О йодной недостаточности международные усилия в области питания



страница1/10
Дата26.08.2015
Размер0.93 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
БЭЗИЛ С. ХЕТЦЕЛ

ВASIL S. HETZEL



ПОВЕСТЬ
О ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

МЕЖДУНАРОДНЫЕ УСИЛИЯ В ОБЛАСТИ ПИТАНИЯ

THE STORY OF IODINE DEFICIENCY

An International Challenge in Nutrition


ПЕРЕВОД С АНГЛИЙСКОГО
ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК Г.А.ГЕРАСИМОВА

МОСКВА 1994

Впервые издано на английском языке:


OXFORD UNIVERSITY PRESS

Oxford University Press, Walton Street, Oxford OX2 6DP

Delhi Bombay Calcutta Madras

1989


ВСЕ ПРАВА НА ИЗДАНИЕ ЭТОЙ КНИГИ ЗАЩИЩЕНЫ.
Исключительное право публикации книги принадлежит автору. Выпуск произведениябезразрешения автора считается противозаконным и преследуется по закону.
 Basil S. Hetzel, 1989
 Г.А.Герасимов, перевод, 1994

ОГЛАВЛЕНИЕ


Предисловие переводчика

Предисловие автора

Словарь терминов
ЧАСТЬ 1. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. История зоба и кретинизма

2. Биологическое значение йода

3. Эндемический кретинизм в различных частях мира

4. Исследования в Папуа-Новой Гвинее

5. Экспериментальные исследования

6. Полиморфизм йод-дефицитных заболеваний
ЧАСТЬ 2. ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ЗА ЙОДДЕФИЦИТНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

7. Коррекция йодной недостаточности

8. Национальные программы контроля за йоддефицитными заболеваниями

9. Международные усилия


ЧАСТЬ 3. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

10. Европа

11. Латинская Америка

12. Азия

13. Африка

14. Предпосылки к успеху




ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКА
Уважаемый читатель! Перед вами раскрыта захватывающая книга. Она расскажет вам об открытиях в области биологии и медицины, новых возможностях лечения и профилактики одного из наиболее распространенных заболеваний на Земном шаре, связанного с йодной недостаточностью. К сожалению мы до сих пор удивительно мало знаем о них. Ведь с 1955 года, когда была издана памятная монография О.В.Николаева "Эндемический зоб" у нас практически не издавалась литература об этом виде патологии.

В известные времена на зубах навязло высказывание, что болезнь де легче предупредить, чем лечить. А профилактическое направление, как мы помним, всегда было свойственно советской медицине. Было бы ошибочно сказать, что мы ранее не занимались профилактикой. Здесь нет смысла рассказывать о тех успехах, которые сделала отечественная медицина в деле предотвращения опасных инфекционных заболеваний, снижении смертности и других благих делах. Но нельзя и забывать, что нередко к профилактике относились, мягко говоря, формально. За примером ходить недалеко. История профилактики зоба в бывшем СССР является наилучшей иллюстрацией.

Начнем с того, что в 1930-е годы СССР одной из первых стран в мире начал программу профилактики зоба путем йодирования соли. Даже в тяжелые послевоенные годы профилактике зоба уделялось много внимания. Вспомним, что в СССР была создана сеть противозобных диспансеров, существовали противозобные комитеты и комиссии и в целом профилактика осуществлялась на должном уровне. К сожалению, в годы, которые нынче принято называть застойными, в деле профилактики зоба наступила сначала пауза, а вслед за ней медленное разрушение тщательно отлаженной системы профилактики зоба. Соль вроде бы йодировали, да на практике йода в ней не было. Кое-где пытались осуществлять профилактику антиструмином, но в целом это картину не меняло. Отрицательную роль сыграл приказ бывшего союзного Минздрава о перепрофилировании Противозобных диспансеров в эндокринологические. Став по существу заурядными медицинскими учреждениями, диспансеры практически перестали отслеживать состояние зобной эндемии и вовсе не стали заниматься его профилактикой. Можно сказать, что к концу 1980-х годов системы профилактики зоба в СССР уже несуществовало. Распад страны в 1991 году создал принципиально новую ситуацию, при которой разработка и осуществление программ контроля и профилактики йод-дефицитных состояний и зоба стало задачей новых незавимых государств.

