лекарственный


  1. Обволакивающее действие:

Крахмал картофельный

Крахмал кукурузный

Черника

Черемуха


Корень алтея

Рис


Овес

  1. Антисептическое действие

Зверобой

Календула

Аир

Ромашка


Чистотел

Подорожник

Эвкалипт

Лапчатка прямостоячая

В лечебном питании детей с нарушенным кишечным биоценозом целесообразно использовать ягоды, фрукты и овощи, обладающие антимикробным действием и способствующие уменьшению брожения в кишечнике (табл. 4).

Таблица 4.



МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НА КИШЕЧНУЮ МИКРОФЛОРУ РАЗЛИЧНЫХ РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ

ДЕЙСТВИЕ В КИШЕЧНИКЕ

Брусника

Уменьшает рост грибов рода Candida.

Абрикос

Уменьшает процессы брожения, воздействует на протей, стафилококк, клебсиеллу, синегнойную палочку.

Гранатовый сок

Воздействует на бактерии дизентерийной группы, эшерихии.

Земляника

Уменьшает рост стафилококка, стрептококка, энтерококка.

Сок кизила

Воздействует на бактерии дизентерийной группы, сальмонеллы

Клюква

Препятствует брожению, воздействует на протей, сальмонеллы, клебсиеллы, шигеллы

Малина

Уменьшает рост стафилококка, стрептококка, энтерококка, шигелл

Черника

Уменьшает рост стафилококка, стафилококка, энтерококка, шигелл, протея, клебсиелл

Плоды шиповника

Уменьшают рост стафилококка, эшерихий.

Рябина черноплодная

Антимикробное действие

Черная смородина

Антимикробное действие, воздействует на стафилококк, энтерококк, протей, шигеллы

Лук

Уменьшает рост эшерихий

Гвоздика

Воздействует на эшерихии, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку, грибы рода Candida

Яблоки

Уменьшают рост протея, клебсиеллы, шигелл

Чеснок

Воздействует на протей, клебсиеллы

Хрен

Антимикробное действие на протей, клебсиеллу, синегнойную палочку

Укроп

Воздействует на протей, клебсиеллу

Тмин

Воздействует на протей, клебсиеллу

Редька черная

Уменьшает рост протея, клебсиелл, синегнойной палочки

Перец стручковый

Воздействует на протей, клебсиеллу, грибы

Морковь

Уменьшает рост сальмонелл, клостридий, грибов рода Candida, простейших

Корица

Воздействует на эшерихии, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку, грибы рода Candida
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
ЭКО по ОМС в СПб - Euromed In Vitro

    Главная страница