Было бы ошибкой приписать вину за развал системы профилактики зоба в СССР имевшей в то время место политической системе, какому-нибудь государственному учреждению или отдельной личности. В книге Б.Хетцеля вы прочтете, что даже в таких развитых странах Европы, как Германия или Италия, проблема йодного дефицита далеко не ликвидрована, а в Италии до сих пор рождаются дети, больные йод-дефицитным кретинизмом. Дефицит йода, как впрочем и других микроэлементов питания, это скрытый голод. Нередко он скрыт не только от больного, но и от врача. Мои пациенты удивляются, когда я распрашиваю их откуда они родом, где провели детство и юность. Зачем Вам это надознать, доктор? А затем, что видя зоб у больного, который родился или долго жил на Кавказе, в Средней Азии или Прикарпатье, мне легче понять его происхождение и тем самым правильно поставить диагноз - эндемический зоб.

Мне посчастливилось познакомиться с автором этой книги в начале 1991 года, когда он впервые прилетел в Москву. Затем в течение года мы много общались с ним, подготавливая первую в СССР международную научно-практическую конференцию по проблеме йодного-дефицита, которая успешно была проведена в Ташкенте в ноябре 1991 года. На ней присутствовало более 200 специалистов из 12 республик бывшего СССР. Так случилось, что это было последним мероприятием, организованным с участием Всесоюзного Общества эндокринологов.

Если кто и виноват в том, что в последние годы я уделяю проблеме йодного-дефицита львиную долю своего времени, то это Бэзил Хетцель и возглавляемый им Международный совет по контролю за йод-дефицитными заболеваниями (ICCIDD). Это группа единомышленников и энтузиастов. поставивших пере собой задачу ликвидировать йодный дефицит во всем мире. Я чрезвычайно горжусь тем, что с 1992 года избран в состав Правления этой международной организации.

В качестве эпиграфа настоящей книги вынесены слова: "Йод-дефицитные заболевания так легко предотвратить, что рождение даже одного ребенка с умственной отсталостью вследствие этой недуга является преступлением". Действительно, проблему йодного дефицита нельзя ограничивать только эндемическим зобом. Без преувеличения можно сказать, что дефицит йода в тяжелых случаях грозит здоровью всей нации, увеличивая число тяжело больных детей, уменьшая интеллектуальный потенциал народа, неблагоприятно воздействуя на все показатели здоровья. Профилактика этого скрытого недуга является благородной и благодарной целью, так как в очень короткие сроки можно добиться значительных успехов.

За два с половиной года, прошедших после конференции в Ташкенте, в России был достигнут пусть и не очень большой, но все же положительный сдвиг в деле профилактики йод-дефицитных заболеваний. На базе Эндокринологического научного центра Российской Академии медицинских наук, возглавляемого академиком РАМН И.И.Дедовым, создан Центр по контролю и профилактике йод-дефицитных заболеваний, проведено множество полевых исследований, изучена эпидемиология йод-дефицитных состояний в ряде регионов страны. Минздрав России представил в Правительство межведомственную программу профилактики йод-дефицитных заболеваний, подготовленную с участием нашего Центра. При содействии ЮНИСЕФ нашим Центром проведена крупномасштабная программа профилактики зоба у детей в районах, прилегающих в Чернобыльской АЭС, с использованием препарата йодированного масла липиодола. В настоящее время ЮНИСЕФ финансирует пилотную программу нашего Центра по профилактике йодного дефицита путем внесения йода в хлеб. Помимо государственных программ, наш Центр работает непосредственно с областями и республиками в составе России по изучению эпидемиологии йод-дефицитных заболеваний и разработке программ йодной профилактики. Мы готовы сотрудничать также и с заинтересованными организациями и лицами из новых независимых государств.

Убежден, что программы контроля и профилактики йод-дефицитных заболеваний должны стать международными не только в мировом масштабе, но и на уровне стран Содружества Независимых Государств. Вот только один пример: Москва, Петербург и другие крупные города и области Европейской части России снабжаются солью из Украины и Белоруссии. Неужели мы не сможем объединить усилия этих государств для внедрения программы йодирования соли? Необходимы совместные программы, мы должны чаще встречаться, чтобы координироватьсвои планы и делиться накопленным опытом. В 1993 году наш Центр в помощью ЮНИСЕФ и ICCIDD организовал международную школу-семинар по проблеме йодного-дефицита и связанных с ним заболеваний щитовидной железы. На нем прошли подготовку более 40 специалистов из России и ближнего зарубежья. Вторую подобную школу мы наметили провести в Иркутске в июне 1994 года.

Настоящее издание книги специально выпущено средствами малой полиграфии ограниченным тиражом к международной конференции в Ашхабаде. По сравнению с оригинальным изданием оно выходит в несколько сокращенном варианте, что связано с необходимость быстро подготовить ее к изданию. Автор перевода приносит извинения за возможные ошибки при компьюторном наборе книги. Расходы по изданию книги взяли на себя ЮНИСЕФ и Международный совет по контролю за йод-дефицитными заболеваниями. Автор перевода глубоко благодарен всем, кто помог быстро подготовить эту книгу к изданию.


доктор медицинских наук

Г.А.Герасимов


Москва. Апрель, 1994 года.

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

Йод-дефицитные заболевания так легко предотвратить, что рождение даже одного ребенка с умственной отсталостью вследствие этой недуга является преступлением.


ЛАБУИСС (LABOUISSE) (ЮНИСЕФ) 1978
Сегодня мы знаем как провести коррекцию йодного дефицита у более чем миллиарда человек, населяющих Земной шар. В этой книге представлены сведения о том, что нужно сделать в надежде на то, что многие, однажды получив эти знания захотят увидеть их воплощенными в жизнь без промедления. Я надеюсь, что все прочитавшие эту книгу захотят предпринять шаги для достижения этой цели путем обсуждения на национальном и международном уровне, что необходимо для принятия политического решения.

Сейчас мы имеем редчайшую возможность соединения научных достижений и практики для существенного улучшения здоровья сотен миллионов людей, проживающих в районах с йодной недостаточностью во всем мире.

Автор находится в неоплатном долгу перед многими друзьями и коллегами из многих стран мира, которые разделяют его взгляды в области профилактики и контроля заболеваний, вызванных йодной недостаточностью. В этой книге представлены сведения, собранные целой группой исследователей за 25 лет работы и которые в настоящее время могут быть внедрены в практику. Многие из этих исследователей являются членами Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями (International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders, ICCIDD). Основной целью этого Совета является трансформация научных знаний в области йодной недостаточности в практические усилия по профилактике этих состояний.

Особенно следует отметить личный вклад д-ра Джона Стэнбюри (John Stanbury) - председателя ICCIDD, д-ра В Рамалингасвами (V.Ramalingaswami) - вице-председателя ICCIDD, и д-ра Джона Данна (John Dunn) - секретаря ICCIDD и редактора журнала "IDD Newsletter", отдавших много времени и сил работе этого Совета.

Мы чрезвычайно признательны за содействие и сотрудничество д-рам Е.ДеМайеру (E.DeMaeyer), Кеннету Бейли (Kenneth Bailey) и Грэму Кладжстону (Graeme Clugston) из Всемирной Организации Здравоохранения, г-ну Дэвиду Хакстону (David Haxton), г-ну Рольфу Кариере (Rolf Carriere) и д-ру Питеру Гривсу (Peter Greaves) из Международного Детского Фонда ООН.

Я также в долгу перед многими коллегами в Австралии и за ее пределами.

Расходы по изданию этой книги взял на себя Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями.

В заключении я хочу выразить признательность и благодарность моей жене Энн за всемерную поддержку и моему секретарю Линн Гил (Lyn Giehl).


Б.С.Х.
Аделаида, Австралия. Июнь 1988 года


СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

коллоид - содержимое щитовидной железы, в котором происходит хранение тироидных гормонов


креатинин - продукт метаболизма мышечной ткани, который экскретируется с мочой примерно в одинаковом количестве изо дня в день
диплегия - паралич обеих ног
эпифизы - растущие оконечности костей
гойтрогены - вещества в пище, которые приводят к образованию зоба вследствие прямого действия на тироидную ткань и блокирования синтеза тироидных гормонов или путем усиленной экскреции йода почками. Их эффект обычно удается преодолеть увеличивая потребления йода
гиперплазия - увеличение количества клеток вследствие стимуляции
гипертироз - состояние, связанное с повышением уровня тироидных гормонов в крови, которое сопровождается усиленным сердцебиением и изменениями со стороны нервной системы, включая дрожание, повышенную потливость, возбудимость, потерю веса
гипотироз - результат сниженного уровня тироидных гормонов в крови приводящий к замедлению умственных и физических функций
йодат - или йодат калия (KIO3) - добавка в йодированную соль более стабильная чем йодид калия во влажных тропиках
йодид - йод в химически связанной форме обычно в виде калиевой или натриевой соли
йодизм - повышенная чувствительность к йоду чаще всего в виде крапивницы
йодофоры - антисептики, содержащие йод, которые используются в молочной промышленности
линолевая кислота - полиненасыщенная жирная кислота из 18 углеродных атомов и двумя двойными связями, которая является основной часть растительных масел, особенно подсолнечного
Липиодол - контрастное вещество, используемое в течение ряда лет в рентгенологии
микседема - результат тяжелого гипотироза, при котором кожа и подкожная клетчатка утолщаются вследствие отложения муцина
рентгеноконтрастное вещество - вещество частично и полностью непроницаемое для рентгеновских лучей
тиоцианат - вещество, продуцируемое в печени при метаболизме цианидов, поступающих в организм при использовании в пище кассавы
тироксин - тироидный гормон, содержащий четыре атома йода; химически известен как тетрайодтиронин
трийодтиронин - тироидный гормон, содержащий три атома йода
ТТГ - тироидстимулирующий гормон, образующийся в гипофизе, расположенном на основании мозга

ЧАСТЬ 1

ПОНЯТИЕ ОБ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ



ГЛАВА 1
ИСТОРИЯ ЗОБА И КРЕТИНИЗМА

История йодной недостаточности начинается с обзора истории зоба и кретинизма. Эти очевидные аномалии поведения и человеческого тела в виде бугра на шее и умственной отсталости являлись объектом исследования на протяжении всей истории человечества. Поскольку на каждом историческом этапе люди интерпретировали этот феномен соответственно уровню развития культуры, то это дало захватывающие примеры продолжительной борьбы человеческого разума с необычным явлением природы.


Самые первые упоминания о зобе и кретинизме относятся к древним цивилизациям, таким как Китайская и Индийская культуры, и затем Античная Греция и Рим. В Средние века кретины с зобом часто изображались на живописных полотнах в виде ангелов или демонов. Первое детальное описание этого явления было сделано в эпоху Возрождения. На итальянских картинах, изображающих Мадонну, так часто имеется зоб, что в то время это должно было рассматриваться как норма. В XYII-XYIII веках возросло число научных исследований и в "Энциклопедии" Дидро в 1754 году появилось первое упоминание слова "кретин". XIX век ознаменовался началом серьезных попыток решения проблемы, однако только во второй половине XX века появились необходимые знания для эффективной профилактики и контроля иодной недостаточности.

В дальнейшем я буду часто обращаться к двум предыдущим обширным обзорам, оба опубликованных в виде монографий ВОЗ в 1960 году (Kelly и Sneddon, 1960; Langer, 1960). Кроме того, я воспользовался превосходным обзором Кенига (Konig, 1981), посвященным кретинизму. Эти обзоры представляют наиболее полное собрание оригинальных источников, к которым отсылается читатель при желании получить дополнительную информацию.



Древние цивилизации

Одно из первых упоминаний о зобе относится к легендарному императору Китая Шен-Нунгу (2838-2698 годы до н.э.) который в своей книге "Лечение травами и корнями" упоминает морские водоросли Саргассо как эффективное средство при зобе. Зоб также упоминается в книге периода 770-220 годов до н.э. "Лечение на влажных и сухих землях", в которой зоб относится к заболеваниям, причинами которых является плохое качество воды. Другое упоминание относится к династии Хан (206 год до н.э. - 264 год н.э.) и династии Вэй (200 - 264 год н.э.). Эти свидетельства связывают происхождение зоба с глубокими переживаниями и условиями жизни в горах. Лечение зоба морскими водорослями Саргассо и другими водорослями Laminaria japonica tresch упоминалось знаменитым китайским медиком Ге-Куном, жившем в период между 317 и 419 годами. Китайцы даже использовали щитовидную железу животных для лечения зоба: использование щитовидной железы оленя описано в книге Шен Ши-Фана (420-501 годы). Выдающийся китайский врач Ли Ши-Чен (династия Мин, 1552-1578 годы) описывает приготовление вытяжки щитовидной железы свиньи и оленя в широко известной книге-травнике Пен-Тсао Канг-Му.


Лечение зоба водорослями и вытяжкой щитовидной железы животных в течение многих столетий указывает на определенный прогресс в методике лечения зоба. В древней литературе Хинди указание на зоб обнаруживается в Атарва-Веда, датированной примерно 2000 годом до н.э. Опухоли шеи были также известны в древнем Египте, где согласно папирусу Эберса (1500 лет до н.э.) их лечили хирургическим методом.

Самое древнее изображение зоба можно обнаружить на буддийских фресках 2-3 века до н.э. в Гандхаре (в настоящее время Пакистан). Профессор Ф. Мерке из Базеля в своей знаменитой книге "История и иконография эндемического зоба и кретинизма" (1984) пишет, что именно эта фреска указывает на греко-римское влияние на искусство Востока. Начало этого влияния относится к эпохе походов Александра Македонского, в которых принимали участие не только солдаты, но и учителя и художники. Почти 500 лет спустя римские элементы внедрились в искусство этого региона. На той же самой фреске Будда имеет человеческий облик и одет в римскую тогу!

Некоторые римские писатели отмечали повышенную частоту зоба в Альпах. Поэт Ювеналий (1 век н.э.) спрашивает:" Кто удивится комку на шее в Альпах?" (Quis turindum guttur miratus in Alpibus?). Плиний и Элдер (1 век н.э.) соглашались с утверждением о значении воды как причины выступающего горла. Цезарь заметил комок на шее у галлов во время своего военного похода. Отец медицины Гиппократ с греческого острова Кос рассматривал плохую питьевую воду как причину зоба, о чем он написал в своей знаменитой книге "Воздух вода и земля". Цельс (25 год до н.э. - 45 год н.э.) описал опухоль шеи, в которой он обнаружил вещество, напоминающее мед и даже маленькие косточки и волосы - это, возможно, был очень длительно существующий зоб. Знаменитым врачом Галеном (132-200 год н.э.) было показано, что железы шеи, включая щитовидную железу, секретируют жидкость в гортань и глотку. Это представление было общепринятым в течение многих столетий и поддерживалось великими врачами Малипаги в Италии (1628 - 1694) и Боэрхааве в Голландии (1668-1738).

СРЕДНИЕ ВЕКА

Существенно отметить тот интерес и внимание, которое было уделено зобу в живописи и скульптуре в Средние века. Самые ранние изображения зоба и кретинизма были обнаружены в Австрийской национальной библиотеке в Вене в книге Reuner Musterbuch, датированной 1215 годом. Эта книга поступила из Аббатства Цистерианцев, расположенного в Роне вблизи города Граца в Штирии (Австрия) - в районе с высокой частотой эндемического зоба. На рисунке изображена фигура с тремя большими зобами и глупым выражением лица со "скипетром дурака" в одной руке тогда как другой рукой он пытается дотянуться до жабы. Очевидно, что перед нами случай так называемого "зобного" кретинизма. В те времена погремушка в руке была типичным указанием на наличие слабоумия.

Хирургические операции при зобе были описаны самыми ранними медицинскими школами в Салерно (1170), Монпелье (1240) и Падуе (1252). Морские растения для лечения также использовались вплоть до XIX века. По поводу причин возникновения зоба зачастую возникали разные небылицы: одни утверждали, что зоб образуется в результате частого кашля или что зоб появляется у женщин после трудных родов. Это связывают с возникновением традиции повязывать кружева вокруг шеи родильниц. Считалось, что Луна также оказывает влияние на происхождение зоба (Langer, 1960). Марко Поло наблюдал зоб в Средней Азии (ранее Туркестан в России) во время своего знаменитого путешествия из Венеции ко двору Великого Хана Китая в 1275 году. Этот район непосредственно прилегает к западной провинции Китая Синцзянь, где я наблюдал тяжелые формы зоба и кретинизма еще в 1982 году.

ЭПОХА ВОЗРОЖДЕНИЯ

Иосиф Симмлер (1530-1576) из Цюриха впервые описал кретинов в кантоне Валас в то время, как голландский врач Питер Ван Форист (умер в 1597 году) обнаружил много кретинов в провинции Валтеллина на итальянской стороне швейцарской границы (Konig, 1981).

Исследование, посвященное зобу в искусстве XYI века было проделано Ханцигеном (Hunziger, 1935). Зоб безусловно наблюдается у Мадонн на картинах у таких мастеров эпохи Возрождения как Ван Эйк и Лукас Ван Дер Лейден. Это позволяет предположить, что в те времена зоб воспринимался как нормальное явление, а не как уродство. На самом деле зоб рассматривался как знак кары Божьей. Зоб часто можно увидеть на более поздних картинах Рубенса, Вейдена и Дюрера.

О происхождении зоба имелись различные точки зрения. Так, существовало верование, что он может быть излечен возложением королевской руки. Король Франции Генрих IY, согласно запискам его личного врача, излечил более 1500 зобов, прикасаясь к больному и произнося "Le Roi te touche et Die te Guerit" (Король прикасается и Бог исцеляет). Это практиковалось и многими английскими королями, включая Чарльза II, который прикоснулся к 9200 больным золотухой, с которой нередко путали зоб. Согласно сообщениям газеты, Королева Анна 20 марта 1710 года возобновила древнюю традицию лечения зоба возложением рук.


В то же самое время Парацельс выявил связь между зобом и кретинизмом и рассматривал это заболевание как результат недостатка минералов в питьевой воде, что является ярким контрастом между научным подходом и волшебством возложения королевских рук.

СЕМНАДЦАТЫЙ ВЕК

Расцвет в изучении анатомии человека в XYI веке связан с именами великих первооткрывателей - Андрея Везалия, Реалда Коломба, Фабриция и Евстахия. Все эти великие анатомы описывали щитовидную железу, которую Везалий назвал глоточной железой (glandulus laryngis). Фабриций обнаружил связь между глоточной железой и зобом. Англичан Томас Вартон (1614-1673) в работе "Аденография или описание желез всего тела", опубликованной в Лондоне в 1656 году, впервые дает описание щитовидной железы. Вместе с тем, функция щитовидной железы не была разгадана. Полагали, что она продуцирует жидкость, потребную для "смазывания" стенок гортани, глотки и трахеи. Фактически, функция щитовидной железы была неясной до конца второй половины XIX века, когда было доказано что она имеет функцию внутренней, а не внешней секреции.



ВОСЕМНАДЦАТЫЙ ВЕК

В XYIII веке отмечается значительный рост научных исследований и публикаций. Они были собраны Дидро в книге "Encyclopedia on dictionnaire raisonne des sciences", опубликованной в 1754 году. Термин "кретин", по всей видимости, впервые появился в печати в 1754 году в статье соавтора Дидро - Д'Алемберта. Определение кретина гласило: "слабоумный, который глух и уродлив, с зобом, свисающим до пояса". Эндемическая природа зоба привела к появлению термина "эндемический кретинизм". Хотя зоб часто присутствовал, он не был обязательным симптомом (см. раздел 3).



ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ ВЕК

В начале XIX века заметно возрос интерес к проблеме зоба. Наполеон приказал систематически исследовать зоб у своих подданных, так как большое число новобранцев из ряда районов были непригодны к воинской службе. Вероятно, он оценил значение этой проблемы во время своего похода в Италию через кантон Валас. В книге, опубликованной в 1844 году, Рош и Маффеи пришли к выводу, что не существует единых проявлений кретинизма, а клинические симптомы его крайне разнообразны. Авторы также сделали замечательное описание семьи, в которой некоторые из детей имели кретинизм, а ряд умерли в раннем возрасте. Интересным было то, что все случаи рождения больных детей или ранней их смертности были связана с проживанием в одном доме. Когда же семья жила в других местах, у них рождались здоровые дети.

В 1848 году королем Сардинии Карлом Альберто была создана специальная комиссия для изучения распространенности зоба в его королевстве, которое в то время включало провинции Савой, Ниццу, Пьемонт, Геную и острова Сардинии. В задачи комиссии также входила разработка рекомендаций по профилактике этого заболевания. Десять лет спустя комиссия представила отчет, согласано которому зоб был зарегистрирован у 370403 жителей старше 20 лет. Кроме того, число больных кретинизмом и слабоумием составило примерно 120 тысяч (население Франции к тому времени насчитывало 36 миллионов человек).
Что же думали современники о профилактике этого заболевания? В то время существовали различные взгляды о причинах возникновения зоба. В 1867 году Сент-Лагер привел перечень 43 причин возникновения зоба, которые ранее были высказаны 378 авторами. Девятнадцать из них связывали происхождение зоба с качеством воды (ее происхождением, недостатком или избытком определенных минералов); 11 придавали большое значение климату (низкая температура, химический состав атмосферы, недостаток солнечного света); 6 указывали на плохое питание, бедность и антисанитарные условия жизни; 7 остальных причин связывали возникновение зоба с алкоголизмом, конфликтами в семье и другими социальными факторами. Вскоре впервые было выдвинуто предположение о взаимосвязи между йодом и возникновением зоба. Однако эта теория не воспринималась всерьез до тех пор, пока в 1896 году Baumann открыл наличие йода в ткани щитовидной железы.

В 1813 году Куртуазе выделил йод из золы морских водорослей Fucus vesicularis. Коиндет (1771-1848) в 1820 году впервые рекомендовал препараты йода для лечения зоба и 25 июля 1820 года сделал об этом доклад на заседании швейцарского Общества естественных наук в Женеве. Однако, вскоре у этого метода лечения появились противники. Йод вызывал явления токсикоза, проявляющиеся сердечными нарушениями, одышкой, расстройствами менструального цикла. Теперь мы знаем, что причиной этому являлась избыточная секреция гормонов щитовидной железы (йод-индуцированный тиреотоксикоз). Коиндет тщательно подбирал дозы йода и поэтому ни разу не наблюдал токсических эффектов у 150 пролеченных им больных. Жан-Луи Превост (1790-1850) обнаружил, что очень маленькие дозы йода (0,9-2,0 мг) приводоли к регресcу зоба. Из этого он сделал вывод, что причиной зоба является недостаток йода или брома в воде и что заболевание можно предотвратить, давая йод. В 1846 году Превост со своим итальянским коллегой А.С.Маффони впервые выдвинул теорию, что причиной зоба является недостаток йода.

Иодирование соли впервые было предложено Буссинголтом, который много лет прожил в Колумбии, Южная Америка. Он заметил, что состояние здоровья местных жителей улучшалось при использовании в пищу соли из шахты Гуака в Антигуа. В 1825 году Буссинголт провел анализ этой соли и обнаружил в ней повышенное содержание йода. В последствии, в 1833 году он рекомендовал йодированную соль для профилактики зоба.

Первый эксперимент был проведен во Франции. Семьи, страдающие зобом, получали соль с добавкой 0,1-0,5 г йодида калия на килограмм. И вновь у пациентов появились симптомы избыточной функции щитовидной железы вследствие передозировки йода и этот метод лечения был к несчастью дискредитирован.



ДВАДЦАТЫЙ ВЕК

Современные методы профилактики и контроля за распространением зоба основаны на работе Давида Марина, который еще в 1915 году провозгласил: "Эндемический зоб из всех известных заболеваний легче всего предотвратить". В том же самом году Ханцигер предложил использовать йодированную соль для профилактики зоба в Швейцарии.

Первые широкомасштабные исследования по йодной профилактике были выполнены в 1916-1920 годах Марином и Кимбаллом (Marine and Kimball, 1922) в Акроне, штат Огайо, США. В этом эксперименте приняло участие около 5 тысяч девочек в возрасте от 11 до 18 лет. 2190 из них получали с водой йодистый натрий в дозе 0,2 г осенью и весной в течение 10 дней при этом общая доза йода составила 4 г в год. Остальные 2305 девочек составили контрольную группу.

В этом исследовании привлекают внимание два факта:

1. В группе детей, получавших йодистый натрий, из 908 девочек с неувеличенной до лечения щитовидной железой только у 2, т.е. 0,2%, развился зоб, тогда как среди 1257 девочек контрольной группы с нормальной щитовидной железой зоб появился у 347 или 27,6%.

2. В группе пациентов, получавших лечение, у 773 из 1282 девочек с зобом или у 60,4% было отмечено значительное уменьшение размеров щитовидной железы, тогда как в контрольной группе спонтанное уменьшение зоба произошло только у 145 из 1048 девочек, т.е. у 13,8%.

Таким образом, было продемонстрировано поразительное лечебное и профилактическое действие йода. Йодизм (чувствительность к йоду в виде кожной сыпи) наблюдался очень редко (только в 11 случаях) несмотря на чрезвычайно высокие дозы йода и эти симптомы исчезали через несколько дней после прекращения приема.

Впервые массовая профилактика с использованием йодированной соли была предпринята в Мичигане в 1924 году (Kimball, 1937). Исследование частоты зоба у школьников и определение йода в питьевой воде впервые было выполнено в 4 представительных округах, а именно Хаугтон, Вексфорд, Мидланд и Маккомб. Средняя частота зоба среди 65537 обследованных школьников составляла 38,6%. Была использована поваренная соль с содержанием йодида калия 1:5000 и к 1929 году частота зоба снизилась до 9%. Контрольное исследование 53785 школьников, проведенное Брушем и Атландом (Brush and Atland 1951), в тех же округах показало, что частота зоба составляла только 1,4%. Было также сообщено, что в 7 больших больницах Мичигана операции тироидэктомии (резекции щитовидной железы) в 1950 году составляли только 1% от всех операций по сравнению с 3,2% в 1939 году. Никаких токсических симптомов от йодной профилактики обнаружено не было.

Роль йодированной соли в профилактике зоба было ярко продемонстрировано в Швейцарии. Зоб и кретинизм были широко распространены на территории всей страны, что связано с ее расположением в высокогорных районах Европейских Альп. Бремя расходов на больных кретинизмом было крайне тяжелым для общества. В 1923 году только в кантоне Берна с населением чуть более 700000 человек было госпитализировано 700 больных кретинизмом, неспособных к самообслуживанию. Однако вследствие использования йодированной соли частота зоба резко снизилась. Позднее были закрыты или перепрофилированы учреждения для глухих и слабоумных. Наблюдение за призывниками также подтвердило эту тенденцию. С 1925 по 1947 годы количество непригодных к воинской службе снизилось с 31 до 1 на тысячу рекрутов.

В Швейцарии использование йодированной соли контролировалось властями кантонов, а не федеральным правительством, чем были обусловлены существенные различия во времени начала продажи и количестве йодированной соли. Это отразилось и на статистике частоты зоба, занчительное снижение частоты зоба наблюдалось в тех кантонах, которые начали профилактику в 1922 1923 и 1924 годах по сравнению с кантонами, где профилактика не проводилась вплоть до 1929 или 1930 года

Позднее встал вопрос, является ли дефицит йода значительным фактором, обуславливающим эндемический кретинизм. Это было предметом многих споров и в последующем обусловило проведение контрольного исследования в Папуа-Новой Гвинее в 1966 году, которое описано в главе 4. Результаты этого исследования, подтвержденные рядом других наблюдений за эффектом йодной профилактики, подтвердили то, что недостаток йода во время беременности является основной причиной кретинизма. Исчезновение кретинизма может быть связано с увеличением потребления йода вследстсвие увеличения разнообразия рациона питания в результате экономического развития. Сохранение зоба и кретинизма в некоторых отдаленных районах, таких как Сицилия, может быть связано с продолжающейся йодной недостаточнстью вследствие отсутствия экономического развития. Основные продукты питания в этих общинах, особенно злаковые, были местного происхождения и выращивались в гористой местности на обедненных йодом почвах.

Итак, на основе исторического обзора можно заключить, что на протяжении истории человечества зоб и кретинизм постоянно привлекали к себе пристальное внимание. Однако, только во второй половине XX века появились необходимые условия для успешной профилактики и контроля над проблемой зоба. Нынешнему поколению необходимо использовать эти сведения для полной ликвидации этого древнего бича человечества. Вопросы профилактики и методы контроля обсуждаются в разделах II и III. Следующие 5 глав этой книги описывают развитие знаний о проблеме йодного дефицита после 1950 года.



БИБЛИОГРАФИЯ И РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Baumann, E. (1895). Hoppe-Seyl. Z. physiol.Chem. 21, 319.


Blumberg, B. and Baruch, S. (1964). Goiter in Ghandara. A representation in a second to third century frieze. Journal of the American Medical Association 199.
Brush, B.E. and Atland, J.K. (1952). Journal of Clinical Endocrinology, 12, 1380.
Coindet, J.F. (1820). Bibl. universelle Sci.Arts Geneve 14, 190.
Costa, A., Cottino, F., Mortare, M., and Vogliazzao, V. (1964). Endemic cretinism in
Piedmont. Panminerva Medica 6, 250-9.
Courtois, M.B. (1813). Ann.Chim.Paris 88, 304.
De Quervain, F. and Wegelin, C. (1936). Der endemische Kretinismus, Berlin and Vienna.
Fodere, M. (1792). Assai sur le goitre et le cretiniage. De l'Impremiur Royale.
Hunziger, H. (1935). Schweiz. Med.Wschr. 65, 13.

Kelly, F.C. and Snedden, W.W. (1960). The prevalence and geographical distribution of endemic goitre. In Endemic Goitre, pp.27-234. World Health Organization, Geneva.


Kimball, O.P. (1937). Journal of the American Medical Association 198, 860.
Konig, P. (1981). "Myxedematous" and "nervous cretinism": a historical review. In Fetal brain disirders (eds. B.S.Hetzel and R.M.Smith), pp.229-42. Elsevier, Amsterdam.
Langer, P. (1960). The history of goitre. In Endemic goitre, pp. 9-25. World Health Organization, Geneva.
Marine, D. (1914). Journal of Experimental Medicine 19, 70.
Marine, D., and Kimball, O.P. (1922). The prevention of simple goitre. Americal Journal of Medical Sciences 163, 634.
Merke, F. (1984). The history and iconography of endemic goitre and cretinism.
MTP Press, Lancaster (originally published by Hans Huber, Berne, in 1971).

ЧАСТЬ 1
ПОНЯТИЕ ОБ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ГЛАВА 2
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЙОДА
Йод - это необходимый элемент для нормального роста и развития животных и человека. В организме человека он присутствует только в небольшом количестве (15-20 мг) и потребность в нем, необходимая для нормального развития, составляет только 100-150 мкг в день (0,1-0,15 мг). Вследствие этого йод относят к микроэлементам. Йод имеет относительно высокую относительную атомную массу (127). Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов щитовидной железы: тироксина - 3,5,3'5'-тетрайодтиронина (Т4) и 3,5,3'-трийодтиронина (Т3).

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница